Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ (ХОБЛ)

Шиганов С.В.

2. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ-

заболевание, характеризующееся
ограничением скорости воздушного
потока,которое обратимо не
полностью.
Ограничение скорости воздушного
потока
является прогрессирующим
и связано с патологическим
воспалительным ответом лёгких на
действие ингалируемых патогенных
частиц или газов.

3. Какой он - пациент с ХОБЛ? Клинические варианты течения ХОБЛ

Бронхитический
Эмфизематозный

4. ХОБЛ: распространенность в мире

Распространенность ХОБЛ в мире составляет ~1%
населения, а у лиц старше 40 лет – 10%.
По данным ВОЗ за 2002 г., в мире насчитывается
около 600 миллионов больных ХОБЛ.
При этом заболевание часто не диагностируется – в
Европе и США выявляется только 25-30% случаев
ХОБЛ.
Распространенность ХОБЛ неуклонно
увеличивается.
Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004;
Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001;
WHO, 2002

5. Изменение смертности в США за период 1965-1998 гг

3.0
ИБС
Инсульт
Другие ССЗ
ХОБЛ
Все причины
–59%
–64%
–35%
+163%
–7%
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
1965 - 1998
К уровню 1965г.
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0
1965 - 1998
GOLD, 2001

6.

Изменение летальности больных
за 10 лет (1990-2000)
50
% изменения
40
30
25.5%
20
ХОБЛ
10
0
Инсульт
-10
ССЗ
-20
-6.9%
Рак
-6.9%
-19.9%
-30
-40
ВИЧ
-50
-48.0%
Mannino DM et al. MMWR, 2002; 51(SS06): 1-16

7. Этиология ХОБЛ.

Табакокурение:
ИКЧ >120 или
индекс пачко-лет
>
10
являются достоверными факторами высокого риска
развития ХОБЛ;
ИКЧ ═ кол-во выкуриваемых за день сигарет×12;
Индекс пачко-лет ═ кол-во выкуриваемых за день
сигарет×число лет курения/ 20.
Имеет значение пассивное курение и курение матери во время
беременности.

8.

9. Этиология ХОБЛ.

Неблагоприятная экология окружающей
среды и быта: загрязнение аэрополютантами (SO2, оксид азота, кадмий и др.),
чёрный дым, смог;
Генетическая предрасположенность:
дефект выработки или активности ά1антитрипсина;
Малый вес при рождении – синдром
«малых лёгких»;
Частые простудные заболевания.

10.

Бокаловидные
клетки
Тракция
Гладкомышечные
клетки
Экспираторный
коллапс
Гиперпродукция
слизи
Тракция
Гиперплазия
бокаловидных клеток
Гипертрофия
гладкомышечных клеток
Воспалительная
инфильтрация

11. Альвеолярная деструкция при ХОБЛ

Норма
Центролобулярная
эмфизема
Saetta et al. ERJ 1994

12. Деструкция альвеолярной ткани при ХОБЛ

13. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

«привычный кашель» в течение не
менее 3 месяцев суммарно в течение
года на протяжении 2 последующих
лет;
Одышка при физической нагрузке,
приводящая к снижению активности;
Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70% .

14. Дополнительные симптомы

Эпизоды свистящего дыхания
Потеря массы тела
Анорексия
Кровохарканье
Психические расстройства
Симптомы СН (отёки голеней и
др.)

15. Дифференциальный диагноз с:

Бронхиальной астмой;
ТЭЛА;
Пневмотораксом;
Пневмонией;
Застойной сердечной недостаточностью;
ГЭРБ;
Интерстициальными заболеваниями лёгких.

16. Для подтверждения Ds ХОБЛ необходимо:

1.
2.
3.
4.
5.
СПГ с β2-агонистом (сальбутамол или
фенотерол – беротек - в дозе 400 мкг).
Прирост ОФВ1 < 12% долж. (< 200 мл)
свидетельствует в пользу неполностью
обратимой бронхообструкции;
Рентгенография грудной клетки;
Анализ мокроты на L, бактериоскопию,
лейкограмму;
ЭКГ;
ЭХОКГ – для выявления ХЛС.

