پرستاري_بهداشت_مادران_و_نوزادان

1.

‫به نام خدا‬
‫‪1‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

2.

‫پرستاري بهداششت مادران ونوزادان‬
‫نوع درس‪ :‬نظري‬
‫دو واحشد‬
‫دانشجويان كارشناشسي پرستاري ‪96‬‬
‫تاريخ برگزاري‪ :‬شنبه‌ها ‪16‬تا ‪18‬‬
‫مدرس ‪ 4‬جشلسه‪ :‬سشيدباقري‬
‫‪2‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

3.

‫‪ ‬موارد قابل طرح در ‪ 4‬جلسه‪:‬‬
‫‪ ‬ايكتر فيزيولويك و بيماري زا‬
‫‪ ‬ناسازگاري‪ RH‬و ‪ABO‬‬
‫‪ ‬نوزاد پره ماچور و مراقبت از وی‬
‫‪ ‬هيپرترمي‪ ،ARDS،‬آسپيراسيون مكونيوم‬
‫و هرني ديافراگم‬
‫‪ ‬احياء نوزادان‬
‫‪3‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

4. ايكتر فيزيولوژ‍‍‍‍يك

‫‪ ‬ایکتر‌نوزادی‌یا‌فیزیولوژیک‬
‫‪ ‬در‌‪‌%90‬همه‌نوزادان‌در‌رزوهای‌اول‌دیده‌میشود‪.‬‬
‫‪ ‬در‌‪%60‬ترم‌ها‌و‌در‌‪‌%80‬پرماچورها‬
‫‪4‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

5.

‫هیپربیلیروبینمی‌‬
‫‪ ‬زردی=‌‬
‫‪‌Hyperbilirobinemia‬‬
‫‪ ‬تعريشف‌ ‪ ‌: ‌Jaundice‬افزایشش‌ سطح‌‬
‫بیلشی‌روبیشن‌خون‌و‌زرد‌شدن‌اسكلرا‌‬
‫و‌پوست‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

6. فیزیوپاتولوژی

‫بیلی‌روبین‪%85‌:‬از‌تجزیه‌‪‌RBC‬در‌کبد‌ساخته‌می‌شود‪.‬‬
‫شین‬
‫‪‌←‌‌RBC‬هشموگشلوبشین‪‌:‬بشششه‌‪‌‌2‬جشزءهشم‌‌وگششلوب ‌‬
‫گلوبین‪:‬هیدرولیز‌←و‌اسید‌آمینه‌به‌چرخه‌برمیگردد‪.‬‬
‫هم‌از‌‪‌2‬جزء‌پورفیرین‌و‌آهن‌‪2‬ظرفیتی‪.‬‬
‫پورفیریشن‌تحشت‌تاثیشر‌آنزیشم‌ هشم‌اکسشیژناز‌ بشه‌ بیلشی‌وردین‌‬
‫مبدل‌و‌آشن‌تحشت‌تاثیشر‌آنزیشم‌بیلشی‌وردیشن‌ردوکتاز‌←بیلی‌‬
‫روبین‬
‫بیلی‌روبین‌غیر‌کونژوکه‌‪INDIRECT‬‬
‫سرنوشت‌آهن‌‪‌2‬ظرفیتی‌؟؟؟‬
‫‪6‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

7.

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪7‬‬
‫بیلشی‌روبیشن‌ ‪‌DIRECT‬در‌دئودنوم‌و‌ژژنوم‌تحشت‌تاثیر‌‬
‫آنزیشم‌بتاگلوکورونیداز‌←‌ ‪‌INDIRECT‬در‌آنجا‌جذب‌و‌‬
‫ایجاد‌‪Enterohepatic Circulation‬‬
‫کندی‌حرکات‌دودی‌و‌گرسنگی‌باعث‌تشدید‌شرایط‪.‬‬
‫هر‌‪100ml‬مکونیوم=‪.1mg‌bil‬‬
‫مقادیری‌ کشه‌ بشه‌ چرخشه‌ وارد‌ نشونشد‌ بشه‌ اوروبیلینوژن‌‬
‫تبدیل‌و‌در‌مدفوع‌دفع‌میشوند‪.‬‬
‫مقاديشر‌ طشبيعي‌ در‌ بزرگسشالن‪BILTOTAL=0.1- ‌:‬‬
‫‪1.2‬و‌‪BILDI.UPTO:0.4‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

