Similar presentations:
Дисфункциональные расстройства билиарного тракта
1. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РоссииКафедра госпитальной терапии
к.м.н., доцент Смагина Н.В.
2. Билиарный тракт
Проток желчного пузыряСпиральная
складка
Желчный пузырь
Общий печеночный
проток
Холедох
Проток поджелудочной железы
Двенадцатиперстная
кишка
Ампула печеночного и
панкреатического протоков
3. Эффекты желчи в пищеварительной системе
1. Участие в процессах пищеваренияУчастие в гидролизе нейтрального жира, стимуляция функции
поджелудочной железы (за счет желчных кислот).
2. Активизация моторной функции кишечника
Прямой эффект желчных кислот на моторику кишки
Опосредованный эффект - повышение тока жидкости в просвет
кишки и повышение внутрипросветного объема и давления.
3.Предупреждение
Прямой бактерицидный эффект желчных кислот.
4. Всасывание жирорастворимых витаминов
роста в кишечнике
избыточного
бактериального
4. Заболевания билиарного тракта
Дисфункции желчного пузыря исфинктера Одди
Воспалительные и паразитарные
поражения билиарной системы
Желчнокаменная болезнь
(холецистолитиаз, холедохолитиаз)
Доброкачественные и злокачественные
образования билиарной системы .
Холестероз желчного пузыря
5. ПЕРВИЧНЫЕ ДИСКИНЕЗИИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ НА ПОЧВЕ РАССТРОЙСТВА
НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫХ РЕГУЛЯТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ,
ОБУСЛОВЛИВАЮЩИХ НАРУШЕНИЕ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ИЛИ
СЕКРЕТА ПЖ В 12-ПЕРСТНУЮ КИШКУ ПРИ ОТСУТСТВИИ
ОРГАНИЧЕСКИХ ПРЕПЯТСТВИЙ.
6. КЛАССИФИКАЦИЯ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕДУЩИХ КЛИНИЧЕСКИХПРОЯВЛЕНИЙ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
БИЛИАРНОГО ТРАКТА ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА
ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СФИНКТЕРА ОДДИ.
ДИСФУНКЦИИ МОГУТ БЫТЬ ПЕРВИЧНЫМИ И
ВТОРИЧНЫМИ.
7. ВТОРИЧНЫЕ ДИСКИНЕЗИИ -
ВТОРИЧНЫЕ ДИСКИНЕЗИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ ВОЗНИКАЮЩИЕ РЕФЛЕКТОРНО ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ С ОТЛИЧИТЕЛЬНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ – ПРЯМАЯ
ЗАВИСИМОСТЬ ИХ КЛИНИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ОТ
СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
8. ДИСКИНИЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НЕРЕДКО ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ И ОДНИМ ИЗ МЕСТНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОБЩЕГО НЕВРОЗА, ДИЭНЦЕФАЛЬНОГО
ВЕГЕТАТИВНОГО КРИЗА,ГОРМОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ (ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ
СИНДРОМ), САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ПЕРЕНЕСЕННОГО
ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА И ДРУГИХ ИНФЕКЦИЯХ.
9. СУЩЕСТВУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО РАЗЛИЧНЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ ДИСКИНЕЗИИ.
10. ПОДЧЕРКИВАЕТСЯ СВЯЗЬ ДИСФУНКЦИИ СФИНКТЕРА ОДДИ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, КОТОРАЯ ЯВЛЯЕТСЯ МОЩНОЙ
РЕФЛЕКСОГЕННОЙ ЗОНОЙ,УЧАСТВУЮЩЕЙ В РЕГУЛЯЦИИ МОТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ.
11. ОСОБЕННО ОПАСЕН ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ТИП ДИСКИНЕЗИИ ДПК, ВЫЗЫВАЮЩИЙ СПАСТИЧЕСКОЕ СОКРАЩЕНИЕ СФИНКТЕРА ОДДИ С ПРЕПЯТСТВИЕМ ДЛЯ ОТТОКА
ЖЕЛЧИ.12. ВАЖНУЮ РОЛЬ ОТВОДЯТ СТЕНОЗИРУЮЩЕМУ ДУОДЕНАЛЬНОМУ ПАПИЛЛИТУ КАК ВТОРИЧНОМУ ЯВЛЕНИЮ ПРИ ОСТРОМ ИЛИ ХРОНИЧЕСКОМ ПОНКРЕАТИТЕ
(ОБОСТРЕНИЕ), ЯЗВЕ ДПК.ВОСПАЛЕНИЕ ФАТЕРОВА СОСКА ЗДЕСЬ СВЯЗАНО С ЕГО
ТРАВМАТИЗАЦИЕЙ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ.
