Когнитивно-поведенческое направление в психотерапии

1. Когнитивно-поведенческое направление в психотекрапии

Маринчева Л.П., к.м.н.,
доцент,
врач-психотерапевт
дневного стационара №3
детского КОГКУЗ КОКПБ
им. академика
В.М.Бехтерева

2. Поведенческая психотерапия  

Поведенческая психотерапия
Поведенческое направление в психотерапии
основано на психологии бихевиоризма и
использует
принципы
научения
для
изменения когнитивных, эмоциональных и
поведенческих структур.
В
качестве
предшественников
поведенческой
психотерапии
обычно
рассматриваются
методы
психотерапии,
основанные
на
принципах
научения,
построенных на схеме «стимул-реакция»,
которые появились во втором десятилетии
нашего века.

3. Поведенческая психотерапия  

Поведенческая психотерапия
В целом поведенческая психотерапия (модификация
поведения) направлена на управление поведением
человека, на переучивание, редукцию или устранение
симптома и приближение поведения к определенным
адаптивным формам поведения — на замену страха,
тревоги, беспокойства релаксацией до редукции или
полного устранения симптоматики, что достигается в
процессе научения за счет применения определенных
техник.
Научение
в
рамках
поведенческой
психотерапии осуществляется на основании уже
рассмотренных
нами
ранее
теорий
научения,
сформулированных бихевиоризмом.

4. Поведенческая психотерапия

В рамках поведенческой психотерапии
можно выделить три ее основных вида
(или
три
группы
методов),
непосредственно
связанных
с тремя
типами научения:
1) направление, методически основанное
на классической парадигме;
2) направление, методически основанное
на оперантной парадигме;
3) направление, методически основанное
на парадигме социального научения.

5. История метода поведенческой психотерапии

Первый опыт применения поведенческой терапии,
описанный пионерами этого направления И.П.Павловым и
Б.Скиннером, был связан с классическим и оперантным
обусловливанием.
Научные
труды
И.
П.
Павлова
стали
основополагающими в физиологии высшей нервной
деятельности, явились научной базой бихевиоризма. В
1904 г. ему была присуждена Нобелевская премия за
исследования в области физиологии.
Беррес Фредерик Скиннер (1904 – 1990) был
основателем теории оперантного обусловливания. На
формирование его научных взглядов оказали влияние
труды И. П. Павлова, Дж. Уотсона, Б. Рассела и др.

6.

История метода поведенческой
психотерапии
Ортодоксальный бихевиоризм, по сути, отождествляет
психику и поведение. Поведение понимается при этом
как совокупность реакций организма на воздействия
внешней среды, на набор фиксируемых стимулов.
Человек рассматривается как носитель определенных
форм поведения, формирующихся по принципу
«стимул – реакция». При этом поведение человека, так
же, как и поведение животного, описывается жесткой
схемой «стимул – реакция» (S–R), что рассматривается
в качестве основной единицы поведения.

7. Классическое обусловливание

Классическое обусловливание тесно связано с именем И.
П. Павлова, который внес существенный вклад в теорию
классических условных рефлексов, ставшую основой для
развития поведенческой психотерапии. Классическое, или
павловское,
обусловливание
показывало,
что
формирование
условной
реакции
подчиняется
важнейшему требованию: совпадению во времени
индифферентного
и
безусловного
раздражителей.
Классическое обусловливание заключено в формуле:
«стимул – реакция».
Основная схема условного рефлекса – S – R, где S –
стимул, R – реакция (поведение). В классической
павловской схеме реакции возникают только в ответ на
воздействие какого-либо стимула, безусловного или
условного раздражителя.

8. История метода поведенческой психотерапии

Научение – это процесс и результат приобретения
индивидуального опыта, знаний, умений и навыков.
Научение
рассматривается
как
появление
определенных способов поведения в условиях
действия
конкретных
раздражителей,
иными
словами,
научение
является
систематической
модификацией
поведения
при
повторении
одинаковой ситуации. Научение выступает в
качестве основного методического принципа и
главной задачи поведенческой психотерапии (а
также важного фактора лечебного действия в других
психотерапевтических системах, в частности в
групповой психотерапии).