8. علل ایکتر

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪8‬‬
‫شایعتریشن‪‌:‬فیزیولوژیک‬
‫چون‌ عملکرد‌ کبشد‌ نارسشا‌ اسشت‌ ←‌ تخریشب‌ طبیعی‌‬
‫‪RBC‬ها‌هم‌عامل‌ایکتر‌است‪.‬‬
‫ایکتشر‌فیزیولوژیشک‪‌:‬از‌روز‌دوم‌شروع‌و‌روزهای‌‪7-3‬به‌‬
‫اوج‌ می‌رسششد‌ و‌ بدون‌ عممت‌ و‌ عوارض‌ بشرطرف‌‬
‫می‌شود‪.‬‬
‫زردی‌از‌بیلشی‌روبیشن‌ ‪ ‌8‬بشه‌بالتشر‌قابشل‌رویشت‌است‪‌.‬و‌‬
‫سقف‌قابل‌قبول‌آن‌در‌کودک‌ترم‌‪‌12‬است‪.‬‬
‫در‌ پره‌ ماچورهشا‪:‬هشر‌ چشه‌ سشن‌ و‌ وزن‌ کمتشر‌ بایستی‌‬
‫سطح‌بیلی‌روبین‌کمتر‌باشد‪.‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

9. مقادير بیلی روبین غیر مستقیم

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪9‬‬
‫به‌طور‌طبیعی‌در‌بچه‌های‌ترم‌؛‌‪‌5/1‬الی‌‪‌3‬می‌باشد‪.‬‬
‫‌در‌ايكتر‌فیزیولوژیک‌افزایشی‌در‌حد‌‪‌5‬میلی‌گرم‌بر‌‬
‫دسی‌لیتر‌بیشتر‌از‌رنج‌طبیعی ‌در‌‪‌24‬ساعت‌دارند‌‌‬
‫که‌حداکثر‌در‌روز‌های‌‪‌2‬الی‌‪‌4‬زندگی‌پیش‌می‌آید‌‪.‬‬
‫‌و‌در‌‪‌7‬درصد‌بچه‌ها‌تا‌میزان‌‪‌12‬میلی‌گرم‌بر‌دسی‌‬
‫لیتر‌افزایش‌می‌یابد‌‪‌.‬‬
‫‌در‌نوزادان‌پره‌ترم‌حداکثر‌در‌روز‌های‌‪‌5‬الی‌‪‌7‬‬
‫بوجود‌می‌آید؛‌و‌حداکثر‌غلظت‌هم‌تا‌‪‌12‬میلی‌گرم‌بر‌‬
‫دسی‌لیتر‌می‌باشد‪‌.‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

10. عوامل ايجاد كننده ايكتر نوزاديJaundice

‌‫‌آترزى‬،‫شايع‌ترين‌علت‌زردى‌طول‌کشيده‌نوزادي‬
‌.‫)‌است‬%۶۰(‌‫صفراوى‬
it‌ has‌ an‌ occurrence‌ of‌ 1/10,000‌ to‌ 1/15,000‌
cases‌in‌live‌births‌in‌the‌United‌States.
In‌ the‌ congenital‌ form,‌ the‌ common‌ bile‌duct‌
between‌ the‌ liver‌ and‌ the‌ small‌intestine‌ is‌
blocked‌or‌absent.
Treatment
If‌ the‌ intrahepatic‌ biliary‌ tree‌ is‌ unafected,‌
surgical‌ reconstruction‌ of‌ the‌ extrahepatic‌
biliary‌tract‌is‌possible
a‌ Kasai‌procedure‌ or‌ hepatoportoenterostomy,‌
a‌pediatric‌surgery‌commonly‌for‌biliary‌atresia
‫ دکترای پرستاري‬.‫سيدباقري‬
۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲
10

11.

