Когнитивно-поведенческая психотерапия

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия

2. Программа встречи

Теория
• История возникновения КПТ
подхода
• Принципы КПТ подхода
• Базовая модель А.Эллиса и А.Бека
Программ
а встречи
Практика
• Структура первой сессии в КПТ
подходе
• Отработка начальных шагов первой
сессии
• Работа с протоколом СМЭР
• Демонстрация

3. Литература

4. Литература

5. Литература

6. Литература

7. Литература

8. Литература

9. Литература

10. Литература

11. Литература по РЭПТ

12. Литература по РЭПТ

13. Литература по РЭПТ

14. Литература по РЭПТ

15. Литература по РЭПТ

16. Литература

17. Литература

18. Этапы развития КПТ

1 Волна - Поведенческая психотерапия
Работают с модификацией поведения на более
адекватное.
(М.К.Джонс; Дж.Вольпе; А.Лазарус; Г.Айзенк;
Дж.Роттер; А.Бандура)
Этапы
развития
КПТ
2 Волна - Когнитивная психотерапия
Работают с мышлением, перцептивными и
личностными установками. Рациональная
терапия Альберта Эллиса и Когнитивная терапия
Аарона Бека.
3 Волна – Терапия через развитие
осознанности
Делают больший акцент на работе с эмоциями,
принятием реальности, отношениями,
ценностями, смыслами, духовностью, метапознанием.

19. Фундаментальность когнитивно- поведенческой терапии

20. Основания КПТ

1
Древние учения: Даосизм, Буддизм, Стоицизм
2
Философия
3
Когнитивная психология
4
Поведенческая психология
5
Нейронаука
6
Психолингвистика и психосемантика
7
Экзистенциально-гуманистическая психология

21. Философские учения

22. Древнеиндийские учения

Бхакти-йога
Для того, кто обуздал ум, он
становится лучшим другом, а
для того, кому это не удалось,
ум остается злейшим врагом.
Ум непоседлив, неистов, упрям
и необычайно силен, о Кришна,
и, мне кажется, укротить его
труднее, чем остановить ветер.

23. Древнеиндийские учения

Аштанга-йога
Человек может ощущать
счастье и покой только тогда,
когда он способен
контролировать свои мысли.
Лучшее средство от волнений –
практика асан и пранаям,
благодаря которым человек
становится здоровым,
счастливым и обретает
душевный покой.
Даттатрейа

24. Даосизм

Жизнь — это серия
естественных и
спонтанных изменений.
Не сопротивляйтесь им —
вы только породите горе.
Позвольте реальности
быть реальной̆. Позвольте
вещам протекать
естественно и
непринужденно, любым
путем, каким они
протекают.
Будьте внимательны к своим
мыслям, они — начало поступков
Лао-Цзы

25. Конфуцианство

Твой дом там, где спокойны твои мысли
То, что вы можете
воспринимать
спокойно, больше
не управляет вами.
Побороть дурные
привычки можно
только сегодня, а не
завтра.
Счастлив не тот, кто имеет всё лучшее, а тот, кто извлекает всё
лучшее из того, что имеет.

26. Буддизм

Мы формируем себя своими
мыслями.
Каковы наши
мысли, такова наша жизнь
Всё, что мы есть – это
результат наших мыслей.
Думать, что кто-то другой может
сделать тебя счастливым или
несчастным, — просто смешно

27. Буддизм

Тот, кто видит блуждающие мысли, крадущиеся подобно
ворам, поймет необходимость наблюдения за этими
назойливыми мыслями.
Миларепа
В зазоре между двумя мыслями всегда есть свободная от
мыслей пробужденность.
Миларепа

28. Стоицизм

Расстраивают человека
не факты и события, а то,
как он смотрит на них.
Раб тот, кто не умеет
владеть собою
Мудрый человек не
сожалеет о том, чего нет,
но радуется настоящему.

29. Стоицизм

Кто не исследует
движение своих мыслей,
не может быть счастлив
Твои мысли становятся
твоей жизнью
Спокойствие — не что
иное, как надлежащий
порядок в мыслях

30. Философия

Френсис
Бекон
22 января 15619 апреля 1626
Английский философ, историк, политик, основоположник эмпиризма и
английского материализма. Один из первых крупных философов Нового
времени, Бэкон был сторонником научного подхода и разработал новый,
антисхоластический метод научного познания. Догматической дедукции
схоластов он противопоставил индуктивный метод, основанный на
рациональном анализе опытных данных.
Главные произведения: «Опыты, или наставления нравственные и
политические», «О достоинстве и приумножении наук», «Новый
Органон», «Новая Атлантида».

