Similar presentations:
اساس کار دفیبریالتور
1.
2.
3.
-1 مقدمه-2 اساس کار دفیبریالتور
-3 انواع دفیبریالتور
-4 روش های بکارگیری الک تروشوک
-5 روش های انجام الک تروشوک
-6 حفظ و نگهداری باطری
-7 نحوه ی تمییز کردن دستگاه
4.
دستگاهیالک تریکی که با شوکهای الک تریکی خفیف،
تارلرزۀ بطنی یا دهلیزی را بی اثر میکند
دفیبریالتور یا تارلرزه َبر یا الک تروشوک نام
دارد..
فیبریالسیون
(تارلرزه) بطنی زمانی رخ میدهد که فیبرهای
عضله قلب به صورت نامنظم منقبض
میشود.
5.
در حالت طبیعی ،فیبرهای عضالت قلبی منظم منقبض میشوند و قانون«همه یا هیچ» بر انها حاکم است (یعنی ابتدا سلولهای عضالنی دهلیزها و
سپس سلولهای عضالنی بطنها منقبض میشوند).
در صورتی که بخش دهلیز قلب ،دچار تارلرزه (فیبریالسیون) شود به ان
تارلرزه دهلیزی و در صورتی که در بطنها اتفاق بیفتد تارلرزه بطنی نامیده
میشود.
6.
در تارلرزه دهلیزی ،قلب ،هنوز قادر به پمپاژ مقداری خون هست و انقباض بطنها ،فشار دستگاهخونرسانی را نگه میدارد.
اما تارلرزه بطنی بسیار خطرناک است و در اثر ان
درعرض چند دقیقه ،مرگ حادث میشود .تارلرزه بر
یا الک تروشوک جهت اصالح این وضعیت به کار
میرود .شوک اعمال شده به عضله قلب ،همه
فیبرها را به طور هم زمان منقبض میکند و در نتیجه
همه فیبرها به حالت بازیابی میروند و امید است که
بعد از ان به ریتم طبیعی خود بازگردند
.
7.
8.
به دو دسته ی کلی : 1دفیبریالتور داخلی یا کاردیوورتر خودکار قابل کاشت ICD
( Implantable Cardioverter
)Defibrillator
2دفیبریالتور خارجی :که خود به دو دسته عمده خودکار و نیمه
خودکار تقسیم میشود
9.
1دفیبریالتور کاردیوورتر خودکار قابل کاشت)Implantable Cardioverter Defibrillator( ICD
این دستگاه مؤثرترین درمان اریتمیهای بطنی است ،که در زیر پوست قرار گرفته و از
طریق سیستم (لید)های خود ضربان و ریتم قلب را کنترل میکند .کامپیوتر ICD
ضربانهای سریع بطنی را تشخیص داده و به صورت اتوماتیک ان را خاتمه میدهد.
عمل ICDدر اطاق انژیوگرافی با کنترل دستگاه فلوروسکوپ ی انجام میشود .میزان
موفقیه ICDدر خاتمه دادن به اریتمیهای بطنی بیش از 90درصد است .ضمنا
ICDقابلیت ضربان سازی (پیس میکر) را دارد و در صورتی که فرد دچار
برادیکاردی باشد به کمک بیمار خواهد امد.
10.
رایجترین نوع دفیبریالتور مورد استفاده در مراکز درمانی هستند و نوع خاصی از دفیبریالتور هستد که میتوانند
ضربان قلب را پردازش کرده و در صورت لزوم شوک الک تریکی اعمال نماید بنابراین الزامی وجود ندارد که کاربر
اصول تفسیر سیگنال ECGرا بلد باشد ،در این مدل کاربر الک ترودهای دستگاه را روی سینه بیمار قرار داده و
سیستم را روشن میکند ،بدین ترتیب دستگاه سیگنالهای ECGرا از طریق الک ترودهای قابل دسترس
دفیبریالتور دریافت میکند و بعد از تفسیر ان تعیین میکند که ایا نیازی به شوک هست یا خیر و دستگاه در صورت
نیاز به صورت خودکار عملیات شارژ و دشارژ را انجام میدهد.
انواع دفیبریالتور
11.
اما بسیاری از سیستمهای تجاری ،دفیبریالتور خارجی نیمه خودکار را مورد استفاده قرار میدهند.
در دستگاههای نیمه خودکار ،سیستم سیگنال ECGبیمار را تحلیل کرده و در زمان مقتضی کاربر را از
نیاز به اعمال دفیبریالسیون مطلع میکند تا وی عملیات شوک را اغاز نماید.
دفیبریالتورهای نیمه خودکار میتوانند با استفاده از پیامهای تصویری ،االرمهای صوتی و نیز اموزشهای
سمعی بصری کاربر را از نحوه صحیح انجام عملیات اگاه سازند.