‫‪11‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

12. آترزي صفراوي

‫‪12‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

13. ساير عوامل ايجاد كننده ايكتر نوزادي

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪13‬‬
‫ناسشازگاري‌ خونشي‌ ‪:ABO‬معمول‌ در‌ كودكان‌ اول‌ و‌ حين‌ زايمان‌ رخ‌‬
‫مي‌دهد‌و‌براي‌جنيني‌هاي‌بعدي‌ايجاد‌مشكل‌مي‌كند‪.‬‬
‫ناسازگاري‪RH‬‬
‫اکثریشت‌جمعیشت‌(‪ ‌85‬تشا‌ ‪‌90‬درصشد‌)دارای‌عامشل‌ ‪ ‌Rh‬مشی‌باشند‪‌.‬چنین‌‬
‫افرادی‌‪‌Rh‬مثبشت‌و‌افراد‌بدون‌این‌عامل‪‌Rh‌،‬منفی‌نامیده‌می‌شوند‪‌.‬‬
‫بشه‌طور‌طبیعشی‌ایشن‌عامشل‌مشکلشی‌ندارد‪‌،‬ولشی‌در‌ صشورتی‌که‌مادر‌ ‪‌Rh‬‬
‫منفی‌دارای‌جنین‌‪‌Rh‬مثبت‌باشد‪‌،‬مشکمتی‌به‌وجود‌می‌آید‪‌.‬‬
‫ناسشازگاری‌ ‪ ‌Rh‬جنین‌‌ و‌ مادر‌ منجشر‌ به‌‌ تخریب‌‌ گلبول‌های‌ قرمز‌ جنین‌‌‬
‫(کم‌خونشی‌همولیتیک‌)‌در‌ طشی‌بارداری‌و‌پسش‌‌از‌تولشد‌در‌اثر‌پادتن‌های‌‬
‫منتقله‌‌از‌خون‌‌مادر‌می‌شود‪‌.‬‬
‫اگشر‌مادر‌باردار‪ ‌Rh ‌،‬منفشی‌باششد‪ ‌،‬بشا‌تزریشق‌عضمنشی‌ آمپول‌روگام‌به‌‬
‫مادر‌ یشک‌بار‌ در‌ هفتشه‌ ‪ ‌28‬حاملگشی‌ و‌عموه‌بر‌ ایشن‪‌،‬چنانچه‌ نوزاد‌ ‪‌Rh‬‬
‫مثبشت‌ باششد‌ ‪ ‌72‬سشاعت‌ پشس‌ از‌ زایمان‪ ‌،‬مشی‌ توان‌ از‌ بروز‌ کشم‌ خونی‌‬
‫همولیتیک‌جلوگیری‌به‌عمل‌آورد‪.‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

14. ساير علل ايجاد كننده ايكتر نوزادي

‫‌‪Sepsis: is‌ a‌ potentially‌ deadly‌ medical‌ condition‬‬
‫‪characterized‌by‌a‌whole-body‌infammatory‌state‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪14‬‬
‫‪ ‬‬
‫گالكتوزومي‪:‬‬
‫تعريشف‌ گالكتوزمشي‪ :‬گالكتوزمشي‌ يشك‌ بيماري‌ ارثشي‌ اسشت‌ كشه‌ به‌‬
‫دليشل‌ كمبود‌ آنزيشم‌ مورد‌ نياز‌ كبشد‌ (‌ گالكتوز‌ –‌ يشك‌ –‌ فسفات‌‬
‫يوريديشل‌ ترانسشفراز)‌ جهشت‌ هضشم‌ وتجزيشه‌ قند‌ گالكتوز‌ در‌ بدن‌‬
‫ايجاد‌مي‌شود‪.‬‬
‫قند‌لكتوز(قند‌شير)‌در‌بدن‌بشه‌قند‌گلوكشز‌و‌گالكتوز‌تبديل‌شده‌‬
‫و‌ سشپس‌ايشن‌قندهاي‌ سشاده‌توسشط‌آنزيمهاي‌مخصشوصي‌تجزيه‌و‌‬
‫به‌صورت‌انرژي‌در‌بدن‌به‌مصرف‌مي‌رسند‪.‬‬
‫در‌بيماران‌مبتم‌بشه‌ايشن‌بيماري‪‌،‬گالكتوز‌قدرت‌تجزيشه‌و‌شكسته‌‬
‫شدن‌را‌نداشتشه‌و‌اغلشب‌در‌ سشاختمان‌ سشلولها‌مواد‌ سشمي‌توليد‌‬
‫مشي‌كنشد‌ كشه‌ بشه‌مرور‌زمان‌در‌كودكانشي كه‌آزمايشات‌غربالگري‌‬
‫را‌انجام‌نداده و‌ بشه‌ايشن‌بيماري‌مبتم‌شده‌انشد‌ايشن‌مواد‌شيمايي‌‬
‫غير‌طبيعي‌در‌بدن‌آنها‌مشاهده‌مي‌گردد‪.‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

15. ساير علل ايجاد كننده ايكتر نوزادي

‫‪ ‬سفال هماتوم‬
‫‪ ‬پلي سايتمي‬
‫‪ ‬كمبود‪:G6PD‬آنزيم مسئول تماميت غشاء ‪RBC‬ها‬
‫‪ ‬هيپوتيروئيديسم‬
‫‪ ‬نوزادان مادران ديابتي‪ :‬به علت ماكروزومي نوزاد‬
‫پرخون تر است و ‪ RBC‬بيشتري دارد‪.‬‬
‫‪ ‬استنوززپيلور‬
‫‪ ‬و‪.....‬‬
‫‪15‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

