Малярия. Этиология. Жизненный цикл. Клиника. Лечение

1.

Подготовила преподаватель Петько Т. Ф.

2. Определение

Малярия – это паразитарное заболевание,
вызываемое малярийными плазмодиями,
передающиеся комарами и
характеризующееся периодическими
приступами лихорадки, анемией,
увеличением печени и селезенки и
склонностью к рецидивирующему течению.

3. Историческая справка

Болезнь известна человечеству с глубокой древности (в 1640 году
упоминается эта болезнь).
Возбудитель открыт в 1880 году Лавераном.
В настоящее время малярия остается одной из самых
распространенных болезней на земном шаре.
Наибольшая заболеваемость в Африке, Юго-Восточной Азии и
Южной Америке.
На территории бывшего СССР ежегодно регистрируется около
2000 случаев малярии, большая часть из них – завозные, но есть
и местные в Азербайджане, Узбекистане, Таджикистане.

4. Распространенность в мире

5. этиология

Возбудитель малярии относится к
типу простейших, роду плазмодиев.
У человека паразитирует 4 вида
плазмодия:
- Pl. vivax – возбудитель
трехдневной малярии;
- Pl. ovale – возбудитель овалемалярии, типа 3-х дневной;
- Pl. malaria – возбудитель
четырехдневной малярии;
- Pl. falciparum – возбудитель
тропической малярии.

6. Эпидемиология

Источником инфекции
является больной
человек и
паразитоноситель.
Основной путь
передачи –
транмиссивный.
Переносчиками
являются самки комара
рода Anopheles.

7. Эпидемиология

Также существуют
парентеральный путь
(при переливании крови и
через нестерильные
медицинские
инструменты).
Трансплацентарный (во
время беременности и
родов).

8. Эпидемиология

Возбудитель в организме комара
развивается при среднесуточной
температуре выше +16оС.
Поэтому малярия
распространена в странах с
тропическим и субтропическим
климатом.
В странах с умеренным
климатом малярия возможна
только в летние месяцы с
устойчивой среднесуточной
температурой выше +16оС, при
наличии комаров.

9. Эпидемиология

Восприимчивость людей к
малярии очень высока,
особенно у лиц,
проживающих в странах с
умеренным климатом.
Иммунитет нестойкий,
типоспецифический,
поэтому можно болеть
малярией несколько раз за
свою жизнь.

10. Патогенез

Плазмодии проделывают сложный цикл развития со сменой
хозяев.
Половой цикл (спорогония) происходит в организме комара.
Бесполый (шизогония) – в организме человека.
Шизогония бывает тканевая и эритроцитарная.
Тканевая шизогония протекает в печени и соответствует
инкубационному периоду болезни.
Эритроцитарная шизогония – в крови и соответствует периоду
клинических проявлений.

11. Клиника

Различают 4 клинические
формы малярии):
трехдневная, овале,
четырехдневная,
тропическая.
Длительность
инкубационного периода
составляет при трехдневной,
овале и тропической – 1-2
недели; при четырехдневной
– 3-6 недель.

12. Клиника

Основной симптом
малярии – приступ
лихорадки (пароксизм),
который возникает
через равные
промежутки времени.
Пароксизм состоит из
3-х стадий: озноб, жар,
пот.

13. Клиника

Приступ начинается с
потрясающего озноба,
головная боль, жажда,
ломота в теле, боль в
области правого и
левого подреберий и
пояснице.
Кожа холодная на
ощупь, «гусиная».
Продолжительность
озноба от 20-30 минут
до 2-4 часов.

14. Клиника

Стадия жара – состояние
ухудшается, температура
тела достигает 40-41оС,
выраженная жажда,
больной возбужден,
мечется в постели, рвота.
Кожа сухая, горячая на
ощупь, бред,
галлюцинации, судороги,
потеря сознания.
Стадия жара длится до 12
часов.

15. Клиника

Стадия пота – проливной пот
завершает приступ,
температура тела резко
снижается до нормы или
ниже.
Больной успокаивается и
засыпает.
Продолжительность
малярийного приступа 8-12
часов, иногда более суток
(при тропической).

16. Клиника

В межприступный период
больной чувствует себя
удовлетворительно, может
работать.
Но, после каждого
малярийного приступа
нарастает слабость,
одышка, бледность кожи с
желтушным оттенком.
Увеличивается печень и
особенно селезенка .

17. Особенности различных видов малярии

Трехдневная, овале, четырехдневная протекают доброкачественно,
летальных исходов не наблюдается.
При трехдневной и овале- малярии приступы лихорадки повторяются
через день, а при четырехдневной – через 2 дня.
Особенностью четырехдневной малярии является то, что плазмодии
в крови могут сохраняться десятилетиями, поэтому при переливании
крови, заражение происходит именно четырехдневной малярией,
даже если донор переболел ею много лет назад.
Тропическая малярия протекает всегда тяжело с выраженной
интоксикацией, приступы лихорадки могут быть ежедневными,
продолжаются до суток.
Часто возникают осложнения в виде малярийной комы, ИТШ,
гемоглобинурийной лихорадки, ОПН, которые приводят к летальному
исходу.

18. Лихорадка при малярии

19. Малярийная кома

Частое осложнение тропической малярии.
Начинается постепенно с состояния оглушенности
(ступор), безразличия, контакт с больным затруднен, хотя
он находится в сознании.
Далее развивается спячка (сопор) – глубокое угнетение
сознания, только сильные раздражители (крик, болевое
воздействие) могут вывести его из этого состояния.
Следующая стадия – кома, больной находится без
сознания, не отвечает на раздражители. Лицо бледное,
запавшие глаза крепко закрыты, пульс слабый, АД падает,
непроизвольное отхождение мочи и кала.

