Горная болезнь

1.

ГИПОКСИЯ
ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ
АККЛИМАТИЗАЦИЯ

2.

Роль кислорода в организме
Благодаря наличию кислорода, организм
способен окислять различные соединения
(углеводы, жиры, белки) с извлечением
энергии, необходимой для работы нашего
организма
Этапы дыхания:
1)Газообмен между атмосферой и легкими
2)Газообмен между легкими и кровью
3)Газообмен между кровью и тканями
4)Использование кислорода клетками для
получения энергии

3.

Головной мозг
наиболее чувствителен
к дефициту кислорода!

4.

Изменение температуры и давления с набором высоты
ДАВЛЕНИЕ:
• 10 м=1мм рт.ст.
• 100м = 10 мм рт.ст.
ТЕМПЕРАТУРА:
• 100м =0,6°C
Высота над Атмосферн Парциальное давление
уровнем
ое давление О2 в наружном воздухе (Р
моря [м]
[мм. рт.
нар. О2) [мм. рт. ст.]
ст.]
0
760
159
1500
630
132
3000
530
111
4500
430
90
6500
330
69
7000
300
63
9000
225
47

5.

Факторы, усугубляющие действие высотной гипоксии:
• Снижение температуры окружающей среды
• Снижение влажности с набором высоты
• Интенсивная физическая нагрузка
• Снижение поступления воды
• Климатогеографические факторы
Одна и та же высота в разных горных районах оказывает различное влияние:
На Кавказе признаки ГБ могут проявляться уже на 3000—3500 м,
Алтай, Фанские горы и Памиро-Алай — 3700 — 4000 м,
Тянь-Шань — 3800—4200 м,
Памир — 4500—5000 м.

6.

Компенсаторные реакции организма в условиях гипоксии
При ПОСТЕПЕННОМ подъеме на высоты до 2000—4000 м кислородная
недостаточность у здоровых людей компенсируется без каких-либо
видимых нарушений и патологий.

7.

Усиление кровоснабжения
жизненно-важных органов
(мозг, легкие, сердце, почки)
ГИПОКСИЯ
НИЗКОЕ
АТМОСФЕРНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
Дефицит энергии
Повышение давления в
сосудах и повышение
проницаемости стенки
сосудов
Изменение физических
свойств газов (расширение,
изменение точки кипения)
В 1-ю очередь
страдает мозг
Отек мозга
Отек легких
Эйфория, замедление
психических процессов,
нарушение координации
Метеоризм, боли в ушах,
боли в лобных пазухах,
разрыв мелких сосудов

8.

ФОРМЫ ГОРНОЙ БОЛЕЗНИ:
Острая горная болезнь
Высокогорный отек легких
Высокогорный отек мозга

9.

2500 м
СИМПТОМЫ:
Головная боль
Повышенная усталость
Плохой аппетит
Тошнота, рвота
Бессоница
ЧТО ДЕЛАТЬ:
• Прекратить подъем – АКТИВНЫЙ отдых на
той же высоте/сброс
• Не терпеть головную боль - ибупрофен,
цитрамон, парацетамол
• Пить много жидкости
• Диакарб (250 мг×2–3 р/сут) - если
симптомы не проходят в течение 6–12 ч.
• Не возобновлять подъем до полного
исчезновения симптомов

10.

Высотный отек легких
СИМПТОМЫ:
• Одышка даже при легкой физической нагрузке, в последующем— в покое;
• Быстрое снижение работоспособности;
• Кашель (сухой или с пенистой мокротой)
• Ощущение стеснения в груди;
• Синюшность губ, кончиков пальцев;
• Хрипы, клокочущее дыхание.

11.

Лечение высотного отека легких
• Основное значение имеет повышение парциального давления вдыхаемого О2, каким
бы способом это не достигалось (сброс высоты, гипербарическая терапия, ингаляции
О2, сочетании этих мероприятий).
• Нифедипин ретард 20 мг (наступление эффекта через 10–15мин). При ухудшении
симптоматики повторить. ТОЛЬКО ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ, НЕ ЗАМЕНЯЕТ СБРОС
ВЫСОТЫ!!
• Постоянно оставаться с пострадавшим — не оставлять его одного. Состояние больного
(в т.ч. его утепление, раздевание и т.д.) должен контролировать один человек
У семи нянек дитя без присмотру.
• Не допускать горизонтального положения заболевшего (усиливает приток крови к
легким); сидячее/полусидячее положение
• Спуск с высоты, лучше пассивный (акья,вертолет и т. д.);
Последствия игнорирования ситуации:
остановка дыхания, смерть (может произойти в течение
часа от начала развития симптомов)

12.