9.

История метода поведенческой
психотерапии
Усложнение традиционной бихевиористской схемы
«стимул – реакция» за счет введения промежуточных
(интервенирующих,
медиаторных)
переменных
знаменует переход к необихевиоризму, который связан
с именами Е.Толмена и К. Халла. Основная формула
бихевиоризма трансформируется в формулу «стимул –
промежуточные переменные – реакция» (S–r-s–R).
Промежуточные переменные — это те психологические
образования, которые опосредуют реакции организма
на те или иные стимулы. Под промежуточными
переменными понимают прежде всего совокупность
познавательных
и
побудительных
факторов,
действующих
между
стимулами
и
ответным
поведением. В качестве промежуточных переменных
рассматриваются
внимание,
представления,
склонности, мотивы, установки, отношения и даже
сознание.

10. Оперантное обусловливание

Теория
инструментального,
или
оперантного
обусловливания связана с именами Е. Торндайка и Б.
Скиннера. Б. Скиннер – один из виднейших
представителей бихевиоризма показал, что воздействие
окружающей среды определяет поведение человека, он
рассматривает
в
качестве
главного
фактора
формирования человеческого поведения культуру,
содержание которой выражается в определенном
наборе комплексов подкреплений. Суть оперантного
обусловливания можно отразить следующим образом:
поведение
закрепляется
(контролируется)
его
результатами и последствиями. Поведение, которое
приводит к достижению положительного результата,
закрепляется, и наоборот, не приводящее к нему
ослабляется
или
угасает
(положительное
и
отрицательное подкрепление).

11.

Оперантное обусловливание
Б. Скиннер, подчеркивая различия между респондентным и
оперантным поведением, указывает, что респондентное
поведение вызвано стимулом, который предшествует поведению,
а оперантное поведение – стимулом, следующим за поведением.
Необходимо обратить внимание на соотношение таких понятий,
как позитивное и негативное подкрепление и наказание,
различать наказание и негативное подкрепление.
Позитивное или негативное подкрепление усиливает поведение,
наказание — ослабляет. Позитивное подкрепление основано на
предъявлении
стимулов
(наград),
которые
усиливают
поведенческую реакцию. Негативное подкрепление заключается
в усилении поведения за счет удаления негативных стимулов.
Наказание также подразделяют на позитивное и негативное:
первое основано на лишении индивида позитивного стимула,
второе — на предъявлении негативного (аверсивного) стимула.

12. Социальное научение

Этот тип научения основан на представлениях,
согласно
которым
человек
обучается
новому
поведению не только на основании собственного,
прямого опыта (как при классическом и оперантном
обусловливании), но и на основании опыта других, на
основании наблюдения за другими людьми, то есть за
счет процессов моделирования. Поэтому этот тип
научения также называют моделированием, или
научением по моделям. Научение по моделям
предполагает научение посредством наблюдения и
имитации социальных моделей поведения. Это
направление связано, прежде всего, с именем
американского психолога А. Бандуры, представителя
медиаторного подхода (А. Бандура называл свою
теорию
медиаторно-стимульной
ассоциативной
теорией).

13. Социальное научение

Научение по моделям оказывает следующее
действие:
а) наблюдатель видит новое поведение,
которого ранее не было в его репертуаре;
б) поведение модели усиливает или
ослабляет соответствующее поведение
наблюдателя;
в) поведение модели имеет функцию
воспроизведения, то есть может быть
усвоено наблюдателем.

14. Социальное научение

А. Бандура выделяет три основные регуляторные
системы
функционирования
индивида:
1)
предшествующие стимулы (в частности, поведение
других,
которое
подкрепляется
определенным
образом); 2) обратную связь (главным образом, в
форме подкреплений последствий поведения); 3)
когнитивные
процессы
(человек
представляет
внешние влияния и ответную реакцию на них
символически в виде «внутренней модели внешнего
мира»), обеспечивающие контроль стимула и
подкрепления.

