Анестезия в акушерстве и гинекологии

1.

Анестезия в акушерстве и
гинекологии
Клинический ординатор:
Махмудов Даниял Муратбекович
Руководитель:
к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог
Корнелюк Роман Александрович

2.

Руководящие документы
1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации"
2. Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 2 октября 2009 г. N 808н

3.

В Москве начал работу по
профилю крупнейший в
России перинатальный
центр на базе городской
клинической больницы
№ 67 имени Л.А.
Ворохобова

4.

Методические рекомендации ФАР

5.

Ассоциация акушерских анестезиологов
рениматологов, ААР

6.

7.

Непосредственные причины материнской
смертности по данным отдела охраны здоровья
матери и ребенка

8.

Частота тяжелой акушерской патологии

9.

Случаи судебных исков связанные с
акушерской анестезиологической практикой,
на основании базы данных ASA

10.

«За что судят
анестезиологов»
Лебединский
К.М.

11.

!!! Все поступающие в родильное отделение являются
потенциальными кандидатками на плановую или
экстренную анестезию.
!!! Все беременные, независимо от
времени последнего приема пищи, подвержены
высокому риску аспирации желудочного содержимого.

12.

Анальгезия и анестезия при родоразрешении
через естественные родовые пути
Метод Ламаза: в начале
каждой схватки
женщина должна делать
глубокий вдох, после
чего на протяжении
всей схватки дыхание
должно быть частым и
поверхностным.

13.

Опиоиды:
1. Меперидин 10-25 мг в/в; 50 мг в/м (максимальная доза 100 мг);
2. Фентанил 25-100 мкг/ч в/в, анальгетическое действие через 3-10 мин,
длительность 60 мин.
!!! Морфин для обезболивания родов не применяется.
Н1-блокаторы:
1. Прометазин 25-50 мг в/м;
2. Гидроксизин 50-100 мг в/м.
!!! НПВС не рекомендованы (подавление схваток, преждевременное
закрытие открытого артериального протока).
!!! Бензодиазепины не применяются (длительная депрессия
новорожденного и ....)
Кетамин 10-15 мг в/в, анальгетическое действие через 2-5 мин без утраты
сознания (не превышать дозу 1 мг/кг - депрессивное действие на плод,
гипертонус матки).

14.

Регионарная анестезия и анальгезия
Эпидуральная
анестезия
Спинальная
анестезия
Комбинированная
спинальноэпидуральная
анальгезия (КСЭА)
Препараты
Опиоидные
анальгетики
Местные
анестетики
Комбинированыый
метод

15.

Абсолютные противопоказания к регионарной анестезии
1. Инфекция в зоне инъекции;
2. Коагулопатия, тромбоцитопения, прием антикоагулятнов
(отмена минидозы нефракционированного гепарина за 6-8 часов и отмена
низкомолекулярного гепарина за 12-24 ч).
3. Выраженная гиповолемия;
4. Истинная аллергия к местным анестетикам;
5. Татуировки;
6. Отказ больного от методики и невозможность контакта с больным.
Относительные противопоказания к регионарной анестезии
1. Сопутствующие неврологические заболевания;
2. Деформации позвоночника.

16.

Дозы опиоидов для интраспинального
введения при обезболивании родов
!!! Отдельно местный анестетик можно вводить только на фоне
активной родовой деятельности.

17.

Эпидуральная анестезия
Установка
эпидурального катетера
в промежутке L3- L 4 или
L4- L 5

18.

Способы введения
1. Дробно, по 5 мл вводят 10 мл смеси раствора анестетика и опиоида с интервалом 1-2 мин, что позволяет достичь уровня блока T10-L1.
Сначала обычно вводят 0,1-0,2% ропивакаин или 0,0625-0,125%
бупивакаин в сочетании либо с 50-100 мкг фентанила, либо с 10-20 мкг
суфентанила.
2. Альтернативный подход состоит в переходе к методике длительной
эпидуральной инфузии 0,0625-0,125% бупивакаина или ропивакаипа в
сочетании либо с 1-5 мкг/мл фентанила, либо с 0,2-0,5 мкг/мл
суфентанила со скоростью 10 мл/ч, в дальнейшем в соответствии с
потребностями пациентки (в диапазоне 5-15 мл/ч).
3. Струйное введение 5 мл с паузой 5-10 мин и базальной инфузией
0-5 мл/ч; за 1 ч вводят до 15-20 мл.

19.

Спинальная анестезия
Выполняется непосредственно перед родоразрешением через
естественные родовые пути.
Используется гипербарический раствор бупивакаина (6-7 мг) или
лидокаина (20-40 мг) + опиоид фентанил (12,5-25 мкг) или суфентанил
(5-7,5 мкг).

20.

Комбинированная спинально-эпидуральная
анальгезия (КСЭА)
Для анальгезии в первом периоде родов интратекально вводят 2,5 мг
бупивакаина без консервантов или 3-4 мг ропивакаина в сочетании с опиодами 4-5 мкг фентанила или 2-3 мкг суфентанила.

21.

Общая анестезия
!!! Сопряжена с высоким риском аспирации..
!!! Положение на операционном столе - лежа на бокую???
!!! Быстрая последовательная индукция (сукцинилхолин не вызывает
фасцикуляций, не повышает риск регургитации)
Индукция:
Гипнотин - пропофол 2 мг/кг; тиопентал 4 мг/кг; кетамин 1 мг/кг
(гиповолемия).
Релаксант - сукцинилхолин 1,5 мг/кг;
Поддержание анестезии:
Ингаляционный анестетик 1-2 МАКа (FiO2 - 100%);
Релаксант - цисатракурий, атракурий.
Сразу после рождения плода и плаценты концентрацию анестетика
уменьшают до 0,5 МАК или вообще его отключают, начинают инфузию

22.

Показания к общей анестезии при
родоразрешении через естественные
родовые пути

23.

Спасибо за внимание