Гангрена, некроз, язвы, свищи

1.

Тема лекции: Гангрена, некроз, язвы, свищи

2. Причинами некроза являются

Экзогенные причины:
Действие высоких или низких
температур.
Контакт с химическими веществами.
Поражение электрическим током и
проникающей радиацией.
Гнойно-септическая инфекция

3. Причинами некроза являются

Эндогенные причины:
Расстройства кровообращения,
лимфообращения (спазмы кровеносных
сосудов, тромбозы, эмболия, облитерация
сосудов, лимфостаз).
Повреждение нервов и заболевания,
которые приводят к нарушению
трофической иннервации
(сирингомиэлия, проказа).
Аллергические и метаболические
расстройства
Болезни крови

4. Различают

1) коагуляционный или сухой некроз;
2) коликвационный или влажный
некроз.
Гангрена мягких тканей.
Инфаркт тканей
3) Прямой некроз.
4) Непрямой некроз.

5.

6.

7. Основные варианты недостаточности кровообращения.

Артериальная недостаточность:
1.Острый ишемический синдром (острая
артериальная недостаточность, ОАН).
2.Хронический ишемический синдром
(хроническая артериальная недостаточность,
ХАН).
ІІ Венозная недостаточность:
1. Острая.
2. Хроническая.

8. Основные варианты недостаточности кровообращения.

Острая
артериальная
недостаточность чаще всего
обусловлена эмболией или
тромбозом артерий.

9. Эмболия артерий

Причины
А. Левая половина сердца.
1. Пристеночный тромб как результат аритмии, инфаркта
миокарда, митрального стеноза, эндокардита.
2. Вегетации на клапанах.
3. Посторонние тела.
4. Опухоли.
Б. Аорта.
1. Атеросклеротические бляшки.
2. Травма со следующим тромбозом.
3. Аневризма.
4. Посторонние тела.
В. Легочные вены.
1. Тромбоз.
2. Травмы со следующим тромбозом.
3. Опухоли.
Г. Правая половина сердца.
Д. Вены большого кровообращения.

10.

11. Триада Вирхова.

А. Поврежление сосудистой стенки.
1. Облитерирующий атеросклероз.
2. Артерииты.
3. Травма.
4. Ятрогенные повреждения сосудов.
5. Отморожение, действие электрического
тока.

12. Триада Вирхова

Б. Смена состава крови.
1. Заболевание крови
Истинная полицитемия.
Лейкозы.
2. Заболевание внутренних органов (
атеросклероз, опухоли).
3. Влияние врачебных препаратов.
В. Нарушения кровотока.
1. Экстравазальная компрессия.
2. Аневризма.
3. Спазм.
4. Острая недостаточность кровообращения.
5. Операции на артериях.

13.

14. Хроническая сосудистая недостаточность

Хроническую артериальную
недостаточность вызывают
постепенное стенозирование
и окклюзия артерий.

15.

16.

17.

18.

19. Причина острого нарушения венозного кровотока

Причиной острого нарушения
венозного кровотока является
тромбоз или тромбофлебит
магистральных вен
конечностей, к хронической
венозной недостаточности
приводят ранее перенесенный
тромбофлебит глубоких вен,
варикозная болезнь.

20. Специальные методы исследования

1.Осцилография.
2. Реовазография.
3. Ультразвуковая флоуметрия.
4. Термография.
5. Радиоизотопная диагностика.
6. Контактная цветная термография
жидкими кристаллами .
7. Полярография.
8. Рентгеноконтрастные методы :
артерио-, флебо- и лимфография.
9. Капилляроскопия.

21. Специальные методы исследования

10.Функционально-динамическая
флебоманометрия, при которой
измерение венозного давления
проводится с разными динамическими
пробами - пробой Вальсальви
(натуживание) и мышечной нагрузкой
(10-12 приседаний).
Можно определить проходимость
глубоких вен.

22. Специальные методы исследования

11. Лабораторные исследования
(общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови,
тромбоэластография,
электрокардиограмма) позволяют
опосредствованно подтвердить диагноз
заболевания, а также контролировать
эффективность назначенного лечения.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30. Некрэктомия выполняется такими методами:

механический
(ножницами, скальпелем);
химический
(протеолитические ферменты);
физический
(ультразвук, лазеротерапия);

31. ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Трофические язвы являются
дефектом кожи или слизистой
оболочки, который развивается в
результате отторжения
некротизированной ткани.

