خونریزی های غیر طبیعی در قبل و پس از یائسگی

1.

‫بنام خدا‬
‫دکتر فرناز اهدائی وند‬

2. خونریزی های غیر طبیعی در قبل و پس از یائسگی

1390/3/29

3. Life expectancy and age of menopause

‫دکتر فرناز اهدائی وند‬

4.

‫تعریف استاندارد منوپوز‪:‬‬
‫گذشت یکسال از آخرین قاعدگی‬
‫قطع قاعدگی حتی با گر گرفتگی نمیتواند دلیل بر یائسگی باشد بلکه نشان دهنده مرحله پره‬
‫منوپوز یا ترانزیشنال می باشد‪.‬‬
‫دوره گذر( ‪:)Climactric , Transitional‬‬
‫دوره تغییر طول سیکل قاعدگی (بیش از ‪ 7‬روز اختالف با سیکل طبیعی) با سطوح‬
‫باالی ‪FSH‬است ‪.‬‬
‫پایان این مرحله و شروع یائسگی‪ 12 ،‬ماه پس از آخرین قاعدگی (آمنوره) قطعی می گردد‪.‬‬
‫ضمن گذر از دوران انتقال ‪،‬افت سطح استرادیول منجر به بروز حمالت گر گرفتگی‪ ،‬آتروفی‬
‫واژن و تسریع در کاهش توده استخوانی( ‪) BMD‬می شود‪.‬‬
‫دکتر مهراندخت عابدینی‬

5.

‫‪ ‬سن یائسگی تحت تاثیر عوامل مختلفی قرار دارد‪.‬‬
‫‪ ‬ارتباط قوی بین سن یائسگی مادران و دختران حاکی از ژنتیکی بودن‬
‫این صفت است ‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل محیطی از قبیل ‪:‬‬
‫سیییگار‪،BMI ،‬زنییدگی در ارتفاعییات ‪،‬سییه دسییت هییا ‪،‬گیییاهخواری و رژی ی‬
‫غذائی نامناسب‬
‫‪ ‬قاعدگی نامنظ در اوایل دهه ‪ 5‬زندگی عامل پیشگوئی کننیده یائسیگی زودرس‬
‫است‪.‬‬
‫دکتر مهراندخت عابدینی‬

6.

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫کاهش تعداد فولیکول ها‬
‫کاهش تعداد سلولهای گرانولوزا‬
‫کاهش ‪inhibin‬‬
‫افزایش ‪FSH‬‬
‫افزایش استرادیول‪------‬هیپرپالزی آندومتر‪ AUB،‬وسرطان آندومتر‬
‫‪.....‬افزایش ‪LH‬‬
‫کاهش استروژن ‪-------‬گرگرفتگی ‪،‬واژینیت آتروفیک‬
‫‪،‬استئوپروز‪،‬اورتریت های مکرر غیر باکتلایر‬
‫دکتر مهراندخت عابدینی‬

7. دوران یائسگی یک فرصت برای پزشک تا...

‫دکتر مهراندخت عابدینی‬

8. مداخلات پیشگیرانه حین یائسگی سه هدف دارد:

‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫طوالنی کردن دوره ای است که فرد از حداکثر انرژی جسمی و‬
‫فعالیت بهینه مغزی و اجتماعی برخوردار است‪.‬‬
‫جستجوی هر سه سریعتر بیماریهای مزمن اصلی شامل‬
‫هایپرتنشن ‪،‬کاردیوواسکوالر‪ ،‬دیابت‪،،‬سرطان ‪،‬اختالالت بینائی‬
‫‪،‬شنوائی و دندانی‬
‫کمک به بیمار که دوران کلیماکتریک را با آرامش گذر کند‪.‬‬
‫دکتر مهراندخت عابدینی‬

9.

‫تعاريف‬
‫‪ ‬‬
‫پلي منوره‪ :‬سیكل قاعدگي كمتر از ‪ 25‬روز‬
‫‪ ‬‬
‫الیگومنوره‪ :‬سیكل قاعدگي بیشتر از ‪ 35‬روز‬
‫‪ ‬‬
‫منوراژي‪ :‬حج خونریزي بیشتر از ‪ 80‬سيسي‬
‫‪ ‬‬
‫متروراژي‪ :‬خونریزي نامنظ‬
‫‪ ‬‬
‫منومتروراژي‪ :‬خونریزي نامنظ و شدید‬
‫دکتر فرناز اهدائی وند‬

10.

‫اختالالت قاعدگي در دوران پري منوپاز‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫علت‪ :‬اختالالت تخمكگذاري و عد تعادل هورموني (افزایش استروژن آندوژن)‬
‫تابلو بالیني‪ :‬معموالا الیگومنوره ـ منوراژي ـ منومتروراژي‬
‫بیشترین نگراني‪ :‬افزایش ضخامت آندومتر ـ هیپرپالزي آندومتر ـ كانسر آندومتر‬
‫اقدامات‪:‬‬
‫‪ .1‬معاینه دقیق واژن سرویكس ـ لگن‬
‫‪ .2‬بررسي پاهاسمیر‬
‫‪ .3‬سك ‪ Hb-Hct‬و درصورت نیاز تجویز آهن خوراكي‬
‫‪ .4‬تجویز مدروكسي پروژسترون دورهاي‬
‫‪ .5‬آنتي پروستاگالندینها(مفنامیك اسید)‬
‫‪ .6‬ارجاع در موارد عد پاسخ درماني‬
‫‪D&C .7‬‬
‫دکتر فرناز اهدائی وند‬

11.

