Некрозы, гангрены, язвы, свищи

1. НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНЫ, ЯЗВЫ, СВИЩИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ГБОУ ВПО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ)
кафедра хирургических болезней, доцент Шамсиев Р.Э.
НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНЫ,
ЯЗВЫ, СВИЩИ

2. НЕКРОЗ

Некро́з — это патологический процесс,
выражающийся в местной гибели ткани в
живом организме в результате какого-либо экзоили эндогенного её повреждения. Некроз
проявляется в набухании,
денатурации и коагуляции цитоплазматических
белков, разрушении клеточных органелл и,
наконец, всей клетки.

3. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ НЕКРОЗОВ И ГАНГРЕН:

1.Травматическое повреждение(травматическое размозжение, синдром
длительного сдавливания и т.д.)
2.Физические воздействия(тяжелые ожоги, отморожения и т.д.)
3.Нарушение артериального кровотока(повреждение артериальных
сосудов, врожденные аномалии, постэмболические окклюзии и т.д.).
4.Нарушение венозного кровотока(тромбофлебит, флеботромбоз,
повреждение магистральных вен и т.д.)
5.Нарушение микроциркуляции(системные васкулиты, болезнь Рейно,
пролежни)
6.Инфекционное поражение тканей(анаэробная клостридиальная и
неклостридиальная инфекция, некротическая форма рожи и т.д.)
7.Тяжелые повреждения нервной системы и иннервации(травма спинного
мозга, менингоэнцефалит, повреждение периферических нервов,
сирингомиелия).

4. Некроз поджелудочной железы (ПАНКРЕОНЕКРОЗ)

5. Некроз мягких тканей стопы

Некроз мягких тканей стопы

6.

Факторы, приводящие к некрозу, бывают: механические, термические, электрические, химические,
токсические, лучевые и др.
Воздействие на клетки, ткани и органы механической силы, превышающей сопротивляемость оболочек,
приводит к их размозжению, разрывам и др. Температура свыше +60° С или ниже — 15° С вызывает ожоги
и отморожения. В местах входа и выхода из организма электротока высокого напряжения развивается
очень высокая температура, на теле возникают «знаки тока» — сожженной в этих местах ткани.
Химическое действие. Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухой некроз. Крепкие
щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей (то и
другое —химические ожоги). Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей
(например, анаэробная гангрена конечности и др.).
Расстройства кровообращения, обусловливающие омертвение тканей или органов, вызываются
следующими причинами:
- нарушение сердечной деятельности, ее ослабление (декомпенсация, эмболии);
- длительный спазм или облитерация сосудов (облитерирующий атеросклероз и облитерирующий
эндартериит);

7.

- Сдавление
или ранение сосуда (некроз кишки при ущемленной
грыже, гангрена конечности при своевременно не снятом жгуте или чрезмерно
тугой гипсовой повязке);
- нарушение химизма крови, приводящее к тромбозу магистрального сосуда
при отсутствии достаточно развитых коллатералей (тромбозы, эмболии).
Расстройства кровообращения и последующие некрозы часто определяют
течение хирургических и других заболеваний. Так, некроз тканей играет
большую роль в развитии клиники анаэробной гангрены, облитерирующего
эндартериита, гангренозного
аппендицита, холецистита, панкреонекроза, непроходимости кишечника,
ущемленных грыж, перфоративной язвы желудка и др.
Нарушения трофики тканей также могут приводить к омертвениям даже при
самых незначительных внешних воздействиях. Примером может служить
быстрое развитие пролежней на теле при повреждениях спинного мозга.

8.

В зависимости от причин, вызвавших некроз, различают травматический
(отморожение, ожог), нейротрофический (омертвение при нервной форме проказы,
сирингомиелии), циркуляторный, или ишемический (инфаркт, гангена), токсический
(казеозный некроз при туберкулёзе, сифилисе), аллергический (фибриноидное
омертвение при аллергических заболеваниях)
При Н. возникают характерные изменения клетки и межклеточного вещества. Ядро
и цитоплазма подвергаются сморщиванию (пикноз, коагуляция), распадаются на
глыбки (рексис) и растворяются (лизис), что связано с активацией лизосомных
гидролитических ферментов (рибо- и дезоксирибонуклеаз, кислой фосфатазы и др.)
в результате повышения проницаемости клеточных мембран, изменения
осмотического равновесия и концентрации водородных ионов (ацидоз клетки).
В структурах соединительной ткани обычно развиваются фибриноидные
изменения, в нервных волокнах — фрагментация и глыбчатый распад. Клиникоморфологического проявления и последствия Н. зависят от его локализации и
распространённости, механизмов и условий возникновения.

9. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ НЕКРОЗОВ И ГАНГРЕН:

Острые нарушения (травматическое поражение,
тромбозы и окклюзии)
Хронические нарушения(длительно протекающие
заболевания: сахарный диабет, облитерирующий
атеросклероз, облитерирующий эндартериит,
болезнь Рейно, сирингомиелия и т.д.)

10. Симптомы некроза

Онемение, отсутствие чувствительности – самый первый симптом,
который должен стать поводом для посещения врача. Наблюдается
бледность кожных покровов в результате неправильного кровообращения,
постепенно цвет кожи становится синюшным, потом черным или темнозеленым. Если некроз возникает в нижних конечностях, то вначале это
проявляется быстрым утомлением при ходьбе, ощущением
холода, судорогами, появлением хромоты, после чего образуются
незаживающие трофические язвы, некротизирующиеся со временем.
Ухудшение общего состояния организма происходит от нарушений
функций центральной нервной системы, кровообращения, дыхательной
системы, почек, печени. При этом наблюдается снижение иммунитета из-за
появления сопутствующих болезней крови и анемии. Происходит
расстройство обмена веществ, истощение, гиповитаминоз и переутомление.

11.

Лечение
Антибиотикотерапия.
Использование медикаментов, что
помогут
предотвратить интоксикацию организма.
Применения
препаратов, что способствуют
укреплению стенок сосудов.

12. ГАНГРЕНА

Гангре́на — некроз тканей живого организма чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в
тканях органов, прямо или через анатомические каналы, связанные с внешней средой
(кожа, лёгкие, кишечник и др.)
Классификация
По происхождению:
1. неспецифическая;
2. специфическая.
По степени поражения тканей:
1. поверхностная;
2. глубокая;
3. тотальная.
По клиническому течению:
1. сухая;
2. влажная.

13. Гангрена

это омертвение органа или части тела в виде
мумифицирования
(сухая гангрена),
либо гнилостного распада
(влажная гангрена) .

14. Сухая гангрена

Развивается при медленно прогрессирующем
артериального кровообращения
нарушении

15. Влажная гангрена

развивается при быстром нарушении кровообращения

16. Клиника

сухая
влажная
мумифицирование тканей
гнилостный распад тканей
общее состояние страдает мало
тяжелая интоксикация
четкая демаркационная линия
нет демаркационной линии
нет отека тканей
отек конечности
кожные покровы коричневочерного цвета
кожные покровы синюшнокрасного цвета

17. КЛИНИКА

Внезапное прекращение кровотока
сопровождается появлением интенсивных болей. Кожа становится резко
бледной с мраморным оттенком, ткани становятся плотными — «дервянистый
отек». Признаками развивающейся гангрены являются появление через несколько
часов на коже темно-красных пятен, пузырей, заполненных геморрагическим
содержимым. Отек тканей быстро нарастает, распространяясь в проксимальном
направлении. Погибшие ткани начинают распадаться, они пропитываются зловонным
экссудатом, становятся дряблыми и постепенно превращаются в зловонную массу
темно-зеленого цвета. Нарастающая интоксикация проявляется симптомами
эндотоксикоза (нарушение сознания, тахикардия, гипотония, повышение
температуры, лейкоцитоз и т.д.). При осмотре больного с влажной гангреной
обращает на себя внимание резко нарастающий отек тканей в зоне развития некроза
и отсутствие четкой границы между пораженными и здоровыми тканями.
Распадающиеся ткани превращаются в зловонную массу серо-грязного цвета.

18. Диагностика некроза

Артериография;
Флебография;
Ультразвуковое допплеровское Лапароскопия;
сканирование сосудов;
Торакоскопия;
Дуплексное сканирование с
цветным картированием;
Реовазография;
Термометрия;
Обзорная рентгенография
брюшной полости и грудной
клетки;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная
томография.

19. Симптомы гангрены

От гангрены может пострадать как участок тела, так и
целый орган. Симптомом гангрены является то, что
поражённый участок меняет свой цвет, становясь синим или
даже чёрным. Также гангрена может появиться при нарушении
или прекращении доступа кислорода. Легче всего гангрена
развивается в тканях, расположенных далеко от сердца. А к
таким тканям и органам относятся конечности или же места с
локальным нарушением кровообращения.

20.

Лечение
При начинающейся ишемической гангрене основой
лечения является восстановление кровообращения в
больной конечности. Восстановительные операции на
артериях позволяют ограничить зону некроза и сохранить
опорную функцию конечности. После восстановления
кровотока удаляются только явно омертвевшие ткани.
Гангрена всего сегмента требует ампутации, однако ее
уровень зависит от состояния кровообращения. Хирурги
должны стремиться к снижению уровня ампутации для
сохранения функции конечности, но не в ущерб
заживлению культи.
Влажная гангрена требует срочной ампутации, притом
самым простым « гильотинным» способом. Культя
формируется после очищения раны от инфекции.

