Малярия - острый антропонозный трансмиссивный протозооз

1.

МАЛЯРИЯ
Malaria (Англ.), Paludisme (Франц.), Wechselfieber (Нем.), Paludismo (Исп.)
Син.: болотная лихорадка, intermittant fever, marsh fever, ague, paludism,
fievre palustre, fievre paludienne, Koldfeber, Kaltes Fieber, seisonizmo
• острый антропонозный трансмиссивный протозооз,
• склонный к эндемическому распространению
в регионах с субтропическим и тропическим
климатом,
• характеризуется специфическим поражением
эритроцитов,
• протекает циклически с чередованием приступов
лихорадки и периодов апирексии,
• увеличением печени и селезёнки,
• возникновением анемии,
• развитием рецидивов болезни.

2.

430 – 377г.г. до н.э. Гиппократ описывал лихорадку, связанную с «сырым
климатом».
1640г. испанский врач Хуан дель Вего с успехом применял для лечения
малярии настой хинного дерева.
1816г. Гизе из коры хинного дерева получил кристаллический хинин
1820г. Pelletier и Caventou выделили алкалоид хинина.
1880г. г. французским врачом Laveran открыт возбудитель малярии
1890г. Д.Л. Романовский разработал метод окраски плазмодиев,
применяемый до настоящего времени.
1897г. Ross установил, что переносчиками малярии являются комары рода
Anopheles, и в дальнейшем описал спорогонию.
1948г. Shortt и соавт. открыли экзоэритроцитарную шизогонию P.vivax.
1976г. А.Я. Лысенко разработал теорию политипичности спорозоитов
этого вида.
1980г. Krotoski описал «дремлющие» в печени формы возбудителя.

3.

Первичным очагом малярии является Африка, откуда
заболевание распространилось на все континенты, кроме
Антарктиды.

4.

Малярия эндемична в 101 стране (Азия, Африка,
ЮжнаяАмерика), где инфицированы 41% популяции и
ежегодно регистрируют от 350 до 500 млн. свежих случаев
болезни, из которых 2 – 3 млн. в основном среди детей младше
5 лет, заканчиваются летально.

5.

Малярия включена Всемирной Организацией
Здравоохранения (ВОЗ) в число 10 наиболее значимых
инфекций наряду с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.
В 1955 г. ВОЗ разработала программу ликвидации малярии.
В СССР малярия была ликвидирована в 1960 г.
До 1967 г. Малярия была ликвидирована во всех странах
Европы, США, на Тайване, в Венесуэле, Кипре и пр.
С 1968 г. - "постликвидационные" эпидемии.
В настоящее время возрастает интенсивность завоза малярии
в свободные от неё регионы мира и угроза формирования
новых активных очагов инфекции.
В России ежегодно регистрируют от 700 до 1000 больных
малярией (неконтролируемая миграция жителей из стран
СНГ-Азербайджан, Таджикистан, Армения).

6. ГЛОБАЛЬНОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ МАЛЯРИИ (WHO, 2009 Г.)

7. Заболеваемость малярией в РФ

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в
Российской Федерации в 2010 г.»

8.

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель
тип Protozoa, класс Sporozoa,
семейство Plasmodiidae, род
Plazmodium
У человека паразитируют
четыре вида возбудителя:
Рlasmodium vivax –
трёхдневная малярия
Р. malariae – четырехдневная
малярия
Р.falciparum – тропическая
малярия
Р. ovale – трёхдневная овалемалярия.

9.

Эпидемиология
Источник (резервуар)инвазии – человек больной малярией или
паразитоноситель.
Переносчик – комары рода Anopheles.
Механизмы передачи:
1. Естественный:
1) при укусе комара;
2) вертикальный - перинатально.
2. Искусственный :
1) парентерально при гемотрансфузиях;
2) контаминированные инструменты;
3) передача у наркоманов при пользовании одним
шприцем.

10. КОМАРЫ ANOPHELES SPP.

11.

Anopheles spp.

12.