31. Философы Нового Времени

32. Философия

Бенедикт Спиноза
24 ноября 1632 г - 21 февраля 1677 г
Из философских сочинений Спинозы
главными являются его знаменитая
«Этика», «Трактат об усовершенствовании
разума» (ок. 1662) и «Богословскополитический трактат» (1670).
Только разум побеждает аффекты, только
интеллектуальным путем достигаем мы
блаженства.

33. Аналитическая Философия

Готлоб Фреге
ноября 1848 – 26 июля 1925
Например, некто может знать имена Марк
Твен и Сэмюэл Клеменс , не понимая, что
они относятся к одному и тому же объекту,
поскольку они «представляют его
различными способами», что означает, что
смысл их различен.
Фреге ввел различение между смыслом (нем. Sinn)
и значением (нем. Bedeutung) понятия, обозначаемого определенным
именем (так называемый треугольник Фреге или семантический
треугольник: знак—смысл—значение). Под значением в рамках его системы
представлений понималась предметная область, соотнесенная с неким
именем. Под смыслом подразумевается определенный аспект
рассмотрения этой предметной области.

34. Аналитическая Философия

Людвиг
Витгенштейн
26 апреля 1889 - 29 апреля 1951
Язык и мир — центральные
понятия всей философии
Л.Витгенштейна.
Мир состоит из фактов, а не из объектов, как полагается в
большинстве философских систем. Весь язык — это полное
описание всего, что есть в мире, то есть всех фактов.
Границы моего языка - границы моего мира

35. Философия жизни

Несчастным или счастливым
человека делают только его
мысли, а не внешние
обстоятельства.
Управляя своими мыслями,
он управляет своим
счастьем.
Ф.Ницше

36. Философия жизни

Ваши убеждения станут
вашими мыслями. Ваши
мысли станут вашими
словами. Ваши слова станут
вашими действиями. Ваши
действия станут вашими
привычками. Ваши
привычки станут вашими
ценностями. Ваши ценности
станут вашей судьбой.
М.Ганди

37. Когнитивная Психология

38. Когнитивная революция

Когнитивная психология – это направление
психологической науки, занимающееся изучением
познавательных процессов.
Когнитивная психология исследует процесс получения
человеком информации о мире, то, как она представляется им,
как хранится в памяти и становится знанием, а также то, каким
образом данное знание воздействует на поведение и
внимание человека.
Формальное начало когнитивной психологии датируется 11 сентября 1956 года,
когда в Массачусетском технологическом институте собралась специальная группа
Института
электрической
и
электронной
инженерии,
занимающаяся
информационной теорией. Считается, что эта встреча положила начало когнитивной
революции в психологии.
Среди присутствующих были: Джордж Миллер, Герберт Саймон, Ньюэлл
Аллен, Наом Хомски и др.

39. Литература

40. Джордж Миллер, один из основателей Центра когнитивной психологии

Выбрав термин «когнитивная..»,
мы противопоставили себя
бихевиоризму. Изначально мы
размышляли над использованием
понятия «ментальность». Но
«ментальная психология» звучало
уж слишком нелепо, а
«психология здравого смысла»
отправляла бы нас к области
антропологических исследований,
«народная психология» похожа на
вундтовскую социальную
психологию. В итоге, мы
остановились на термине
«когнитивная психология».

41.

Ульрик Найссер

42.

Компьютерная
метафора
Представители когнитивной
психологии: Джордж Миллер,
Джером Брунер, Ульрик Найссер,
Саймон Герберт, Аллен Ньюэлл,
Карл Прибрам, Роберт Солсо.

43.

Мозг – искусственный интеллект - сознание

44. Психофизиологическая проблема

45. Трудная проблема сознания

Термин «трудная проблема» был введён в 1995 году
австралийским философом
Дэвидом Чалмерсом.