17. Классификация ХОБЛ

По клиническим проявлениям:
Бронхитический тип («синие кашлётики»);
Эмфизематозный тип («розовые
пыхтильщики»);
Смешанный тип.

18. Классификация ХОБЛ по стадиям и степеням тяжести

Стадия
Степень тяжести
Критерии
I
Лёгкой степени
Наличие проявлений (кашель,
одышка, отделение мокроты),
ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, ОФВ1 >80%
II
Средней степени
тяжести
Наличие проявлений (кашель,
одышка, отделение мокроты),
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 -50-80%
III
Тяжёлого течения
Наличие проявлений (кашель,
одышка, отделение мокроты),
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 - 30-50%
IV
Крайне тяжёлого
течения
Наличие проявлений (кашель,
одышка, отделение мокроты),
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1 < 30%,
либо 30% < ОФВ1 < 50%, но есть
признаки ХЛС и ХДН

19. Бронходилятационный тест

ОФВ1 после бронхолит. – ОФВ1 исх.
ОФВ1 = ----------------------------------------------------× 100%
ОФВ1 долж.
Положительный тест
должн.
ОФВ1 – >12 % (200мл)

20. Пикфлоуметрия

Суточное изменение бронхиальной
обструкции
ПСВ – <20 %
Дифференциальная диагностика БА и
ХОБЛ

21. Пример рентгенографии органов грудной клетки при ХОБЛ

Обеднение легочного рисунка,
гиперинфляция, уплощение
диафрагмы
Обеднение легочного рисунка,
расширение ретростернального
пространства

22. Примеры формулировки диагноза

ХОБЛ, эмфизематозный тип, тяжёлое течение
(III стадия), ст.обострения. Осл.: ХДН I ст.
(гипоксемия). ОДН III от ….
ХОБЛ, бронхитический тип, тяжёлое течение
(IIIстадия), ст. ремиссии. Осл.: ХДН II ст. Вторичная лёгочная гипертензия. ХЛС, ст.компенсации.
ХОБЛ, смешанный тип, крайне тяжёлое
течение (IVстадия), ст. обострения. Осл.: ХДН
II ст. (гипоксемия, гиперкапния). ОДН III ст.
от…. Вторичная лёгочная гипертензия, ХЛС,
ст.декомпенсации. СН IIБ ст. (IV ф.кл. по
NYHA)

23.

Различия между БА и ХОБЛ
Признаки
Астма
ХОБЛ
В любом возрасте
В возрасте 40-60 лет,
Часто
Редко
Роль курения
Нет прямой связи
Основная причина
Аллергия
Часто сопутствует
Редко
Эпизодическая,
вариабельная
Хроническая,
персистирующая
Малопродуктивный,
сухой
Продуктивный
Обычно выраженный
Вариабельный
Эпизодическая
Хроническая
Практически всегда
Менее выражена
Начало заболевания
Внезапное начало
болезни
Бронхиальная
обструкция
Кашель
Ответ на
бронхолитики
Гипоксемия
Гиперреактивность

24. Дифференциальная диагностика: сердечная недостаточность

Одышка при нагрузке инспираторного
характера
Ночные эпизоды одышки
Влажные хрипы в нижних отделах
Рентгенологически: расширение тени
сердца, признаки застойных явлений в
легких
Рестриктивные нарушения

25.

Спирометрия

26.

Типичные ошибки при выполнении
маневра ФЖЕЛ

27.

Спирограмма
форсированного выдоха
0
FEV1
Normal
COPD
1
Liter
2
FVC
FEV1/ FVC
4.150
5.200
80 %
2.350
3.900
60 %
FEV1
3
COPD
4
FVC
FEV1
Normal
5
1
2
3
FVC
4
5
6 Seconds
Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of
COPD

28.

Кривая поток-объем

29. Терапия ХОБЛ

Цели лечения
Основная – предупреждение
прогрессирования заболевания
Краткосрочные цели
Долгосрочные цели
• Облегчение симптомов
• Предотвращение и
лечение осложнений
• Улучшение
переносимости
физической нагрузки
• Улучшение качества
жизни
• Предотвращение и
лечение обострений
• Снижение смертности
GOLD Executive Summary. Eur Respir J 2007; 176: 532-555

30.