Высотный отек мозга
ПРИЗНАКИ ВЫСОТНОГО ОТЕКА МОЗГА:
Сильная головная боль,
Тошнота или рвота;
Нарушение координации движений;
Изменение поведения (неблагодарность, грубость, лень);
Головокружение;
Нарушение сознания, заторможенность,
галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные).
В установлении диагноза могут помочь следующие тесты:
• с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до
кончика носа. Повторить в быстром темпе;
• пройти по прямой, ставя пятку одной ноги к носку другой;
• стоять прямо с закрытыми глазами и поднятыми руками;
• сделать в уме простые вычисления.

13.

14.

Лечение высотного отека мозга
• Все медикаментозные мероприятия являются вспомогательными, а единственная по-настоящему
действенная мера —сброс высоты не менее чем на 300 м, а в идеале ниже 2500 м над уровнем моря.
• Спускаться немедленно, — а не позднее и не утром (в связи с нарушениями координации движений
нуждаются в постоянном контроле);
• Постоянно оставаться с пострадавшим — не оставлять его одного. Состояние больного контролирует
один человек.
• Не допускать горизонтального положения заболевшего (усиливает приток крови к мозгу);
сидячее/полусидячее положение
• Дексаметазон – стероид, активизирует резервы и даст несколько часов дополнительного времени
• Диакарб (250 мг×3 р/сутки);
* Ингаляция кислорода;
* Гипербарическая оксигенация (камера гамова).
Последствия игнорирования ситуации: потеря
сознания, кома, нарушение дыхания и
кровообращения, смерть (может произойти в
течение часа от начала появления симптомов)

15.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГОРНОЙ БОЛЕЗНИ
• Прекращение набора высоты;
• При появлении признаков отека головного мозга либо легких НЕМЕДЛЕННЫЙ СПУСК (не попозже и не утром) - не менее чем на
300 м, в идеале ниже 2500 м над уровнем моря
• Постоянно оставаться с пострадавшим, не оставлять его одного.
• Лекарственные средства – только вспомогательное значение!
Лучший способ лечения всех состояний,
связанных с действием гипоксии — острой
горной болезни, высотного отека мозга или
легких, — это спуск вниз.

16.

Определяющие факторы развития ГБ:
• Индивидуальные особенности
• Степень утомления
• Максимальная достигнутая высота
• Длительность пребывания на высоте
• Скорость набора высоты
• Высота, на которой осуществляется сон
Ла-Ринконада (Перу), 5100м, 30ты жителей

17.

Индивидуальные особенности восходителя
• Генетически обусловленные анатомические
и физиологические особенностей
• Соматические заболевания
• Наличие высотного опыта
УСТОЙЧИВОСТЬ ОРГАНИЗМА К
КИСЛОРОДНОМУ ГОЛОДАНИЮ
Высотный опыт - это способность человека к адаптации в высокогорье,
приобретен-ная в результате многократных выездов в горы в прошлом.
1) ПОДСОЗНАТЕЛЬНЫЙ ОПЫТ - память организма по запуску
приспособительных реакций на высоте.
2) ОСОЗНАННЫЙ ОПЫТ - знания о реакции его организма на высоту, об индивидуальных
симптомах, предшествующих обострению не только ГБ, но и других типичных для
индивида заболеваний (ангина, бронхит, фурункулез, гастрит и др).
Наличие горной болезни в анамнезе - свидетельствует о повышенной чувствительности индивида. У лиц, чувствительных к горной болезни, она будет развиваться
повторно при тех же условиях (высота, скорость набора высоты).

18.