16. ریسک فاکتورهای ايكتر

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪16‬‬
‫وجود ریسک فاکتورها یکی ازشعوامل مهم در تصمیم گیری درمان نوزادان‬
‫مبتم به ایکترمی باشد‪.‬‬
‫ماكروزومي‬
‫كودكان‌اول‬
‫ناسازگاری‌‪‌ABO‬و‌‪RH‬‬
‫نقص‌در‌فاکتور‌‪G6PD‬‬
‫وجود‌بیماری‌زمینه‌ای‌دیگری‌غیر‌از‌ایکتر‬
‫سابقه‌خانوادگي‌مثبت‬
‫مسمومیت‌حاملگی‬
‫دیابت‌بارداری‬
‫‌هیپوتیروئیدیسم‬
‫دريافت‌سنتوسينن‌براي‌زايمان؟؟؟‬
‫وزن‌كم‌حین‌تولد‬
‫سن‌حاملگی‬
‫عدم‌دفع‌مکونیوم‬
‫جنس‌مذكر‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

17.

‫‪17‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

18.

‫‪18‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

19.

‫‪19‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

20. علائم باليني كودك دچار ايكتر

‫‪ ‬پوست‌زرد‬
‫‪ ‬بيحالي‌و‌خوب‌شير‌نخوردن‬
‫‪ ‬بي‌رمقي‌نوزاد‬
‫‪ ‬خواب‌آلودگي‬
‫‪20‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

21. آزمايشات درخواستي جهت تشخيص

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪21‬‬
‫‪BIL.TOTAL‬‬
‫‪BIL.DIR‬‬
‫)‌‬
‫‌بشششادشی‬
‫شیآشنشتی‬
‫‌شششناسای ‌‬
‫‌بشششراشی‬
‫‪‌Direct‌Coombs‌Test‬از‌اشیشن‌تشششست‬
‫شت‬
‫‌کششه‌بشششه‪‌RBC‬حشمله‌کششردشه‌و‌اشنشهشا‌را‌حشساس‌کششردشهش‌اشس ‌‬
‫‌هایشی‬
‫‌شششود‬
‫(اشسشتفادشه‌مشی‬
‫‪PBS‬‬
‫‪CBC‬‬
‫‪BG&RH‬‬
‫‪G6PD‬‬
‫‪BC‬‬
‫‌سششابشقه‌تشششيروشئشيد‌مشادر‬
‫‪T3-T4-TSH‬در‌صششورشت‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

22. ناسازگاری RH

‫‪ ‬اگشر‌پدر‌گروه‌خون‌ ‪ ‌RH‬مثبت‌و‌مادر‌‬
‫گروه‌خون‌ ‪ ‌RH‬منفشی‌باشد‪‌،‬فرزندان‌‬
‫آن‌هشا‌اغلشب‌ ‪ ‌RH‬مثبشت‌خواهنشد‌شد‌و‌‬
‫در‌ چنیشن‌ حالتشی‪ ‌،‬ناسشازگاری‌ ‪ ‌RH‬بین‌‬
‫مادر‌و‌جنین‌به‌وجود‌خواهد‌آمد‪.‬‬
‫‪22‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

23. عوارض ايكتر

‫‪ ‬كرنيكتروسش‪:‬صدمه‌مغزي‌و‌معمول‌نادر‌است‪‌.‬در‌‬
‫‪BIL‬بالتر‌از‌‪‌20‬ممكن‌است‌اتفاق‌افتد‪.‬‬
‫‪ ‬پيشرفت‌رسوب‌‪BIL‬در‌بدن‌و‌رسوب‌آن‌در‌مغز‪.‬‬
‫‪ ‬عممت‌خطر‪:‬از‌بين‌رفتن‌رفلكس‌مورو‌و‌ساكينگش‌‬
‫ضعيف‪.‬‬
‫‪ ‬ساير‌عمئم‪:‬فونتانل‌برجسته‌و‌تشنج(كرنيكتروسش‌‬
‫متوسط)‬
‫‪ ‬احتمال‌مرگ‌و‌يا‌عوارض‌طولني‌مدت‌بعدي‌وجود‌‬
‫دارد‪.‬‬
‫‌و‌‪‌CP،‬كششه(كششرنشيكتروشس‌شششديد)‬
‫‪‌،‬كششري‬
‫‌عضمت‬
‫‪‌ MR ‬سششفتي‬
‫‪.‬مشعمول‌نششادر‌اشسشت‬
‫‪23‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

24. عوامل تشديد كننده كرنيكتروس:

