Малярия

1. Малярия

Ласкавая Н.В.

2. Малярия

Стадия бесполого развития, или шизогония протекает последовательно вначале вгепатоцитах —тканевая шизогония (в течение 1 нед при заражении Р.falciparum 2-3 нед при инвазии Р.vivax и Р.оvа1е
Малярия
одна из древнейших
болезней человека

3. Малярия — это:

трансмиссивная ,протозойная,природно-очаговая инфекция
характеризующаяся:
Поражением эритроцитов (анемией)
Приступами лихорадки
Гепатомегалией
Спленомегалией
Рецидивирующим циклическим течением

4.

4

5.

6. эпидемиология

Малярия распространена в большинстве
тропических стран. В Африке, на островах Новая
Гвинея и Гаити преобладает Plasmodium
falciparum , в Центральной Америке и на
полуострове Индостан - Plasmodium vivax . В
Южной Америке, Юго-Восточной Азии и Океании
эти два вида возбудителя встречаются
одинаково часто. Plasmodium
malariae распространен в большинстве
эндемических районов, особенно в Западной,
Экваториальной и Южной Африке, но
встречается намного реже. Plasmodium ovale за
пределами Африки обнаруживается редко.

7. продолжение

Эпидемиологические характеристики
малярии могут значительно различаться
даже в пределах относительно
небольшой территории.
Распространенность малярии среди
населения обычно оценивают по
селезеночному индексу (доля лиц со
спленомегалией среди обследованных) у
детей 2-9 лет. Различают гипоэндемию
(селезеночный индекс не превышает
10%), мезоэндемию (11-50%),
гиперэндемию (51-75%) и голоэндемию
(выше 75%)

8. продолжение

Восприимчивость высокая
Относительная устойчивость к тропической
малярии у носителей S гемоглобина, у лиц
с серповидноклеточная анемия
Постинвазионный иммунитет нестойкий

9.

10.

11. Заболеваемость в России. Отмечается рост заболеваемости

Статистика по РФ:
2013 год - 95 случаев
2014 год – 94 случая
2017 - 93 случая
2018 – 148 случаев
Более 65% составляют случаи, связанные с
отдыхом по туристическим путевкам

12. Заболеваемость в СПб:

По данным Роспотребнадзора за 2013 год в
СПб было зарегистрировано 5 случаев
малярии, один из них - у ребенка до 14 лет.
В 2014 году - 10случаев .В 2017 -15 случа
ев, В 2018 -18.
В основном туристы, посещавшие Индию,
Гоа, Африку, а также трудовые мигранты из
Узбекистана,Таджикистана,Закавказья.

13. Этиология:

Тип Protozoa
Класс Sporozoa
Семейство Plasmodiidae
Род Plasmodium

14. Этиология

У человека паразитирует 4 вида
возбудителя:
P.vivax — трехдневная малярия
P.malariae — четырехдневная
малярия
P.falciparum — тропическая малярия
P.ovale — типа трехдневной
малярии
P. knowlesi – малярия обезьян

15.

Возбудители отличаются по:
-морфологическим свойствам
-вирулентности
-длительности инкубационного периода
-иммунологическим и эпидемиологич.
Характеристикам
-чувствительности к химиопрепаратам
- и т.д

16. Эпидемиология:

Источник возбудителя:
больной человек,
паразитоноситель, в крови которых есть гаметоциты
Окончательный хозяин: комар рода Anopheles
Механизм: трансмиссивный
Пути передачи:
естественный трансмиссивный
вертикальный
трансфузионный

17. Пути передачи инфекции

Укус комара рода Anopheles
Трансфузии, инвазивные вмешательства!

18. Цикл развития плазмодиев

половое развитие (спорогония) протекает в
организме комара рода Anopheles
бесполое развитие (шизогония) - в организме
человека : 1-Преэритроцитарная и
параэритроцитарная шизогония в клетках
печени;2-Эритроцитарная шизогония в
эритроцитах

19. Цикл развития:

20. Жизненный цикл плазмодия

1.
Половое размножение
ГАМЕТОЦИТЫ
СПОРОЗОИТЫ
ЧЕЛОВЕК

21.

2.
Бесполое размножение
ТКАНЕВАЯ ФАЗА
ИНКУБАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД
6 - 42 дня
МЕРОЗОИТЫ
ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ФАЗА

22. Тканевая шизогония

Стадия бесполого развития, или шизогония протекает последовательно вначале вгепатоцитах —тканевая шизогония (в течение 1 нед при заражении Р.falciparum 2-3 нед при инвазии Р.vivax и Р.оvа1е
Тканевая шизогония
Стадия бесполого развития, или тканевая
шизогония протекает в течение 1 нед при
заражении Р.falciparum 2-3 нед при инвазии
Р.vivax и Р.оvа1е и до 4-6 нед — Р.malariae`

23.

