Что делать при планировании беременности, чтобы потом ни о чем не жалеть

1.

Что делать при планировании
беременности,
чтобы потом ни о чем не жалеть
Инга Вадимовна Горелова

2.

иллюстрация из книги Люсиль Горс "Хочу ребенка"

3.

Составить план действий
дойти до врача и задать вопросы
если вы здоровы
если есть проблемы
начать принимать витамины
проверить технику исполнения
оценить образ жизни
вести дневник менструаций

4.

О чем спросить врача: программа минимум
Если вы здоровы:
плановый осмотр у гинеколога (УЗИ органов малого таза, мазок на онкоцитологию
и ВПЧ 1 раз в 3 года)
плановый профилактический осмотр (флюрография, глюкоза крови, холестерин,
ЭКГ*, маммография**)
план действий при наступлении беременности

5.

О чем спросить врача: программа максимум
● анализ крови на гомоцистеин, ферритин, 25-гидроксивитамин Д
● определение овариального резерва
● анализ крови на IgG к вирусам краснухи, кори, ветряной оспы: нужна ли
вакцинация живыми вакцинами до беременности?
● вакцинация
● осмотр стоматолога
● скрининг носительства генетических заболеваний

6.

Программа максимум:
определение овариального резерва
количество яйцеклеток
2 млн
КАФ
АМГ
ингибин Б
25 тыс
возраст
эстрадиол
количество, но не качество
ФСГ

7.

Программа максимум:
определение овариального резерва
анализ крови на ФСГ на 2-3 день цикла
плохой прогноз в циклах ВРТ при повышении ФСГ
анализ крови на АМГ
плохой ответ на стимуляцию в циклах ВРТ
в 25 лет – 3 нг/мл
в 30 лет – 2.5 нг/мл
в 35 лет – 1.5 нг/мл
в 40 лет – 1.0 нг/мл
в 45 лет – 0.5 нг/мл
СПКЯ
роды в анамнезе
гранулезоклеточные опухоли
яичников
количество антральных фолликулов (по УЗИ)
плохой ответ на стимуляцию и прогноз в циклах ВРТ
прием КОК, аГнРГ
дефицит витамина Д
курение
генетические мутации
тяжелые хронические заболевания

8.

Программа максимум: вакцинация
Ревакцинация 1 раз в 10 лет
-
столбняк
-
дифтерия
-
коклюш
При отсутствии иммунитета
-
краснуха
-
корь
-
ветряная оспа
-
гепатит В
COVID-19?

9.

Программа максимум: вакцинация COVID-19
Российские клинические
рекомендации (в.11)
Рекомендации Британской
ассоциации фертильности
Инструкции к препаратам
противопоказаны при беременности и
в послеродовом периоде
нет упоминаний о необходимости
контрацепции
единственный повод для
откладывания планирования
беременности – желание полностью
закончить вакцинацию

10.

Программа максимум:
скрининг генетических заболеваний
Рекомендуется всем женщинам:
спинально-мышечная атрофия
гемоглобинопатии
кистозный фиброз
Таргетный скрининг: при наличии семейной истории в паре,
принадлежности к узкой этнической группе
Расширенный скрининг: панели моногенных заболеваний
исследование кодирующих участков 66-ти генов, связанных с 52-мя
наследственными синдромами и заболеваниями
ACOG Carrier Screening FAQs

11.

О чем спросить врача: если есть проблемы
Если есть проблемы:
как они отразятся на планировании и течении беременности
что делать с препаратами?
план на случай наступления беременности

12.

Может ли врач после осмотра точно
сказать, наступит ли у вас беременность?
Нет.

13.

Витамины для планирующих
Фолиевая кислота 400 мкг/сутки (400 – 1 000 – 5 000 мкг)
-
3 мес до планирования – конец 1 триместра
Витамин Д 800 – 2 000 МЕ/сутки (индивидуальная доза после
обследования)
Препараты йода 150 мкг/сутки (с повышением до 250 во время
беременности)
Прегравидарная подготовка : клинический протокол / [авт.-разраб. ... специалистов репродуктивной медицины
(МАРС) от 28 июня 2016 года, Москва.

14.

Витамины для планирующих
Препараты железа (в регионах с высокой степенью распространения
анемии, у необследованных) 30-60 мг/сутки
Полиненасыщенные жирные кислоты (если нет рыбы 2 раза в
неделю, из них 1 раз - жирной) 11-20 г в сутки
Прегравидарная подготовка : клинический протокол / [авт.-разраб. ... специалистов репродуктивной медицины
(МАРС) от 28 июня 2016 года, Москва.

15.

Техника исполнения
Окно фертильности: 2-3-4 дня ДО овуляции
Максимальная частота наступления беременности:
половые контакты каждый день / через день
Позиция и посткоитальные практики не влияют на
вероятность наступления беременности. Через 2 мин
сперматозоиды уже в маточных трубах
Не рекомендуется использование лубрикантов
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive
Endocrinology and Infertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2017 Jan;107(1):52-58.

16.

Техника исполнения: выбрать нужное время
Вероятность наступления беременности "с
одного раза"
на 8 день цикла – 3.2%
на 12 день цикла – 9.4%
на 21 день цикла - <2%
!!! увеличение частоты половых контактов
работает лучше поиска "оптимального
момента"
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive
Endocrinology and Infertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2017 Jan;107(1):52-58.

17.

18.

Образ жизни: питание
5 овощей и фруктов в день
рыба 2-3 раза в неделю (1 раз – жирная). Тунец – максимум 1 раз в
неделю. Исключение: рыба с высоким содержанием ртути
(королевская макрель, марлин, акула, рыба-меч, большеглазый
тунец, кафельная рыба
избегать непастеризованных молочных продуктов
избегать сырых яиц, мяса и морепродуктов
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive
Endocrinology and Infertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2017 Jan;107(1):52-58.

19.

Образ жизни
Отказаться от курения. Курение повышает вероятность
бесплодия на 60%
Алкоголь. Может повышать вероятность бесплодия при
>2 доз в день. Или наоборот. Рекомендуется
ограничить в интересах плода
Кофе сократить до 4 чашек в день.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive
Endocrinology and Infertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2017 Jan;107(1):52-58.

20.

Образ жизни: физическая активность
30 минут в день нагрузки средней интенсивности 5 дней в неделю
до, во время и после беременности
150 минут в неделю
Prepregnancy counseling. Committee Opinion No. 762 American Society for Reproductive Medicine and American College of
Obstetricians and Gynecologists' Committee on Gynecologic Practice

21.

Дневник менструаций
1 день последних месячных – точка отсчета срока беременности
задержка 1-7 дней – анализ крови на ХГЧ
задержка >7 дней – УЗИ органов малого таза
не работает при нерегулярном менструальном цикле
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive
Endocrinology and Infertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2017 Jan;107(1):52-58.

22.

Когда стоит начинать беспокоиться?
Через 12 мес планирования
если вам до 35 и нет серьезных
болезней
Через 6 мес планирования
если вам 35 лет и больше
если есть проблемы по гинекологии
(цикл, кисты, миома)
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive
Endocrinology and Infertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2017 Jan;107(1):52-58.

23.

Запланируйте запись к репродуктологу