Парентеральные вирусные гепатиты

1.

изация высшего образования "Медицинский университет "РЕАВИЗ
Презентация на тему:
«Парентеральные вирусные гепатиты»
Выполнила студентка
Трубникова Мария Витальевна
группы: №341
3 курс
Самара 2019 г.

2.

➲Малярия
- острая инфекционная протозойная болезнь, которая
вызывается несколькими видами плазмодиев, передается
комарами рода Anopheles и характеризуется первичным
поражением системы мононуклеарных фагоцитов и эритроцитов,
проявляется приступами лихорадки, гепатолиенальным
синдромом, гемолитической анемией, склонностью к рецидивам.

3.

Географическое распространение.
➲Комары
рода Anopheles и температурой окружающей среды,
обеспечивающей завершение развития возбудителя в организме
омара, т.е. в пределах 64° с.ш. и 33° ю.ш. Заболевание
распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной
Америки.

4.

Этиология.
➲Возбудители малярии — простейшие рода плазмодиев. У человека
паразитируют плазмодии 4 видов:
➲P. Vivax (возбудитель трехдневной малярии),
➲P. Malariae (возбудитель четырехдневной малярии),
➲P.falciparum (возбудитель тропической малярии) и
➲P. Ovale (возбудитель овале-малярии, сходной с трехдневной).
➲Жизненный
цикл малярийных паразитов состоит из двух фаз
развития – половой и бесполой. Половая фаза развития с
последующей спорогонией происходит в организме окончательного
хозяина – самок комаров рода Anopheles, бесполая (шизогония) – в
организме человека, который является промежуточным хозяином
паразита.

5.

➲Существует
три пути заражения тропической малярией:
➲- Трансмиссивный тип (через укус малярийного комара);
➲- Парентеральный (через не обработанные медицинские
принадлежности);
➲- Трансплацентарный (смешанный тип).
➲Первый
путь заражения наиболее распространён.

6.

Спорогония.
➲Комары
из рода Anopheles
заражаются при сосании крови
больного малярией или носителя
плазмодиев. При этом в желудок
комара попадают мужские и
женские половые формы
плазмодиев
➲Скорость спорогония зависит от
вида плазмодиев и температуры
окружающей среды. Так, в P. vivax
при оптимальной температуре (25 °
С) спорогония длится 10 дней. Если
температура окружающей среды не
превышает 15 ° С, спорогония
прекращается.

7.

Шизогония.
➲Шизогония
происходит в организме человека и
имеет две фазы: тканевую и эритроцитарную.
➲Тканевая шизогония происходит в гепатоцитах,
где из спорозоитов последовательно образуются
тканевые трофозоиты,Наименьшая
продолжительность тканевой шизогония
составляет 6 суток.
➲Эритроцитарная. Эритроциты разрушаются и
мерозоиты попадают в плазму крови, длительность
одного цикла эритроцитарной шизогонии
составляет 48 часов в P. vivax, P. ovale и P.
falciparum и 72 ч - в P. malariae. Уже с первых дней,
а при тропической малярии с 8-10-го дня болезни
часть мерозоитов в эритроцитах превращается в
незрелые мужские и женские половые клетки
(микро-и макрогаметоциты).

8.

Эпидемиология малярии.
➲Случаи передачи инвазии при гемотрансфузий, особенно при
четырехдневной малярии вследствие частого длительного (десятки
лет) паразитоносительства. В случае нарушения правил асептики
плазмодии могут передаваться и через медицинский
инструментарий (шприцы, иглы и т.п.). Комары размножаются в
малопроточних водоемах, которые хорошо прогреваются. В них
происходит развитие комаров из яиц через фазы личинки, куколки
(окрыленная форма) за 2-4 недели. При температуре воздуха ниже
10 °С развитие личинок прекращается. Период передачи
плазмодиев комарами (в зависимости от температуры внешней
среды) в зонах умеренного климата длится до 2 месяцев,
субтропического - до 6 месяцев, тропического - круглогодично.

9.

➲Восприимчивость
к инфекции высокая, особенно у детей раннего
возраста. К малярии относительно резистентны носители
аномального гемоглобина-S (HbS). Сезонность в регионах
умеренного и субтропического климата случаи малярии
регистрируются в течение года. Широко распространена в странах
Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии, где
сформировались устойчивые очаги болезни. В эндемичных
регионах ежегодно около 1 млн детей погибают от малярии,
которая является основной причиной их смертности, особенно в
раннем возрасте.

