Когнитивно-поведенческая психотерапия: 2 ступень

1. КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ: 2 ступень

Бубнова Ирина Викторовна,
Медицинский (клинический) психолог,
Руководитель отделения медицинской (клинической)
психологии Института психотерапии и медицинской
психологии им. Б.Д. Карвасарского

2. Вспомним:

• Уровни когниций (автоматические мысли,
промежуточные и глубинные убеждения)
• Виды когниций (НУ, Д, ГУ о мире/людях)
• Контакт и Контракт в КПТ.
• Поиск глубинных убеждений (АВСДЕ,
концептуализация, падающая стрела,
когнитивное прояснение, альтернативные
мысли и минимальное действие).
• Когнитивная схема.

3. Чем мы будем заниматься?

• Базовый психологический навык (?)
• Теория эмоционального интеллекта и
работа с эмоциями в КПТ.
• Работа с переживаниями.
Работа с когнитивной схемой:
• Причинно-следственные связи
• Историческая перспектива
• Технологии работы с глубинными
убеждениями (когнитивной схемой).

4. Психотерапия – система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека (Б.Д. Карвасарский) –

врачи-психотерапевты и
клинические психологи.
Деятельность, направленная на избавление человека от
различных проблем (эмоциональных, личностных,
социальных и т.п.) – не клинические психологи.
• Клиническая психотерапия
(симптомцентрированная,
синдромцентрированная, патогенетическая)
• Неклиническая (психологическая) психотерапия
– решение коммуникативных сложностей, проблем
отношения, профессиональных сложностей,
личностный рост и т.д.

5.

6. Важно: базовый психологический навык – способность к целенаправленному самонаблюдению!!!

Чтобы точнее разобраться в вашей
ситуации, нам с вами надо
проанализировать всю информацию.
Симптом (проблема) имеет 2 стороны:
• ВНЕШНЯЯ (что мы наблюдаем во
внешнем мире)
• ВНУТРЕНЯЯ (Что происходит
внутри: что думаю, что говорю
себе, как отношусь к себе?)

7. Упражнение: проверка базового навыка пациента

• ВНЕШНЕЕ ПРОЯВЛЕНИЕ (что мы наблюдаем во
внешнем поведении):
• Что конкретно происходит вокруг вас (какая
обстановка, какие вещи или предметы вокруг,
поведение людей)?
• Опишите ваше поведение в этот момент?
• ВНУТРЕНЯЯ СТОРОНА (что происходит внутри вас):
• что вы в этот момент думаете? - АМ
• что в этот момент говорите себе? – навык
самоинструктирования
• как в этот момент относитесь к себе? – навык
рефлексии

8. Принципы психотерапевтического процесса в современной КПТ:

• Открытость/прозрачность;
• Со-активность;
• Со-ответственность;
• Позиция психотерапевта
(легальная мягкая
директивность);

9. Принципы психотерапевтического процесса в современной КПТ:

• Определение проблемы в понятиях
когнитивно-поведенческой терапии;
• Домашние задания и обратная
связь;
• Акцент на настоящее и ориентация
на будущее;
• Инструментальность;
• Способность к саморазвитию.

10. Цель и задачи КПТ

Овладение и закрепление навыков
самоменеджмента (самоэффективности) –
навыков (компетенций) организации жизни,
анализа и решения проблем в будущем:
• Самонаблюдение (а не самокопание, самокритика,
самоуничижение и т.д.);
• Самооценивание – положительное или нейтральное
(саморефлексия), а не ориентация на мнение окружающих
людей, или фиксация на своих ощущениях, или руминации.
• Самоинструктирование (а не пассивная позиция или
требования к окружающим)
• Самоподкрепление (а не обесценивание/анулирование,
или самовозвеличивание);
• Владение техниками самопомощи (а не требование или
ожидание помощи от окружающих).