15. Общие принципы поведенческой психотерапии  

Общие принципы
поведенческой психотерапии
1. Многие симптомы и поведенческие проблемы
являются следствием пробелов в обучении, образовании
и воспитании. Чтобы помочь пациенту изменить
неадаптивное поведение, психотерапевт должен знать,
как проходило психосоциальное развитие пациента,
видеть нарушения семейной структуры и различных
форм коммуникации.
2. Имеются тесные взаимоотношения между поведением
и средой. Отклонения в нормальном функционировании
поддерживаются в основном подкреплением случайных
событий в среде (например, стиль воспитания ребенка).
Выявление источника нарушений (стимулов) – важный
этап метода. Это требует функционального анализа, то
есть детального исследования поведения, а также
мыслей и ответов в проблемных ситуациях.

16. Общие принципы поведенческой психотерапии  

Общие принципы
поведенческой психотерапии
3.
Нарушения
поведения
являются
квазиудовлетворением базисных потребностей в
безопасности, принадлежности, достижении, свободе.
4. Моделирование поведения представляет собой
одновременно обучающий и психотерапевтический
процесс. Когнитивно-поведенческая психотерапия
использует
достижения,
методы
и
техники
классического
(условно-рефлекторного,
павловского),
оперантного,
наблюдательного
(моделирование поведения), когнитивного научения
и саморегуляции поведения.

17. Общие принципы поведенческой психотерапии  

Общие принципы
поведенческой психотерапии
5. Когнитивный компонент является решающим в
процессе научения. Считается, что поведение может
быть изменено в результате наблюдения за ним и
устранения когнитивного дефицита или когнитивных
искажений.
6. Лечение активно вовлекает пациента и семью,
включает практику альтернативного поведения на
психотерапевтическом занятии и в реальной среде,
предусматривает
систему
обучающих
домашних
заданий, активную программу подкреплений, ведение
записей и дневников, то есть методика психотерапии
структурирована.
7. Прогноз и результативность лечения определяются в
параметрах наблюдаемого улучшения поведения

18. Здоровье и болезнь 

Здоровье и болезнь
Здоровье и болезнь являются результатом того, чему человек
научился и чему не научился, а личность — это опыт, который
человек приобрел в течение жизни.
В центре внимания оказывается не столько болезнь,
сколько симптом, который понимается как поведение,
точнее, как нарушение поведения.
Невротический
симптом
(невротическое
поведение)
рассматривается
как
неадаптивное
или
патологическое
поведение, возникшее в результате неправильного научения. Так,
Вольпе определяет невротическое поведение как привычку
неадаптивного поведения у физиологически нормального
организма. Айзенк и Рахман рассматривают невротическое
поведение как усвоенные образцы поведения, являющиеся в силу
каких-либо причин неадаптивными. Адаптация с точки зрения
бихевиоризма является основной целью поведения, поэтому
поведение, не обеспечивающее адаптацию, и является
патологическим.

19. При проведении проблемного и поведенческого анализа существует несколько схем

1. Описать детальные и зависимые от поведения ситуативные
признаки. Необходима тонкая дифференцировка.
2. Отразить поведенческие и относящиеся к жизни ожидания,
установки, определения, планы и нормы; все когнитивные аспекты
поведения в настоящем, прошлом и будущем. Они нередко скрыты,
поэтому на первом сеансе их трудно обнаружить даже опытному
психотерапевту.
3. Выявить биологические факторы, проявляющиеся через
симптомы или отклоняющееся поведение.
4. Наблюдать моторные (вербальные и невербальные),
эмоциональные,
когнитивные
(мысли,
картины,
сны)
и
физиологические
поведенческие
признаки.
Глобальное
обозначение (например, страх, клаустрофобия) мало применимо
для последующей психотерапии. Необходимо качественное и
количественное описание признаков.
5. Оценить количественные и качественные последствия
поведения.