46. Трудная проблема сознания

В своей знаменитой статье «Навстречу проблеме сознания»
(англ. Facing up to the Problem of Consciousness), опубликованной в
1995 году, Дэвид Чалмерс сформулировал трудную проблему
следующим образом:
«Неоспоримо, что некоторые организмы являются субъектами опыта.
Но остаётся запутанным вопрос о том, каким образом эти системы
являются субъектами опыта. Почему когда наши когнитивные системы
начинают обрабатывать информацию посредством зрения и слуха, мы
обретаем визуальный или слуховой опыт — переживаем качество
насыщенно синего цвета, ощущение ноты «до» первой октавы? Как
можно объяснить, почему существует нечто, что мы называем
«вынашивать мысленный образ» или «испытывать эмоции»?
Общепризнано, что опыт возникает на физическом фундаменте, но
у нас нет достойного объяснения того, почему именно он
появляется и каким образом. Почему физическая переработка
полученной информации вообще даёт начало богатой внутренней
жизни? С объективной точки зрения это кажется безосновательным,
однако это так. И если что-либо и можно назвать проблемой сознания,
то именно эту проблему».

47. Трудная проблема сознания

Трудная
проблема
возникает
из-за
того,
что
феноменальное сознание (то есть сознание с точки
зрения
первого
лица)
не
поддаётся
стандартным
функциональным объяснениям, которые вполне успешно
используются в психологии при изучении различных
видов психической деятельности. Даже после объяснения
всех когнитивных и поведенческих функций останется
открытым вопрос:
Почему протекание всех этих функций
сопровождается субъективным опытом?

48. Георгий Иванович Челпанов

49. Теория личностных конструктов

50.

51. Когнитивные искажения

Даниель Канеман (1934).
Один из основоположников
поведенческой экономики, в
которой объединены
экономика и
когнитивистика для
объяснения
иррациональности отношения
человека к риску в принятии
решений и в управлении
своим поведением.

52. Когнитивные искажения

Амос Тверски (1937-1996)
израильский психолог,
пионер когнитивной науки.
Долгое время работал в
соавторе с Даниэлем
Канеманом. Ключевая
фигура в открытии
систематических
когнитивных искажений в
оценке риска и
потенциальной выгоды.

53. Когнитивные искажения

Лауреат Нобелевской
премии по экономике
2002 года «за
применение
психологической
методики в
экономической науке,
в особенности — при
исследовании
формирования
суждений и принятия
решений в условиях
неопределённости»

54. Когнитивные искажения

55. Когнитивные искажения в психотерапии

Когнитивные Искажения –
это искажения мышления, которые возникают
при обработке информации клиентом, мешают
логично мыслить и способствуют возникновению
и сохранению психопатологических расстройств.
К числу наиболее распространённых когнитивных
ошибок относятся следующие:

56. Когнитивные искажения в психотерапии

57. Когнитивные искажения в психотерапии

• Глобальная оценка
• Непереносимость фрустрации
• Персонализация
• Прогноз будущего
• Сравнение
• А что если…

58. Основы и Принципы когнитивно- поведенческой терапии

59. Когнитивно-поведенческая терапия

КПТ - это активный, директивный, ограниченный во
времени, структурированный подход.
В основе данного подхода лежит теоретическое
положение, согласно которому эмоции и поведение
человека в значительной степени детерминированы
тем, как он описывает для себя и структуририрует
реальность.
Представления человека (вербальные или образные
«события», присутствующие в его сознании)
определяются его установками и умопостроениями
(схемами), сформированными в результате прошлого
опыта.

60. Принципы КПТ

1) КПТ основывается на постоянно развивающейся
концептуализации каждого клиента;
2) КПТ предполагает создание крепкого терапевтического
союза;
3) В КПТ активное сотрудничество и активное участие
участников процесса;
4) КПТ сфокусирована на результат и на проблемах;
5) КПТ терапия настоящего;
6) КПТ дидактична;
7) КПТ ограничена по времени;
8) Сессии в КПТ структурированы;
9) КПТ научает клиентов пользоваться методом, методиками

61. Главные компоненты КПТ

1) Выстраивание терапевтических отношений;
2) Диагностика, планирование лечения и
структурирование сессий;
3) Выявление ошибок мышления и работа с ними;
4) Акцент на положительном опыте;
5) Содействие когнитивным и поведенческим
изменениям между сессиями.

62.