32.

33. Классификация

І. Язвы, которые возникают под
действием внешних влияний:
1. термические ожоги;
2. химические ожоги;
3. лучевые ожоги;
4. электроожоги;
5. отморожение.

34. Язвы, которые развились в результате различных заболеваний

1. вазотрофические (хроническая
венозная и хроническая артериальная
недостаточность);
2. нейротрофические (повреждение
центральной нервной системы и
периферических нервов);
3. язвы, которые возникают при болезнях
обмена веществ и системных
заболеваниях (коллагенозы, сахарный
диабет, болезни крови и кроветворных
органов);

35. Язвы, которые развились в результате различных заболеваний

4. язвы, которые возникают в результате
длительной хронической интоксикации
а) профессиональные интоксикации (мышьяк,
свинец, хром);
б) медикаментозные препараты (бромид,
наперстянка, кортикостероиды);
5. язвы, которые возникли как следствие
распространенных некрозов и флегмон
(эпифасциальная гангрена, некротические и
флегмонозные формы рожистого воспаления);
6. специфические язвы (микробные – туберкулез,
сифилис, проказа, грибковые, паразитарные,
опухолевидные);
7. Остеомиелитичные язвы.

36. ЛЕЧЕНИЕ

1. Местное: использование
протеолитических ферментов, вакуумтерапии, антисептики, физиотерапии,
лазера, препаратов, которые улучшают
репаративные процессы.
2. Хирургическое лечение: сафенотомия,
возобновление проходимости
артериального ствола,
аутодермопластика, пластика
филатовским лоскутом.

37. ЛЕЧЕНИЕ

3.Общеукрепляющее полноценное
питание, витаминотерапия, усиление
анаболических процессов.
4.Лечение заболеваний, которые привели
к образованию язвы ( сифилис,
туберкулез, заболевание крови).

38. СВИЩИ

Свищами называются патологические
ходы, устланные грануляционной
тканью или эпителием, что соединяют
патологический очаг в мягких тканях,
костях, полых органах с окружающей
средой или между собой.

39. Классификация

Врожденные свищи (недостатки развития) - полное
или частичное незаращивание эмбрионных
протоков и щелей. Примеры: срединныйя свищ
шеи (аномалия развития щитообразной железы),
боковые кисты шеи - нарушение облитерации
протоков вилочковой железы.
ІІ. Приобретенные свищи - вызваны
патологическим процессом (язва, камень желчного
пузыря, остеомиелит, туберкулез костей и суставов,
нагноение лигатур и т.п);
- при разрушении тканей злокачественными
новообразовааниями (пузрно-маточные, желчнокишечные, и др.);
- травматические повреждения (кишечныя,
бронхиальныя свищи
І.

40. Классификация

- искусственные, то есть выполненные с
лечебной целью оперативным путем:
- «стома” искусственный свищ полого органа
(кишечные, желудочные
желчные);
“анастомоз” - искусственно созданный
внутренний межорганный свищ, а операция стомия.
В зависимости от показаний налагают
временные и постоянные свищи.

41. По отношению к внешней среде

Внешние свищи мягких тканей
Внешние свищи полых органов
Внутренние свищи
ІV За строением: гранулирующие,
эпителиальные, губовидные (эпителий
полого органа выходит на кожу).
V За характером выделений: слизистые,
гнойные, слюнные, с вытеканием
церебральной жидкости, молочные,
желчные, каловые, мочевые, смешанные
(гнойно-молочные и др.).

42. Факторы, которые приводят к образованию свищей

Постоянное выделение по свищевому
каналу гноя, слизи, кишечного
содержимого, и тому подобное.
Разрушающее действие на грануляции
химически активных секретов
(желудочное, панкреатическое,
дуоденальное содержимое)
Разрушение грануляций свищевого
канала токсинами и вирулентными
микробами.

43. ПРОЛЕЖНИ

Это язвенно-некротический процесс,
который развивается в ослабленных
больных в тех участках тела, которые
поддаются постоянному давлению.
Различают эндогенные и экзогенные
пролежни.

44.

45. Лечение пролежней

Некротомия (механическая,
физическая и химическая) и местная
терапия, направленная на улучшение
репаративных процессов, а также
лечение причин основного заболевания
(лечение сепсиса, возобновление
иннервации, лечение изнурительных
заболеваний).

46. Благодарю за внимание!