20. Для усиления мотивации к лечению руководствуются следующими принципами:

– совместное определение целей и задач психотерапии,
важно работать только над теми решениями и
обязательствами, которые вербализируются через «Я
хочу, а не хотел бы»;
– составление позитивного плана действий, его
достижимость для каждого клиента, тщательное
планирование этапов;
– проявление психотерапевтом интереса к личности
клиента и его проблеме, подкрепление и поддержка
малейшего успеха;
– усиление мотивации и ответственности за свой
результат способствуют «повестка дня» занятия, анализ
достижений и неудач на каждом этапе психотерапии.

21.

Техники редукции
поведения
Угашение
Отказ в подкреплении, следующий за
несоответствующим поведением
Смена стимула
Изменение дискриминационного стимула (удаление
или изменение запускающего поведение предшествующего
стимула)
Наказание
Предоставление мягкого аверсивного стимула (aversio –
отвращение), следующего после неадекватного поведения
Выключение позитивного подкрепления (тайм-аут)
Отсрочка положительного подкрепления на короткое
время после неадекватного поведения

22. Техники редукции поведения

Сверхкоррекция
Пациент восполняет потерю и вносит дополнительную плату
Дифференцированное положительное подкрепление
Подкрепляется поведение, несовместимое с демонстрируемым
Постепенная подготовка к аверсивному стимулу (десенсибилизация)
Постепенное погружение в психотравмирующую ситуацию в состоянии
безопасности и релаксации
Скрытое моделирование, реципрокная ингибиция
Представление в воображении избегаемого объекта и противоположного по
вызываемой эмоции
Моделирование
Демонстрация поведения для копирования
Ролевая игра
Проигрывание соответствующего поведения, ситуации, конфликта с
альтернативными вариантами

23. Техники, усиливающие поведение

Позитивное подкрепление
Предоставление позитивного стимула (награда или приятное
событие), следующего за желаемым поведением
Негативное подкрепление
Удаление стимула (аверсивного или угрожающего события),
следующего за желаемым поведением
Планируемое игнорирование
Не обращается внимание в случае дезадаптивного характера
поведения
Жетонная система
Подкрепляется только желаемое поведение, нежелаемое
штрафуется

24.

Техники, усиливающие
поведение
Моделирование
Нахождение кого-либо на подходящую модель
желаемого поведения и проигрывание роли in vivo
Тренинг уверенного поведения
Уверенность обладает противообусловливающим
характером неуверенному поведению
Когнитивные методы
Обучение рациональным, альтернативным
способам восприятия действительности и решения
проблем

25. Наиболее широко распространенными приемами поведенческой терапии

Систематическая (поэтапная) десенсибилизация
Вольпе
2.
Техника наводнения (имплозии) Стампфла
3.
Техника аверси
4.
Техника рассеивания (иммерсии)
5.
Техника
формирования
коммуникативных
навыков А. П. Гольдштейна
6.
Моделирование поведения
7.
Парадоксальная интенция
8.
Прием «шкалирования»
9.
«Постановка цели»
10. Техника «Шаги прогресса»
11. Техника «Стоп-кран», или триада самоконтроля
1.

26. КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Любая теория или метод
психотерапии,
рассматривающий восприятие и
мышление как ведущего посредника в
функционировании человека.
Причина психологических нарушений –
ошибки мышления: нарушения
когнитивной переработки информации,
которые приводят к искажению
восприятия (негативному оцениванию!).