Прекращение курения является единственным
наиболее
эффективным
обоснованным
способом,
и
экономически
позволяющим
сократить риск развития ХОБЛ и предотвратить
прогрессирование
доказательности А).
заболевания
(уровень

31. Отказ от курения замедляет прогрессирование ХОБЛ

85
Бросившие курить
- 27 мл/год
ОФВ1 (% долж)
80
75
70
Продолжающие курить
- 60 мл/год
65
60
0
• LHS III
• N= 4517
• 11,5 лет
2
4
6
8
10
Годы наблюдения
Anthonisen NR. et al. Am J Resp Crit Care Med 2002; 166: 675-679

32. Программы лечения табачной зависимости

длительная лечебная программа с целью полного отказа от
курения;
короткая лечебная программа с целью снижения курения и
усиления мотивации к отказу от курения;
программа снижения интенсивности курения.
Принципы программ:
беседы врача, стратегия поведения пациента, терапия
варениклином или НЗС, выявление и лечение ХОБЛ,
профилактика обострений в результате отказа от курения.
Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю., 2008

33. Отказ от курения улучшает прогноз Ваших пациентов

Риск сердечно-сосудистого заболевания такой же, как у никогда не куривших4,5
Риск рака легких составляет 30-50% риска курильщика5
Риск инсульта снижается до уровня никогда не
куривших людей4
15 лет
10 лет
5 лет
1 год
3 месяца
Отказ от
курения
ИБС: повышенный риск снижается
на 50%4
Функция легких улучшается.
Уменьшается кашель, отек
слизистых пазух, одышка
снижается утомляемость4
3. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html.
4. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006.
5.US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for
Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed
July 2006.

34.

Ваш совет отказаться от курения спасет даже больше
жизней, чем снижение холестерина или АД2
35 000
Количество
предотвраще
нных или
отсроченных
смертельных
исходов (N)
30 000
25 000
24 680
20 000
15 000
10 000
4 710
5 000
7 235
0
Отказ
от курения
2. Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6.
Снижение
холестерина
Снижение
АД

35.

Профилактика обострений ХОБЛ*
Ежегодная
вакцинация
противогриппозной
вакциной
всех
больных
является
ХОБЛ
обязательным
компонентом фармакотерапии этого заболевания (уровень
доказательности А), так как при этом удается снизить
показатели смертности больных примерно на 50%.
Для
профилактики
обострений
ХОБЛ
рекомендуется
применять пневмококковую вакцину в следующих случаях:
–У лиц старше 65 лет
–У лиц моложе 65 лет при ОФВ1 ниже 40 % должной
величины (уровень доказательности В).
*Доклад Рабочей группы GOLD (2006)

36. Принципы медикаментозного лечения стабильной ХОБЛ

Ступенчатое
увеличение
объема
терапии
должно определяться тяжестью заболевания.
В отличие от астмы, при ХОБЛ нет возможности
снижения объема терапии (step-down) в случае
достижения
эффекта
–
необходимо
неограниченно долгое лечение назначенными
дозами препаратов
Ответ на терапию очень индивидуален и требует
постоянного контроля.
www.goldcopd.org

37. Терапия ХОБЛ: бронхолитики

Бронхолитики являются основными
препаратами для симптоматического лечения
ХОБЛ (уровень доказательности А).
Плановое лечение длительнодействующими
бронхолитиками более эффективно и удобно,
чем применение короткодействующих
бронхолитиков (уровень доказательности А).
GOLD Executive Summary. Eur Respir J 2008; 176: 532-555

38. Лечение ХОБЛ вне обострения: Бронходилататоры

Используются следующие классы БД: бета2-агонисты,
антихолинергические препараты, теофиллины и их
комбинации.
Все бронходилататоры улучшают переносимость
физической нагрузки, даже если не влияют на функцию
легких.
Выбор между классами бронходилататоров зависит
только от их
доступности, эффективности и
переносимости у конкретного пациента.
Использование комбинации КДБД более эффективно и
безопасно, чем увеличение дозы одного препарата
(уровень доказательности А).
ДДБД – длительнодействующие бронходилататоры
КДБД – короткодействующие бронходилататоры
www.goldcopd.org