11. 3 «волны» КПТ:

• 1 волна КПТ - в фокусе исследования
находилось поведение и возможности его
модификации (поведенческая ПТ),
• 2 волна КПТ - мышление и возможности
его модификации (когнитивная ПТ!).
• 3 волна КПТ - начавшая развиваться в 90е
годы XX века - в фокус исследования и
модификации мышления больше входят
эмоции, отношения, интеракции, темы
ценностей и смыслов.

12. Основными течениями третьей волны являются:

• 1. Безоценочное осознавание: Базовая когнитивная
терапия (Сегал et al., 2002) и Безоценочное
осознавание: Снижение стресса (Кабат-Зин, 1990) –
Mindfulness.
• 3. Терапия принятия и ответственности - АСТ (Хайес,
Вилсон, 1999).
• 4. Диалектическая поведенческая терапия - ДБТ
(Линехан, 1996).
• 5. Функционально-аналитическая терапия (Кохленберг,
1991).
• 6. Схематерапия (Янг, 1990).
• 7. Терапия эмоциональных схем (Роберт Лихи)
• 8. Терапия Реальностью и Терапия Выбора (У. Глассер).
• 9. Метакогнитивная терапия

13.

14. Вспомним…

• Жалоба (симптом, проблема)
• Конкретная ситуация
• Фиксация автоматических мыслей (АМ)
• Фиксация промежуточных и глубинных
убеждений.
• Важно!
• Для формирования навыка самонаблюдения
и рефлексии пациента надо учить обобщать и
производить анализ информации!

15. Если не развит базовый психологический навык – способность к самонаблюдению и анализу?! Что делать?

16.

• Если человек не готов к планомерной
внутренней работе с самим собой – к
психотерапии (выраженная
эмоциональная незрелость, низкий уровень
рефлексии, внешний локус контроля), то
основная задача ПОДГОТОВКА к
ПСИХОТЕРАПИИ – создавать условия
для личностного роста пациента
(«доращивание личности»):
Занимаем более активную и мягкую
директивную позицию («я знаю, что надо
делать…», «знаю, как надо
анализировать…», «знаю, почему у тебя
так…», «давай объясню…»).

17.

• Называть чувства пациенту
(состояния, переживания, действия) и
объяснять их.
• Разводить ответственность,
начиная с себя – у меня вот какое
мнение/гипотеза/выводы/предположен
ие, а у тебя - ? (расскажи мне,
объясни, обоснуй).
• Подкреплять минимальные
конструктивные проявления
(минимальные действия, решения,
выводы).

18.

• Создать четкие, понятные и
прозрачные условия
(договоренности), обеспечивающие
эмоциональную безопасность как для
ПТ, так и для пациента.
• Любые конструктивные проявления
сделать явными – обратить внимание!
(Как ты это сделал? Как у тебя
получилось? Что
сделал/подумал/решил/воспринял подругому?)
• Основная цель работы –
потенциировать собственные действия
пациента и анализ своего поведения.

19. Упражнение: в тройках

Клиент жалуется – терапевт:
• Занимать активную и мягкую директивную позицию («я
знаю, что надо делать…», «знаю, как надо…», «знаю,
почему у тебя так…», «давай объясню…»).
• Называть чувства пациенту (состояния, переживания,
действия) и объяснять их.
• Разводить ответственность: давать свое понимание - а у
тебя какое?
• Подкреплять минимальные конструктивные
проявления (вопросы, мысли, решения, выводы).
Интервизор – отмечает минимальные
конструктивные проявления (вопросы, мысли,
решения, выводы), которые бы он подкрепил.

20. Роль эмоций в личности и современной КПТ.

При обсуждении когнитивных и
поведенческих паттернов мы
пренебрегаем субъективными
аспектами нашей эмоциональной
жизни — чувствами печали,
радости, ужаса и гнева (А.Бек,
1979, 1990) .

21.