27. Цели когнитивно-поведенческой психотерапии

Цели когнитивноповеденческой психотерапии
проведение функционального
поведенческого анализа;
2) изменение представлений о себе;
3) коррекция дезадаптивных форм
поведения и иррациональных
установок;
4) развитие компетентности в
социальном функционировании
1)

28. Основные типы когнитивных искажений

Персонализация – склонность интерпретировать события
исключительно применительно к себе.
Дихотомическое мышление – клиенты склонны мыслить
крайностями.
Избирательные абстракции – выводы делаются на
основании незначительной детали.
Произвольные умозаключения – бездоказательные и даже
противоречащие реальным фактам.
Сверхобобщение – делает выводы обо всех явлениях на
основании одного частного случая.
Преувеличение (катастрофизация)

29. Важная задача первого этапа терапии – идентификация проблем

При
этом достигается укрупнение мишеней
психотерапевтического воздействия. Другим
вариантом сведения проблем является
идентификация первого звена в цепи
симптомов, которое и запускает всю цепь,
что иногда приводит к выходу на
перцептивный уровень.

30. Следующий этап – осознание, вербализация неадаптивных когниций

Неадаптивные когниции, как правило, носят характер
«автоматических мыслей», они возникают без какого-либо
предварительного рассуждения, рефлекторно и для
пациента всегда имеют характер правдоподобных, вполне
обоснованных,
не
подвергаемых
сомнению.
Они
непроизвольны, не привлекают его внимания, хотя и
направляют его поступки.
Неоднократное приближение или погружение в ситуацию
позволяет
сначала
осознать,
осуществить
их
«коллекционирование»,
а
впоследствии
вместо
сокращенного, как в телеграмме, варианта представить его в
более развернутом виде.

31. Технические приемы когнитивной психотерапии

Экспериментальный метод предполагает погружение клиента в
значимые ситуации, в том числе по принципу «здесь и теперь», в
присутствии психотерапевта. Обращение внимания клиента на
параллельно текущий поток мыслей в такой ситуации, вербализация
этих мыслей обучают клиента методике последовательного анализа
своего восприятия объекта или события.
Техника «заполнения пустот» используется, когда уровень
испытываемых эмоций или симптомов носит умеренный характер и
когниции, сопровождающие их, недостаточно оформлены, нечетки.
В этом случае используется схема анализа, предложенная А.
Эллисом, и названная им схемой А, В, С. Пациент обучается
наблюдать за последовательностью внешних событий (А) и
реакцией на них (С).

32. Технические приемы когнитивной психотерапии

После этапа обучения клиента умению идентифицировать
свои
неадаптивные
когниции
нужно
научить
его
рассматривать
их
объективно.
Процесс
объективного
рассмотрения мыслей называется отдалением.
Клиент
рассматривает свои неадаптивные когниции, автоматические
мысли как обособленные от реальности психологические явления.
Следующий этап условно получил название этапа изменения
правил регуляции поведения. Правила регуляции поведения,
которые носят абсолютный характер, влекут за собой регуляцию
поведения, не учитывающую реальной ситуации и потому
создающую проблемы для индивида. Для того чтобы у пациента не
было таких проблем, ему необходимо модифицировать их, сделать
их менее генерализованными, более гибкими, больше
учитывающими реальность.

33. Основные технические приемы:

Техника колонок – последовательно в колонки
выписывают проблемные ситуации, эмоции, которые с
ними связаны, и мысли, предшествующие возникновению
данных эмоций.
Побуждение к проверке неадаптивной когниции в
реальном действии.
Выявление логических несоответствий.
Техника идентификации – сообщают клиенту о подобном
случае.
Разыгрывание ролей – терапевт играет роль сурового
критика, встав на позицию, с которой клиент обычно
критикует себя.

34. Основные технические приемы:

Реатрибуция – предлагают проверить другие варианты
событий.
Переопределение – предлагают определить проблему
более адаптивным образом.
Децентрализация – переключить внимание с себя на
других.
Сократовский диалог – используют такую постановку
вопросов, чтобы клиент, отвечая на них, постепенно
приходил к несостоятельности своих прежних взглядов.