39. Лечение ХОБЛ

II: Среднетяжелая
I: легкая
ОФВ1/ФЖЕЛ
<70%
ОФВ1 80%
характеристик
и стадий
ОФВ1/ФЖЕЛ
< 70%
50% < ОФВ1
< 80%
III: Тяжелая
IV: Крайне
тяжелая
ОФВ1/ФЖЕЛ <
70%
30% <ОФВ1
<50%
ОФВ1/ФЖЕЛ <
70%
ОФВ1 <30% или
ОФВ1 <50% с ДН
Устранение факторов риска; вакцинация против
гриппа, дополнительно КДБД по потребности
Дополнительно регулярная терапия
одним или более ДДБД
Дополнительно реабилитация
Дополнительно ИГКС при
повторных обострениях
КДБД – короткодействующие бронходилататоры
ДДБД – длительнодействующие
бронходилататоры
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 с
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды
Дополнитель
но пост.О2терапия (при
ДН)
хирург.лечен

40.

Эффекты тиотропия на переносимость
физических нагрузок у больных ХОБЛ
TLC
Легочные объемы (Л)
7,5
7,0
6,5
IC
6,0
5,5
5,0
4,5
0
2
4
6
8
10
12
Время нагрузки (мин)
исходно
день 42
O'Donnell et al. ERJ 2004; 23: 832-40

41. СПИРИВА – влияние на ХОБЛ

Результаты
тиотропия
исследования
бромид
при
UPLIFT®
лечении
демонстрируют,
ХОБЛ
обеспечивает
что
на
протяжении 4 лет стойкое улучшение показателей функции легких
(р<0,001) без изменения темпов их ежегодного падения.
Исследование UPLIFT® также продемонстрировало, что
тиотропий значительно увеличивает время до наступления
первого обострения ХОБЛ, - в среднем на 4,1 месяца
(р<0,001),
значительное уменьшает количество обострений в расчете
на пациента в год (14%; р<0,001)
тиотропий
значительно
уменьшает
риск
обострений,
ведущих к госпитализации (риск возникновения 0,86;
р<0,001)

42. СПИРИВА улучшает выживаемость больных ХОБЛ

КОНЕЦ ЛЕЧЕНИЯ,
ОПРЕДЕЛЕННЫЙ
ПРОТОКОЛОМ
(ДЕНЬ 1440)
Оценка смертности –
запланированной вторичной
конечной точки –
проводилась с
использованием 3-х
анализов: 1) во время
лечения; 2) анализ всех
рандомизированных
пациентов, получивших ≥ 1
дозы исследуемого
препарата (анализ intentionto-treat) и завершивших
период исследования,
длительность которого
определена протоколом
(день 1440) и 3) анализ
intention-to-treat по
прошествии 30 дней
наблюдения (день 1470).
Снижение
риска
смерти
Снижение
риска
смерти
на 16%
на 13%
Анализ во время лечения
ПЕРИОД
НАБЛЮДЕНИЯ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ
30 ДНЕЙ (ДЕНЬ 1470)*
Снижение
риска
смерти
на 11%
Анализ intention-to-treat
Снижение риска смерти на 16% при назначении СПИРИВА® во время применения
у пациентов исследуемого препарата
Эффект сохраняется до конца определенного протоколом периода
лечения (день 1440)
Эффект стал статистически не значимым в течение периода наблюдения
длительностью 30 дней (день 1470), когда в соответствии с протоколом
пациенты прекращали прием исследуемого препарата
Tashkin et al. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54

43. Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений

• Комбинированная конечная точка*, использованная Singh и соавт.
• Анализ исследования UPLIFT
Плацебо
Тиотропий
Отношение
частот1
(95 % ДИ)
Частота2
N
Частота2
246
2.89
208
2.25
0.78 (0.650.94)
124
Комбинированная
конечная точка по
фатальным исходам
1.42
98
1.04
0.73 (0.560.95)
N
UPLIFT
Комбинированная
конечная точка
Tashkin et al. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54

44. Преимущества комбинированной терапии бета2-агонистов и АХП :

исследование
по
изучению
комбинации
формотерол+тиотропиум.
через 2 нед лечения оценивались ОФВ1, ФЖЕЛ и IC (объем
вдоха) в группах получавших тиотропиум, тиотропиум + 12
мкг формотерола, тиотропиум+ 12 мкг формотерола 2 раза в
день.
все 3 показателя имели максимальную положительную
динамику в группе тиотропиум+24 мкг формотерола, на
втором месте оказалась комбинация тиотропиум + 12 мкг
формотерола
Jan A. van Noord, Joseph L. Aumann, Eduard Janssens, Chest. 2006;129:509–517.