‫‪ ‬هيپوكسي‬
‫‪ ‬نارس‌بودن‬
‫‪ ‬عوارض‌عروقي‪CNS‬‬
‫‪ ‬عفونتها‬
‫‪ ‬هيپوترمي‬
‫‪ ‬هيپوگليسمي‬
‫‪ ‬آسفكسي‌پري‌ناتال‬
‫‪ ‬هيپر‌اسمولريتي‬
‫‪ ‬هيپوآلبومينمي‬
‫‪IVH ‬‬
‫‪ ‬اسيدوز‬
‫‪24‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

25. درمان ايكتر

‫‪ ‬فتوتراپي‬
‫‪IVIG ‬‬
‫‪ ‬تعويض‌خون‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪25‬‬
‫*در‌ حالشت‌ فيزيولوژيشك‌ درمان‌ ضرورتشي‌ ندارد‌ ومهم‌‬
‫هيدراته‌بودن‌نوزاد‌است‪.‬‬
‫تغذيه‌بيشتر=دفع‌مدفوع‌قهوه‌اي‌بيشتر‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

26. فتوتراپي با اشعه uv

‫مكانيسم‪:‬حركت بيلي روبين از پوست به پمسماي خون و‬
‫دفع آن‪.‬‬
‫بهترين نور‪ :‬نور‌آبي با طول موج ‪450NM‬‬
‫تصميم گيري براي فتوتراپي براساس‪:‬‬
‫‪ ‬سطح‌بيلي‌روبين‬
‫‪ ‬سن‌حاملگي‬
‫‪ ‬سن‌پس‌از‌تولد‌نوزاد‬
‫‪ ‬وضعيت‌هدراتاسيون‬
‫‪ ‬علت‌هيپربيليروبينمي‌‬
‫‪26‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

27. ملاحظات در فتوتراپي:

‫‪ ‬بدن‌نوزاد‌لخت‬
‫‪ ‬مراقبت‌از‌نظر‌هيپوترمي‬
‫‪ ‬فاصشله‌ ‪‌25CM-20‬و‌در‌موارد‌شديد‌‬
‫‪15CM‬‬
‫‪ ‬پوشاندن‌چشم‌و‌گنادها‬
‫‪27‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

28.

‫‪28‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

29.

‫‪29‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

30. زمان شروع فتوتراپي

‫‪ ‬نوزادان‌ترم‪:‬سشطح‌ ‪BIL‬مسشاوي‌ يشا‌بالتشر‌از‌ ‪-15‬‬
‫‪18MG/DL‬‬
‫‪ ‬در‌ پره‌ ماچورهششا‪:‬وزن‌ كمتششر‌ از‌ ‪1500GR‬به‌‬
‫صورت‌پروفيمكسي‬
‫‪ ‬قاعده‌ كلشي‪:‬زمان‌ شروع‌ فتوتراپشي‌ در‌ مقادير‌‬
‫‪50‬تا‪%70‬حداكثر‌بيلي‌روبين‌شروع‌مي‌شود‪.‬‬
‫‪ ‬و‌ يشششا‌ بشششه‌ عبارت‌ ديگشششر‪ ‌:‬سطح‌ شروع‌‬
‫فتوتراپي‪5MG/DL‬كمتشر‌ از‌ سشطح‌ تعويض‌ خون‌‬
‫است‪.‬‬
‫‪30‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

31.

‫‪31‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

32.

‫‪32‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

33. فتوتراپي شديد

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪33‬‬
‫در‌سطوح‌بال‌نوع‌‪‌INTENSIVE‬شروع‌مي‌شود‌و‌‬
‫آمادگي‌براي‌تعويض‌خون‌شروع‌مي‌شود‪.‬‬
‫نوع‌شديد‌در‌عرض‌‪6-4‬ساعت‪‌2MG/DL-1‬سطح‌بيلي‌‬
‫روبين‌را‌پايين‌مي‌آورد‪.‬‬
‫شكست‌فتوتراپي‌زماني‌رخ‌‬
‫مي‌دهد‌كه‌اتفاق‌فوق‌نيفتد‪.‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

34.