3.
ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ФАЗА
ЦИКЛЫ
Pl. vivax
Pl. ovale
Pl. falciparum
Pl. malariae - 72
48 ч
МЕРОЗОИТЫ
ч
ГАМЕТОЦИТЫ
ПРИСТУПООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ !
РЕЦИДИВЫ ДО 3 ЛЕТ!

24. 3 типа лихорадки при малярии:

25. Патогенез

После проникновения в эритроцит развивающийся паразит постепенно
потребляет и разрушает внутриклеточные белки, в основном гемоглобин.
Кроме того, изменяется мембрана эритроцита - нарушается мембранный
транспорт, обнажаются скрытые эритроцитарные антигены и встраиваются
белки, синтезируемые паразитом. В результате эритроцит приобретает
новые антигенные свойства и теряет пластичность. При тропической
малярии спустя 24 ч после начала эритроцитарной шизогонии на
поверхности эритроцитов появляются бугорки, содержащие
высокомолекулярный белок различной антигенной структуры (в
зависимости от штамма возбудителя). Этот белок, взаимодействуя с
рецепторами эндотелия венул и капилляров, обеспечивает адгезию
эритроцитов. В результате пораженные эритроциты оседают в мелких
сосудах. В те же сроки эритроциты, содержащие Plasmodium falciparum ,
начинают прилипать к здоровым эритроцитам, формируя розетки.
Адгезия эритроцитов к эндотелию и розеткообразование лежат в основе
патогенеза тропической малярии

26. Продолжение патогенеза

Эритроциты, содержащие шизонтов, секвестрируются в жизненно важных
органах (в частности, в сосудах головного мозга и сердца), приводя к
микроциркуляторным и метаболическим нарушениям. Секвестрированные
паразиты продолжают развиваться, ускользая от главного защитного
механизма - селезеночного фильтра . В результате при тропической
малярии в крови обнаруживаются только кольцевидные (молодые)
шизонты, а уровень паразитемии не отражает истинного содержания
паразитов в организме.
Остальные три формы малярии протекают значительно легче. Секвестрации
пораженных эритроцитов при них не происходит, и в препаратах крови
видны все эритроцитарные формы паразита. При заражении Plasmodium
malariae , Plasmodium vivax иPlasmodium ovale преимущественно поражаются
либо старые эритроциты, либо ретикулоциты, а уровень паразитемии редко
превышает 2%. При заражении Plasmodium falciparum , напротив, страдают
эритроциты любого возраста и наблюдается очень высокий уровень
паразитемии.

27. Клиническая картина

Инкубационный период.
1-3 недели, при четырехдневной малярии
до 6 недель.
При трехдневной и овале-малярии
неактивное состояние брадиспорозоитов в
печени может привести к удлинению
инкубационного периода до 3 лет(у
европейцев)

28. Продромальный период

Головная боль
Артралгии
Миалгии
Слабость
Снижение работоспособности
Продолжительность от нескольких часов
до2-3 дней.

29. Период инициальной лихорадки

Повышение температуры тела,озноб,
сменяющийся чувством жара ,сухость во
рту, жажда, слабость,головная боль,
миалгии, артралгии, ломота в пояснице.
Продолжительность 3-5-7 дней.
Четырехдневной малярии этот период не
характерен.

30. Период малярийных пароксизмов

Развивается интермиттирующая лихорадка
Характер и продолжительность приступов
зависят от вида малярии.
Трехневной и четырехдневной малярии
характерны приступы в утренние и дневные
часы, овале –вечернее время,тропическойв любое время суток.

31. Стадия озноба

Сильнейший озноб,головная боль, сухость
во рту, мышечные боли,боли в поясничной
области,в области печени и
селезенки,тахикардия.
Длительность стадии от 1 до 3 часов.

32. Стадия жара

Температура повышается до 39-40 С,
головная боль, головокружение, рвота,кожа
сухая и горячая горячая,лицо
гиперемированное,инъекция сосудов
склер,одышка,тахикардия,приглушенные
тоны сердца,артериальная
гипертензия,снижение диуреза.
При тропической малярии возможны боли в
эпигастрии, диарея,бронхоспазм.
Длительность 6-10 часов.

33. Стадия потоотделения.