12.
1213.
13شوک الک تریکی با توجه به نوع اریتمیها
-1دفیبریالسیون (شوک الک تریکی غیر سینکرونیزه)
-2کاردیوورسیون (شوک الک تریکی سینکرونیزه) استفاده میشود.
14.
14عبارتست از وارد کردن مقدار زیادی انرژی الک تریکی 200 – 400ژول (یا وات بر ثانیه) به بیماری که دچار
فیبریالسیون بطنی شده است ،این انرژی الک تریکی بصورت غیر سینکرونیزه (غیر هماهنگ با ریتم قلب) به
قلب وارد میشود .شوک الک تریکی غیر سینکرونیزه در موارد تاکیکاردی بطنی سریع بدون نبض یا فلوتر بطنی
نیز کاربرد دارد.
15.
استفاده از شوک الک تریکی سینکرونیزه برای قطع اریتمیهای ی است که کمپلکس QRSدارند (مانند،PAT :فالتر وفیبریالسیون دهلیزی ،تاکیکاردی بطنی دارای نبض) ،معموال بصورت انتخابی و در بیماران هوشیار انجام
میشود .بعبارت دیگر ،کاردیوورسیون وارد نمودن مقدار معینی انرژی الک تریکی (معموال به مقدار کم) به قلب در
زمان مناسب است ،بطوری که تخلیه (شوک) الک تریکی از موج ( Tمرحله اسیب پذیری قلب) فاصله داشته و
همزمان با موج Rباشد.
16.
1شوک الک تریکی سبب افزایش انزیمهای قلبی در خون میشود ،لذا هنگام اندازهگیری انزیمهای قلبی این نک ته مورد توجه قرار
گیرد.
2در درمان اریتمیهای ناشی از مسمومیت با دیژیتال ،نباید از شوک الک تریکی استفاده شود .استفاده از الک تروشوک در این موارد
خطر تبدیل ریتم قلبی بیمار به ریتم خطرناکتر را بیشتر میکند.
3در موارد استفاده از شوک الک تریکی جهت درمان فیبریالسیون دهلیزی ( )AFبرای جلوگیری از رها شدن امبولی ،بیمار باید
یک هفته قبل تا دو هفته بعد از کاردیوورسیون داروهای ضد انعقاد مصرف کند PT ،بیمار باید 5/1برابر حد طبیعی حفظ شود.
4در بیماران با 5سال سابقه فیبریالسیون دهلیزی همراه با هیپرترفی دهلیزها و نیز در بیماران مبتال به فیبریالسیون دهلیزی ناشی
از هیپرتیروئیدی نباید از شوک الک تریکی استفاده شود.
17.
اولین قدم انتخاب پدال مناسب است .پدال شوک در بزرگساالن دارای طول 13سانتیمتر و در کودکان 8سانتیمتر و در
نوزادان 4سانتیمتر میباشد در اک ثر دستگاههای DCشوک پدالهای سایز اطفال در زیر پدالهای بزرگساالن قرار دارند
که معموال با فشردن دکمهای از یکدیگر جدا میشوند.
مرحله بعدی محل قرارگیری صحیح پدالها میباشد باید قبل از قراردادن پدالها روی پوست بیمار مقداری ژل روی سطح
پدالها بمالید و برای اطمینان از تقسیم ژل روی کل سطح ،هر دو پدال را روی هم قرار داده تا ژل در کل سطح تماس فلزی
پدال پخش شود.
میتوان به جای ژل از دو عدد گاز اغشته به نرمال سالین یا اب مقطر استفاده کرد .باید توجه داشت که به هیچ وجه نباید از
الکل استفاده شود زیرا خطر سوختگی پوست و اتش سوزی وجود دارد.
18.
برای اعمال شوک به بیمار میتوان از دو روش استفاده نمود:
الف) استفاده از پدلهای مخصوص شوک
ب) استفاده از پدهای مولتی مانکشن در
دستگاههای ی که عالوه بر مانیتورینگ
و شوک امکانات پیسمیکر نیز دارند.
19.
با توجه به روش انتخابی برای اعمال شوک سه پوزیشن مختلف برای قرار گرفتن الک ترودها پیشنهاد میشود:
Sternal – Apical 1
Left – Anterior – Posterior 2
Apical – Posterior 3
20.
در روش اول پدلی که در سمت راست دستگاه قرار دارد و روی ان کلمه
Sternumدرج شده است در طرف راست قفسه سینه بیمار تقریبا
زیر ترقوه و پدلی که روی ان کلمه Apexنوشته شده است و در طرف
چپ دستگاه قرار دارد در نوک قلب در پنجمین فضای بین دندهای در
خط قدامی زیر بغل چپ قرار میگیرد.
21.