45. Лечение ХОБЛ вне обострения: Ингаляционные глюкокортикостероиды

Показания к назначению регулярной терапии ИГКС
(уровень доказательности А):
наличие симптомов ХОБЛ,
ОФВ1 <50% от должного
(стадии III и IV: тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ)
и повторные обострения ХОБЛ
(например, 3 обострения за 3 предшествующих года)
Терапия ИГКС уменьшает частоту обострений ХОБЛ и
улучшает качество жизни (уровень доказательности А),
особенно у пациентов с наиболее тяжелыми симптомами
и нарушениями функции легких
Отмена ИГКС может приводить к развитию обострений
www.goldcopd.org

46.

иГКС уменьшают число обострений
у больных ХОБЛ
3.0
плацебо
обострения /год
2.5
2.0
p= 0.023
1.5
1.0
1.32 0.99
0.5
0
N=751
36 мес
флютиказон
все больные
< 1.25
1.25- 1.54
> 1.54
ОФВ1 (л)
Адаптировано из: Burge et al. Brit Med J 2000; 320: 1297-1303

47.

Влияние терапии иГКС на прогрессирование ХОБЛ
ОФВ1 (Л), после бронходилататора
1.50
Начало двойной слепой терапии
1.45
1.40
1.35
Рандомизация
и начало терапии КС
-50 мл/год
-59 мл/год
1.30
Вводный период
1.25
Проба с оральными КС
Двойная слепая ингаляционная терапия
1.20
N= 751
Плацебо
Флютиказон
-3
0
3
6
9
месяцы
12 15 18 21 24 27 30 33 36
Burge et al. Brit Med J 2000; 320: 1297-1303

48. Комбинированные препараты (ИГКС+ДДБА)

Комбинированные препараты (ИГКС+ДДБА)
Флутиказона пропионат + Серетид
сальметерол
Будесонид + формотерол Cимбикорт
В соответствии с международными и национальными
рекомендациями, ИГКС и комбинации ИГКС + ДДБА
показаны больным ХОБЛ начиная с тяжелой стадии.

49. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

Симбикорт 320/9 мкг – 1 инг. 2 раза в день.
Достоверно:
Уменьшает риск повторного обострения;
Уменьшает лекарственную нагрузку СГКС;
Улучшает качество жизни и повышает физическую
активность.
Сальмерол/флютиказон – TORCH – доказало
улучшение прогноза при ХОБЛ и качества жизни.
Именно с этого времени ИГКС стали
рекомендоваться для базисной терапии ХОБЛ.

50.

Смертность от любых причин
ХОБЛ в течение 3-х лет
Вероятность смертельного
исхода, (%)
HR 0.825, p=0.052
снижение относительного риска
на 17.5%
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
0
Плацебо
САЛ
ФП
САЛ/ФП
Плацебо 15.2%
Сал/Фл 12.6%
Снижение абсолютного риска
на 2.6%
12
24
36
48
60 72 84
96 108 120 132 144 156
Время до смертельного исхода (недели)
Calverley et al. N Engl J Med 2007; 356: 775-89

51. TORCН: нежелательные явления

Плацебо
(n = 1 544)
САЛ
(n = 1 542)
ФП
(n = 1 552)
САЛ/ФП
(n = 1 546)
Обострения ХОБЛ
0,920
0,757
0,776
0,667 (1.4)
Назофарингит
0,086
0,088
0,097
0,097
Инфекция верхних дыхательных путей
0,101
0,080
0,088
0,105
Пневмония
0,039
0,042
0,069 (1.7)
0,071 (1.8)
Головная боль
0,082
0,059
0,060
0,050
Бронхит
0,049
0,050
0,051
0,054
Боль в спине
0,038
0,035
0,035
0,037
Гипертензия
0,025
0,028
0,026
0,023
Синусит
0,031
0,029
0,041
0,037
Кашель
0,025
0,026
0,036
0,034 (1.4)
Calverley et al. N Engl J Med 2007; 356: 775-89

52.