20. Инфекционно-токсический шок

Это тяжелая сосудистая недостаточность.
АД снижено до 80мм.рт.ст., пульс частый,
слабый, одышка.
Кожа бледная, холодная на ощупь, покрыта
холодным потом, температура тела
понижена.
В отличие от комы, при ИТШ сознание
сохранено. Прогноз неблагоприятный.

21. Гемоглобинурийная лихорадка

Тяжелое осложнение тропической малярии.
Возникает в результате гемолиза эритроцитов и выделения
гемоглобина с мочой в большом количестве, что приводит к
нарушению функции почек.
Характеризуется лихорадкой, поражением почек: боль в
поясничной области, моча темно-красного цвета.
В моче – цилиндры, эритроциты, лейкоциты.
Количество мочи уменьшается (олигурия, вплоть до анурии).
В крови нарастает мочевина, остаточный азот, креатинин.

22. Дифференциальная диагностика

Малярию дифференцируют с гриппом (характерная головная
боль, боль при движении глазных яблок, катаральные
симптомы);
С брюшным тифом (ступенчатое нарастание температуры,
относительная брадикардия);
С лептоспирозом (боли в мышцах, особенно икроножных,
геморрагический синдром, поражение почек);
С сепсисом (гектическая лихорадка, наличие септических
очагов);
С острым бруцеллезом (начало постепенное, лихорадка
волнообразная, поражение опорно-двигательного аппарата,
мочеполовой системы)

23. Диагностика малярии

Эпидемиологический
анамнез (пребывание в
эндемичных по
малярии регионах в
течение 1-2 лет).
Особенности клиники
(лихорадочные
приступы).
Лабораторная
диагностика.

24. Лабораторная диагностика

Основным методом
является обнаружение
плазмодиев в толстой
капле и тонком мазке
крови
(микроскопический).
Микроскопическое
исследование крови
необходимо проводить
каждые 6 часов в
течение 2-3 суток.

25. Лабораторная диагностика

Используют также
серологические
методы (ИФА).
АТ в крови появляются
после 2-3 приступа и
сохраняются до 2-х лет.
ИФА применяется
также для обследования
доноров.

26. Малярийный плазмодий в эритроцитах

27. Лечение

Госпитализация обязательна
в инфекционный стационар.
Обязательны сетки на окнах,
чтобы не инфицировать
комаров.
Этиотропное лечение
необходимо начинать
немедленно, можно до
взятия крови на
исследование.

28. Лечение

Для устранения приступов лихорадки используют
препараты первой группы, действующие на
эритроцитарные формы возбудителя (хлорохин,
делагил): в 1-й день -1,5 г; во 2-3-й день - 0,5 г. Обычно
достаточно 3-х дней, чтобы приступы лихорадки
прекратились.
Далее воздействуем на тканевые формы
возбудителя, чтобы не было рецидивов: с 4 по 17 день
лечения назначают примахин (препарат второй
группы) по 15 мг ежедневно.

29. Лечение

Существует третья группа этиотропных препаратов –
комбинированные (пириметамин, фансидар,
фансимеф или лариам), которые сочетают в себе
свойства двух первых групп. Назначаются препараты
третьей группы, когда имеется устойчивость
возбудителя (к делагилу или другим препаратам).
Одновременно с этиотропной терапией
проводится патогенетическая (дезинтоксикационная),
симптоматическая.

30. Помощь при малярийной коме

Внутривенно капельно вводят хинина дигидрохлорид
на 5% глюкозе, очень медленно в течение 2-4 часов
(опасность коллапса) в 3 приема, в сутки не боле 2 г.
После улучшения состояния переводят на другие
противомалярийные препараты.
Также проводится интенсивная дезинтоксикационная
терапия, дегидратационная, симптоматическая.
При ОПН – гемодиализ, анемии – переливание
крови.

31. Санация носителей

Используют препараты, влияющие на гаметоциты:
примахин по 15 мг (3 таблетки) ежедневно;
пириметамин по 25 мг два раза в день в течение 3-5
дней.

32. Выписка реконвалесцентов

Осуществляется после
окончания курса
лечения;
полного клинического
выздоровления;
отсутствия паразита в
крови (2-3
отрицательных мазка).

33. Диспансерное наблюдение в КИЗе

Проводится
в течение 2-х лет с
периодическим
медицинским осмотром
и исследованием крови
на малярийный
плазмодий.

34. Профилактика

Мероприятия по борьбе с малярией проводят в
нескольких направлениях:
- воздействие на источник инфекции (выявление,
учет и лечение больных и паразитоносителей);
- борьба с переносчиками, защита людей от
укусов комаров (репелленты, защитные сетки,
одежда);
- личная химиопрофилактика;

35. Выявление источника инфекции

Тщательное
обследование лиц,
прибывших из
эндемичных по
малярии стран
(осмотр, исследование
крови);
а также диспансерное
наблюдение за ними в
течение 2-х лет.

36. Профилактика парентерального пути передачи

Тщательное
обследование доноров
(микроскопическое и
серологическое);
Обработка
медицинского
инструментария.

37. Борьба с переносчиками

38. Защита людей от комаров

39. Защита людей от комаров

40. Химиопрофилактика

Проводится за неделю до въезда в
эндемичные по малярии страны, весь период
пребывания там и в течение 4-6 недель после
возвращения
С этой целью чаще всего применяют делагил
по 0,25 г два раза в неделю.

41. Специфической противомалярийной вакцины пока нет, проходит испытание.  

Специфической противомалярийной
вакцины пока нет, проходит испытание.

42. Спасибо за внимание!