Similar presentations:
Некрозы. Виды некрозов и принципы их лечения
1. некрозы
Лектор: Барачевская И.В.2. План лекции:
Причины некрозовВиды некрозов и принципы их лечения
Тромбозы и эмболии
Язвы
Свищи
Облитерирующий эндартериит
Варикозное расширение вен
3. Причины некрозов
4. некроз
Местная гибель тканей илиорганов в живом
организме
5. Причина некрозов
Нарушениекровоснабжения,
вызванное внешними или
внутренними факторами
6. Внешние факторы
Острая травма, приводящая кзначительному повреждению тканей
Длительное сдавление (жгут, гипс)
Ущемление кишки в грыжевых
воротах
Физические факторы
Химические факторы
7. Внутренние факторы
Закупорка кровеносного сосудаэмболом или тромбом
Сужение сосуда(облитерирующий
эндартериит, атеросклероз)
Влияние токсинов микроорганизмов
(при газовой гангрене)
Нарушение иннервации тканей
8. Виды некрозов
9. Виды некрозов
От действия прямой травмыОт действия физических факторов
От действия химических факторов
Токсические
Связанные с нарушенной
деятельностью сердца и сосудов
Связанные с нарушенной
деятельностью центральной или
периферической нервной системы
10. Виды некрозов
Гангренаинфаркт
Пролежни
11. гангрена
12. гангрена
Вид некроза, возникающий из-занарушения проходимости крупных
кровеносных сосудов (конечностей)
Два вида:
Сухая гангрена
Влажная гангрена
13. Сухая гангрена
Возникает припостепенном прекращении
артериального
кровоснабжения в
асептических условиях
14. Клиническая картина сухой гангрены
Постепенноевысыхание тканей,
уплотнение,
мумификация
Демаркационная
линия
Тани холодные
Самостоятельное
отторжение
Сильные боли
Общие изменения
выражены слабо
15. Влажная гангрена
Возникает при быстромзакрытии просвета
артерии (эмболом) в
условиях нарушенного
венозного кровообращения
и присоединения гнойной
или гнилостной инфекции
16. Клиническая картина влажной гангрены
Ткани холодныеОтёчность тканей
Цвет багровосинюшный
Мраморность,
пятнистость тканей
Пузыри с гноем и
запахом
Демаркации нет
Сильные боли
Выражена
интоксикация
17. Принципы лечения гангрены
Устранить причинуПредупредить развитие влажной
гангрены
Влажную гангрену перевести в сухую
При появлении демаркации –некрэктомии
и ампутации
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия
анальгетики
ГБО
Сердечно-сосудистые препараты
18. инфаркт
19. инфаркт
Некроз части органа, возникающийв результате закрытия просвета
концевых сосудов (спазм, тромб,
эмбол)
Чаще поражаются:
Сердце
Почки
Лёгкие
20. Клиническая картина инфаркта
Внезапное началоРезкая боль
Нарушение функции
органа
21. пролежень
22. пролежни
Некроз кожи илислизистой оболочки и
подлежащих тканей,
вызванный сдавлением
или нарушением
деятельности ЦНС
23. Локализация пролежней
ЗатылокЛопатки
Крестец
Пятки
локти
24. Клиническая картина пролежня
ГиперемияНарушение чувствительности
мацерация кожи
Отторжение кожи
Присоединение инфекции
25. Профилактика и лечение пролежней
Риск развития рассчитывается по шкалеНортон или Ватерлоу
Смена положения тела каждые 2 часа
Бельё сухое, без складок и крошек
Массаж, растирание камфарным спиртом
Дубление раствором перманганата калия
Некрэктомии
Лечить как гнойную рану
26. Тромбозы, эмболии
27. тромб
Компактная масса, закупоривающаяпросвет сосуда и нарушающая
кровообращение, образующаяся
постепенно из составных частей
крови (фибрин, лейкоциты,
эритроциты) при нарушении ей
свёртываемости.