‫‪34‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

35. مدت زمان فتوتراپي

‫‪‌15 ‬دقيقه‌روشن‌و‌‪‌1‬ساعت‌‬
‫خاموش‬
‫‪ ‬و‌یا‬
‫‪‌1 ‬ساعت‌روشن‌‪‌4‬ساعت‌‬
‫خاموش‬
‫‪35‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

36. عوارض فتوتراپي

‫‪ ‬‬
‫آسيب‌شبكيه‬
‫هيپرترمي‌و‌دهيدره‌شدن‌نوزاد(‪‌%25‬ميزان‌مايع‌دريافتي‌افزايش‌داده‌‬
‫‪ ‬‬
‫مدفوع‌شل‌و‌مكرر‬
‫سندروم‌بچه‌برنزه(پوست‌و‌ادرار‌قهوه‌اي‌مايل‌به‌سياه)‬
‫شوك‌الكتريكي‬
‫بي‌حالي‬
‫هموليز‬
‫راش‌جلدي‬
‫تغيير‌سيكل‌خواب‌و‌بيداري‬
‫كاهش‌وزن‬
‫تغيير‌در‌سيكل‌تغذيه‬
‫كمبود‌ويتامين‌هاي‌‪B1,B2,B6‬‬
‫كاهش‌‪PLT‬‬
‫اختمل‌ارتباط‌عاطفي‌با‌مادر‬
‫باز‌ماندن‌يا‌باز‌شدن‌مجدد‌مجراي‌شرياني‌‪PDA‬‬
‫بسته‌شدن‌سوراخهاي‌بيني‌با‌چشم‌بند‬
‫افزايش‌‌متابوليسم‌بازال‌‪BMR‬‬
‫‪ ‬‬
‫مي‌شود‪).‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪36‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

37. اقدامات پرستاري در فتوتراپي

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪37‬‬
‫كنترل‌رنگ‌پوست‌نوزاد‬
‫كنترلش‪VS‬‬
‫كنترل‌‪IO‬‬
‫كنترلش‪‌T‬بدن‌و‌محيط‬
‫كنترل‌نوزاد‌از‌نظر‌هدراسيون(در‌صورت‌دهيدره‌شدن‪:‬كنترلش‪‌،IO‬‬
‫توزين‌روزانه‪‌،‬كنترل‌‪‌SG‬و‌حجم‌ادشرار)‬
‫كنترل‌عوارض‌فتوتراپي‬
‫كنترل‌باز‌نماندن‌چشم‌نوزاد‌زير‌چشم‌بند‌(هر‪‌4‬ساعت‌چشم‌بند‌‬
‫تعويض‌يا‌چك‌شودش)‬
‫كنترل‌شكم‌و‌قوام‌مدفوع‬
‫كنترل‌تونسيته‌عضمني‬
‫تغذيه‌در‌فواصل‌استراحت‌و‌خاموشي‌اشعه‌مثل‌نوزاد‌طبيعي‬
‫مراقبتهاي‌پوستي‪:‬شكنترل‌پوست‌ا‌زنظر‌راش‪‌،‬عشدم‌استفاده‌از‌لوسيون‌‬
‫كرم‌و‌روغن‪.‬‬
‫‌تغيير‌پوزيشن‌مكرر‌نوزادش(تغییر‌پوزیشن‌مکرر‌هم‌‪‌2‬ساعت‌جهت‌‬
‫جلوگیری‌از‌آسیب‌پوستی‌و‌بهبود‌پرفیوژن‌بافتی‌و‌قرار‌گرفتن‌تمام‌‬
‫سطوح‌بدن‌در‌معرض‌نور)‬
‫ثبت‌زمان‌شروع‌و‌وقفه‌فتوتراپي‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

38. تعويض خون

‫‪ ‬راه‌حل‌پاياني‌‬
‫‪ ‬استفاده‌به‌ندرت‬
‫‪ ‬آکادمششی‌ طششب‌ كودكان‌ آمریکششا‪ ‌:‬درایکتر‌‬
‫غیرهمولیتیشک‌ در‌ طشی‌ ‪48‬سشاعت‌ اول‌ زندگی‌‬
‫بیلشی‌ روبیشن‌ بشتراز‪ ‌20‬وبعشد‌ از‪ ‌48‬ساعت‌ اول‌‬
‫میزان‌ ‪ ‌25‬را‌ جهشت‌ تعویشض‌ خون‌ توصشیه‌ می‌‬
‫نماید‪.‬‬
‫‪ ‬مرگ‌و‌مير‌نيم‌تا‌‪%1‬‬
‫‪ ‬اهداف‌تعويض‌خون‪:‬‬
‫‪38‬‬
‫‪ ‬كاهش‌سطح‌بيلي‌روبين‌بال‬
‫‪ ‬كاهش‌‪RBC‬هاي‌حساس‌شده‌‬
‫‪ ‬كاهش‌آنتي‌باديهاي‌هموليتيك‌‬
‫‪‌ ‬اصمح‌آنمي‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

