Первая встреча с клиентом или как собрать клиентский анамнез

1. Первая встреча с клиентом или как собрать клиентский анамнез

Мастерская практических навыков
Первая встреча с клиентом или как собрать
клиентский анамнез

2. Ведущие

Алексей
Бабурин
ассистентсупервизор.
Клинический
психолог,
магистр психологии, КПТ, ACT терапевт,
EMDR
практик,
член
Ассоциации
контекстуально-поведенческих наук и
Ассоциации EMDR России
Ксения Малахова - ассистентсупервизор
клинический
психолог, КПТ, ACT терапевт;
член Ассоциации специалистов в
сфере
контекстуальноповеденческих наук

3. План встречи

1) Теоретическая часть – 40 минут;
2) Перерыв - 5 минут;
3) Отработка в парах – 50 минут (5 минут – знакомство и
распределение, затем работа по 20 минут в каждую
сторону);
4) Перерыв – 5 минут;
5) Обратная связь и ответы на вопросы – 15 минут;
6) Завершение, обратная связь от участников – 5 минут

4. Оценочная сессия

Чтобы терапия принесла ожидаемый эффект, вы должны тщательно оценить клиента. Это даст
возможность точно сформулировать его проблемы, разработать индивидуальную концептуализацию
и план лечения
"Оценочную сессию нужно проводить перед первой терапевтической сессией. Однако процесс оценивания
не ограничивается только ею. Продолжайте собирать информацию для уточнения первоначальной оценки
на протяжении всего курса терапии…подтверждайте, меняйте …общую концептуализацию.."
Цели оценочной сессии:
• Собрать информацию (как позитивную, так и негативную), чтобы разработать исходную
когнитивную концептуализацию и план лечения;
• Определить, подходите ли вы на роль терапевта, можете ли предложить подходящий объем
терапии (частота сессий, продолжительность, место/время и т.п.)
• Выяснить требуются ли клиенту дополнительные услуги и формы лечения, консультации
(например, врача, фармакотерапия);
• Сформировать терапевтический альянс и заключить контракт;
• Дать информацию о КПТ (подходе в котором вы работаете);
• Составить простой план действий
Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям.
3-е издания. – СПб.: Питер, 2025. – 512 с.: ил. – (Серия
«Конитивно-поведенческая психотерапия) Стр. 112-113

5. Оценочная сессия

Средняя продолжительность стандартной сессии составляет 50-60 минут, а длительность оценочной
сессии может доходить до 90 минут
Если пациент заранее заполнит нужные опросники то собственно оценочная сессия займет меньше
времени
В нашем распоряжении есть:
1. Данные анкеты (обычно заполняется до оценочной встречи, может дополнительно после)
2. Данные тестов:
•Шкала Депрессии Бека
•Шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии
•Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
•Шкала Тревоги Бека
•Шкала Безнадежности Бека
•Шкала суицидальных мыслей Бека
•Шкала дисфункциональных отношений Вейсмана-Бека
•Шкала Гамильтона (HAM-D)
3. Клиническое интервью
4. График дня клиента
5. В КПТ сбор срезов/протоколов (ситуация-когниции-эмоции-телесные реакции-поведение)
Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. 3е издания. – СПб.: Питер, 2025. – 512 с.: ил. – (Серия «Конитивноповеденческая психотерапия) Стр. 114

6. Для чего психологу собирать анамнез?

Термин «анамнез» проник в современные языки из древнегреческого и в буквальном переводе обозначает
«припоминание». В медицине значение слова «анамнез» шире. Здесь имеют в виду не только
припоминание или воспоминание того, что было раньше, но и описание того, что есть в настоящее время.
Обычно в понятие «анамнез» включают все то, что может сказать больной о своей болезни, о причинах ее
возникновения, течении (так называемый субъективный анамнез) и то, что могут сообщить окружающие его
в настоящем или окружавшие его в прошлом люди (так называемый объективный анамнез).
Собирание анамнеза должно строиться, как процесс исследования, входящего на равных правах с другими
методами в единую систему изучения больного...«
Введение в медицинскую психологию
М.С. Лебединский, В.Н. Мясищев, 1966, С. 300-311

7. Что включает в себя сбор данных (анамнеза)