Спорогония - половое развитие в организме окончательного хозяина - самки
комара.
Половые стадии плазмодиев: мужские- микрогаметоциты , женские-макрогаметоциты
В желудке комара проходят цикл развития и созревания и после оплодотворения
образуются спорозоиты, накапливающиеся в слюнных железах комара.
10 дней - P. Vivax
12 дней - P.falciparum
16 дней - Р. malariae и P.ovale.
Шизогония – бесполое развитие в организме промежуточного хозяина –
человека.
Тканевая шизогония
(протекает в гепатоцитах) - трансформация спорозоитов в трофозоиты и шизонты.
Шизонты делятся и образуются десятки тысяч тканевых мерозоитов.
Истинные или экзоэритроцитарные рецидивы:
6 сут. - P.falciparum
8 сут. - P.vivax
9 сут. - P. ovale
15 сут. - P.malariae
P.vivax и P. ovale- гипнозоиты – 8-13 мес.

13.

14. ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ МАЛЯРИЙНЫХ ПЛАЗМОДИЕВ

15.

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ШИЗОГОНИЯ
Мерозоиты инвазируют эритроциты и развиваются от юного
кольцевидного трофозоита до зрелого шизонта. При его делении
образуются эритроцитарные мерозоиты.
P.malariae -6-8, P.falciparum -32-40 мерозоита. Гаметоцитогония.

16.

ПАТОГЕНЕЗ
Все клинические проявления малярии обусловлены
эритроцитарной шизогонией
Тканевая шизогония клинически не проявляется.
Малярийный пароксизм связан с:
завершением эритроцитарной шизогонии
массовым распадом эритроцитов
выходом в кровяное русло большого числа мерозоитов
выходом продуктов метаболизма паразитов
Лихорадочные приступы повторяются :
каждые 48 часов при трехдневной, овале- и тропической
малярии
каждые 72 часа - при четырехдневной малярии

17.

Клиническая
классификация малярии (ВОЗ)
По виду возбудителя:
Трехдневная (P.vivax)
Тропическая (P.falciparum)
Четырехдневная (P.malariae)
Овале-малярия (P.ovale)
Периоды заболевания:
1.
2.
3.
4.
5.
Инкубационный период
Продромальный период
Первичная атака (период острых лихорадочных
приступов)
Ближние рецидивы
Отдаленные рецидивы
По тяжести:
легкая
средней тяжести
тяжелая
очень тяжелая форма

18.

ФАЗЫ МАЛЯРИЙНОЙ (СПОРОЗОИТНОЙ) ИНФЕКЦИИ
P. falciparum
1 - 1,5 (2 ) года
2
1
3
7
4
пирогенный порог
кровь
печень
P. malariae
10 - 15 (30) лет
2
1
3
4
7
кровь
печень
P. vivax, P. ovale
1
тахизоиты
2
3 - 5 (7) лет
3
4
5
6
7
кровь
печень
гипнозоиты
ФАЗЫ: 1- инкубация (первичный латент); 2-первичные проявления; 3- короткий межрецидивный период; 4-
эритроцитарные рецидивы; 5- длительный межрецидивный период (вторичный латент); 6- экзоэритроцитарные
(поздние) рецидивы; 7- реконвалесценция.
- уровень паразитемии
элиминация плазмодиев

19. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЛЯРИИ

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
P. falciparum –малярия: 10(8) – 14(16) дней
P. vivax-малярия: 11 – 20 дней
(короткая инкубация)
6 – 12 (18) мес.
(длительная инкубация)
P. ovale –малярия: 11 – 16 дней
P. malariae –малярия: 3 -7 нед.

20.

Первичная атака
Малярия начинается внезапно, без продромы:
«Ракетообразный» подъем температуры, потрясающий
озноб
интоксикация нарастает, температура 39-40°С
беспокойство, жажда, полубессознательное состояние,
бред,
кожа горячая, гиперемированная,
головная боль, боли в пояснице, конечностях,
тошнота, иногда рвота,
тахикардия, одышка, снижение АД.
озноб сменяется жаром.
Продолжительность этого периода от 15 мин до 2-3 ч.
В конце приступа температура начинает снижаться, жар
сменяется профузным потоотделением. Температура критически
падает до субнормальных цифр, самочувствие улучшается,
отмечается общая слабость, успокоение, наступает сон.