8000
7000
6000
5000
4000
В Ы С О К О Г О Р Ь Е
8842
Предельная зона (зона смерти)
Зона частичной адаптации
Зона адаптации
Зона неполной акклиматизации
Зона полной акклиматизации
3000
2000
С Р Е Д Н Е Г О Р Ь Е
1000
Н И З К О Г О Р Ь Е
0
• Промежуточные высоты (1500—2500 м): заметны
физиологические изменения. Насыщение (сатурация)
крови кислородом > 90 % (норма). Вероятность горной
болезни невелика.
• Большие высоты (2500—3500 м): горная болезнь
развивается при быстром подъеме.
• До 5300-5400 м – зона полной акклиматизации, когда
отдых и питание полностью восстанавливают
затраченную энергию здоровых людей;
• 5400-6000 м - зона неполной акклиматизации (нет
полного восстановления даже при отдыхе);
• 6000-7000 м - зона адаптации (компенсаторные
механизмы организма работают с большим
напряжением и полное восстановление жизненных сил
хоть и с трудом, но кратковременно возможно);
• 7000-7800 м - зона частичной, временной
адаптации (организм начинает расходовать собственные
резервы без возможности их пополнения. Альпинист
может находиться в этой зоне до 4-5 дней);
• свыше 7800 м - "зона смерти" (пребывание в ней в
течение 2-3 дней без кислородного аппарата вызывает
быструю детериорацию (истощение).

19.

Ночь - это момент истины
• В случае возникновения горной болезни, человек наиболее уязвим
ночью – в горизонтальном положении усиливается застой крови в легких
и мозге; снижается активность нервной системы; прекращается
самоконтроль и контроль со стороны товарищей по команде.
• В тоже время успешная ночевка на высоте позволяет в наибольшей
степени адаптироваться к этой высоте.
• Если утренний пульс превышает 105 уд/мин,
то это значит, что человек за ночь не освоил
высоту и необходим спуск. Дальнейший подъем
от ночевки вверх с очень большой вероятностью
приведет к тяжелой горной болезни, и группа
только потеряет время на спуск пострадавшего.

20.

Факторы, снижающие
переносимость больших высот:
• Прием алкоголя, кофе;
• Бессонница, переутомление;
• Психоэмоциональное напряжение;
• Переохлаждение;
• Некачественное и нерациональное питание;
• Нарушение водно-солевого режима, обезвоживание;
• Респираторные и другие хронические заболевания
(ангина, бронхит, пневмония,
стоматологические заболевания).

21.

Основа профилактики ГБ –
проведение активной ступенчатой
акклиматизации

22.

АККЛИМАТИЗАЦИЯ
• Высотная акклиматизация – перестройка организма к новым условиям (гипоксия
вследствие снижения атм. давления, влажность, температура и др.)
• Акклиматизация позволяет субъекту выполнять максимальную работу на данной
высоте, при отсутствии симптомов горной болезни.
• Основная акклиматизация происходит в первые 5-7 дней путешествия.
• Акклиматизация к одной (меньшей) высоте обеспечивает лишь частичную
акклиматизацию при дальнейшем подъеме на большую высоту.
1.
2.
3.
4.
Условия для успешной акклиматизации:
Здоровый, непереутомленный организм
Постепенный набор высоты
Щадящий график на 4-6 день маршрута
Прекратить набор высоты при появлении признаков ГБ, при нарастании
симптомов – как можно быстрее начать спуск.

23.

Правила рационального набора высоты
• Определяющим в акклиматизации является высота, на которой происходит
ночной сон ПОДНИМАЙТЕСЬ КАК УГОДНО ВЫСОКО, НО НОЧУЙТЕ КАК
МОЖНО НИЖЕ
• На неосвоенной высоте следует подниматься за день от ночёвки к ночёвке
не более, чем на 500 метров.
• На высотах более 3000 м необходим 1 день отдыха на каждые 1000 м
набора высоты.
ДОСТАТОЧНОЕ ВРЕМЯ ДЛЯ
АККЛИМАТИЗАЦИИ И СНИЖЕНИЕ
РИСКА РАЗВИТИЯ ГБ

24.

Тактика набора высоты
Ступенчатая акклиматизация (метод
«зубьев пилы») - последовательность
подъемов и спусков с подъемами
каждый раз на всё большие и
большие высоты.
Постепенный набор высоты ограничивают дневной набор высоты,
чтобы обеспечить возможность
акклиматизации.
Наиболее эффективным считается сочетание этих двух тактик акклиматизации
При построении графика оперировать золотыми правилами (500м и 1000м)

25.

Режим перед походом в городе:
1. Регулярные занятия по ОФП
2. Прием витаминов, минералов, адаптогенов
3. Не допускать стрессов, полноценный отдых,
регулярно и качественно питаться
4. Вылечить зубы и другие вялотекущие
заболевания (АНЕМИЯ!)

26.