10.

Согласно рекомендациям ВОЗ, по этому индексу различают
четыре типа ячеек малярии:
➲Гипоендемични - СИ у детей от 2 до 9 лет достигает 10%,
➲Мезоендемични - СИ у детей того же возраста-11-50%,
➲Гиперэндемичных - СИ у детей того же возраста выше 50%, у
взрослых также высокий.
➲Голоендемични - СИ в детей указанного возраста выше 75%, у
взрослых низкий (африканский тип) или высокий (новогвинейских
тип), а у грудных детей - постоянно выше 75%. .
➲После перенесенной малярии остается специфический и
нестойкий иммунитет. В эндемичных регионах вследствие частого
повторного Инфицирование уровень коллективного иммунитета
среди взрослого населения может быть высоким.

11.

➲В
современной медицине болезнь классифицируется по
четырём формам:
➲
➲Трёхдневная
форма; четырёхдневная;
➲Тропическая инфекционная форма;
➲Овале-малярия.
➲Каждая
из этих форм имеет свои характерные, ярко
выраженные признаки и требует индивидуального курса
лечения.

12.

Клиника малярии.
Инкубационный период при трехдневной малярии составляет 1014 дней, при овале-малярии - 7-21 день, при тропической - 8-16
дней, при четырехдневной - 25-40 дней.
➲Трехдневная малярия.
➲Чаще встречается трехдневная малярия. Болезнь начинается
остро с озноба и повышения температуры тела. Характерна
триада симптомов: лихорадка, анемия, спленомегалия. В первые
2-3 дня болезни лихорадка ремиттирующего или неправильного
типа (инициальная лихорадка). Типичный приступ малярии в
большинстве случаев начинается внезапно на 3-5-й день болезни
и имеет три последовательные фазы: озноб, жар, пот.

13.

Первым и наиболее верным признаком заражения недугом
является лихорадка. Она начинается как только возбудитель
малярии проник в эритроциты и достиг критического уровня. В
целом симптомы малярии таковы:
➲Периодическая лихорадка;
➲Анемия (малокровие);
➲ Увеличение селезёнки;
➲ Уплотнение печени.
➲ Общий перечень может дополняться другими признаками, в
зависимости от периода развития и формы.

14.

Тропическая малярия.
➲Озноб
и потливость менее выражены, чем при других формах
болезни, однако лихорадка является длительной (до 24 ч) и
имеет неправильный характер. Состояние больных часто
тяжелое, сознание омрачено, наблюдается интенсивная
головная боль, рвота. Часто появляется боль в подложечной
области, иногда понос (кал без патологических примесей)Быстро
увеличиваются селезенка и печень. Тропическая малярия имеет
злокачественное течение, являются причиной смерти у 96-98%
всех летальных случаев от малярии. В случае
доброкачественного течения болезнь длится около года.

15.

Четырехдневная малярия.
➲Инициальная
лихорадка наблюдается реже, чем при
трехдневной малярии. Приступы повторяются через 2 дня (на 4-й
день). Возможны сдвоенные приступы (два дня подряд с
последующей апирексии течение одного дня). Характерна
длительная клиническая активность болезни, паразитемия не
достигает высокого уровня, гепатоспленомегалия развивается
медленнее. Лечение эффективно, однако без назначения
адекватных этиотропных средств часто наблюдается
субмикроскопическая паразитемия с возможностью отдаленных
рецидивов. Описаны рецидивы четырехдневной малярии через
3О-40 лет после инфицирования.

16.

Врожденная малярия.
➲Внутриутробное
(через поврежденную плаценту) заражении плода
в первой половине беременности может привести к выкидышу. В
других случаях и при внутриутробном заражении во второй
половине беременности дети часто рождаются недоношенными, с
выраженными гипотрофией, анемией, гепатолиенальным
синдромом, иногда желтухой. Приступы болезни часто протекают
без лихорадки, характеризуются цианозом, судорогами,
беспокойством, поносом, икотой. Если заражение происходит во
время родов, болезнь начинается после инкубационного периода,
течение ее такой, как и у детей до года.

17.

ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Так как болезнь причислена к полициклическим
инфекционным заболеваниям, её течение принято
разделять на четыре периода:
➲Латентный (инкубационный период);
➲Первичный острый период;
➲Вторичный период;
➲Рецидив инфекции.