22. Теория эмоционального интеллекта (Дж. Мэйер, П. Сэловей, Д. Карузо)

• Эмоциональный интеллект – способность
вызывать и сохранять положительные
(радость) и отрицательные (гнев, страх,
печаль) эмоции, способность переводить
одни эмоции в другие по поводу некоторого
события у себя или у другого человека.
Чтобы управлять, сначала придется
научиться:
• Идентифицировать эмоции (что чувствую?)
• Понимать причины эмоциональной реакции/состояния.
• Вызывать помогающие эмоции.

23. Уровни интенсивности эмоций:

Патологический аффект
Аффект (паника)
Сверхинтенсивные (ужас)
Умеренные (страх, тревога)
Слабоинтенсивные
(опасения, волнение)

24.

• Индивидуальные установки
(глубинные когниции о себе, о
мире, о чувствах) делают то или
иное переживание
дисфункциональным (!).
• Например, запрет на злость,
обесценивание печали, игнорирование
обиды, запрет на растерянность,
избегание стыда и т.д.

25.

Задача КПТне УБРАТЬ и СРАЗУ ИЗМЕНИТЬ чувство!!!!,
а уменьшить интенсивность
дисфункционального переживания,
делая его функциональным:
• Депрессия → грусть
• Тревога обеспокоенность
• Вина сожаление
• Гнев → раздражение
(неудовольствие, недовольство)
• Стыд Разочарование

26.

Стремиться к умеренному переживанию, при
котором не происходит дезорганизации
психической деятельности:
• Не стыд (вина), а смущение (стеснение,
досада).
• Не ярость, не гнев, не злость, а раздражение,
или недовольство;
• Не паника, ужас, не страх, не тревога, а
беспокойство, боязнь, опасения.
• Не депрессия, не отчаяние, подавленность, не
горе, угнетенность, тоска, а печаль, уныние, или
грусть;
• Не отвращение, не пренебрежение, а неприязнь.

27. В функциональном состоянии:

• Злость (недовольство) – побуждает к действию –
«пора что-то начать или закончить»,
• Печаль (грусть) участвует в переосмыслении
неадаптивных представлений,
• Страх (тревога) позволяет предсказать опасности
(сбор информации/сведений),
• Чувство вины и стыд – социальные переживания
(модифицируют поведение в обществе),
• Отвращение – сигнал об опасности.
• Растерянность – сигнал о необходимости времени
• Отчаяние – отказ от желания/потребности
• Обида – информация о несоответствии ожиданий и
реальности в отношениях

28.

• Разочарование – разрушение иллюзий
• Сомнения – анализ совместных мнений
• Радость - "приковывает" внимание и
удерживает его на объекте.
• Сожаление - обучение на ошибках
(самокоррекция).
• Зависть – анализ ограничений/возможностей.
• Ненависть – (не хочу «видеть») -требуется
большая дистанция.
• Скука – сигнал о необходимости переключения
внимания на ощущения/чувства.

29. Спектр чувств (для помощи пациентам):

• Стыд
Разочарование
• Радость
Отчаяние
• Печаль
Обида
• Вина
Зависть
• Страх
Растерянность
• Злость
Отвращение
• Скука
Сожаление (жалость)
• Тревога (волнение) Ненависть

30.

31. Что такое патогенные (травматичные) переживания?

Аффект (ярость, ненависть)
Сверхинтенсивное чувство (гнев)
Идентифицированные (или
неидентифицированные) эмоции, к
которым не сформировалось
собственного эмоционального
отношения человека, и по отношению к
ним имеются жесткие
дисфункциональные убеждения.
(Например: Злиться нельзя. Если я злюсь – я плохой.
Испытывать ненависть ужасно.)

32. Все ли дисфункциональные чувства плохи?

НЕТ!
Что такое патогенные
(травматичные) переживания?
Психическая травма:
1.Неожиданность
2.Интенсивность переживания
3.Неразделенность

33. Противоречивые переживания?!

• Любовь-ненависть
• Злость – жалость
• Восхищение – страх
• Радость – тоска
• Радость – горе
• Облегчение(радость) –
разочарование
• И т.д.

34.