برای اتصال کامل و جلوگیری از سوختگی فشار برابر 10– 12Kgروی بیمار و پدالها وارد میشود .ایجاد جرقه نشان عدم
تماس صحیح پوست و پدالها میباشد.
گام بعدی انتخاب صحیح میزان انرژی الک تریکی میباشد که در دستگاههای یک قطبی از 5تا 360ژول و در دستگاههای دو
قطبی از 5تا 200ژول میباشد ،بعد از انتخاب میزان انرژی ذمنع ( Chargeشارژ) را فشرده ،دستگاه با صدای االرم
مخصوصامادگی تخلیه شوک را اعالم میکند ،با فشردن دکمههای تخلیه شوک که روی پدالها قرار دارند شوک با انرژی تنظیم
شده به بدن بیمار منتقل میشود.
22.
در روش دوم و سوم
برای اعمال شوک بایستی از پدهای مولتی فانکشن استفاده نمود .برای اینکار ،ابتدا باید سطح سینه بیمار Shaveو خشک
شود ،سپس پدها را از طریق کناره لبه پد به بدن بیمار متصل نمود به طوریکه بین سطح پد و پوست بیمار خالء وجود نداشته باشد
در روش Left – Anterior Posteriorیک پد مولتی فانکشن در ناحیه انتریور Apexقلب چسبانیده میشود و پد
دیگر در ناحیه پشت بیمار زیر استخوان ک تف چپ قرار میگیرد.
23.
در روش Apical – Posteriorیک پد مولتی فانکشن دقیقا در محل (Left Ventricular Apex) Apex
چسبانیده میشود و پد دیگر در پشت بیمار زیر استخوان ک تف چپ قرار میگیرد.
میتوان جهت اعمال شوک بوسیله پدهای مولتی فانکش پدها را مطابق روش اول یعنی Sternal –Apicalچسبانده ،قابل
ذکر است که در پوزیشن Left – Anterior Posteriorبیشترین کارای ی شوک وارده را خواهیم داشت.
در رابطه با بیمارانی که پیسمیکر دائم دارند باید دقت شود که پدالهای الک تروشوک 12سانتیمتر دورتر از باطری پیسمیکر قرار
گیرد.
24.
در AEDها عموما از باطریهای ( Sealed – Lead Acid) S.L.Aاستفاده میشود ،برخی از سازندگان باطریها
از نوع نیکل کادمیوم ( )Ni-CDبهره میگیرند .معموال باطریهای S.L.Aبه طور پیوسته (در دمای اطاق) قابل شارژ
نیستند ،مگر اینکه بطور کامل تخلیه شده باشند که این فرایند 4تا 24ساعت طول میکشد .انواع بسیار محدودی از سیستمهای
دفیبریالتور خارجی از باطریهای لیتوم که نیازی به شارژ مجدد ندارند استفاده میکنند.
25.
اک ثر قریب به اتفاق سازندگان سیستمهای ، AEDمعتقدند که باطریها باید بعد از هر بار استفاده ،شارژ مجدد
شوند و در عین حال هر دو سال تعویض گردند .اگر چه عمر یک باطری تا حد بسیار زیادی به نحوه نگهداری و استفاده
از ان داردّ ،اما تعویض منظم ان تضمین کننده و جوابگوی همه نیازهای سیستم در مواقع اضطراری میباشد.
طبق نظر سایر سازندگان دستگاههای ی که دارای باطریهای قابل شارژ هستند بهتر است که هر چند روز یکبار دستگاه
بدون اتصال به برق کارکند تا زمانی که باطری به طور کامل تخلیه شود و سپس مجددا به طور کامل شارژ شود ،این کار
به افزایش طول عمر باطری کمک خواهد کرد.
26.
باید توجه داشت که بعد از هر بار استفاده از دستگاه و اتمام شوک دادن به بیمار بال فاصله پدالهای الک تروشوک از ژل
پاک شود ،تا از خشک شدن ژل و نفوذ ان به داخل شیارهای پدالها جلوگیری کند .باقی ماندن ژل روی پدالهای
الک تروشوک موجب تشکیل رسوبات و اختالل عملکرد پدال خواهد شد.
برای تمیز کردن پدالهای الک تروشوک باید ابتدا ژل را از روی پدالهاپاک نمود و سپس با الکل ان را ضد عفونی کرد .سایر
قسمتهای دستگاه را باید با دستمال مرطوب تمیز کرد بخصوص جهت تمیز کردن صفحه نمایشگر ECGفقط از
دستمال مرطوب استفاده کرد ،بهتر است جهت جلوگیری از نفوذ اب ،سرم و ...به داخل دستگاه از کاور ضد اب استفاده
شود ولی باید دقت داشت که هنگام شروع به کار باید دستگاه کاور از روی دستگاه برداشته شود.