28. Клиническая картина
Процесс постепенныйИногда успевает развиться
коллатеральное кровообращение
Способствует повышение
свёртываемости, варикозное
расширение вен, повреждение
внутренней стенки сосуда
29. Клиническая картина
Чаще в венах : застой крови(цианоз, отёк, боли по ходу вены)
Артериальный тромбоз – развитие
сухой гангрены
30. Принципы лечения
Устранить спазм сосуда (блокады,спазмолитики)
Антикоагулянты
Возвышенное положение (при
венозном тромбозе)
Покой
тромбоэктомия
31. эмбол
Подвижное образование,мигрирующее в сосудистом
русле с током крови
32. эмболы
Часть тромбаВоздух
Жир
Конгломерат микробов
33. Клиника эмболии
Внезапное началоБурное начало
Резкое прекращение функции
органа
Наиболее опасны эмболии сосудов
Мозга
Сердца
Лёгких
34. язвы
35. язва
Дефект кожи или слизистойоболочки, образовавшийся в
результате их некроза, иногда
переходящий на подлежащие ткани,
со слабой наклонностью к
заживлению.
Характерно хроническое течение
36. Классификация язв по происхождению
ВенозныеАртериальные
Нейрогенные
Специфические
Туберкулёзные
Язвы внутренних органов (желудка,
12 перстной киски, толстого
кишечника)
37. Трофическая язва
38. Принципы лечения
Лечение основного заболеванияАсептические и анестезирующие
мази
Иссечение и закрытие кожным
трансплантантом
Восстановление иннервации
39. свищи
40. свищ
Ход (канал), идущий изглублежащих тканей,
органов и полостей на
наружную поверхность
тела (наружный свищ) или
в другой орган
(внутренний свищ)
41. Классификация свищей
Наружныевнутренние
Полные
неполные
42. Классификация свищей по происхождению
ВрождённыеПриобретённые
Искусственные
Патологические
43. Классификация свищей по строению
ГранулированныеЭпитализированные
губовидные
44. Классификация свищей по характеру отделяемого
ГнойныеМочевые
Слюнные
Каловые и др.
45. Методы диагностики свища
Зондированиефистулография
46. Методы лечения свища
Ликвидация причиныВведение склерозирующих
антисептических
препаратов
иссечение
47. Облитерирующий эндартериит
48. Облитерирующий эндартериит
Заболевание, при которомпроисходит разрастание
внутренней стенки артерий,
приводящее к сужению её
просвета
Болеют в основном мужчины
Возраст молодой
49. Способствующие факторы
КурениеВоздействие холода (часто
профессиональное)
50. Стадии
I ст.- спастическаяIIст. –стадия перемежающейся
хромоты
III ст. –некротическая
IY ст. - гангренозная
51. Спастическая стадия
ЗябкостьПарестезии
Временная бледность,
переходящая в ярко-розовую
окраску
Похолодание кожи стоп и
пальцев
52. Стадия перемежающейся хромоты
Резкие боли в икроножных мышцах во времяходьбы, заставляющие остановиться
Проходят самостоятельно
Постепенно уменьшается расстояние,
которое больной может пройти без остановки
Первые признаки трофических расстройств
Снижение пульсации
Мёртвенная бледность при поднятии
конечности
53. Первые признаки трофических расстройств
Изменение потливости ногНогти тусклые,
утолщенные, ломкие
Исчерченность ногтей
гиперкератозы
54.
Атрофия мышц голениОтчётливые трофические
расстройства
Зябкость ног (спит в носках)
Снижение пульсации на артериях
конечности
Боль в ногах ночью, спит сидя,
свесив ноги с кровати
55. Проявления трофических расстройств
Кожа на ногах бледная, на пальцахсинюшная
Кожа на ногах холодная
Кожа на ногах истончена
Аллопеция
Выражены изменения ногтей
Выраженные гиперкератозы
Трофические язвы
56. Гангренозная стадия
Ноги бледныеНоги холодные
Отсутствует пульсация на
магистральных сосудах
Интенсивные боли в ногах
Сухая гангрена
57. Стадии ишемии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (В.С.Савельев, 1996 г.)