Критерии эмоционального здоровья:
- Интерес к себе (а не эгоцентризм);
-Социальный интерес;
-Высокая толерантность к фрустрации;
-Гибкость;
-Принятие неопределенности;
-Приверженность к творческой деятельности;
-Объективное мышление;(главный ресурс!)
-Самопринятие;
-Принятие риска;
-Ответственный гедонизм;
-Отсутствие идеализации;
-Ответственность за собственные эмоциональные реакции и
нарушения.

35. Базовая техника работы с дисфункциональными переживаниями

1. Идентификация чувства (определить, назвать)
2. Шкалирование (определить интенсивность
чувства)
3. Определить причину чувства (какие
когниции/убеждения лежат в основе этого
переживания? Когнитивная схема!)
4. Историческая перспектива переживания (когда и
в каких ситуациях впервые появилось это чувство и
эти убеждения?)
4) Переформулировать убеждения на более
гибкие и адаптивные (Какие мысли и представления
хотите вместо этих, чтобы чувство изменилось?).

36. Упражнение:

1) Определить переживание и его интенсивность в
конкретной ситуации.
2) Сформулировать дисфункциональные когниции:
• когда переживаешь это чувство, какое представление о
себе?
• когда переживаешь это чувство, какой (каким) должен
быть?
• Когда переживаешь это чувство, какие должны быть
люди?
• Какое представление о мире и людях в нем?
3) Историческая перспектива переживания (когда и в
каких ситуациях впервые появилось это чувство и эти
убеждения?)
4) Переформулировать убеждения на более гибкие и
адаптивные (Какие мысли и представления нужны /хотите
вместо этих, чтобы чувство изменилось?).
Резюме: Что в нашем разговоре было важно? Полезно? Как
вам это помогает?

37. ВАЖНЫ 3 условия работы с переживаниями:

• Условие 1: Дать понять пациенту – рядом
СТАБИЛЬНЫЙ (!?) человек!
• Условие 2: Говорить (разделять) темы,
болезненные для клиента… (понимание
основ психической травмы).
• Условие 3: Не пропускать – стремиться к
возникновению эмоциональной реакции при
нас… ЗАЧЕМ?

38. Сверхинтенсивная эмоциональная реакция/телесные симптомы пациента на сессии

• Эмоциональная реакция пациента по
причине наших вопросов не является по
причине НАС!
• Это реакции пациента на СВОЮ! жизнь,
свои обстоятельства, на свое
мировоззрение.
• Важно иметь навык отделять
эмоциональные реакции клиента от
собственных, а не увязать в эмоциональных
реакциях клиента.

39.

Эмоциональные реакции…
1)
Это
материал
для
навыка
самонаблюдения и самоанализа.
2) Опыт соприкосновения и получение
возможности влиять на свои эмоции и
переживания.
3) Отношение терапевта важно, так как
помогает
(социальное
моделирование!)
формировать собственное отношение к
эмоциям.
4) Любая определенность и обсуждение (что
со мной?) лучше, чем неопределенность!

40. Воробьев Евгений (когнитивный терапевт, г. Тольятти)

Опыт – основание
для изменения, а не
для повторения!

41. 3 этап КПТ терапии:

Работа с ГЛУБИННЫМИ
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ
КОГНИЦИЯМИ (когнитивной
схемой)!

42. Глубинное дисфункциональное убеждение:

Глубинное убеждение то, которое участвует во
всех задачах пациента, играет роль во всех
проблемах.
3 критерия иррациональности суждения
(когниции):
•Нет объективных фактов.
•Состоит из сверхабстрактных понятий.
•Ухудшает жизнь (вызывает дисфункциональные
переживания).
Чтобы работать с дисфункциональной когницией, надо
добиться, чтобы человек признал свою мысль
иррациональной (мешающей, отравляющей жизнь).

43.