21.

ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ ПРИ МАЛЯРИИ
жар
жар
озноб
I 1
жар
жар
жар
пот
озноб
пот
озноб
пот
озноб
пот
P. vivax,
P. ovale
I
I
I
I
I
I
I
I болезни
2
3
4
жар
5
6
7
8
Дни
жар
P. malariae
озноб
пот
I
I
1
жар
озноб
I
I
2
жар
3
озноб
пот
I
I
жар
1
2
I
5
жар
3
I
4
I
5
6
пот
I
I
7
жар жар
озноб
озноб
пот
I
4
I
озноб
I
6
I
7
8
Дни
Iболезни
P.falciparum
пот
I
8
Дни
I болезни

22. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МАЛЯРИИ

ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ:
Общетоксический синдром с приступами лихорадки
через 1 (P. falciparum-, P. vivax, P. ovale –малярия) или 2 (P.
malariae – малярия) дня со стадиями «озноба», «жара»
и «пота»
Анемия, преимущественно гемолитического типа
Увеличение печени и селезёнки
У неиммунных лиц в течение первой недели болезни
при P. falciparum- и P. vivax-малярии лихорадка часто
имеет неправильный тип, анемия и гепатоспленомегалия
выявляются в конце 1-й – начале 2-й недели болезни

23.

Критерии тяжести малярии
Легкое течение - у аборигенов имеющих иммунитет.
Температура не выше 38ºС, озноб и пот выражены слабо,
состояние относительно удовлетворительное, ведут обычный
образ жизни, гепатоспленомегалия умеренная, паразитемия
невысокая, анемия не выражена.
Среднетяжелое - у неиммунных, отчетливо выражены озноб,
пот, температура повышается до 39-40ºС, в период апирексии
жалуются на недомогание, слабость, иногда головные боли.
Печень и селезенка увеличены, паразитемия умеренно
высокая, анемия выраженная.
Тяжелое течение - при тропической малярии у неиммунных
детей, беременных. Характерно интенсивное развитие всех
симптомов с выраженной интоксикацией, температура 3940°С, пароксизмы пролонгированы, апирексия невыражена,
потеря сознания, паразитемия высокая, анемия значительная.
Очень тяжелое (злокачественное) течение - тропическая
малярия у неиммунных лиц. Тяжелое поражение ЦНС, почек,
сердечно-сосудистой системы, крови. Отмечаются
осложнения. Паразитемия более 100000 в 1 мкл.

24.

ОСЛОЖНЕНИЯ МАЛЯРИИ
Специфические:
Малярийная кома
ИТШ
Анемия
Острая почечная и
печёночная недостаточность
ДВС-синдром
Острая дыхательная
недостаточность (ОРДС)
Психозы
Гемоглобинурия
Неспецифические:
Пневмония
Трофические
расстройства
Абсцессы
Пиелонефрит
Стоматит
Специфические осложнения развиваются на 1-2 неделе болезни при
злокачественной P.falciparum-малярии у неиммунных пациентов

25.

ТРОПИЧЕСКАЯ (P. FALCIPARUM) – МАЛЯРИЯ,
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ФОРМА
Вид больных тропической малярией. Малярийная кома.

26.

Основные клинические показатели
неблагоприятного прогноза при тропической
малярии
Возраст до 3 лет
Глубокая кома
Судороги
Отсутствие корнеальных рефлексов
Децеребрационная ригидность
Почечная недостаточность
Отек легких
Кровоизлияние в сетчатку

27.

Малярия у детей и беременных женщин
Наиболее частым и серьезным осложнением у детей
является относительно быстрое развитие церебральной
малярии и тяжелой анемии (иногда в течение 1 - 2 дней).
Среди жителей эндемичных по малярии очагов
беременные являются наиболее угрожаемой группой по
тяжелому течению малярии.
При отсутствии адекватной терапии относительно быстро
и часто развивается синдром «злокачественной малярии»,
возможны выкидыши, преждевременные роды, задержка
роста и гибель плода.
Летальность беременных в 2 - 10 раз выше, чем
небеременных женщин.

28.