I стадия. Боль в нижних конечностях появляется только прибольшой физической нагрузке, например при ходьбе более 1
км.
IIА стадия. Боль появляется при ходьбе обычным шагом на
расстояние от 200м до 1000 метров.
IIБ стадия. Боль возникает при ходьбе на расстояние менее 200
метров.
IIIА стадия. Боль в покое при отсутствии ишемического отёка
голени и стопы.
IIIБ стадия. Боль в покое, имеется ишемический отёк голени и
стопы.
IVА стадия. Боль в покое, имеется ишемический отёк голени и и
стопы, ограниченный некроз пальца или пальцев.
IVБ стадия. Распространённый ишемический некроз пальцев,
дистального отдела стоп.
III стадия и начальные проявления IV стадии определены как
хроническая критическая ишемия.
58. Дополнительные методы диагностики
Ангиографиядоплерография
59. Методы лечения
Диспансерное наблюдениеГоспитализация 2 раза в год
Трентал
Реополиглюкин
анальгетики
Новокаиновые блокады
Физиотерапевтическое лечение
Оперативное лечение
60. Методы оперативного лечения
НекрэктомииСимпатэктомия
Баллонная дилятация
РОТ (реваскуляризирующая остеотомия)
стентирование
Шунтирование
Ампутация в пределах здоровых
сосудов
61. стентирование
62. Особенности ухода за культёй
Бережное обращениеВозвышенное положение не
придавать
Тугие повязки запрещены
Подклеивать первый
закрепляющий тур с помощью
клеола
63. Варикозное расширение вен нижних конечностей
64. Варикозное расширение вен нижних конечностей
Расширениепросвета вены с
образованием
узлов
Чаще болеют
женщины
Возраст молодой
(20-40 лет)
65. Классификация по происхождению
Первичныйвторичный
66. Клиническая классификация
Три степени(I,II,III):
Легкая
Средняя
тяжёлая
Неосложнённый
Осложнённый:
Тромбофлебит
Трофическая
язва
Кровотечение
Отёки
Дерматиты
экзема
67. Причины предрасполагающие
КонституцияНедостаточность клапанов
поверхностных и глубоких вен
Артерио – венозные анастомозы
Наследственный фактор
Гормональный фактор
68. Причины производящие
Условия труда (стоя)Повышение давления в малом тазу,
затруднение венозного оттока
(беременность крупным плодом,
аневризмы,
опухоли
69. Клиническая картина варикозного расширения вен нижних конечностей
70. I стадия
Косметические нарушения:видны расширенные
сосуды
71. II стадия
К вечеру ощущение тяжести в ногаОтёки к вечеру
Вены расширены
Кожа над расширенными венами
истончается
При спадении вены над ней определяется
желобок
Лимфостаз
Ночные судороги в ногах
Нет выраженных трофических
расстройств
72. III стадия
Вены значительнорасширены
Упорные отёки, к утру не
проходят
Трофические язвы ( чаще
в н/3 голени)
73. Современная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей (CEAP)
С 0-6 a-s – клиникаЕ 9 (р,s,n) – этиологический раздел
- Неизвестная причина
- Известная причина (посттромботическое,
посттравматическое и т.д.)
- Не установлен этиологический фактор
А (s,d) – анатомический раздел
- Поверхностные вены
- Глубокие вены
Р (r,о) – патофизиологический раздел
- Рефлюкс
- Обструкция
74. Классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей (СЕАР)
С1 а Телеангиэктазии или ретикулярные вены__15 Телеангиэктазии или ретикулярные вены +
симптомыС2а Варикозные веныС25 Варикозные
вены + симптомыСЗа Отек С38 Отек +
симптомы
_.