44. В современной КПТ есть два важных условия, обеспечивающих расширение самопонимания пациента и создающие возможность изменений

(когнитивной
реструктуризации).
• Понимание пациентом
причинно-следственных связей
• Историческая перспектива
убеждения

45. Причинно-следственные связи:

• Сформулированные дисфункциональные убеждения
(когнитивная схема).
• Просим пациента найти СВЯЗЬ между:
УБЕЖДЕНИЯМИ (когнитивной схемой)
СИМПТОМОМ
(ЖАЛОБОЙ)
(ПРОБЛЕМОЙ)
АКТУАЛЬНОЙ ЖИЗНЕННОЙ
СИТУАЦИЕЙ.
• Потенциировать пациента размышлять и
формулировать гипотезы, любые предположения
(Как это связано?)
• Потенциировать рассуждать и анализировать
(объясни – ПОЧЕМУ ТАК? ЗАЧЕМ ЭТО НУЖНО?)

46. Упражнение. Причинно-следственные связи.

• Узнать у клиента его когнитивную схему,
проблему (трудность) и 3 события жизни за
последние полгода.
• Вместе с клиентом обсудите и сформулируйте
причинно-следственные связи его когнитивной
схемы – симптома (проблемы) – жизненными
ситуациями.
• Сформулируйте собственные гипотезы о том,
как всё связано и расскажите о них клиенту.
• Попросите клиента сформулировать свои
гипотезы и обсудите их.
• Резюме.

47. Историческая перспектива:

Сформулированные дисфункциональные
убеждения (когнитивная схема).
Восстановить по каждой УСТАНОВКЕ:
• Откуда у тебя это ПРЕДСТАВЛЕНИЕ/ЗНАНИЕ?
• Когда и как появилось такое
РЕШЕНИЕ/СУЖДЕНИЕ?
• Что укрепило это РЕШЕНИЕ? Какие ситуации
или события?
• Что подтверждает это УБЕЖДЕНИЕ сейчас?
• ПОМНИМ: 2-5 года (Мнение?!)
6-8 лет (Убеждение!)
12-16 лет (ГЛУБИННОЕ УБЕЖДЕНИЕ!)
Далее - подтверждение/ укрепление…

48. Упражнение. Историческая перспектива.

Восстановить вместе с пациентом исторические связи одной
выбранной УСТАНОВКИ:
• Откуда у тебя это ПРЕДСТАВЛЕНИЕ/это ЗНАНИЕ?
Услышал? Говорили значимые люди? Не говорили,
но подразумевалось (был посыл)? Сам(а) решил
(а)?
• Когда появилось такое РЕШЕНИЕ о себе/о людях/о
мире? (при каких обстоятельствах/ в какой
конкретной ситуации был сделан такой вывод?)
• Что укрепило это РЕШЕНИЕ? (2-3 других события!)
• Что подтверждает это УБЕЖДЕНИЕ сейчас?
Не забывайте о поддержке пациента и
помощи своими гипотезами!

49.

50. Когнитивно-поведенческая психотерапия:

• Здоровье (даптивность) личности
характеризуется адаптивным
(РАЗНООБРАЗНЫМ! ГИБКИМ!
РЕАЛИСТИЧНЫМ!) восприятием,
оценкой ситуации и поведением (при
наличии гибких убеждений),
• Нарушения — результат неадаптивного
(ОДНООБРАЗНОГО! ФИКСИРОВАННОГО!
НЕРЕАЛИСТИЧНОГО!) восприятия, оценки
ситуации и поведения (наличие
ригидных, жестких
дисфункциональных убеждений).

51. Внимание!

Автоматические мысли:
•Я ленивая!
•Я должен быть умной!
•Мир любит успешных!
Промежуточные убеждения/когниции:
•Я никчемная!
•Нельзя совершать ошибок! Я должна быть
успешной!
•Мир принимает идеальных.
Глубинные убеждения:
•Я ничтожная (нестОящая)!
•Я должна быть идеальной!
•Любят только идеальных.

52.

53.