13. С ДРУГОЙ СТОРОНЫ, ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ОЧЕНЬ ЧАСТО ВОВЛЕКАЮТСЯ В ПРОЦЕСС ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФАТЕРОВА СОСКА И
СФИНКТЕРА ОДДИ.ВОЗМОЖЕН И ПЕРВИЧНЫЙ СТЕНОЗ ФАТЕРОВА СОСКА,
РАССМАТРИВАЮЩИЙСЯ НА СЕГОДНЯ КАК ПОРОК
РАЗВИТИЯ БИЛИАРНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ.
14. ГИПЕРМОТОРНОЙДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ОТСУТСТВУЮТ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ
ПУТЕЙ, ПОВЫШЕНА ДВИГАТЕЛЬНАЯ И СНИЖЕНАКОНЦЕНТРАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
(КОНЦЕНТРАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
ВЫЧИСЛЯЕТСЯ ПО СООТНОШЕНИЮ КОНЦЕНТРАЦИИ
БИЛИРУБИНА В ПУЗЫРНОЙ ПОРЦИИ К КОНЦЕНТРАЦИИ
БИЛИРУБИНА В ПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРЦИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЖЕЛЧИ).
15. ГИПОМОТОРНАЯДИСКИНЕЗИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОТСУТСТВИЕМ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ, СНИЖЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ И ПОВЫШЕНИЕМ
КОНЦЕНТРАЦИОННОЙФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
16. ЗНАЧИТЕЛЬНУЮ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ДИСФУНКЦИОНАЛЬ-НЫХ РАССТРОЙСТВ ИГРАЮТ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ - ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАГРУЗКИ,
ЗНАЧИТЕЛЬНУЮ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИДИСФУНКЦИОНАЛЬ-НЫХ РАССТРОЙСТВ ИГРАЮТ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ - ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАГРУЗКИ,
СТРЕССОВЫЕ СИТУАЦИИ.
ВЛИЯНИЕ ПСИХОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ФУНКЦИЮ ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ РЕАЛИЗУЕТСЯ С УЧАСТИЕМ КОРКОВЫХ И
ПОДКОРКОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ С НЕРВНЫМИ ЦЕНТРАМИ
ПРОДОЛГОВА-ТОГО МОЗГА, ГИПОТАЛАМУСА И ЭНДОКРИННОЙ
СИСТЕМЫ.
17. НАРУШЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ХЦК ПЗ И ДРУГИХ НЕЙРОПЕПТИДОВ, НЕДОСТАТОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ТИРЕОИДИНА, ОКСИТАЦИНА, КОРТИКОСТЕРОИДОВ И ПОЛОВЫХ
ГОРМОНОВ ПРИВОДИТ К ИЗМЕНЕНИЮ ТОНУСАЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СФИНКТЕРОВ
ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
18. ДИАГНОСТИКА
СЛОЖНОСТЬ ДИАГНОСТИКИДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХРАССТРОЙСТВ В ТОМ, ЧТО ОНИ
ЯВЛЯЮТСЯ ДИАГНОЗОМ ИСКЛЮЧЕНИЯ, А КЛИНИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ, ВХОДЯЩИЕ В ПЕРЕЧЕНЬ «РИМСКИХ
КРИТЕРИЕВ» НЕСПЕЦИФИЧНЫ И МОГУТ НАБЛЮДАТСЯ
ПРИ МНОГИХ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ.
