Нарушение лимфообразования, некрозы, язвы, свищи и пролежни

1. »

ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ:
«НАРУШЕНИЯ
ЛИМФООБРАЩЕНИЯ.
НЕКРОЗЫ, ЯЗВЫ, СВИЩИ И
ПРОЛЕЖНИ».

2. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЛИМФАСИСТЕМЫ

ИСТОКОМ ЛИМФООБРАЗОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) межклеточное пространство;
2) лимфатичкеские капилляры тканей и
органов;
3) лимфасосуды, л/узлы, венозная система;
Различают : глубокие и поверхностные
лимфатические сосуды верхней и нижней
конечностей.

3. Функции лимфатической системы

1)
2)
3)
4)
Резорбтивная (проницаемость стенки сосудов);
Обменная (обмен жиров,углеводов и белков);
Дренажная (транспорт. в кровь);
Иммунологическая(образование лимфоцитов в
лимфоузлах);
5) Гемопоэтическая;
6) Ёмкостная;
7) Барьерно-фильтрационная.

4. Основные причины лимфатических отёков:

1.Первичные (пороки развития лимфатической
системы: гипо-и гиперплазия лимфатических
сосудов и их стенок,узлов,клапанов и т.д.):
а) врожденная;
б)врожденная семейно-наследственная;
в)простая: ранняя – до 35 лет, поздняя – после
35 лет.
2.Вторичная(преобретенные):
а) механические повреждения;
б) воспалительные процессы;
в) оперативные вмешательства;
г) рентгенорадиотерапия(последствия);
д) паразитарные заболевания;
е) метастатические опухоли;
ж) различные гематомы.

5. Нарушения лимфообрашения проявляется в виде

6. Клинические формы

I. Первичная лимфедема:
1. врожденная простая;
2. врожденная семейно-наследственная;
3. первичная (ранняя или поздняя);
II. Вторичная.
III. Степени лимфедемы(I,II,III,IV)
IV. Стадии лимфодинамических нарушений:
(компенсации, субкомпен- и декомпенсации)
V. Типы течения лимфедемы: - стабильный;
- медленно прогрессирующий;
- бурно прогрессирующий.

7. ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ

1 степень - отек локализована на тыле стопы,
у основания пальцев, после отдыха проходит;
разница в окружности конечности не превышает 0,5 - 1,5 см (латентный период);
11 степень – отек постоянный; распространяется до коленного сустава (голень); разница
отека более 1,5 см.
111 степень – отечная деформация всей конеч
-ности; разница в окружности до 10-20 см и
более.
1v степень – выраженный отек; деформация
конечности; трофические изменения кожи;
развитие лимфатических свищей; общие
изменения со стороны систем организма.

8. Основные клинические симпомы

Деформация поражённой части конечности
Плотный безболезненный отек
Утолшение кожной складки
Бледность кожных покровов
Исчезновение рисунка сети подкожных вен
Гипекератоз
Гиперпигментация
Цилиндрическая форма пальцев стоп
Микотическое поражение
Отсутствие ямочек при надавливания

9. Принципы диагностики

Общеклинические методы исследования (жалобы,
история заболевания, объективные и локальные
данные).
Специальные методы иследования :
- измерение объема отека в динамике;
- измерение окружности конечности в симметричных участках в одно и то же время;
- определение коэфициента ассиметрии (формула
Альбертона) – КА=Окб х Окз / Окз х 100 , где Окб –
окружность боль. конеч; Окз – окруж. здор. конеч;
- Ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗАС);
- Рентгеноконтрастная лимфаграфия, КТ, ЯМР;
- Сцинтилимфаграфия;
- Лабораторные методы (гемостазиограмма).

10. л е ч е н и е

1. Консервативная терапия:
Возвышенное положение конечности; снижение массы
тела и ограничение приема соли; ношение эластических
чулок(колготок);
Применение специальных устройств для лимфастимуляции (пневмокомпрессия, аппараты ТВК проф.
Рамазанова М.Р., и.т.д);
Венолимфатоники (детралекс, гинкор форте и др.);
Препараты улучшающие реологию крови, микрациркуляцию, обмена веществ в тканях, дезагреганты;
Применение иммунотерапия; диуретиков;
Десенсибилизирующая терапия; витаминотерапия (С,В,
Р, аскорутин); физиотерапевтические процедуры,
массаж; - по показаниям антибиотикотерапия,
противогрибковые средства и топические препараты;
лечение

11. 2.Хирургическое лечение

Реконструктивные операции на лимфатических
сосудах и узлах (лимфовенозный и лимфонодуловенозный анастамозы);
Перевязка лимфатических сосудов (при клапанной недостаточности);
Кожнопластические операции:
- дермолипофасциэктомия (частичное иссечение полуокружности конечности),
- полное (радикальное) их иссечение.

12. Понятие некроз(nekrosis) или омертвение – эта местная смерть клеток, тканей или органов, развивающаяся в живом организме.