• Альберт Эллис рос старшим ребёнком в
еврейской семье в Питтсбурге (штат
Пенсильвания),
куда
его
родители
эмигрировали из России в 1910 году. Родители
перебрались в Нью-Йорк и развелись, когда
мальчику было 12 лет. Вся дальнейшая жизнь
Эллиса связана с этим городом. Он окончил
городской университет (бакалавриат в сфере
бизнеса) и по окончании некоторое время
пробовал
заниматься
бизнесом
и
литературным
трудом,
но
вскоре
заинтересовался психологией. В конце 1930-х
годов он поступает на отделение клинической
психологии
Колумбийского
Университета
(степень магистра в 1943 году), защищает
диссертацию (Ph.D., 1946) и получает
дополнительную
психоаналитическую
подготовку в институте Карен Хорни. Эллис
испытал значительное влияние Карен Хорни, а
также Альфреда Адлера, Эриха Фромма и
Гарри Салливана, но к середине 1950-х
разочаровался в психоанализе и занялся
разработкой собственного подхода. В 1955
году
этот
подход
получил
название
рациональной терапии.

63. Институт РЭПТ Альберта Эллиса

64. Институт РЭПТ Альберта Эллиса

65. Институт когнитивной психотерапии Аарона Бэка

66.

Обучение
КПТ
Школа
А.Бэка

67. Когнитивно-поведенческая терапия

Основы
когнитивной
психотерапии
были
разработаны Аароном Беком в 60-х г.г. XX в.
А.Бек родился в июле 1921 г. в Провиденсе (США) в
семье эмигрантов из России. В 1946 г. получил
диплом врача, с 1950 г. начал практиковать в
качестве психиатра. С 1954 г. А.Бек преподает
психиатрию в медицинской школе университета
штата Пенсильвания, в 1959 г. получает должность
ассистента, в 1967 г. становится доцентом, а в 1971 г.
– профессором. Начальный этап развития
когнитивной психотерапии приходится на период с
1960 по 1963 гг.

68. Когнитивно-поведенческая терапия

А. Бек опубликовал более 300 статей и ряд книг,
посвящённых когнитивной терапии, в т.ч.
«Когнитивная терапия и эмоциональные
расстройства» («Cognitive Therapy and the Emotional
Disorders»),
«Когнитивная терапия депрессии» («Cognitive
Therapy of Depression») (в соавторстве с Раш, Шо и
Эмери),
«Тревожные расстройства и фобии» («Anxiety
Disorders and Phobias») (в соавторстве с Эмери и
Гринбергом),
«Любви никогда не бывает достаточно» («Love
Is Never Enough»),
«Когнитивная терапия расстройств личности»
(«Cognitive Therapy of Personality Disorders»).

69.

70. Основной вклад основателей КПТ

Заслуга А.Эллиса и А.Бэка в том, что они разработали
практический инструментарий как справляться с
трудностями в жизни, т.е. как на практике, в реальной
жизни, применять знания, о которых говорили многие
тысячелетия мыслители.

71. Простая Модель КПТ

Ситуация
Основной постулат –
Мышление может менять наши
эмоции, воздействовать на тело и
поведение.
Восприятие и
оценка
ситуации
Эмоции
Поведение
Тело

72.

• Поскольку эмоции и поведение человека во многом
определяются его мышлением (когнициями), то,
меняя мышление, можно изменить эмоциональное
состояние и повлиять на поведенческую активность
человека. Поэтому главное значение в когнитивной
психотерапии придаётся изменению процесса
обработки информации человеком, трансформации
мышления клиента.
• Бек считал, что существенной разницы между
нормальными и патологическими эмоциями и
поведением не существует, и что наблюдаемые при
психических расстройствах дисфункциональные
эмоции и поведение представляют из себя не
принципиально новое явление, а лишь чрезмерно
усиленные нормальные адаптивные процессы.

73. Структура мышление по А.Беку

В работах Бека выделяются три уровня мышления:
1) произвольные мысли;
2) автоматические мысли;
3) глубинные убеждения и когнитивные схемы.
Третий уровень является наиболее глубоким и
поэтому наименее осознаваемым, произвольные
мысли – наоборот, наиболее поверхностны и легко
осознаваемы, автоматические мысли занимают
промежуточное положение. Автоматические
мысли отражают содержание более глубокого
уровня – убеждений и схем.