19. В ТОЖЕ ВРЕМЯ, МНОГООБРАЗИЕ ЖАЛОБ (СОЧЕТАНИЕ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ С ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ, РАССТРОЙСТВАМИ СНА И ДРУГИМИ ВЕГЕТАТИВНЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ);ИЗМЕНЧИВЫЙ ХАРАКТЕР ЖАЛОБ;
СВЯЗЬ УХУДШЕНИЯ САМОЧУВСТВИЯ С
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ, ОСОБЕННОСТИ
ЛИЧНОСТИ ДЕЛАЮТ ДИАГНОЗ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
РАССТРОЙСТВ ВЕСЬМА ВЕРОЯТНЫМ.
20. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ:
СКРИНИНГ – ТЕСТЫБИОХИМИЯ КРОВИ ПО ПЕЧЕНОЧНОМУ КОМПЛЕКСУ
УРОВЕНЬ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ В КРОВИ И
МОЧЕ.
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКИПИЯ
УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
21. 2. УТОЧНЯЮЩИЕ ТЕСТЫ
УЗИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ С ОЦЕНКОЙ ЕЁ ФУНКЦИИГЕПАТОСЦИНТИГРАФИЯ.
22. ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ В СИТУАЦИЯХ, ГДЕ УЗИ НЕ ДАЁТ ЧЕТКОЙ ФОРМЫ. КОНТРАСТ, СОДЕРЖАЩИЙ ЙОД, ВСАСЫВАЯСЬ В КИШЕЧНИКЕ ВЫДЕЛЯЕТСЯ В
СОСТАВЕ ЖЕЛЧИ. В НОРМЕ ЧЕРЕЗ 10-15 ЧАСОВ НАРЕНТГЕНОГРАММЕ – ОТЧЕТЛИВАЯ ТЕНЬ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
(СОХРАННАЯ КОНЦЕНТРАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ). ПРИ ЕЁ
ОТСУТСТВИИ (ТЕНИ) – НАРУШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ИЛИ
НЕПРОХОДИМОСТЬ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА.
ЗАТЕМ ДАЁТСЯ РАЗДРАЖИТЕЛЬ И ДЕЛАЕТСЯ СЕРИЯ СНИМКОВ
23.
Ежегодно в России выполняетсядо 100 000 холецистэктомий
Холецистэктомия – «золотой
стандарт» лечения
желчнокаменной болезни
24. Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus)
Кол-во Клиническая Кол-воОсновные характеристики
баллов
ситуация
баллов
1
Нет
1
Камни желчного пузыря (ЖП)
симптомов
2
Камни ЖП + нефункционирующий
ЖП
2
Есть
1
Камни ЖП
симптомы
2
Камни ЖП + нефункционирующий
ЖП
3
Камни ЖП + нефункционирующий
ЖП + дилатация холедоха
3
Желчная
1
Камни ЖП
колика
2
Камни ЖП + нефункционирующий
ЖП
3
Камни ЖП + нефункционирующий
ЖП + дилатация холедоха
Сумма
баллов
2
3
3
4
5
4
5
6
25. Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus)
Кол-во Клиническая Кол-воОсновные характеристики
баллов
ситуация
баллов
4
Острый
1
Камни ЖП
холецистит
2
Камни ЖП + любые другие
характеристики
5
Острый
1
Камни ЖП
панкреатит
2
Камни ЖП + любые другие
характеристики
6
Рецидивиру
1
Камни ЖП
ющий
2
Камни ЖП + любые другие
панкреатит
характеристики
7
Обтурационн
1
Камни ЖП
ая желтуха
2
Камни ЖП + любые другие
характеристики
Сумма
баллов
5
6
6
7
7
8
8
9
Примечание. Для выбора тактики ведения больных суммируются баллы разделов «Клиническая ситуация» и
«Основные характеристики». При сумме баллов: 1-2 – операция не рекомендуется, 3-4 – показания к операции
относительные, 5 и выше – показания к операции абсолютные.
26.
У 20-40% больных после холецистэктомиисохраняются или появляются жалобы
гастроэнтерологического характера
27. Патологические состояния, выявляемые после холецистэктомии
Наличие дисфункции сфинктера Одди приотсутствии структурных изменений билиарной
системы
Билиарная гипертензия с холестазом и наличием
воспаления
Сопутствующие
кишечного тракта
заболевания
желудочно-
28. Сопутствующие заболевания ЖКТ, имеющиеся до холецистэктомии или развившиеся после нее:
Хронический панкреатит (60-65%)Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
(30-40%)
ГЭРБ (45-50%)
Активный гастродуоденит (35-45%)
Дискинезия тонкой и\или толстой кишки (40-80%)
29. “Постхолецистэктомический синдром”
Термином постхолецистэктомическийсиндром принято обозначать
дисфункцию сфинктера Одди,
обусловленную нарушением его
сократительной функции,
препятствующую нормальному оттоку
желчи и панкреатического секрета в
двенадцатиперстную кишку при
отсутствии органических препятствий
(Римский консенсус II, 1999 г.)