АЛГОРИТМ ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ МАЛЯРИИ
1
Обследованию на малярию подлежат:
недомогание головная боль, увеличение печени, селезёнки, желтушность склер и кожных покровов,
герпес, анемия;
Лица лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в
течение 5 дней в остальное время;
Больные с продолжающимися периодическими подъёмами температуры, несмотря на
проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;
Реципиенты крови при повышении температуры в последние 3 мес после гемотрансфузии;
Лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры.
Лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей
или посетившие эндемичные страны в течение 3 лет с любым
из следующих симптомов: повышение температуры, озноб,
недомогание головная боль, увеличение печени, селезёнки,
желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия;
Лица, лихорадящие и с неустановленным диагнозом в
Провизорный диагноз малярии делает необходимым:
течение 3 дней
в эпидемический сезон и в течение 5 дней в
► Госпитализацию пациента в инфекционный стационар
остальное
время;
► Микроскопию мазка и толстой капли крови (взятие препаратов крови производят независимо от
уровня температуры
в момент исследования)
Больные
с продолжающимися
периодическими подъёмами
При отрицательном результате – повторное исследование крови через 8-10 ч
температуры,
несмотрялечения,
на проводимое
лечение вмикроскопии крови
► Назначение предварительного
не дожидаясь результатов
Выбор противомалярийных препаратов проводят с учётом формы тяжести и сроков развития
соответствии
с установленным диагнозом;
болезни, а также региона инфицирования
Реципиенты крови при повышении температуры в последние
3 мес. послеПри
гемотрансфузии;
подтверждённом диагнозе малярии необходимо:
Лица,
проживающие в активном очаге, при любом
Назначение купирующей терапии в соответствии с видом плазмодиев, формы тяжести болезни и
чувствительности
возбудителя к химиопрепаратам (с учётом региона заражения)
повышении
температуры.
Назначение радикального лечения в соответствии с видом малярийного плазмодия и
СанПиН 3.2.1333 – 03
эпидемиологической ситуации

29. АЛГОРИТМ ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ МАЛЯРИИ

2
Провизорный диагноз малярии делает необходимым:
► Госпитализацию пациента в инфекционный стационар
► Микроскопию мазка и толстой капли крови (взятие препаратов
крови производят независимо от уровня температуры в
момент исследования)
При отрицательном результате – повторное исследование крови через 8-10 ч.
Провизорный
диагнозлечения,
маляриине
делает
необходимым:
► Назначение
предварительного
дожидаясь
результатов
микроскопии
крови.
► Госпитализацию
пациента в инфекционный стационар
► Микроскопию мазка и толстой капли крови (взятие препаратов крови производят независимо от
уровня температуры в момент исследования)
При отрицательном результате – повторное исследование крови через 8-10 ч
► Назначение предварительного лечения, не дожидаясь результатов микроскопии крови
Выбор противомалярийных препаратов проводят с учётом формы тяжести и сроков развития
болезни, а также региона инфицирования
Выбор противомалярийных препаратов проводят с учётом
формы тяжести и сроков развития болезни, а также
региона инфицирования
При подтверждённом диагнозе малярии необходимо:
Назначение купирующей терапии в соответствии с видом плазмодиев, формы тяжести болезни и
чувствительности возбудителя к химиопрепаратам (с учётом региона заражения)
Назначение радикального лечения в соответствии с видом малярийного плазмодия и
эпидемиологической ситуации в регионе

30. АЛГОРИТМ ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ МАЛЯРИИ

3
При подтверждённом диагнозе малярии необходимо:
Назначение купирующей терапии в соответствии с видом
плазмодиев, формы тяжести болезни и чувствительности
Провизорный
диагноз малярии
необходимым:
возбудителя
к химиопрепаратам
(с учётомделает
региона
► Госпитализацию пациента в инфекционный стационар
заражения)
► Микроскопию мазка и толстой капли крови (взятие препаратов крови производят независимо от
уровня температуры в момент исследования)
Назначение
радикального лечения в соответствии с видом
При отрицательном результате – повторное исследование крови через 8-10 ч
малярийного
плазмодия и
эпидемиологической
ситуации
в крови
► Назначение предварительного
лечения,
не дожидаясь результатов
микроскопии
Выбор противомалярийных препаратов проводят с учётом формы тяжести и сроков развития
регионе
болезни, а также региона инфицирования
При подтверждённом диагнозе малярии необходимо:
Назначение купирующей терапии в соответствии с видом плазмодиев, формы тяжести болезни и
чувствительности возбудителя к химиопрепаратам (с учётом региона заражения)
Назначение радикального лечения в соответствии с видом малярийного плазмодия и
эпидемиологической ситуации в регионе