1. Демографические данные клиента
2. Основные жалобы и текущие проблемы
3. История существующего заболевания и предшествующие ему события
4. Копинг-стратегии (адаптивные и неадаптивные), актуальные и прошлые
5. Психиатрическая история, в том числе психосоциальное лечение (мнение клиента об эффективности),
медикаментозное лечение, попытки суицида, текущий статус
6. История употребления ПАВ и текущий статус
7. Медицинская история и текущий статус
8. Семейная психиатрическая история и текущий статус
9. История возрастного развития клиента
10. Общая семейная история и текущий статус
11. История образования и текущий статус
12. Профессиональная история и текущий статус
13. Описание типичного дня. Изменения настроения
14. Взаимодействие с членами семьи
15. Социальное взаимодействие
16. Поведение дома, на работе и в других местах
17. Проведение свободного времени

8. Клиническое интервью

I. Блок. Общая информация:
1) Возраст и дата рождения (чаще всего информация о том, сколько полных лет)
2) Статус отношений (холост, есть партнер, разведен)
3) У вас есть дети? Имена и возраст, если это уместно
3) Текущая жизненная ситуация. С кем вы проживаете? В каких условиях размещаетесь?
5) Краткая история трудовой деятельности (если это уместно) и текущий функционал на работе.
6) Какое у вас образование/последний класс завершен и когда? (если это уместно)
7) Наличие финансовых трудностей? (это нормальный вопрос )
II. Блок. Причина обращения и описание текущей проблемы(м):
8) С чем вы сегодня пришли? Почему решили обратиться именно сейчас? По какой причине вы решили обратиться к
психологу/психотерапевту?
9) Что побудило вас искать помощи именно в этот период времени?
10) Какие сложности вы испытываете?
11) Можно ли сказать, что вы сейчас подвергаетесь более сильному стрессу, чем обычно?
III. Блок. Оценка проблемы:
12) Почему эти сложности являются проблемой для вас?
13) Примеры ситуаций, когда возникает проблема (получить список) (триггеры, антецеденты).
14) Какие сферы вашей жизни больше всего затронуты этой проблемой (например, школа, работа, дружба, семья)?
Меньше всего затронуты?
На основе Д. Добсон, К. Добсон «Научно-обоснованная практика
в когнитивно-поведенческой терапии» СТР. 44-55

9. Клиническое интервью

15) Что вам труднее всего сделать из-за проблемы (проблем)? (Вытекающие последствия)
16) Влияние проблемы на текущее функционирование (0% → 100% влияние) (последствия)
17) Каковы ваши типичные реакции, когда вы испытываете эту проблему (проблемы)? (Реакции на триггеры, разделенные на
физиологические реакции, эмоции, когнитивные способности и поведение)
• Физические реакции (включая панические атаки)
• Эмоциональные реакции
• Каковы ваши мысли до, во время и после ситуации (основные вопросы вкл. “Что вы представляете, происходит, если...?”
Полезно иметь конкретные примеры или образы для идентификации мыслей)
• Что вы обычно делаете, когда это происходит?
18) Замечали ли вы какие-либо закономерности в этих реакциях (например, времена, когда дела идут лучше или хуже, времена
суток, дни недели, времена года)? (Темы триггеров и последствий)
19) Какие еще факторы влияют на то, как вы себя чувствуете в этих ситуациях? (например, другие люди, факторы окружающей
среды, продолжительность ситуации, ваши собственные или чужие ожидания) (контекстуальные и другие факторы)
20) Что вы находите помогающим в уменьшении проблемы(м) (например, можно разделить на негативный и позитивный копинг,
использование лекарств, стратегии, изученные в предыдущей терапии, методы самопомощи)? (Чего пытались/использовали
клиенты, чтобы избегать)?
21) Есть ли способы, которыми вы пытаетесь защитить себя, когда испытываете эти проблемы? Есть ли мелочи, которые вы
делаете, чтобы помочь себе “пройти” через ситуации (например, специально готовясь, принимая лекарства, полагаясь на других
людей, избегая определенных аспектов ситуации)? (Поведение безопасности, другие виды совладающего поведения).
22) Можете ли вы придумать какие-либо навыки, которые вы могли бы развить, чтобы уменьшить проблему(ы) (например,
социальные навыки, разрешение конфликтов, навыки работы)? (в поисках потенциального обучения навыкам).