Причины:
- непосредственное разрушение тканей травмирующим агентом;
- растройством кровообращения.
Клинические формы некроза:
сухой (коагуляционный) и влажный (коликвационный) некроз.
Факторы вызывающий некроз:
1.Экзогенные: -ожоги,- отморожения, - электротравма, - травмы тканей и органов, - микробные токсины.
2. эндогенные: - длительный спазм сосудов, - облитерация и тромбоз сосудов, - сдавление или ранение
сосудов, - перевязка сосудов; - нарушение химизма
крови; -нарушение сердечной деятельности; - повреждение нервов.

13. Условия, влияющие на быстроту и степень распространенности омертвения:

1. Анатомо - физиологические особенности организма:
- магистральный тип артериальной системы,
отсутствие коллатералей;
- хроническая интоксикация;
- авитаминоз;
- сахарный диабет и др.
2. Наличие или отсутствие инфекции и её токсинов.
3. Физические явления:
- холод;
- чрезмерное обогревание;
- проникающая радиация и др.

14. Г а н г р е н а

Гангрена
Гангрена(gangraena) – эта омертвение части тела,
органа, части органа, имеющей контакт с внешней
средой, у человека.
По клиническому течению различают:
1.Сухая гангрена (gangraena sicca);
2.Влажная гангрена(gangraena humida).
По происхождению:
1. Неспецифические (своевременное неснятие
жгута; ранение, перевязка, тромбоз, эмболия
сосудов; ожоги и отморожения; инфекция и
воздействия токсинов; ущемления и перекрут
внутренностей и др.).
2. Специфические (при артериосклерозе,
эндартериите, сахарном диабете, отравлении
спорыньей, сифлисе и др.).

15. Принципы лечения гангрены

1.
Общее лечение:
- борьба с интоксикацией;
- борьба с инфекцией;
- мероприятия по улучшению функции органов.
2. Местное лечение: -некротомия;
- некрэктомия;
- ампутация;
- лечение гнойных ран.
3. Профилактика гангрен:
- профилактика и лечение основного заболевания;
- мероприятия направленные на восстановление
кровообращения;
- профилактика травматизма.

16. Тромбозы и эмболии

Тромбоз – это острая закупорка сосудов кровянным
сгустком.
Эмболия – эта острая закупорка сосудов вследствия
переноса тромба(части его), воздуха или жира током крови.
Факторы, способствующие тромбозу ( триада Вирхова):
- нарушение целостности сосудистой стенки;
- изменения химизма крови;
- нарушение гемодинамики крови.
Схема свертывания крови:
а) протромбин + Ca + тромбокиназа > тромбин;
б) фибриноген + тромбин > фибрин.
Принципы лечения тромбозов: - спазмолитики, анальгетики; - новокаиновые блокады; - антикоагулянты, тромболитики; - фибринолитики, дезагреганты; - глюкозо-новокаиновая смесь; - оперативное лечение (тромбэмболэктомия).

17. Я з в ы

Язва(ulcus) – эта дефект покровов и глубоких тка-ней,
развивающийся в результате омертвения, при котором
отсутствует или слабо выражены процес-сы
регенерации.
Причины развития язв: - расстройство кровообращения и лимфообращения; - изменение стенок сосудов;
- развитие инфекций; - расстройство обмена;-травматические повреждения; - трофические расстройства. – изъязвление опухолей.
Общие принципы лечения язв:
1. Консервативные мероприятия: - постельный режим,
тщательный туалет кожи; - удаление некротических тканей; - лечебные средства применяемые с учетом фазности
течения раневого процесса; - общее воздействие на организм для стимуляций регенераций.
2.хирургическое лечение – некрэктомия и пластика дефекта
кожи.
3. Специфическое лечение (лечение основного заболевния).

18. Свищ(fistula) – это узкий канал,выстланный грануляциями или эпителием,соединяющий орган,полость или глублежащие ткани с поверхностью тела.

I
II
По происхождению:
1)врождённые,
2)приобретённые.
По отношению к внешней среде:
1) наружные свищи полых органов,
2) внутренние свищи между полыми органами,
3) наружные свищи мягких тканей и костей.
III По строению:
1) гранулирующие свищи,
2) эпителизированые свищи,
3) губовидные.
IV По характеру отделяемого:
1) мочевые,
5) панкреатические,
2) слюнные,
6) слизистые
3) каловые,
7) гнойные и д.р.
4) желчные,

19. Пролежнем(decubitus) – называется язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных лежачих больных на тех областях тела, которые не

Пролежнем(decubitus) – называется язвенно-некротический
процесс, развивающийся у ослабленных лежачих больных на тех областях
тела, которые непосредственно подвергаются постоянному давлению.
Причины:- ишемия, - нейротрофические изменения
Различают: - экзогенные пролежни(механического
характера сдавления),
- эндогенные пролежни(на фоне эндогенных
факторов).
Профилактика: - частая смена положения больного в постели
- подкладывание резинового надувного круга
под места сдавления,
- тщательный уход за кожей,
-поддержание чистоты,сухости кожи,
- устранение складок простыни и т.д.
Лечение: - осуществляется по принципу лечения гнойных ран

20.

БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