18.

Осложнения малярии.
В тяжелых случаях возможно развитие малярийной комы,
гемоглобинурийный лихорадки, разрыва селезенки.
➲Малярийная кома развивается при злокачественных
формах болезни, чаще при первичной тропической
малярии. Сначала на фоне высокой температуры тела
появляются невыносимая головная боль, многократная
рвота.
➲Быстро развивается нарушение сознания, которое
проходит три последовательные фазы:
➲Сомноленция - адинамия, сонливость, инверсия сна,
больной неохотно вступает в контакт,
➲Сопора - сознание резко заторможена, больной
реагирует только на сильные раздражители, рефлексы
снижены, возможны судороги, менингеальные симптомы,
➲Комы - обморок, рефлексы резко снижены или не
вызываются.

19.

Диагноз.
➲Устанавливают
на основании появления характерных
малярийных приступов, данных эпидемиологического анамнеза
(пребывание в местности, неблагополучной по М., в течение
последних двух лет) и результатов лабораторных исследований.
Тропическую малярию можно заподозрить во всех случаях
заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, при наличии
соответствующего эпидемиологического анамнеза.

20.

Специфическая диагностика малярии.
Из лабораторных методов широкого применения приобрела
микроскопия толстой капли и мазка крови.
➲Кровь от больных надо брать до начала специфического
лечения и повторять исследования при лечении. При
микроскопии оценивают как массивность инвазии (количество
паразитов в 1 мл крови), что легче обнаружить в толстой капле,
так и качественную характеристику (установка вида плазмодия и
стадий шизогонии) при исследовании мазка.

21.

Дифференциальная диагностика малярии.
➲Клиническое
течение малярии часто может напоминать другие
инфекционные и неинфекционные болезни (вследствие этого
малярию называли «большой симулянткой»), поэтому
дифференцировать ее следует с сепсисом, гриппом,
лептоспирозом, висцеральным лейшманиозом, брюшным
тифом, бруцеллезом, менингитом, болезнями крови, острым
пиелонефритом, крупозной пневмонией.
➲Значительная лихорадка с ознобом, признаками интоксикации,
ломота в суставах имеют место и при гриппе, но оказываются
катаральные изменения верхних дыхательных путей, сухой
кашель, не наблюдается спленогепатомегалия, анемия.

22.

Лечение малярии.
Все больные малярией подлежат обязательной госпитализации в
инфекционное отделение.
Применяют этиотропное лечение с целью:
➲Прекращение острых приступов болезни,
➲Обезвреживание тканевых шизонтов при трехдневной и овалемалярии (радикальное лечение),
➲Обезвреживание гаметоцитов (при тропической малярии).

23.

➲Во
время острых приступов назначают препараты
гемошизотропного действия (против эритроцитарных шизонтов).
Наиболее широко применяется хингамин (делагил, хлорохин,
резохин), который назначают как можно раньше в разовой дозе 1
г (4 таблетки по 0,25 г), через 6-8 ч - повторно 0,5 г. В
последующие дни - по 0,5 г в день однократно. При трехдневной
и овале-малярии курс лечения длится 3 дня, при тропической и
четырехдневной - 5 дней. Детям в первый день хингамин
назначают в сутки: до 1 года - 0,05 г, 1-6 лет-0, 125, 6-10 лет 0,25, 10-15 лет - 0,5 г. В дальнейшем суточную дозу уменьшают
вдвое.

24.

Прогноз и профилактика малярии.
➲Своевременная
и правильная терапия малярии приводит к
быстрому купированию клинических проявлений. Летальные
исходы при проведении лечения возникают примерно в 1%
случаев, как правило, при осложненных формах тропической
малярии.
➲Профилактика малярии проводится в двух направлениях:
уничтожение комаров-переносчиков возбудителей и
индивидуальная защита.
➲Первое направление включает обработку территорий
инсектицидами.
➲Второе - использование средств индивидуальной защиты
(кремов, лосьонов, противомоскитных сеток), проведение
специфической химиопрофилактики лицам, совершающим поездки
в районы, неблагополучные по малярии.
➲С целью раннего выявления больных и паразитоносителей всем
пациентам с лихорадкой неясного генеза должна проводиться
микроскопия крови на малярию.

25.

Спасибо за
внимание!