‫خونريزي غير طبيعي در دوران يائسگي‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫یائسگي‪ :‬عد وجود قاعدگي براي یك سال‬
‫علل‪:‬‬
‫استروژن اگزوژن (‪)HRT‬‬
‫•‬
‫واژینیت ‪/‬آندومتریت آتروفیك‬
‫•‬
‫كانسر آندومتر‬
‫•‬
‫هیپرپالزي یا پولیه آندومتر‬
‫•‬
‫‪%30‬‬
‫‪%30‬‬
‫‪%15‬‬
‫‪%15‬‬
‫درصورت خونریزي یا لكهبیني ـ لزو ‪D&C‬‬
‫هر خونریزي بعد از یائسگي در غیاب هورمون درماني‬
‫نمونهبرداري آندومتر‬
‫یك سهار زنان با خونریزي بعد از یائسگي یك ضایعه تئوپالستیك دارند (آندومتر ـ سرویكس ـ‬
‫تخمدان)‬
‫دکتر فرناز اهدائی وند‬

12.

‫خونريزي غير طبيعي در دوران يائسگي‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫شرح حال دقیق (مصرف استروژن اگزوژن ـ تاموكسیفن)‬
‫معاینه بالیني (فشار خون ـ پوست و مخاط ـ كبد و طحال ـ رح و واژن)‬
‫اقدامات‪:‬‬
‫معاینه دقیق سرویكس كولپوسكوپي و بیوپسي در صورت لزو‬
‫•‬
‫بررسي تخمدانها از نظر تومور‬
‫•‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫سونوگرافي واژینال (ضخامت آندومتر ‪ > 6‬میليمتر بدخیمي آندومتر را رد ميكند)‬
‫بیوپسي آندومتر یا کورتاژ‬
‫آزمایش‬
‫تست بارداري (در موارد مشكوك)‬
‫بررسي آنمي و تستهاي انعقادي (‪ PTT-PT‬ـ پالكت)‬
‫پاهاسمیر‬
‫دکتر فرناز اهدائی وند‬

13.

‫در این گروه سنی باید خطر هایپرپالزی آندومتر نیز مورد توجه ویژه قرار گیرد‪ .‬انجا‬
‫سونوگرافی واژینال و وجود ضخامت آندومتر می تواند دلیلی بر هیپرپالزی آندومتر و نشان‬
‫دهنده وجود استروژن آندوژن باشد‪.‬‬
‫هورمون تراپی در بیماری که هنوز وضعیت هورمونی مشخصی ندارد اندیکاسیون ندارد‪.‬‬
‫از طرفی وجود سابقه دیابت و فشارخون خطر ترومبوفلبیت را برای بیمار به همراه دارد‪.‬‬
‫با توجه به سابقه دیابت تجویز پروژسترون می تواند باعث بدتر شدن وضعیت متابولیک بیمار‬
‫شود‪.‬‬
‫دکتر فرناز اهدائی وند‬

14.

‫خالصه‬
‫‪ ‬‬
‫اختالالت خونريزي حوالي يائسگي‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫درمان با تركيبات پروژستروني يا ‪ + OCP‬درماني انمي بمدت سه ماه‬
‫ارجاع‬
‫درصورت عدم پاسخ پس از ‪ 3‬ماه‬
‫خونريزي با اختالل هموديناميك و انمي شديد تثبيت وضعيت هموديناميك وارجاع‬
‫هرگونه خونريزي بعد از يائسگي قطعي يا شش ماه بعد از قطع قاعدگي‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫اختالالت تخمكگذاري‬
‫لزوم بررسي از نظر بدخيمي‬
‫ارجاع جهت بيوپسي اندومتر‬
‫لكهبيني بعد از نزديكي‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫معاينه دقيق لگن و پاپاسمير‬
‫اتروفي و خشكي واژن‬
‫واژينيت‬
‫سرويسيت‬
‫پوليپ و ضايعات سرويكس‪ /‬ارجاع‬
‫دکتر فرناز اهدائی وند‬
‫ارجاع‬

15.

‫سپاس از توجه شما‬
‫‪ ‬‬
‫اختالالت خونريزي حوالي يائسگي‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫اختالالت تخمكگذاري‬
‫درمان با تركيبات پروژستروني يا ‪ + OCP‬درماني انمي‬
‫ارجاع‬
‫درصورت عدم پاسخ تا ‪ 3‬ماه‬
‫خونريزي با اختالل هموديناميك و انمي شديد تثبيت وضعيت هموديناميك وارجاع‬
‫هرگونه خونريزي بعد از يائسگي قطعي يا شش ماه بعد از قطع قاعدگي‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫خالصه‬
‫لزوم بررسي از نظر بدخيمي‬
‫ارجاع جهت بيوپسي اندومتر‬
‫لكهبيني بعد از نزديكي‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫معاينه دقيق لگن و پاپاسمير‬
‫اتروفي و خشكي واژن‬
‫واژينيت‬
‫سرويسيت‬
‫پوليپ و ضايعات سرويكس‪ /‬ارجاع‬
‫دکتر فرناز اهدائی وند‬
‫ارجاع‬