Температура критически снижается до
нормальных показателей,обильное
потоотделение,уменьшаются явления
интоксикации.
Ослабленные больные засыпают.
Общая продолжительность приступа
колеблется от 1-2 часов до12-14 часов

34.

Типичные малярийные пароксизмы
разделяются промежутками нормальной
температуры.
После 1-2-3 приступов отмечается
субиктеричность склер и кожи, постепенно
переходящая в желтуху,
Развивается гемолитическая
анемия(бледность землистость кожи)
Увеличение и болезненность печени и
селезенки
Постепенное снижение массы тела

35. Опорные синдромы

Интоксикация:
ПАРОКСИЗМЫ
ЛИХОРАДКИ
(озноб-жар-пот )
АНЕМИЯ
Гепатоспленомегалия
Желтуха

36. Трехдневная малярия

Протекает доброкачественно
Характерны продромальные явления,
возможен период инициальной лихорадки
Типичные малярийные пароксизмы
отличаются синхронность
У не леченных больных может наступить
выздоравление.

37. Овале-малярия

Клинически напоминает трехдневную
малярию
Относительная легкость течения
Невысокая температура тела
Умеренная спленомегалия и анемия
Количество пароксизмов небольшое
Лихорадка,чаще возникает в вечерние
часы.

38. Четырехдневная малярия

Продромальные периоды и инициальная лихорадка
нехарактерна.
Четкие малярийные приступы устанавливаются сразу, их
разделяют двухдневные промежутки апирексии.
Клинические проявления в нелеченых случаях через 8-14
приступов самостоятельно купируются.
Рецедивы возможны в течение нескольких лет.
Возможно развитие нефротического синдрома.

39. Для тропической малярии характерно:

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ
СЛОЖНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ,
СВЯЗАННАЯ С ОТСУТСТВИЕМ
ПРИСТУПОВ ЛИХОРАДКИ
ЦИТОАДГЕЗИЯ
НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
ВЫСОКАЯ РЕПОДУКТИВНАЯ
СПОСОБНОСТЬ ПЛАЗМОДИЕВ

40.

41.

42. Особенности тропической малярии

НЕТ ПРИСТУПОВ!
О
С
Л
О
Ж
Н
Е
Н
И
Я
церебральная малярия - развитие комы
малярийный алгид - ИТШ при малярии
ДВС-синдром
ОПН
отек легких
разрыв селезенки
кровоизлияния в сетчатку

43.

43

44.

45.

46.

47.

Фазы малярийной инфекции:
0 – инокуляция спорозоитов
1 – преэретроцитарная шизогония, инкубационный период
2 – фаза первичных проявлений
3 – короткий межприступный период
4 – фаза эритроцитарных (ранних) рецидивов
5 – длительный межприступный период (фаза вторичного латента)
6 – экзоэритроцитарные (поздние) рецидивы (по А.Я. Лысенко, с
изменениями)

48.

49.

50. Диагностика

Эпид-анамнез
Клинические проявления
Микроскопическое исследование мазка тонкой
и толстой капли крови
Серологические методы(ИФА,РНИФ)
Диагностические экспресс-тесты

51.

52.

53.

54. Дифференциальная диагностика

Лихорадка Денге, желтая лихорадка,
висцеральный лейшманиоз,токсоплазмоз
сепсис,лептоспироз,брюшной
тиф,генерализованный сальмонеллез
пневмония.бактериальный эндокардит
менингит

55. Противомалярийные препараты:

Гематошизотропные препараты (действуют на
бесполые эритроцитарные стадии)
Гистошизотропные препараты (действуют на бесполые
тканевые формы)
Гамонтоцидные препараты (вызывают гибель
гаметоцитов в крови больного)
Споронтоцидные препараты (нарушают развитие
паразитов в комарах)

56.

57. ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ

1. ВСЕ БОЛЬНЫЕ, неясно лихорадящие > 5 дней
2. Анемия неясного генеза
3. Спленомегалия неясного генеза
4. Гепатомегалия неясного генеза
5. Желтуха неясного генеза
ЭПИД АНАМНЕЗ!!! ДО 3 ЛЕТ
6. Лихорадка после переливания крови (3 месяца).

58. Эпидпоказания к обследованию:

1. Лица, приехавшие из эпидемического очага
(Африка, Южная и Юго-Восточная Азия,
Центральная и Южная Америка, страны
Карибского бассейна)
2. Иммигранты из стран бывшего СНГ
(Азербайджан, Узбекистан, Грузия,
Таджикистан, Киргизстан)
3. Туристы

59.

60.

60