КОГНИТИВНАЯ РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ
(переформулирование, диспут,
оспаривание):
• Мысль формирует привычку,
• привычка формирует поступок,
• поступок формирует характер,
• характер формирует жизнь!
Чтобы изменить жизнь, надо изменить характер, а он
крепиться на поступках, которые держаться на
привычках - привычках мыслить неправильно!

54.

• В основе всего лежат наши убеждения (ГУ),
изменяя их - привычку мыслить
(воспринимать-оценивать) неадаптивно,
можно изменить реагирование и поступки,
потом поменяется характер и жизнь.
• Сначала изменения должны произойти
• в голове (приДУМываются/заМЫСЛиваются),
• потом в речи (устная и письменная),
• потом в поступках (минимальное
действие)!
Только в такой последовательности можно
добиться результата и изменения!

55. Технология изменения Негативной Установки о себе:

• Пациент (!) выбирает НУ.
• Просим пациента (!) сформулировать
Позитивную по смыслу Установку.
• Вместе с пациентом (!) производим
поиск фактов/доказательств,
подтверждающих позитивную
установку, отталкиваясь от любых
прошлых событий жизни пациента,
актуальных обстоятельств жизни,
здравого смысла! Составляем список (25).

56.

• ПАЦИЕНТу надо записать найденные
аргументы:
Я …ПУ (хорошая)…., потому что…
• Формулируем гибкое - НЕЙТРАЛЬНОЕ!убеждение.
• Составляем текст для копинг-карточки (скажи
своими словами! И запиши!).
• Придумать МИНИМАЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ для
закрепления новой установки.
• Резюме.
Психотерапевт может помогать и добавлять
свои мнения, а также обращать внимание
пациента на его факты жизни… на те
обстоятельства, которые пациент игнорирует,
не замечает, не берет во внимание.

57.

Сделать негативную установку не
позитивной, а гибкой, более
адаптивной,реалистичной, т.е. нейтральной
(!), что формирует разнообразное
самовосприятие и самооценивание!
Например:
•Я могу быть ленивой, но когда мамы нет дома я
более самостоятельная и дисциплинированная.
•Я иной раз чувствую себя никчемной, но у меня
есть дела за которые я могу гордиться.
•Я сделала много глупостей в личной жизни, ноя
однозначно умная в профессиональной
деятельности.

58. Важно!

• При переформулировке НУ не убедить
пациента думать позитивно, а обратить
его внимание на те аспекты жизни,
обстоятельства, моменты, которые им не
берутся во внимание, не учитываются,
обесцениваются, игнорируются и т.д.
• Основная цель: РАЗНО-ОБРАЗНОЕ (!)
восприятие и оценивание себя в разных
сферах и моментах жизни, и
положительное самоотношение.

59.

60. Упражнение. Переформулирование негативного убеждения о себе.

• Просим пациента выбрать НУ, с которым он хочет
поработать.
• Просим пациента сформулировать позитивное по
смыслу понятие.
• Вместе с пациентом производим поиск фактов,
событий, моментов, доказательств, подтверждающих
позитивную установку, отталкиваясь от любых
прошлых событий жизни, актуальных обстоятельств и
здравого смысла.
• Найденные аргументы пациент записывает:
Я (положительное понятие), потому что (аргументы).
• Формулируем гибкое НЕЙТРАЛЬНОЕ убеждение и
записываем.
• МИНИМАЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ для закрепления новой
установки (Какой поступок/действие в ближайшие
несколько дней будут закреплять эти новые мысли?).

61. Долженствования

• ОШИБКА: думать, что долженствования
помогают (они компенсация Негативных
Установок) или пробовать отказаться от них!
• В каждом долженствовании заложена
ЦЕННОСТЬ человека (самая устойчивая
структура личности!).
Формула изменения долженствований:
• «Я хотел (а) бы…, но если
иногда это не так, то…»

62.