30.
Общий желчныйпроток
Селезеночная
артерия
Санториниев проток
Фатеров сосок
Сфинктер
Одди
Дуоденум
Хвост
Проток поджелудочной железы
Островки
Лангерганса
(инсулин, глюкагон)
Ацинусы
(продукция ферментов)
31. ДСО при патологии билиарного тракта выявляется:
После холецистэктомии (чаще при удалениифункционирующего пузыря)
При хроническом идиопатическом
рецидивирующем панкреатите
При наличии приступов билиарных болей у
больных с отсутствием структурных изменений
желчного пузыря и билиарных протоков
32. Критерии диагностики ДСО
1.Приступообразные
боли билиарного
или
панкреатического типа, продолжительностью
более 20 минут, повторяющиеся в течение 3
месяцев и более
2.
Транзиторное
повышение
уровня
аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и/или
панкреатических ферментов в период болевых
приступов
3.
Умеренное
расширение
холедоха
при
отсутствии структурных изменений билиарной
системы
4.
Наличие в анамнезе холецистэктомии
33. Признаки,учитывающиеся при выборе тактики лечения дисфункции сфинктера Одди
1.Классический приступ билиарных илипанкреатических болей
2.Изменение активности печеночных и/или
панкреатических ферментов (двухкратное
увеличение)
3.Замедление выведения контрастного вещества
из холедоха при ЭРХПГ (>45 мин.)
4.Расширение холедоха (>12мм) или главного
панкреатического протока (>5 мм)
34. Дисфункции билиарного тракта сопровождаются:
Нарушением процессов переваривания ивсасывания
Развитием избыточного бактериального роста в
кишечнике
Нарушением моторной функции желудочнокишечного тракта
35. Факторы, участвующие в нарушении пищеварения после холецистэктомии
Изменение химическогосостава желчи
Хаотичное
поступление
желчи в 12ПК
Нарушение качественного состава
и количества желчи в 12ПК
Нарушение пищеварения и всасывания
жира
Снижение бактерицидности содержимого
12ПК
Микробное обсеменение 12ПК
Преждевременная деконьюгация желчных
кислот
Дуоденит, дуоденальная гипертензия, дуоденогастральный
рефлюкс, рефлюкс-гастрит, синдром раздраженной кишки
36. Принципы лечения больных с билиарной патологией
Цель лечения : восстановить нормальное поступлениежелчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную
кишку
Задачи лечения:
восстановить проходимость сфинктера Одди и
сократительную способность желчного пузыря (миолитики,
прокинетики)
–
нормализовать химический состав желчи (препараты УДХК)
– нормализовать моторику кишки (миолитики,прокинетики)
– восстановить нормальный состав микрофлоры
(антибиотики, пребиотики, пробиотики)
– нормализовать процессы пищеварения (ферменты)
37. Желчнокаменная болезнь
или холелитиаз (от греческих «chole» — желчь и«lithos» — камень) – это обменное заболевание
гепатобилиарной системы, характеризующееся
образованием камней (конкрементов) в желчном
пузыре и желчных протоках.
38.
В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15%населения
Среди оперативных вмешательств по поводу ЖКБ
холецистэктомия вышла на второе место в мире после
аппендэктомии
ЖКБ стоит на первом месте по частоте среди
заболеваний желчного пузыря
У 10-15% практически здоровых людей при обследовании
выявляют камни в желчном пузыре, частота
обнаружения с возрастом увеличивается
После 40 лет камни находят у 32% женщин и 16% мужчин
39. Предрасполагающие факторы
Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет,атеросклероз, подагра и др.)
Воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных путях
Наследственная предрасположенность
Малоподвижный образ жизни
Избыточный вес
Этнический фактор
Возраст ( в 70 лет камни обнаруживают у каждого третьего)
Пол (женщины болеют в шесть раз чаще мужчин)
Беременность(застой желчи за счёт внутрибрюшного давления)
Лекарственные препараты
40. Причины развития ЖКБ
Нарушение физико-химического состава желчиЗастой желчи в желчном пузыре
Воспалительный процесс в желчном пузыре
41. Клиника ЖКБ
Физико-химическая стадияЛатентная стадия
Клиническивыраженная стадия
42. Желчные камни
ХолестериновыеИзвестковые
Пигментные
Смешанные
43. Желчные камни различают
По количеству: камни могут бытьодиночными или множественными
По строению: в одних случаях на
распиле камни имеют радиарное
строение (кристаллоидные), в других слоистое (коллоидные)
По цвету: камни темно-коричневые или
темно-зеленые камни (холестериновые,
билирубиновые, известковые)
44. Желчные камни различают по составу и форме
ОднородныеМногослойные
Круглые
Овальные
фасетированные
45.
Клинически выраженная стадия:-диспептическая форма
-болевая форма
-болевая приступообразная
46. Диспептическая форма
Ощущение тяжести в правом подреберье иэпигастральной области
Отрыжка воздухом
Неустойчивый стул
Изжога
Вздутие живота
Чувство горечи во рту
Непереносимость острой или жирной пищи
При пальпации живота определяется
болезненность в правом подреберье
47. Болевая торпидная форма
Тупая ноющая боль, преимущественно вправом подреберье и в области желудка
Усиливается после приема жирной,
острой или высокобелковой пищи;
провоцируют боль физические нагрузки,
сопровождающиеся сотрясением тела
Беспокоят тошнота, отрыжка, горечь
во рту, иногда рвота
48. Болевая приступообразная форма
Проявляется - печеночной коликойХарактеризуется внезапно возникающей
острой и весьма интенсивной болью в верхней
половине живота
Появляется тошнота, упорная, многократная
рвота
Может наступить даже коллапсоидное
состояние - прогрессирующая слабость,
головокружение, зябкость, шум в ушах...
Живот вздувается, он напряжен и резко
болезнен
49. Фармакокинетика
УДХК всасывается посредством пассивной диффузиив тощей и активного транспорта в подвздошной
кишке
Связывается с белками плазмы – 96-99%
C max в желчи при дозе 10мг/кг/сут
Период полувыведения – 3,5 до 5,8 дня
Элиминация из организма – с фекалиями
В печени УДХК активно коньюгируется и в этой
форме выделяется в желчи
50.
51.
АнтихолестатическоеГепатопротективное
Гипохолестеринемическое
Иммунопротективное
Антифибротическое
Антиапоптотическое
52. Показания к применению
желчекаменной болезни (холестериновые желчные камни)остром и хроническом вирусном гепатите
неалкогольном стеатогепатите
токсических повреждениях печени
хроническом активном гепатите
алкогольных поражениях печени
первичном билиарном циррозе печени
первичном склерозирующем холангите
кистозном фиброзе
врожденной атрезии внутрипеченочных желчных путей
холестазе при парентеральном питании
билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите
билиарном диспепсическом синдроме
дискинезии желчевыводящих путей
53. Эффективность холелитолитической терапии при применении УДХК
80%70%
60%
Холестериновые
камни d=5 мм
50%
d >10 мм
40%
30%
20%
уменьшение
размера камней
10%
0%
Л.Б. Лазебник, Л.Ю.Ильченко, Б.В. Голованова ЦНИИ гастоэнтерологии, Москва
54. Устранение билиарной недостаточности при применении УДХК
98%96%
94%
92%
120 больных с
ЖКБ
150 больных с
ПХЭС
90%
88%
Л.Б. Лазебник, Л.Ю.Ильченко, Б.В. Голованова ЦНИИ гастоэнтерологии, Москва
55. Режим дозирования
Длительность растворения желчных камней –от 6 месяцев до 2 лет
Длительность лечения хронических
заболеваний печени – от нескольких месяцев
до 2-х лет
Билиарный рефлюкс – гастрит и рефлюкс –
эзофагит по 250 мг, курс лечения – 10-14
дней