35. Первичный когнитивный прием:

Можно провести только после установления хорошего
контакта, информирования об основах психотерапии
(обязательно объяснить, чем ваш разговор будет
отличаться от обычного – и что человек получит в
результате!
Предупредить о сложности вопросов и невозможности
ответов «не знаю» - ему придется думать,
формулировать гипотезы и отвечать!!!, т.е. работать.
Если он согласен – мучить по полной программе!!!)
После прояснения жалоб, провести такое
интервьюирование с целью выяснения руководящих
долженствований, установок и ЗА-МЫСЛА.

36. Первичный когнитивный прием:

Какая трагедия произошла?
Какая, по-вашему, впереди, что привело вас за помощью?
Какая именно сложность? Ищем истинную причину его
расстройства, серьезную, от которой человек понастоящему огорчается (не бояться довести до края
пропасти!).
Ищем его гипотезу: а почему это с тобой произошло, как
ты это себе объясняешь?
Выясняем, какой компонент в его проблеме ведущий –
эмоции, физиология или мысли? (проводим когнитивную
диагностику).

37. Оценить компоненты проблемы:

Выяснить, как ПСИХИКА ведет себя: она помогает
или мешает? Она может предохранять от внешних
условий, а может делать человека уязвимым…
Психика может так переработать твои переживания,
что они станут сильнее… а человек адаптивнее. Тут
важно выяснить, КАК проблема человека помогает
ему адаптироваться к действительности!

38. 2 этап когнитивной терапии:

ПОИСК ГЛУБИННЫХ
НЕЭФФЕКТИВНЫХ МЫСЛЕЙ
(ЗАМЫСЛА)
Обязательно даем ДЗ и
контролируем

39. КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Нужно научить человека
отследить связь
между принятыми Решениями когда-то, и
теперь лишними эмоциональными или
поведенческими Проявлениями!
Этим и будем заниматься...
ИСКАТЬ ЗАМЫСЛЫ!

40. ЗАМЫСЕЛ ПО СХЕМЕ А-В-С-Д-Е

А –активирующее событие
С- негативное чувство или переживания
Д- фиксируемое (наблюдаемое!) поведение
Е – физиологические ощущения (жар-холод,
онемение, сжатие, напряжение – ГДЕ? В какой
части тела?)
В – мысли в тот момент! Не менее 10-15!!!

41. Поиск промежуточных и глубинных мыслей

К каждой автоматической
мысли задать такой вопрос:
Что это значит?
О чем это говорит?

42. Помощь пациенту!

Задача терапевта помочь пациенту
сформулировать:
Негативные установки
(представления о себе): Я какой
(какая)?
Долженствования: Я должен
(должна)…
Важно - Лаконичность формулировок!

43. Технология падающей стрелы:

Выделить любую негативную мысль и работать
по ней… минимум 3 круга!
Важно! Не дать пациенту увести вас от
иррационального убеждения (т.е. не допускать
фиксации на позитивных мыслях, НО!
всячески подкреплять их!!! Помним про
оперантное научение!!!)
В конце концов ищется долженствования или
негативные установки.

44. Технология падающей стрелы:

Что это значит для Вас?
Что вы думаете о себе?
На каком основании вы это думаете\говорите?
Что вы думаете о мире (своей жизни)?
Что вы думаете о других?
Каким вы должны быть? (Как должно быть?)

45. 3 этап когнитивной терапии:

ИЗМЕНЕНИЕ ГЛУБИННЫХ
НЕЭФФЕКТИВНЫХ
УБЕЖДЕНИЙ!
Обязательно даем ДЗ и
контролируем!

46. Исторический подход

Восстановить связи ЗАМЫСЛА:
Откуда у тебя это представление?
Когда появилось такое РЕШЕНИЕ?
Что укрепило это РЕШЕНИЕ?
Что подтверждает это УБЕЖДЕНИЕ?
ПОМНИМ: 2-4 года (мнение? И СО-мнение?)
6-8 лет (промежуточное убеждение!)
11-13 (ГЛУБИННОЕ УБЕЖДЕНИЕ!)

47. КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Предлагаем клиенту найти\вспомнить
ситуации как мнение стало убеждением
На сессии переписать\перезамыслить одну
ситуацию, изменив мысли, чувства, поведение
и ощущения…
Правило! Все делает клиент…
Обязательно поддерживать любое изменение!
Дать ДЗ и проконтролировать!

48. КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Второй путь изменения неэффективных
мыслей заключается в усвоении нового
опыта, показывающего несостоятельность
этих убеждений.
Провести тесты для получения нового
опыта. Это так называемые поведенческие
эксперименты.

49. Техника «Плавим\ расшатываем\ негативную установку»

Выбрать наиболее основополагающую
негативную установку - ту, которая объясняет
все остальные...
Просим клиента написать несколько доводов,
опровергающих эту установку… Только потом
предлагаем свои варианты… клиент может
взять те доводы, которые ему подходят…
Проводим упражнение…

50. Упражнение

Терапевт должен, повышая тональность
и громкость, говорить клиенты его
негативную установку…
Клиент должен ГРОМЧЕ И СИЛЬНЕЕ,
чем терапевт, говорить (или читать) свои
доводы…
До тех пор, пока он не станет это делать
легко и с большой эмоциональностью!!!

51. Когнитивный самоанализ:

Научить клиента задавать себе вопросы, которые
будут полезными…
Ответив на эти вопросы и возражения, вы сначала
вместе сможете определять степень
эффективности или неэффективности
мыслей. Помним в любой негативной
концепции или долженствовании
рациональность невелика или вообще
отсутствует. Эти мысли можно понять, но они в
корне неверны.
Вы вместе ищете новые мысли, уменьшающие
негативную оценку события.

52. Когнитивный самоанализ:

Если я взгляну на весь свой опыт вплоть до
сегодняшнего дня, то будет ли эта мысль
объективной?
Как, по моим наблюдениям, другие чувствовали
себя в подобных ситуациях?
Могу ли я услышать что-нибудь по радио, или
увидеть по телевизору, или прочитать в книге или
журнале, или узнать от других людей, что
доказывало бы правдивость моей мысли?
Может ли что-нибудь доказать неправильность
моего суждения?

53. Когнитивный самоанализ:

Могут ли другие люди (можно назвать кого-то
конкретно) думать так же, как и я?
«Буду ли я думать по-прежнему, если ситуация примет
другой оборот!»
Если кто-то другой думает так же и я желаю
уменьшить его тревогу, какие конкретные факты я мог
бы противопоставить его мыслям?
Могу ли я к той же самой ситуации подойти с другими
мыслями, которые будут менее тревожными?
Записывать НОВЫЕ МЫСЛИ.
Таким образом переформулировать каждую негативную
глубинную мысль… (Дать ДЗ!)

54. Источники:

Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри
Эмери «Когнитивная терапия депрессии»
(1979)
• Аарон Бек, Артур Фримен «Когнитивная
психотерапия расстройств личности»
(1990)
• Райан МакМаллин «ПРАКТИКУМ ПО
КОГНИТИВНОЙ ТЕРАПИИ» (2001)
• Бек, Джудит С. «Когнитивная терапия:
полное руководство» (2006).

55. Позитивная психотерапия

Авторское
название
психотерапевтической
концепции, разрабатываемой с 1972 г.
(от
латинского positum – «имеющее место, реально
существующее»). Н. Пезешкианом (H. Peseschkian).
В
настоящее
время
широко
используется
краткострочная позитивная терапия, авторы которой
(Т. Ахола, Б. Фурман, К. Берг, Б. Бараш) дополнили
метод
положениями
психотерапевтических
концепций М. Эриксона и
системной и
стратегической семейной терапии В. Сатир.

56. ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

57. Основные особенности позитивной психотерапии:

Позитивный подход – позитивная трактовка проблемы,
фиксация внимания на ресурсах клиента.
Использование только положительного подкрепления.
Принцип утилизации – для решения проблемы
используется все, что имеется в арсенале клиента
(личные
качества,
знания,
умения,
социальное
окружение).
Принцип экономичности – «не чинить то, что не сломано»,
«по возможности решать проблему малыми средствами».
Убежденность в мудрости клиента.
Ориентация на будущее.
Принцип сотрудничества.
Экоцентризм – работа с социальным окружением клиента.
Использование юмора.