иГКС/ДДБА уменьшают число обострений у
больных ХОБЛ
Буд/Фор
Будесонид
Формотерол
0
-2%
5
10
15
-15%
20
25
N= 812, 12 мес
-24%
*
*p<0.05 vs плацебо
Szafranski et al. ERJ 2003; 21: 74

53. Будесонид/формотерол (Симбикорт) удлиняет на 100 дней время до наступления первого обострения по сравнению с монотерапией ДДБА

Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003;22:912–919.

54. Комбинация Спирива + будесонид/формотерол снижает среднее число тяжелых обострений в сравнении с монотерапией Спиривой на 62%! 2009 год.

Обострений/пациента
0.4
Спирива + Симбикорт
Спирива + плацебо
62%
0.3
0.2
0.1
0.0
0
15
Welte T., et al. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179:A6188
30
45
60
75
90

55. Терапия ХОБЛ в период обострения:

Кислородотерапия (длительная малопоточная 5-8
л/мин по 14-18час/сут);
Быстрые ингаляционные бронхолитики ( беродуал ,
сальбутамол, фенотерол– ч/з небулайзер или
аэрозоль ч/з спейсер);
СГКС - 30-40 мг/сут преднизолона внутрь или в/в 3
мг/кг/сут – 10 дней с оценкой эффекта СГКС терапии
через 10 дней – постбронходилятаторная СПГ

56. Терапия ХОБЛ в период обострения:

Теофиллины ( эуфиллин 2,4% в/в
кап-но 600-800 мг/сут. – 20-30
мл/сут);
По показаниям – антибактериальные
препараты
Отхаркивающие (лазольван,
ацетилцистеин, карбоцистеин).

57. Показания для назначения антибиотиков при хроническом бронхите, ХОБЛ.

Виннипегские критерии:
- увеличение объёма мокроты;
- гнойная мокрота;
- усиление одышки.
Наличие 3 или 2 основных
критериев (обязательно гнойная
мокрота) - а/б терапия

58. Этиология бактериального обострения ХОБЛ:

-Пневмококк (50-60%)
-Гемофильная палочка (30-40%)
-Моракселла(5-8%)
Вирусы (риновирусы 30%, вирус
гриппа 6-9%)
Хламидия 5-7%
Микоплазма 6-9%

59. Антибиотикотерапия при обострении ХОБЛ (обострения реже 4 р/год, нет осложнений):

Препараты выбора:
- Амоксициллин
(0,5-1,0 × 3 раза в сутки 7-14
дней, 1,0 × 2 р/сут);
- Амоксициллин/клавуланат
(0,625 × 3 раза
или 1,0 × 2 раза в сутки 7-14 дней);
- «Респираторные фторхинолоны»:
- Левофлоксацин 0,5 × 1 раз в сутки;
- Моксифлоксацин (АВЕЛОКС) 0,4 × 1 раз в
сутки;
- Гемифлоксацин
0,32 × 1 раз в сутки.

60.

N-ацетилцистеин снижает число
обострений у больных ХОБЛ
ОШ = 0.49 [95% ДИ 0.32-0.74],
р=0.001
Совокупный эффект
Отношение шансов
Мета-анализ: 8 РКИ (2214 больных)
Sutherland et al. J COPD 2006; 3: 195–202

61.

Статины замедляют скорость
снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ?
Alexeeff et al. Amer J Respir Crit Care Med 2007; 176: 742-746

62.

«УСПЕХ – ЭТО ЕЩЁ ТОЧКА,
ПОРАЖЕНИЕ – ЭТО ЕЩЁ НЕ КОНЕЦ.
ЕДИНСТВЕННОЕ, ЧТО ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ –
МУЖЕСТВО ПРОДОЛЖАТЬ БОРЬБУ.»
У. ЧЕРЧИЛЛЬ

63. Благодарю за внимание! Всего хорошего!