21. II. Язва- это длительно незаживающий дефект кожных покровов или слизистой оболочки.

22. ЯЗВА

Я́зва— глубокий воспалённый дефект эпителия кожи или слизистой
оболочки и (в отличие от эрозии) базальной мембраны, как правило,
возникающий вследствие инфекции, механического, химического или
лучевого повреждения, а также в результате нарушения
кровоснабжения и/или иннервации. Для язвы, в отличие от раны
характерна потеря ткани («минус-ткань»). Язва заживает с
образованием рубца.
Классификация:
-ишемические,(атеросклеротические)
Варикозно-трофические(хроническая венозная недостаточность

23. Причины

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Расстройство крово- и лимфообращения
Облитерация сосудистой стенки
Травматические повреждения
Развитие инфекции (сифилис, туберкулез, сибирская
язва)
Трофические расстройства ( повреждение спинного
мозга)
Обменные расстройства (сахарный диабет, болезни
крови)
Изъязвления опухолей.

24. Трофическая язва- длительно незаживающая язва кожи.

25. Трофическая язва при хронической венозной недостаточности

26. Лечение

Лечение основного заболевания.
2.
Местное лечение: Использование современных повязок
3.
( сорбалгон, зетувит, аутравман, гидросорб и др.)
В фазе воспаления:
- туалет раневой поверхности(хлоргикседина биглюконат, диоксидин,
борная кислота, антибиотики)
- наложение повязок(протеолитические ферменты, сорбенты)
В фазе регенерации:
- водорастворимые мази(левомеколь, левосин, диоксиколь и др.)
В фазе эпителизации:
- ранозаживающие повязки( актовегин гель, солкосерил, метилурациловая
мазь)
3. Хирургическое лечение- иссечение язвы, кожная пластика
1.

27. Свищ

Сви́щ, или фистула — канал, соединяющий между собой или внешней средой полые органы или опухоль с
поверхностью или какой-либо полостью тела. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием. По своему
характеру различают свищи, образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса, и свищи,
образованные после хирургической операции, которую проделали с целью отведения содержимого того или иного
полого органа.
Классификация:
Свищ желудочный — свищ, возникающий после хирургических вмешательств, например после резекции желудка
Ректальные свищи
Аноректальный свищ — патологический канал, идущий из заднего прохода или прямой кишки к коже
Параректальный свищ — свищ от анальной крипты наружу к коже
Свищ ректовагинальный — повреждение ректовагинальной перегородки
Дуоденальный — наружный свищ двенадцатиперстной кишки
Бронхиальный свищ — патологическое сообщение просвета бронха с плевральной полостью

28. III. Свищ- это канал, соединяющий патологический очаг, полость с поверхностью тела или органом, или внутренние полые органы

III.
Свищэто
канал,
соединяющий
патологический очаг, полость с поверхностью
тела или органом, или внутренние полые органы
между собой.

29. Свищи

Врожденные
Приобретенные
патологические
искусственные

30. Диагностика

Фистулография- контрастное вещество вводится в наружное отверстие свища и делается
рентгенологический снимок
Фистулография слюнного
свища

31. Пролежни

Язвенно-некротический процесс кожи и подкожной клетчатки,
возникающий в результате длительного сдавливания,
нарушения микроциркуляции и нейротрофических нарушений.

32. Локализация пролежней

область крестца
копчик
седалищные бугры
область большого вертела
пятки
наружная часть лодыжек
локти
лопатки
затылочная область

33. Стадии развития пролежней

Ишемия
тканей
Поверхностный
некроз
Гнойное
расплавление

34. Клиника развития пролежней:

Побледнение кожи
Гиперемия кожи
отек
пузыри
некроз кожи
некроз мышц
некроз сухожилий, костной ткани
присоединение инфекции
сепсис

35. Развитие пролежней

Побеление, затем покраснение кожи

36. Развитие пролежней

Некроз кожи, подкожной клетчатки

37. Лечение

Санитарно- гигиенический уход кожи
Использование гидростатической кровати с противопролежневым оснащением
Лечебная физкультура
Массаж
Растирание поверхности:
-камфорный спирт 10%
-салициловый спирт 1%
-этиловый спирт 40%
Туалет раневой поверхности
-р-р перманганата 5%
-р-р бриллиантого зеленого 1%
Водорастворимые мази (левосин и др.)
Современные повязки (аутравман, сорбалгон,зетувит,гидросорб и др. ) в
зависимости от фазы раневого процесса
-цинковая паста
-паста Лассара
Хирургическое лечение- иссечение некротической ткани