10. Клиническое интервью

IV. Блок. Оценка текущего функционирования и привычек.
23) Как вы в последнее время спите, питаетесь?
24) Сколько часов длится ваш ночной сон? Изменился ли он в последнее время?
25) Как у вас обстоят дела с питанием? Регулярно? Сколько приемов пищи? Следуете ли вы диете?
26) Есть ли у вас хронические заболевания? Проблемы со здоровьем?
27) Принимаете ли вы лекарства? дозировка?
28) Употребляете ли алкоголь или психоактивные вещества? Какие? Сколько?
29) Были ли у вас в прошлом проблемы со злоупотреблением алкоголем или психоактивными веществами? Лечились ли
вы в прошлом в связи с злоупотреблением алкоголем или психоактивными веществами?
30) Курите ли вы? Как часто?
31) Пьете ли кофе? Сколько чашек в день?
V. Блок. Оценка рисков (сообщить клиенту, что это стандартные вопросы, которые никак не связаны с ним или его
историей и задаются каждому новому клиенту)
32) Бывали у вас настолько плохие дни, что кажется: такой жизнью и жить не стоит?
33) Что помогает вам справляться в такие сложные дни?
34) Есть ли люди, которым вы можете обратиться, если у вас возникнут мысли о нанесение себе вреда?
35) Бывало ли когда-нибудь, что вы наносили себе вред, не думая при этом о самоубийстве?
36) Бывало ли когда-нибудь, что вы наносили себе вред, думая о самоубийстве?
37)
Что вы чувствуете, когда делаете себе больно ? Испытываете ли облегчение? (если клиент применяет
самоповреждающее поведение)
38) За последние две недели у вас были мысли о самоубийстве? Как часто они вас посещают? (если посещают
дополнительно оценить суицидальные риски: план, способ, сроки и предпринять меры)
39) Были ли у вас госпитализации после нанесения вреда себе? (при наличие такого поведения в анамнезе)?

11. Клиническое интервью

VI. Блок. Изучение Я – концепции и самооценки
40) Как бы вы себя описали? Какой вы человек? Используйте 3 или 4 прилагательных, чтобы описать себя как
личностьь(включая сильные и слабые стороны)
41) Назовите несколько своих позитивных черт.
42) Как человек, который хорошо знает, описал бы вас?
43) Как вы сами описали бы себя другому Человеку?
VII. Блок. Оценка семейной истории и уровня социальной поддержки
44) Похожи ли вы на кого-то из вашей семьи? Есть у кого-то члена семьи аналогичные проблемы?
45) Как бы вы описали своего партнёра? Мать? Отца?
46) Кто вам ближе всего на свете? Если бы у вас случилось ЧП кому бы вы позвонили?
47) Кому бы вы позвонили, если бы вам срочно понадобилось помощь посреди ночи?
48) Как часто вы обращаетесь или видитесь с теми, кого считаете самыми близкими?
49) Опишите систему поддержки, которая есть у вас на данный момент? Значимых близких и значимые отношения
VIII. Блок. Оценка имеющегося опыта лечения самостоятельных попыток изменить ситуацию.
50) К каким интервенциям, формам лечения вы обращались в прошлом? Что в каждой из них оказалось полезным и
бесполезным?
51) Пытались ли вы как-то справиться с проблемами самостоятельно? Что получилось в итоге?
52) Удавалось ли вам справляться с проблемами в прошлом? Как? С какими именно?

12. Клиническое интервью

IХ. Блок. Ценности, ресурсы, сильные стороны
53) Что действительно важно для Вас?
54) Что бы Вы хотели делать с отведенным Вам временем на этой планете?
55) Каким человеком Вы хотите быть?
56) Какие личные сильные стороны или качества Вы хотите развить?
57) Какими своими качествами и сильными сторонами вы гордитесь?
Х. Блок. Завершение интервью и формирование надежды на изменения.
58) Чтобы вы делали по-другому, если бы эта проблема перестала вас беспокоит?
59) Есть ли ещё темы, которые мы не затронули, но которые вам хотелось бы обсудить?
60) Не упустили ли мы что-то важное?
61) Что ещё мне нужно знать, чтобы лучше понять вас и вашу проблему?
62) Скажите, пожалуйста, осталось ли что-то важное, чем вам хотелось бы поделиться?
63) Возникли ли у вас какие-либо вопросы?
64) Что вам хотелось бы получить от наших сессий?
65) Какие надежды возлагаете на терапевтический процесс?
66) Что вы надеетесь и стремитесь получить в результате нашей работы?
67) Как вы поймёте, что достигли цели и психотерапию можно завершить?