• Пример Д: Я всегда должна быть успешной!
• Изменение Д: Я хотела бы стремиться к
успеху и всегда оставаться успешной, но
если иногда это не так - бывают промахи,
недочеты, независящие от меня
обстоятельства - то я попытаюсь в этому
отнестись нормально! (пациенту важно
самостоятельно сформулировать и
прописать более гибкое и реалистичное
убеждение).
• Психолог может помогать и добавлять свои
мнения, а также информировать и обращать
внимание клиента на жизненные ситуации…

63. Технология изменения Д:

• Пациент выбирает Д.
• Объясняем о ценности!
• Обучаем клиента переформулированию Д
по заданному алгоритму…
«Я хотел (а) бы…, но если иногда это не
так, то…»
• Пациент переписывает долженствование
в более гибкое и адаптивное убеждение.
• Минимальное действие для закрепления
новой установки.

64. Упражнение. Переформулирование долженствования.

• Просим пациента выбрать Д, которое
мешает…
• Информируем о ценности.
• Просим клиента переформулировать по
заданному алгоритму…
«Я хотел (а) бы…, но если иногда это не
так, то…»
• Пациент придумывает и переписывает в
более гибкое и адаптивное убеждение.
• Минимальное действие для закрепления
новой установки.

65. Технология изменения ГУ о мире/людях:

• Изменение ГУ: поиск более гибких и
реалистичных убеждений для клиента!
• Просим сформулировать 2-5 аргумента «ЗА»
и аргументы «ПРОТИВ» этого убеждения,
которые бывают в мире/жизни людей…
(одинаковое количество)
• Просим переформулировать Убеждение на
более РЕАЛИСТИЧНОЕ, отталкиваясь от этих
аргументов.
• Минимальное действие для закрепления
новой установки.
• Обсуждаем условия РАЗНОобразного
восприятия и поведения (имеет ли пациент
навыки/умения которые помогут ему
пользоваться новым убеждением?).
• Психотерапевт поддерживает, делится своим
мнением, информирует и обращает внимание
пациента на жизненные ситуации…

66. Пример переформулировки убеждения о мире/людях.

• Например: Мир враждебный и люди злые.
Мир враждебный и люди злые.
Аргументы «ЗА»
Аргументы «ПРОТИВ»
(Мир дружелюбный и люди
добрые).
На работе никто со мной не
здоровается.
В метро толкают сзади.
Соседка ругается.
Отец оставил без денег.
Одна коллега иногда зовет меня на
обед.
Если к людям обратиться, то они
ответят.
Мои друзья меня любят.
Начальник добр ко мне и можно
договориться.
• Гибкое убеждение придумываем вместе и пациент
прописывает: Мир (люди) бывают враждебны, но у
меня есть круг людей, которые дружелюбны ко мне.
• Минимальное действие!

67. Упражнение. Убеждение о мире и людях.

• Просим пациента выбрать ГУ о
мире/людях, с которым хочет
поработать.
• Прописываем аргументы (ТОЛЬКО
ФАКТЫ!) «за» и «против».
• Просим пациента переформулировать
и записать более гибкое убеждение.
• Минимальное действие.
• Обсуждаем результаты и
возможности/ограничения пациента.

68. Домашнее задание: предлагаются пациенту 2 варианта на выбор.

1. Подумать над вопросом и найти (записать)
любые варианты ответа…
2. Поразмышлять на темой и найти связи…
3. Собрать информацию о…
4. Сформировать гипотезу/предположение…
5. Самостоятельно провести историческую
перспективу…
5. На основе пройденной сессии составить и
написать текст:
Теперь мне известно…
Теперь я знаю…
Раньше я считал…
Теперь я узнал, что важно (необходимо)…

69. Задания для формирования психологических или поведенческих навыков.

• Подумать (поразмыслить,
порассуждать) о новой информации…
• Понаблюдать за … (своими мыслями,
чувствами, поведением, реакциями).
• Самостоятельно повторить технику,
которые узнали на сессии.
• Создать копинг-карточки и
пользоваться ими.
• Попробовать осознанно
ориентироваться на новые мысли
(мысли, чувства или действия)…