Изменения кожи (пигментация, венозная
экзема, "4а липодерматосклероз, белая атрофия
кожи)С48 Изменения кожи + симптомы
Симптомы: боль, чувство отечности, тяжесть в
ногах, зуд, судороги
С5а Зажившая язва
С5$ Зажившая язва + симптомы
Оба Открытая язва
Открытая язва + симптомы
75. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ (Е)
Врожденное заболевание (Ее)Первичное (Ер) с неизвестной
причиной
Вторичное (Es) с неизвестной
причиной: посттромботическое,
посттравматическое, другие
Не удаётся установить
этиологический фактор (En)
76. Анатомический раздел (А)
Поверхностные вены(Аs)
Телеангиэктазии и/или
ретикулярные вены
Большая подкожная вена
бедра
Большая подкожная вена
голени
Малая подкожная вена
Вены, не принадлежащие к
системам
большой или малой
подкожной вен
Глубокие вены (Аd)
Нижняя полая вена
Общая подвздошная вена
Внутренняя подвздошная
вена
Наружная подвздошная
вена
Тазовые вены: гонадная,
широкой
связки и пр.
Общая бедренная вена
Глубокая вена бедра
Поверхностная бедренная
вена
Подколенная вена
Вены голени: передняя и
задняя
большеберцовые,
малоберцовые
Мышечные вены голени
Перфорантные вены (Ар)
17. Бедра 18. Голени
77. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ (Р)
Рефлюкс (Рг)Обструкция (Ро)
Рефлюкс + обструкция (Рг, о)
УРОВЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ
LI - клиническое обследование ± ультразвуковая
допплерография
LII - клиническое обследование + ультразвуковое
ангиосканирование ± плетизмография
L111 - клиническое обследование + ультразвуковое
ангиосканирование + флебография или флеботонометрия или
спиральная компьютерная томография или магнитнорезонансная томография
Пример формулировки диагноза:
Хроническое заболевание вен левой нижней конечности: С2,3з,
Ер, Аз, р, Рг2,17, 21.09.2007, LII
78. КЛИНИЧЕСКАЯ ШКАЛА
Боль- отсутствие
-умеренная,
не требующая приема
обезболивающих
средств
2
- сильная,
требующая приема
обезболивающих
средств
Отек
- отсутствие
- незначительный/
умеренный
2
- выраженный
«Венозная хромота»
- отсутствие
- легкая / умеренная
- сильная
Пигментация
- отсутствие
- локализованная
- распространенная
Липодерматосклероз
- отсутствие
-локализованный
- распространенный
Язва
размер (самой большой язвы)
- отсутствие
-< 2 см в диаметре
-> 2 см в диаметре
длительность
- отсутствие
-<3мес
2->Змес
рецидивирование
- отсутствие
- однократно
- многократно
количество
- отсутствие
- единичная
- множественные
79. Шкала снижения трудоспособности
0 - бессимптомное течение1 - наличие симптомов заболевания,
больной трудоспособен и обходится без
поддерживающих средств
2 –больной может работать в течение 8
часов только при использовании
поддерживающих средств
3 - больной нетрудоспособен даже
при использовании поддерживающих
средств
80. Функциональные пробы
Проба Троянова –Тренделенбурга
На выявление
несостоятельности клапанов
поверхностных вен
Проба Дельбе – Пертеса
На проходимость глубоких
вен
81. лечение
Функциональная обувьРежим работы
Мази (троксевазин,гепариновая,
гепароид, венорутон)
Флеботонические препараты
(детралекс)
Эластическая компрессия
Флебосклерозирование (фибровейн)
флебэктомия
82. Способы создания эластической компрессии
Эластическиебинты
Эластический
трикотаж:
- гольфы
- колготки
- чулки
83. Особенности подготовки к флебэктомии
Госпитализация накануне операцииВдень операции побрить ногу и
растительность на лобке сухим
способом
Приготовить палочку-помазок и
раствор бриллиантового зелёного в
палате
В операционную подать с двумя
эластическими бинтами
84. Особенности послеоперационного периода после флебэктомии
Соблюдение постельного режимазависит от выполненной анестезии
Удаление перчаточного дренажа на
1-2- сутки
Наложение эластических бинтов от
кончиков пальцев до в/3 бедра
После спинномозговой анестезии:
контроль функции тазовых органов,
обработка места проведения
анестезии