31.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ
ПЦРДИАГНОСТИКА
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫ:
ИФА, НРИФ, РИА
Иммуннохроматографические
методы-экспресс-тесты
МИКРОСКОПИЯ
ТОЛСТОЙ КАПЛИ И МАЗКА КРОВИ
(окрашенных по Романовскому-Гимзе )
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА

32.

Plasmodium vivax в препаратах крови
Толстая капля крови
Тонкий мазок крови
1: Эритроциты; 2-6: Юные (кольцевидные) трофозоиты; 7-18: Зрелые трофозоиты;
19-27: Шизонты; 28-29: Макрогаметоциты (женские); 30: Микрогаметоциты (мужские)
Illustration from: Coatney GR, Collins WE, Warren M, Contacos PG. The Primate Malarias.
U.S. Department of Health, Education and Welfare, Bethesda, 1971.

33. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МАЛЯРИИ

В период лечения больного малярией необходимо
исследовать препараты крови трехкратно (в 1-й, 4-й и
последний дни) при трёхдневной малярии и
ежедневно при тропической малярии – с 1-го по 7- й
дни противомалярийной терапии.
При исчезновении паразитов в пределах этого
срока контрольные исследования крови проводят на
протяжении 1 месяца с интервалом в 7 - 10 дней.

34.

Лечение
Противомалярийные препараты:
1.
2.
3.
Гематошизотропные средства - эффективны в отношении бесполых
эритроцитарных стадий плазмодиев.
Гистошизотропные средства - эффективны в отношении бесполых
тканевых стадий плазмодиев.
Гамотропные препараты - вызывающие гибель гаметоцитов.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Группы химических соединений:
4-аминохинолины (хлорохин дифосфат, делагил; хлорохин
фосфат, нивахин)
Хинолинметанолы (хинин дигидрохлорид, хинин сульфат,
хинимакс, мефлохин)
Фенантренметанолы (халфан, галофантрин)
производные артемизинина (артесунат, артеметер, артеэтер)
Антиметаболиты (прогуанил)
8-аминохинолины (примахин, тафенохин)
Комбинированные противомалярийные препараты:
фансидар (сульфадоксин + пириметамин), саварин (хлорохин
+ прогуанил), маларон (атовахон + прогуанил), коартем или
риамет (артеметер + люмефантрин)

35.

ТИПЫ ДЕЙСТВИЯ ОСНОВНЫХ
Типы
действия основных противомалярийных
препаратов
ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ
ПРЕПАРАТОВ
Спорогония
Гаметогония
Споронтоциды
Прогуанил
Пириметамин
комар
человек
Преэритроцитарная
шизогония
гипнозоиты
P.vivax
P.ovale
Гистошизонтоциды
Прогуанил
Пириметамин
Доксициклин
Примахин
Гипнозоитоциды
Хиноцид
Гаметоцитогония
Гаметоцитоциды
Примахин
Хиноцид
эш
Эритроцитарная
шизогония
Гематошизонтоциды
Хинин
Халофантрин
Мефлохин
Сульфадоксин
Атоваквон
Пириметамин
Прогуанил
«Фансидар»
«Малярон»
Дапсон
Хлорохин
Доксициклин
Артемизинин
Клиндамицин
Лумефантрин
Азитромицин
«Риамет» , «Коартем»,
«««Котексин»

36.