39. روش كار

‫‪ ‬رضايت‌والدين‬
‫‪ ‬آماده‌كردن‌نوزاد‬
‫‪ ‬محاسبه‌مقدار‌خون‌مورد‌نياز‪80cc/kg*2:‬‬
‫‪ ‬انجام‌كراس‌مچ‌و‌‪....‬‬
‫‪ ‬آماده‌كردن‌وسايل‌جهت‌دسترسي‌به‌وريد‌نافي‌ويا‌‬
‫شريان‌و‌ويد‌نافي‬
‫‪ ‬وسايل‌مورد‌نياز‪:‬ست‌تعويض‌خون‪‌،‬وارمر‪‌،‬دستگاه‌‬
‫پايش‌فشارخون‪‌،‬دما‌و‌مانيتور‌قلبي‬
‫شحات‬
‫‪NGT ‬و‌سششاكششن‌تشششرش ‌‬
‫‪ ‬بسته‌به‌جثه‌‪‌20CC-5‬خون‌طي‌‪‌20-15‬ثانيه‌برداشته‌‬
‫شده‌و‌همان‌حجم‌طي‌‪60‬تا‪90‬ثانيه‌جايگزين‌‌‬
‫مي‌شود‪.‬‬
‫‪ ‬هر‌‪100CC‬تعويض‌خون‌استفاده‌از‌یک‌سی‌سی‌‬
‫کلسیم‌داخل‌وریدی‌‬
‫‪39‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

40. ادامه روش كار

‫‪ ‬مدت‌زمان‌كلي‌تعوي‌خون‌بين‌‪‌1‬تا‌‪‌3‬ساعت‬
‫‪ ‬برداشت‌نمونه‌از‌خون‌اول‌و‌آخر‌براي‌‬
‫آزمايشات‪:‬الكتروليتها‪‌،‬كلسيم‪‌،‬بيلي‌روبين‪‌CBC‌،‬و‌‪BC‬‬
‫‪ ‬ثبت‌تمامي‌مقادير‌خون‌تزريقي‌و‌كشيده‌شده‌توسط‌‬
‫پرستار‌دوم‬
‫‪ ‬مانيتور‌دقيق‌نوزاد‌در‌طي‌پروسيجر‬
‫‪ ‬پانسمان‌بند‌ناف‌كنترل‌شود‪.‬‬
‫‪ ‬كنترل‪‌VS‬تا‌زمان‌تثبيت‌شدن‬
‫‪ ‬معمول‌بعد‌از‌تعويض‌خون‌فتوتراپي‌شروع‌مي‌شود‪.‬‬
‫‪40‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

41. نوع خون مورد نياز

‫‪ ‬انتخاب‌فراورده‌خونشی‌جهشت‌تعویض‪‌،‬‬
‫شامشل‌خون‌تازه‌کامشل‌ویشا‌مخلوطی‌‬
‫از‌پکسل‌و‪.fp‬‬
‫‪ ‬معمول‌ازگروه‌خونشی‌‪o‬منفشی‌استفاده‌‬
‫مشی‌شود‌و‌یشا‌از‌نظشر‌‪‌‌ABO‬سازگار‌و‌‬
‫فاقششد‌ آنتششی‌ ژن‌ های‌ ایجادکننده‌ ی‌‬
‫همولیز‌باشد‪.‬‬
‫‪41‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

42. عوارض و مشكلات تعويض خون

‫‪i.‬‬
‫‪ii.‬‬
‫‪iii.‬‬
‫‪iv.‬‬
‫‪v.‬‬
‫‪vi.‬‬
‫‪vii.‬‬
‫‪viii.‬‬
‫‪ix.‬‬
‫‪x.‬‬
‫‪xi.‬‬
‫‪xii.‬‬
‫‪xiii.‬‬
‫‪xiv.‬‬
‫‪xv.‬‬
‫‪xvi.‬‬
‫‪xvii.‬‬
‫‪42‬‬
‫قطع‌يا‌جابجايي‌كاتتر‬
‫آمبولي‌هوا‬
‫‌خونريزي‬
‫افزايش‌يا‌كاهش‌حجم‌خون‬
‫پلي‌سايتمي‬
‫واكنش‌به‌ترانسفوزيون‌خون‬
‫سيانوز‬
‫هیپوکلسمی(کلسیم‌کمتر‌از‪‌.7mg/dl‬عمیم‌هیپوکلسمی(تتانی‪،‬تحریک‌‬
‫پذیری‪،‬تغییرات‪)ECG‬‬
‫اسیدوز‌متابولیک(‪PH‬کمتر‌از‪‌7/42‬وبیکربنات‌کمتر‌از‪)45mg/dl‬‬
‫ترمبوسیتوپنی(پمکت‌کمتر‌از‪‌150‬هزار‌در‌میلی‌متر‌مکعب)‬
‫هیپرگمیسمی(قند‌خون‌بیش‌از‪180mg/dl‬‬
‫هیپوناترمی(سدیم‌کمتر‌یامساوی‪130mg/dl‬‬
‫هایپرکالمی(پتاسیم‌بیشتر‌یامساوی‪6mg/dl‬‬
‫کشت‌خون‌مثبت‬
‫افت‌هماتوکریت‬
‫افزایش‌شمار‌رشتیکولوسیت‌كه‌نشانه‌اريتروپوئزيس‌است‪.‬‬
‫مرگ‌نوزاد‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

