Анестезия и аналгезия в акушерстве

1. АНЕСТЕЗИЯ И АНАЛГЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ

Приняла: Акушер-гинеколог КОЛДАСБАЕВА А.С.
Выполнила: студентка ОМ13-053-1 ТОРЕГЕЛЬДЫ А.Б.

2. Методоми выбора для анестезии являются следующие методики :

• Спинальная анестезия
• Эпидуральная анестезия
• Общая анестезия

3. Показания к анестезии:

• Повышенное артериальное давление у женщины во время беременности и
в родах (это может быть признаком артериальной гипертензии или
преэклампсии, поэтому для предупреждения более высокого подъема
давления рекомендуется выключить болевую чувствительность);
• Некоторые виды аномалий родовой деятельности – такие как
дискоординация родовой деятельности. В этом случае верхний сегмент
матки сокращается изолированно от нижнего, что не сопровождается
раскрытием шейки матки;
• Тяжелые экстрагенитальные заболевания (патология внутренних органов),
когда роды необходимо щадяще провести;
• Преждевременные роды, когда риск травматизации плода относительно
велик;
• Сниженный порог болевой чувствительности роженицы.

4. Противопоказания к применению региональной анестезии:

• Несогласие роженицы – обычно все, что требуется – тщательное, спокойное объяснение того, что
будет происходить, а также всех достоинств и недостатков метода.
• Тенденция к кровоточивости. Сюда относятся как заболевания (различного вида нарушения
свертываемости), так и приобретенные коагулопатии – применение гипарина, варфарина и так далее.
• Неоткоррегированная гиповолемия. Такие состояния (кровопотеря, обезвоживание) являются
обычным противопоказанием для проведения спинальной или эпидуральной анестезии.
• Инфекция кожных покровов в месте предполагаемой пункции.
• Аллергия к местным анестетикам. Чаще всего встречается к более старым анестетикам эфирного типа
(новокаин), крайне редко – к амидным местным анестетикам, типа бупивакаина.
• Имеется ряд относительных противопоказаний к применению региональной анестезии :
• Деформация позвоночника или операция на поясничном отделе его. · Наличие активного
неврологического заболевания.
• Потенциальная значительная кровопотеря при операции (предлежание плаценты).

5. Серьезные осложнения эпидуральной аналгезии :

• 1. Гипотензия. Лечение состоит из внутривенного вливания жидкостей и использования
адреномиметиков (эфедрин).
• 2. Внутривенное введение эпидурального катетера. Если при аспирации из эпидурального катетера
появится кровь, то необходимо промыть катетер физраствором, подтянуть его на 1 – 2 см и повторить
аспирацию. Если после этого кровь все еще появляется в катетере, эпидуральная анестезия
повторяется одним межвертебральным пространством выше или ниже.
• 3. Случайная спинальная пункция. Это осложнение легко диагностируется при появлении струи
спинномозговой жидкости в игле. Рекомендованная методика при этом осложнении – оставить иглу в
ее настоящем положении, осторожно ввести эпидуральный катетер субарахноидально и использовать
его в дальнейшем для спинальной аналгезии родов с сответствующей коррекцией дозы местного
анестетика. Однако чисто инстинктивно почти каждый анестезиолог выдернет иглу сразу же после
обнаружения спинномозговой жидкости в ней. В этом случае рекомендуется повторить эпидуральную
пункцию одним промежутком выше или ниже.
• 4. Системная токсичность местных анестетиков.
• 5. Эпидуральная гематома или абсцесс могут привести к компрессии спинного мозга с нарастанием
неврологической симптоматики. Показана срочная операция. К счастью, такое осложнение, наряду с
травмой спинного мозга или корешков встречается очень редко.

6. Анестезия и плод:

• Анестезия оказывает влияние на плод несколькими путями,
изменяя сердечный выброс, артериальное давление (возможно
развитие синдрома аорто-кавальной компрессии), газы крови в
результате ИВЛ. Эти факторы, равно как и влияние лекарств
изменяют плацентарную перфузию и прямо влияют на плод.
• Все анестетические препараты, так или иначе влияющие на
центральную нервную систему матери, будут также легко
проникать через плаценту и влиять на мозг плода.

7. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

Преимущества: начало аналгезии - через 5 минут, у большинства
пациентов моторный блок минимальный или отсутствует;
существенные гемодинамические изменения редки.
Недостатки: часто возникает зуд, значительно реже возникает
угнетение дыхания (при использовании 10 мкг суфентанила в 1 из
10 000 случаев).

8. Дозировка препаратов для спинномозгового компонента

Препараты
Доза
Начало
Длительность
Суфентанил 2-5 мкг
3-5 минут
100-120 минут
Фентанил
3-5 минут
80-100 минут
3-5 минут
40-60 минут
10-20 мкг
Бупивакаин 1-2,5 мг

9.

• После интратекальной инъекции опиоида в сочетании с
раствором бупивакаина немедленно начинается эпидуральное
вливание местного анестетика в низкой концентрации со
скоростью от 8 до 10 мл/ч. Этот подход делает минимальной
потребность в болюсных эпидуральных введениях.
• При раскрытии шейки матки более 7 см к суфентанилу с
бупивакаином добавляется 100 мкг адреналина. Эта комбинация
обеспечивает обезболивание в течение приблизительно 3 часов и
устраняет необходимость эпидурального вливания у большинства
пациенток.

10. Эпидуральная аналгезия

Препарат
Болюсная доза (мл)
Начало (мин)
Длительность (мин)
Бупивакаин
0,0625%
15-20
10-20
60
0,125%
10-15
8-15
60
0,25%
8-10
8-15
90-120
0,5%
4-6
8-15
(только при сильной боли)
Ропивакаин
0,08-0.1%
10-20
10-20
60
0,2%
8-15
8-12
60
Левобупивакаин
Фентанил
Дозировка та же, что для бупивакаина
50 мкг
Добавлять к любому
местному анестетику
Увеличивает длительность
анестезии

11. Дозировка препаратов для непрерывной эпидуральной инфузии

Препарат
Бупивакаин с фентанилом
Доза
0,0625% - 2мкг/мл
Аналгезирующий раствор:
NaCl 0,9%
Бупивакаин
Фентанил
Адреналин
60 мл
35 мг (7 мл 0,5% или 14 мл 0,25%) 100 мкг
0,1 мл (1 : 1000)
Ропивакаин с фентанилом
0,1 % - 2 мкг/мл
Ропивакаин
0,2%