13. График дня

Для получения информации о ритме жизни клиента мы используем описание типичного дня нашего клиента. Задаём
вопрос "как проходит Ваш типичный день?"
Если есть отличия в будни и выходные, то можно попросить заполнить два графика

14. Протоколы и срезы

Протокол тоже является источником информации о мыслях, поведении и типичных реакциях клиента. Благодаря такой
информации мы можем увидеть проявление проблемы на разных уровнях (когниции, эмоции, физ. ощущения и поведение)
в конкретных ситуациях, является источником информации для концептуализации

15. Подход Р. Харриса к сбору анамнеза

Первичная оценка ценностей
Актуальная жизненная
ситуация
Ресурсы клиента
Запрос, с которым клиент
обращается
Психологическая гибкость
Мотивационные факторы
Исследование прошлого.
Психологическая ригидность

16. Подход Р. Харриса к сбору анамнеза

1. Запрос, с которым клиент обратился: на данном этапе важно получить информацию о трудных ситуациях, с которым
сталкивается клиент, о его мыслях и чувствах, держащих его «на крючке», и его саморазрушительном поведении, когда он не
может отцепиться
2. Предварительная оценка ценностей клиента: используем опросники, карточки с ценностями или технику "В Яблочко"
3. Актуальная жизненная ситуация: проясняем тему здоровья, работы, финансового положения, отношений, социальной
ситуации, семьи, культуры, образа жизни (включая физ.активность, употребление), выясняем о правовых и денежных проблемах и
так далее.
На данном этапе мы узнаем, какие внешние преграды мешают создать полноценную жизнь
4. Исследование прошлого клиента: важно ознакомиться с прошлым клиента (на данном этапе мы узнаём о межличностных
отношениях в прошлом, в настоящем, и как они повлияли на клиента
5. Психологическая ригидность
6. Мотивационные факторы. Старайтесь обнаружить позитивные мотивационные факторы, такие как цели, мечты, желания,
представления и ценности.
7. Ищите шесть основных процессов психологической гибкости: ценности, проактивность, разделение, принятие, гибкое
внимание (контакт с настоящим) и самонаблюдение. И снова: не стоит полагаться исключительно на рассказ клиента, старайтесь
выявить такое поведение, когда оно спонтанно возникает во время сессии.
8. Ресурсы клиента. Какие сильные стороны, навыки и другие личные особенности есть у вашего клиента? Доступом к каким
внешним ресурсам он обладает?
К кому клиент может обратиться за помощью, поддержкой, ободрением?

17.

*ТПО: Терапия принятия и ответственности

18. Сбор данных о клиенте в психологическом консультировании Р.Кочюнас

1. Демографическая информация:
• возраст клиента;
• семейное положение;
• профессия;
• образование.
2. Актуальные проблемы и нарушения:
• возникновение, развитие и продолжительность затруднений;
• события в жизни, обусловленные возникновением, обострением и разрешением проблем;
• возраст, в котором возникли проблемы;
• изменение отношений личности (особенно к значимым людям), перемена интересов, ухудшение физического состояния (сон,
аппетит), обусловленные возникновением проблем;
• непосредственная причина обращения клиента;
• предшествующие попытки разрешения проблем (самостоятельно или с помощью других специалистов) и результаты;
• употребление лекарств;
• семейный анамнез (особенно психические болезни, алкоголизм, наркомания, самоубийства).
3. Психосоциальный анамнез (значимые межличностные отношения):
• раннее детство (обстоятельства и очередность рождения, основные воспитатели, отношения в семье);
• дошкольный период (рождение братьев и сестер, другие значительные события в семье, первые воспоминания);
• младший школьный возраст (успехи и неудачи в учебе, проблемы с учителями и ровесниками в школе, отношения в семье);
• отрочество и юность (отношения с ровесниками, лицами другого пола, родителями, успехи и неудачи в школе, идеалы и
устремления);
• взрослый возраст (социальные отношения, удовлетворенность работой, браком, отношения в семье, половая жизнь,
экономические условия жизни, утрата близких людей, возрастные изменения, употребление алкоголя, наркотиков,
психологические и экзистенциальные кризисы, планы на будущее)

19. Практика

1. Вам предлагается на выбор отработать протокол сбора данных о клиенте. Помните, что уровень
самораскрытия вы определяете самостоятельно
2. В парах терапевт-1 отрабатывает протокол по Добсон, терапевт-2 отрабатывает протокол по Харрису
Задача: понять логику сбора данных (блоки пропускать НЕЛЬЗЯ, но можно пропускать некоторые вопросы
из блоков)

20. Время задавать вопросы

21. На следующей встрече вас ждёт работа с запросом клиента

Чтобы записаться, напишите нам в личные сообщения в телеграмме или сканируйте QR
код и пишите на аккаунт академии