Эффект противомалярийных препаратов
на стадии жизненного цикла Plasmodia spp.
Примахин
Хиноцид
Хинин, Мефлохин
Хлорохин, Плаквенил,
Амодиахин,
Прогуанил+Атовахвон
(Malaron), Артемизинин
(Artesunat, Coartem,
DuoCotecxin, Riamet),
Пириметамин
+Сульфадоксин
(Fansidar),
Доксициклин,
Клиндамицин,
Сумамед
▀ - в РФ препараты не сертифицированы
Прогуанил
Пириметамин
Доксициклин
Примахин
Хиноцид
Тафенохин

37. ПРОТИВОМАЛЯРИЙНАЯ ТЕРАПИЯ

Трёхдневная (P.vivax, P. ovale) малярия
Хлорохин (Делагил)
1-й день 1,5 г
(1,0 г + 0,5 г через 6-8 ч)
2-й, 3-й дни - по 0,5 г/сут
2,5 г/курс для взрослых
Примахин
15 мг основания/сут
или Хиноцид 0,02/сут
14 дней
Тафенохин
по 400 мг/сут 3 дня
Четырёхдневная (P. malariae) малярия
Хлорохин (Делагил)
1-й день 1,5 г
(1,0 г + 0,5 г через 6-8 ч)
2-й - 5-й дни - по 0,5 г/сут
3,5 г/курс для взрослых

38. ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЁННОЙ P.FALCIPARUM- (ТРОПИЧЕСКОЙ) МАЛЯРИИ

ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЁННОЙ P.FALCIPARUM(ТРОПИЧЕСКОЙ) МАЛЯРИИ
Мефлохин Mefloqune hydrochloride
(Lariam ® F.Hoffmann-La Roche) Табл. по 250 мг
Доза взрослым и детям по 15 мг/кг/сут (≤ 1500 мг)
Режим приёма (для взрослых):
1-й приём – 3 таб. (750 мг)
2-й приём через 6-8 ч – 2 таб. (500 мг) при массе тела < 70 кг
или
3 таб. (750 мг) при массе тела > 70 кг
Курс лечения 6-8 часов, курсовая доза для взрослых 12501500 мг

39. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ P.FALCIPARUM-МАЛЯРИИ

Malarone™ GlaxoWellcome
(atovaquone 250 mg + proguanil 100 mg)
Взрослые: 4 таб.
Дети: 11-20 кг – 1 таб.
21-30 кг – 2 таб.
31-40 кг – 3 таб.
1 приём в сутки
Курс лечения 3 дня

40. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛОЙ P.FALCIPARUM - МАЛЯРИИ

Хинин: хинина гидрохлорид внутривенно:
20 мг/кг в изотоническом р-ре глюкозы (10 мл/кг) в течение 4 ч
затем по 10 мг/кг в изотоническом р-ре глюкозы в течение 4 ч
каждые 8 ч до тех пор, пока больной начнет глотать.
Далее хинина сульфат в таблетках по 10 мг/кг через
8- 12 ч. Курс лечения 7 дней.
+
Доксициклин: 0,1 г каждые 12 ч 7 дней в сочетании с хинином или
Клиндамицин: 5 мг/кг каждые 12 ч 3 дня в сочетании с хинином
или
Артезунат (в/в): 2,4 мг/кг в 1-й день, далее по 1,2 мг/кг/сут. ежедневно
не менее 3 дней
или
Артеметер (в/м): 3,2 мг/кг в 1-й день, далее по 1,6 мг/кг/сут. ежедневно
не менее 3 дней

41. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ

Эффективное лечение:
отсутствие паразитемии и температура < 37,5°С на 28-й день
от начала лечения
● Контроль эффективности лечения проводится путём исследования
толстой капли крови с подсчётом уровня паразитемии в 1 мкл крови
● Эти исследования выполняют ежедневно с 1-го по 7-й день от
начала противомалярийного лечения
● В случае исчезновения паразитов в пределах этого периода
дальнейшие исследования препаратов крови проводят на 14, 21 и 28-й
дни от начала лечения
● При выявлении резистентности плазмодиев и соответственно
неэффективности лечения данный противомалярийный препарат
заменяют на препарат другой группы и повторяют исследование крови
по схеме, указанной выше

42. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ P.FALCIPARUM - МАЛЯРИИ

Savarine™ Tablet, Film-Coated; Oral;
Astra Zeneca UK Limited
Chloroquine Phosphate Dibasic 100 mg
Proguanil Hydrochloride 200 mg
Применяется для химиопрофилактики
малярии взрослому по 1 таблетке в сутки в зоне
тропической малярии, слабо резистентной к хлорохину
•Не рекомендуется детям до 15 лет и менее 50 кг веса
•Не рекомендован для лечения малярии.

43. РЕЖИМЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ХИМИПРОФИЛАКТИКИ МАЛЯРИИ

Эндемичный регион
1 неделя
ДО
въезда
Malaron
(atovaquone/proguanil),
doxycycline, or mefloquine
4-8 недель
(Малярон–1 нед)
ПОСЛЕ
выезда
РЕЖИМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИЁМА ПРЕПАРАТОВ
Доза для взрослых
ХЛОРОХИН 2 табл.=0,5 г
ПРОГУАНИЛ 2 табл.=0,2 г
МАЛЯРОН 1 табл.=0,35 г
МЕФЛОХИН 1 табл.=0,25 г
ДОКСИЦИКЛИН 0,1г.
Доза для детей (возраст в годах)
Режим
1-2
3-4
5-7 8-10 11-13
приёма
½ таб
¾ таб 1 таб
1 таб 1½-2 таб в неделю
½ таб
½ таб ¾ таб 1 таб 1 ½ таб ежедневно
о
о
о
о
1 таб
ежедневно
¼ таб ½ таб ½ таб
¾ таб 1 таб
в неделю
о
о
о
½ таб ¾ таб
ежедневно

44.

СТАНДАРТНЫЕ
ЛЕЧЕНИЯ
МАЛЯРИИ
У ВЗРОСЛЫХ
СТАНДАРТНЫЕСХЕМЫ
СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ
МАЛЯРИИ
У ВЗРОСЛЫХ
Вид
возбудителя
P.vivax
P.ovale
Дни лечения, препарат, дозы
1
2
3
4
5
6
Хлорохин (г/сут)
1,0
1,0
0,5
7
8
9
Хлорохин (г/сут)
1,0
0,5
0,5
P.malariae
P.falciparum
Хинин (per os, при тяжёлой форме внутривенно)
20 мг/кг затем 10 мг/кг каждые 8 ч (не более 2 г/сут)
+ доксициклин 0,1 г дважды в сутки
Фансидар
3 табл
Примахин
15 мг осн./сут
Примахин
15 мг осн./сут
12
13
0,5
Aльтернативные схемы лечения
Малярон
4 табл ./сут
11
Примахин
15 мг основания/сут
1,0
Мефлохин
3 + 2 табл.
10
Примахин
15 мг осн./сут
Примахин
15 мг осн./сут
14
15
16
17

45. Д И С П А Н С Е Р Н О Е Н А Б Л Ю Д Е Н И Е

ДИСПАНСЕРНОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ
За больными, перенесшими тропическую
малярию, рекомендуется установить наблюдение
в течение 1-1,5 мес и с интервалом 1-2 недели
проводить паразитологическое исследование
крови.
Диспансеризация больных, перенесших малярию,
вызванную P.vivax, P.ovale, P.malariae, должна
проводиться в течение 2-х лет. Любое повышение
температуры тела у этих лиц требует
лабораторного исследования крови с целью
обнаружения малярийных плазмодиев.

46.

Профилактика
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) осуществляет
борьбу с малярией в мире в рамках программы «Обратить
малярию вспять», принятой в 1998 году.
В настоящее время для Европейского региона ВОЗ поставлена
новая цель: ликвидировать трёхдневную малярию, вызванной
P.vivax, к 2010 году, а тропическую – к 2015 г.
В Российской Федерации основные противомалярийные
мероприятия регламентируются в СанПин 3.2.1333-03:
своевременное выявление и лечение источников инфекции
борьба с переносчиками (предусматривает энтомологические
наблюдения в потенциальных очагах, гидротехнические
мероприятия, обработка мест выплода комаров ларвицидами,
обработка помещений имагицидами).
Во время пребывания в местах, где распространена малярия, следует
принимать меры предосторожности по защите от укусов комаров.
Необходимо проводить консультации граждан, выезжающих в эндемичные
регионы, информировать их о правильном проведении индивидуальной
химиопрофилактики малярии.