Малярия. Определение

1. Малярия

2. Определение

Малярия – антропонозная трансмиссивная
протозойная болезнь, характеризующаяся
поражением эритроцитов,рецидивирующим
циклическим течением, приступами
лихорадки, гепато- и спленомегалией,
анемией

3. Этиология

Возбудители малярии
относятся
• К типу простейших
(Protozoa)
• Классу паразитических
простейших споровиков
(Sporozoa)
• Семейству плазмодид
(Plasmodiidae)
• Роду плазмодиев
(Plasmodium)
У человека малярию
вызывают
4 вида плазмодиев
P.vivax – возбудитель
трехдневной малярии
P.malariae – возбудитель
четырехдневной малярии
P.falciparum – возбудитель
тропической малярии
P.ovale – вызывает
трехдневную овалемалярию

4. Циклы развития малярийных паразитов

1.
Бесполое развитие (шизогония) протекает в
организме промежуточного хозяина – человека
2.
Половое развитие (спорогония) – в организме
окончательного хозяина – самки комара рода
Anopheles

5.

Спорогония развивается следующим образом.
Инфицирование самки комара происходит при
кровососании больного малярией или паразитоносителя.
Поступающие с кровью в организм комара-переносчика
мужские (микрогаметоциты) и женские (макрогаметоциты)
половые клетки малярийных плазмодиев проходят в
организме комара несколько стадий развития с
образованием спорозоитов.
Спорозоиты накапливаются в слюнных железах комара и
попадают в организм человека только при последующем
кровососании .

6.

Шизогония происходит после инфицирования человека
спорозоитами.
Спорозоиты поступают в печень, где из них образуется
огромное количество тканевых мерозоитов (тканевая, или
экзоэритроцитарная, шизогония) при отсутствии
клинических проявлений болезни.
После окончания экзоэритроцитарной шизогонии
тканевые мерозоиты поступают в кровяное русло и
способны размножаться только в эритроцитах с последующим их разрушением, образованием эритроцитарных
мерозоитов и половых клеток.
Эритроцитарная шизогония обусловливает клинические
проявления малярии.

7.

8.

9.

Тканевая шизогония соответствует инкубационному
периоду малярии.
Минимальная продолжительность тканевой шизогонии
составляет 5-7 суток у P.falciparum и 6-8 суток у P.vivax
Для трехдневной малярии и малярии овале характерно
образование «гипнозоидов», которые обусловливают
длительную инкубацию и отдаленные рецидивы.

10.

Эритроцитарный цикл (шизогония) для P.vivax,
Р.ovale,P.falciparum составляет 48 часов.
Эритроцитарный цикл (шизогония) для P.malariae
продолжается 72 часа.
Во время эритроцитарной шизогонии часть мерозоидов
формирует половые формы малярийных плазмодиев
(гаметоциты).

11. Эпидемиология малярии

Источник малярийных плазмодиев – больной человек
или паразитоноситель, в крови которого циркулируют
зрелые гаметоциты (половые формы малярийных
плазмодиев)
В настоящее время в РФ источник инфекции – лица,
прибывшие из эндемичных по малярии регионов.
Возможные пути передачи малярии:
• Трансмиссивный (через укус комара)
• Вертикальный (от матери к плоду)
• Трансфузионный (при гемотрансфузии крови и ее
компонентов)

12.

Комары Anopheles
♂
♀
© Majid Sadigh Yale University 2007

13. Патогенез малярии

I
Спорогония
Гаметогония
II
Комар
Человек
V
Гаметоцитогония
Эритроцитарная
шизогония
IV
Экзоэритроцитарная
III
шизогония

14.

Спорозоиды
Тканевая шизогония
Инвазия гепатоцитов
Эритроцитарная шизогония
Инвазия эритроцитов
Желтуха
Гемолиз эритроцитов
Малярийный пароксизм
Выход в кровяное русло
Мерозоидов
Продуктов метаболизма
паразитов
Продуктов гемолиза
эритроцитов
Анемия
Повышенная
активность РЭС
Гиперплазия
селезенки
Угнетение
гемопоэза

15. Периоды течения малярии

• Инкубации
• Первичных проявлений (малярийный пароксизм)
• Латентный
• Период рецидивов
• Период реконвалесценции

16. Клиника малярии

Для всех форм малярии характерны:
• Перемежающаяся лихорадка:
Стадии
Озноб – жар – пот
Увеличение селезенки
Гепатомегалия
Анемия
Лейкопения

17.

18. Особенности трехдневной малярии

• Длительное и относительно доброкачественное
течение от 1,5 до 3-х лет.
• Появлению типичного приступа предшествует
продромальный период в течение 2-3-х дней.
• Печень и селезенка увеличиваются после 2-3
приступов.
• Анемия и субиктеричность склер появляются к концу 2недели.
• Возможны ранние и поздние рецидивы.

19. Трехдневная малярия

20. Особенности овале-малярия

• Длительность инкубации от 2-х месяцев до 2-х и более
лет.
• Интермиттирующая лихорадка устанавливается с
начала болезни.
• Пароксизм наступает в вечернее время.
• Имеет преимущественно легкое течение.
• Большая частота спонтанного прекращения
пароксизмов при первичной атаке (иммунитет
высокий).

21. Овале-малярия

22. Особенности четырехдневной малярии

• Протекает обычно доброкачественно
• Инкубационный период от 3-х до 6-ти недель.
• Интермиттирующая лихорадка устанавливается с
первого приступа.
• Пароксизмы обычно начинаются в полдень и
продолжаются около 13 часов.
• Анемия и гепатомегалия развиваются медленно.
• Заболевание купируется через 8-14 приступов, но
эритроцитарная шизогония на низком уровне
сохраняется многие годы: паразитоноситель –
источник инфекции!