58. Основные смысловые блоки работы

Блок работы с проблемой (используют техники:
«позитивная трактовка проблемы», «шкалирование
проблемы», «изоляция проблемы»).
Блок работы с целью (техники: определение цели,
«воспоминания из будущего», «волшебные изменения»).
Работа с ресурсами (поиск ресурсов в прошлом и
будущем: «опора на прогресс», «проблема как ресурс»).
Работа с окружением (выясняют, чем могут помочь
окружающие).
Работа с объяснениями (обсуждают конкретные случаи с
позитивной точки зрения).

59. Позитивная психотерапия

На этапе работы с учетом принципа гармонизации используется
распределение
энергии
по
4
основным
сферам
жизнедеятельности:
телесной,
ментальной,
социальнокоммуникативной, духовной. К телесной относятся еда, сон,
секс, телесные контакты, переживание боли и телесного
комфорта; к ментальной – удовлетворение познавательной
потребности
и
любознательности,
профессиональные
достижения;
к
социально-коммуникативной
–
общение
человека; к духовной – мировоззренческие и религиозные
переживания, фантазии о будущем, «гражданские» поступки.
Дисбаланс в телесной сфере создает риск соматических и
психосоматических заболеваний, в ментальной – риск
агрессивных дистрессовых реакций и перфекционизма, в
коммуникативной – чувства одиночества и депрессии, в
духовной – чувства тревоги и психотических нарушений.

60. Позитивная психотерапия

Реализация принципа консультирования означает
передачу пациенту функции психотерапевта
(аутопсихотерапия). Такой подход соответствует
принципам психологического консультирования. В
практике уже с первого занятия используются
структурированное
интервью
и
опросники
(дифференциальный
аналитический
и
висбаденский), при заполнении которых пациент
сам может прийти к осмыслению различных
аспектов своих проблем. Широко практикуются
“домашние занятия”, о выполнении которых
пациент отчитывается на последующем занятии.

61. Для преодоления межличностных конфликтов применяется пятиступенчатая стратегия:

1) дистанцирование (наблюдение) – отказ от критики, от
стереотипных оценок;
2) инвентаризация (описание) – оценка способностей
партнера, как негативных, так и позитивных,
характерных для самого пациента или желательных для
него;
3) ситуативное одобрение – подкрепление продуктивного
поведения партнера;
4) вербализация – выбор соответствующей ситуации и
стратегии обсуждения проблемы с партнером;
5) расширение целей – выбор новых целей и сфер
взаимодействия с партнером с учетом его позитивных
качеств и без переноса негативного опыта.

62. Для вербализации проблемы рекомендуется ряд конструктивных правил:

1) партнеру предлагается обсуждение в удобное для него
время; 2) начинать беседу с упоминания о достоинствах
партнера и положительных аспектов его поведения; 3)
перейдя к проблеме, не повышать голос, говорить от
первого лица; 4) избегать смещения обсуждения самой
проблемы на личностные особенности партнера;
5)
помнить, что выявляющиеся различия во мнениях и взглядах
– это показатель доверия и искренности; 6) стараться
ограничить длительность обсуждения одним часом;
7)
напоминать себе и партнеру, что конструктивное
разрешение разрешение проблемы – выигрыш для вас
обоих; 8) при интенсивных, но неудачных поступках прийти
к откровенному диалогу с партнером – обратиться за
помощью к психологу или к психотерапевту.

63. Позитивная психотерапия

Позитивная
психотерапия, таким
образом, направлена по вектору: от
позитивных аспектов проблемы – к
негативно окрашенным конфликтам
и
далее
–
к
реалистичной
проработке перспектив.

64. Спасибо за внимание!