74. Диагностический инструментарий

• Клиническое Интервью
• Структурированное Диагностическое Интервью
• Настроение:
- Шкала Депрессии Бека
- Шкала Тревоги Бека
- Шкала Безнадежности Бека
- Шкала суицидальных мыслей
• Личность
- Шкала дисфункциональных отношений
Вейсмана - Бека
• История
а) история семьи
б) анамнез

75. Модель КПТ

76. Простая Модель РЭПТ (КПТ)

Формула А.Эллиса
A – Активирующее событие (activation)
B – Верования, убеждения (beliefs)
C – Последствия (consequences)

77. Сложная Модель КПТ

Важно отметить, что иногда выделение такой последовательности
влияния восприятия ситуации на мысли и реакции слишком упрощает
реальное положение дел. Мысли, настроение, поведение, физиология и
среда постоянно влияют друг на друга. Ситуациями-триггерами можно
считать:
• отдельные события (например, низкую оценку за тест);
• поток мыслей (например, размышления о выполнении домашних
заданий или интрузивные мысли);
• воспоминания (например, о том, как в прошлом была получена
низкая оценка);
• образ (например, лицо профессора, выражающее неодобрение);
• эмоцию (например, внезапное осознание того, насколько плохое
настроение);
• поведение (например, решение остаться в кровати);
• физиологический и психический опыт (например, быстрое
сердцебиение или замедленное мышление).
Последовательность событий может быть сложной, ситуаций-триггеров
может быть несколько, равно как и автоматических мыслей и реакций.

78. Сложная Модель КПТ

79. Когнитивная концептуализация

80. Когнитивная концептуализация

Терапевт приступает к построению модели
когнитивной концептуализации пациента
уже на первой сессии и продолжает
уточнять ее вплоть до завершения терапии.
Эта живая, непрерывно развивающаяся и
дополняющаяся формулировка помогает
ему осуществлять наиболее эффективную и
целесообразную терапию (Persons, 1989).

81. Когнитивная концептуализация

• Когнитивная концептуализация задает терапевту рамки для понимания
пациента, его конкретной ситуации, свойственных лично ему убеждений и
поведенческих схем.
• Она формулируется уже при первом взаимодействии с пациентом и
совершенствуется при следующих встречах.
• Вы выдвигаете в отношении пациентов определенные гипотезы,
основанные на формулировке случая в рамках когнитивной теории и
предоставленной пациентом информации. Вы подтверждаете, опровергаете
или изменяете свою гипотезу по мере накопления информации о пациенте.
Поэтому концептуализация — явление динамическое.
• В определенные стратегически важные моменты вы будете напрямую
сверять свою гипотезу и формулировку с пациентами. Обычно, если
концептуализация верна, пациенты с ней соглашаются, представленная
терапевтом картина находит у них отклик.

82. Когнитивная концептуализация

• Что привело к развитию расстройства у пациента?
• Какие в его жизни были значимые события, опыт и
взаимодействие с окружающими?
• Каковы основные (глубинные) убеждения пациента в
отношении себя, мира и людей?
• Каковы его предположения, ожидания, правила и отношения
(промежуточные убеждения)?
• Какие стратегии использует пациент, чтобы справиться с
влиянием негативных убеждений?
• Благодаря каким автоматическим мыслям, образам и
поведению существует это расстройство?
• Как убеждения пациента проявляются в различных
жизненных ситуациях и делают пациента уязвимым подверженным данному расстройству?
• Что происходит в жизни пациента в настоящее время и как он
это воспринимает?

83. Когнитивная концептуализация

• «Как пациент относится к себе, другим, своему личному миру,
будущему?»
• «Какие стрессоры (провоцирующие факторы) повлияли на
возникновение текущих психологических проблем или
помешали их решить?»
• «Если это имеет значение, какие детские переживания могли
повлиять на текущие проблемы пациента? Какое значение
пациент придает этому опыту, какие убеждения из него
вытекают или усилились благодаря ему?»
• «Если это имеет значение, какие когнитивные,
эмоциональные и поведенческие механизмы (адаптивные
или дезадаптивные) развились у пациента при попытках
совладать с дисфункциональными убеждениями?»

84.

85. Примеры возможных вопросов метода «Падающая стрела»

1. Что эта ситуация значит для Вас?
2. К чему она может привести?
3. И что последует за этим?
4. Что это говорит о вас?
5. Как это характеризует вас?
6. Если это будет так, то что тогда?
7. Что плохого в том, что...?
8. Что наиболее плохого может произойти
вследствие этого?

86. Спасибо за внимание!