43. نقش ivig

‫‪ ‬درش‌نوزادن‌ بشا‌بيماری‌هموليتيشک‌که‌ ‪‌TSB‬‬
‫عليرغشم‌ فوتوتراپشی‌ شديشد‌ افزايشش‌ يابد‌‬
‫يا‪‌3mg/dl-2‬مانده‌به‌حد‌تعويض‌خون‪:‬‬
‫‪‌ ‬ميتوان‌ ‪ ‌IVIGg‌0/5‌–‌1‌gr/kg‬در‌طی‌‬
‫‪‌ 2‬سشاعت‌تزريشق‌کرد‌و‌در‌صورت‌نياز‌در‌‬
‫‪‌12‬ساعت‌بعد‌نيز‌تکرار‌کرد‌‪.‬‬
‫‌کششه‌بشششاعث‬
‫‪‌‌ IVIGg ‬نشششان‌دادشهش‌شششدهش‌ اشسشت‬
‫شون در‬
‫ضخ ‌‬
‫شش نششياز‌ بششششه‌ تشششعشويش ‌‬
‫‌کششاهش ‌‬
‫‌شششود‬
‫‪.‌‌ ABO‌,‌RH‬مشي‬
‫‌های‬
‫‌نششاسازشگارشی‬
‫‪43‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

44. جمع بندي كلاس

‫‪ ‬ايكتشر‌ در‌ اكثريشت‌ موارد‌ طشبيعي‌ اسشت‌ و‌ نياز‌ بشه‌ مداخلشه‌ خاصي‌‬
‫ندارد‪.‬‬
‫‪ ‬زردی‌از‌بیلشی‌روبیشن‌‪‌8‬بشه‌بالتشر‌قابشل‌رویشت‌اسشت‪‌.‬و‌سشقف‌قابل‌‬
‫قبول‌آن‌در‌کودکان‌ترم‌و‌بدون‌وجود‌ریسک‌فاکتور‌‪‌12‬است‪.‬‬
‫‪ ‬هرچشه‌ سشن‌ و‌ وزن‌ كمتشر‌ عدد‌ محاسشبه‌ براي‌ شروع‌ فتوتراپي‌ و‌‬
‫تعويض‌خون‌پايين‌تر‌است‪.‬‬
‫‪ ‬در‌ايكتشر‌فيزيولوژيشك‌درمان‌ضرورتشي‌ندارد‌ومهشم‌هيدراته‌بودن‌‬
‫نوزاد‌است‪.‬‬
‫تصميم‌گيري‌براي‌فتوتراپي‌براساس‪:‬‬
‫سطح‌بيلي‌روبين‬
‫سن‌حاملگي‬
‫سن‌پس‌از‌تولد‌نوزاد‬
‫وضعيت‌هدراتاسيون‬
‫علت‌هيپربيليروبينمي‌‬
‫‪44‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

45.

‫‪ ‬قاعده‌ كلششي‪:‬زمان‌ شروع‌ فتوتراپششي‌ در‌ مقاديششر‌ ‪-50‬‬
‫‪%70‬حداكثر‌بيلي‌روبين‌شروع‌ميشود‪.‬‬
‫‪ ‬در‌ایکتشر‌غیرهمولیتیشک‌در‌ طشی‌ ‪48‬سشاعت‌اول‌زندگی‌‬
‫بیلشی‌روبیشن‌بشتراز‪‌20‬وبعشد‌از‪‌48‬ساعت‌اول‌میزان‌‬
‫‪‌25‬را‌جهت‌تعویض‌خون‌توصیه‌می‌نماید‪.‬‬
‫‪ ‬محاسشششبه‌ مقدار‌ خون‌ مورد‌ نياز‌ در‌ تعويض‌‬
‫خون‪80cc/kg*2:‬‬
‫‪45‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬

46.

‫‪ ‬‬
‫با‬
‫تشكر از توجه‬
‫شما‬
‫‪ ‬‬
‫خسته نباشيد‬
‫‪46‬‬
‫‪۰۸:۴۶ ۲۰۱۹/۰۲/۲۲‬‬
‫سيدباقري‪ .‬دکترای پرستاري‬