23. Четырехдневная малярия

24. Особенности тропической малярии

• Отличается наиболее тяжелым злокачественным
течением.
• Характерны: неправильного типа лихорадка, резкая
анемия, позднее увеличение селезенки и печени,
высокий уровень паразитемии.
• Во время приступа резко выражены явления
интоксикации, может быть нарушение сознания.
• Быстро нарастает бледность и желтушность кожных
покровов.

25. Тропическая малярия

26.

27.

Осложнения наиболее характерны для
тропической малярии
Церебральная кома
Гемоглобинурийная лихорадка
Разрыв селезенки
Отек легких
Почечная недостаточность
Малярийный гепатит
Острый нефрит
Инфекционно-токсический шок

28. Гемоглобинурийная лихорадка

Острый внутрисосудистый
гемолиз иммунного
характера
• Гемоглобинурия («черная
моча»)
• Гемолитическая желтуха
• Гипертермия
• Боли в пояснице
• Изменения в мочевом осадке

29. Диагностика малярии

• Клинико-эпидемиологические данные
Паразитологические (гемоскопические)
исследования!
• Иммунодиагностика
• Метод ПЦР

30. Малярия предполагается в случаях:

• Острого развития заболевания с высокой
приступообразной лихорадкой, ознобами и потливостью,
увеличением печени и селезенки, анемией.
• Гепато- спленомегалии невыясненного генеза.
• Анемии невыясненного генеза.

31. Показания к исследованию крови на малярию

1. Проживающие или прибывшие из эндемичных районов
2. Температурящие лица с неустановленным диагнозом в
течение 5 дней
3. При заболеваниях с продолжающимися подъемами
температуры, несмотря на проводимое в соответствии с
установленным диагнозом лечение
4. Постоянные доноры перед сдачей крови, при прямом
переливании крови
5. Реципиенты крови при повышении температуры тела в
течение 3 мес. после переливания крови

32.

6. Лица, имеющие в анамнезе заболевание малярией, в
течение последующих трех лет при любом
заболевании с повышением температуры выше 37°С
7. Граждане, прибывшие из стран Африки, Азии, Южной и
Центральной Америки в течение трех лет после
приезда - по клиническим показаниям
8. Лица с увеличенной печенью и селезенкой,
желтушностью склер и кожных покровом, анемией
неясной этиологии

33. Алгоритм клинической диагностики малярии

• Опрос о проявлениях болезни, гемотрансфузиях,
укусах комаров
• Выяснение эпидемиологического анамнеза
• Клиническое обследование больного
• Дифференциальная диагностика с другими
инфекциями
• Лабораторное исследование крови
• Окончательный диагноз

34. Лабораторная диагностика малярии: микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови

35. Тонкий мазок крови

36. Серологические методы

РНИФ, РПГА, ИФА
• Малярийные антитела появляются в крови к концу 1-й
недели от начала болезни.
• Достигают максимума к концу 3-4 недели
• Постепенно снижаются и сохраняются на низком уровне.
• Серологические методы применяются для
обследования доноров с целью предупреждения
трансфузионной малярии.

37. Принципы лечения малярии

• Купирующая терапия (Делагил - 1-й день – 1,0 через
6-8 часов - 0,5 г; 2-3 дни 0,5 г. Внутрь, после еды,
запивать водой).
При делагил устойчивых формах: Хальфан,
Мефлохин, Фансидар
• Противорецидивное лечение (Проводится после
окончания купирующей терапии. Примахин 15 мг – 14
дней. Хиноцид 30 мг – 10 дней)

38. Противомалярийные препараты

1.Гематошизотропные
Делагил (хлорохин)
Хингамин
Фансидар
Мефлохин
Хальфан
Артемизинин
Маларон
Хинин
2. Гистошизотропные
Примахин
Хиноцид
3. Гаметотропные
Примахин
Хиноцид

39. Сестринский уход

Уход за больными малярией зависит от тяжести и
периода заболевания.
Основная помощь пациенту необходима в период
пароксизма: в это время больной должен находиться
на постельном режиме и объем оказываемой помощи
зависит от стадии малярийного приступа.

40. Профилактика малярии

В соответствии с
рекомендациями ВОЗ
профилактический прием
противомалярийных
препаратов следует
проводить людям,
выезжающим в очаги
малярии средней и высокой
эндемичности

41. Индивидуальная профилактика малярии

• Защита от укуса
комаров:
- Репелленты
- Защитные сетки

42. Репелленты

43. Защитные сетки

44. Индивидуальная химопрофилактика малярии

• В соответствии с существующими правилами
препараты следует начинать принимать за 1 неделю
до выезда в очаг
- Весь период пребывания в очаге в сезон, когда
существует риск заражения
- В течение 4-х недель после выезда из очага

45.

Химиопрофилактика не всегда предупреждает развитие
болезни, но может предотвратить летальный исход!
Летальность при тропической малярии составляет до
1- 5 %.
В настоящее время нет химиопрепаратов, которые бы
гарантировали защиту от заражения малярией.
Клинические проявления малярии могут возникнуть
через 1 неделю после приезда в очаг и в течение 2-х
лет после выезда из него.

46. Препараты для профилактики малярии

• Делагил - 1 раз в 7 дней –
( 2 табл).
• Мефлохин - 1 раз в 7
дней – (1 табл.)
В регионах
тропической малярии
применяется Маларон

47.

• В 2018 году при поддержке ВОЗ начата пилотная
кампания по вакцинации в трех африканских странах,
наиболее подверженных инфекции.
• Вакцина Mosquirix была одобрена в 2015 году для
иммунизации детей, проживающих в странах Африки и
обеспечивает частичную защиту от малярийного паразита
Plasmodium falciparum
• Эффект противомалярийной вакцины длится менее 7
лет.