Регулярные занятия по ОФП
«Высоко тренированный штангист может
переносить высоту хуже, чем просто лыжник с
более развитым сердцем»
• Бег на небольшие расстояния в равномерном
темпе по пересеченной местности
(ЧСС 120-140 в мин)
• Лыжи!
• Ходьба в гору, по лестнице
При таких тренировках организм работает в
условиях недостатка кислорода, несколько сходных
с высотной гипоксией. В дальнейшем это облегчит
приспособление к высоте, ускорит процесс
адаптации, сделает его менее болезненным.
Физическая подготовка не предотвращает
развитие горной болезни.
Тест с приседаниями
1.Измеряем пульс в покое.
Ps 1 =_________уд.в мин.
2.Делаем 50 приседаний.
3.Измеряем пульс сразу после
приседаний.
Ps 2 =_________уд.в мин.
4.Измеряем пульс через 10
минут после приседаний.
Ps 3 =_________уд.в мин.
Если через 10мин пульс
восстанавливается до начальных
цифр, значит вы в хорошей форме

27.

• Вариант 1
- Витамин Е 200мг по 1 таб утром;
- Липоевая кислота по 1 таб в день;
- Нейромультивит по 1 таб утром и вечером;
- Женьшень в капсулах/таблетках по 1 таб утром
ИЛИ спиртовая настойка по 20 кап в 1ой половине дня (не рекомендуется водителям!)
• Вариант 2 (облегченный)
- Витамин С по 200мг 1 раз в день (шипучие таблетки)
- Свежие ягоды, фрукты, овощи
- Геримакс Энержди
• Вариант 3
-Витамин Е 200мг по 1 таб утром;
- Витамин С по 200мг 1 раз в день (шипучие таблетки);
- Раствор Элеутерококка (спиртовой)
по 40 капель утром и вечером

28.

Режим в походе
1. Активная акклиматизация иправила
1000м 500 и 1000м
2. Не допускать перегрузок в процессе акклиматизации
3. Следить за своим здоровьем и самочувствием
товарищей, КОНТРОЛЬ ПУЛЬСА 105 уд/мин
4. Организация соответствующего питания
5. Прием витаминов и адаптогенов

29.

Питание в походе
• Легкое, калорийное, полноценное питание.
• В первые 3-6 дней аппетит участников группы может снижаться это норма! В этом случае нельзя заставлять человека есть через
силу, это чревато снижением работоспособности и
расстройствами пищеварения.
• Стоит воздержаться от увеличения раскладки до момента, когда
высота перестанет расти, до понижения или до дневки.
• В штурмовые дни надо прежде всего повысить в рационе
содержание легкоусвояемых углеводов.
Когда наиболее тяжелый участок позади, в рацион можно ввести
высококалорийные, относительно трудно усваиваемые жировые
продукты.
• Послабляющие продукты на 3-4 день.
• При отсутствии аппетита – сладкий чай с сушками, шоколадом,
орехами, сухофруктами.
• При отравлениях – 1 день голода, пить крепкий сладкий чай

30.

ПОДВЕДЕМ ИТОГИ
• Причина гипоксии – понижение атм. давления с набором высоты
(100м=10мм рт.ст.)
• Факторы риска развития ГБ: индивидуальные особенности; скорость набора
высоты; максимально достигнутая высота; высота, на которой
осуществляется сон; наличие горной болезни в анамнезе и др.
• Формы горной болезни: острая горная болезнь, отек мозга, отек легких
> 2500 м — острая горная болезнь;
> 3000 м — высотный отек легких;
> 4000 м — высотный отек мозга.
• острая горная болезнь — от 4 до 24 ч после подъема
• высотный отек мозга и легких — позднее 24 ч после подъема
• Лучший способ лечения состояний, связанных с гипоксией—СБРОС ВЫСОТЫ.
Лекарственные средства – только вспомогательное значение!
• Акклиматизация – ОСНОВА ПРОФИЛАКТИКИ ГОРНОЙ БОЛЕЗНИ

31.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ УЧАСТНИК ПЛОХО
АККЛИМАТИЗИРУЕТСЯ?
• Разгрузить, уменьшить километраж
• Спуск до уровня, где участник чувствовал себя
хорошо (min на 250-300м)
• Сделать полудневку с прогулкой (активная акклиматизация!)
• Не заставлять есть через силу. Сладкий чай с сушками,
шоколадом, орехами, сухофруктами.
• Не возобновлять подъем, пока симптомы не пройдут
• Признаки отека легких и отека мозга – НЕМЕДЛЕННЫЙ СПУСК
ВНИЗ!

32.

Источники:
• ОПАСНОСТИ В ГОРАХ, Методические рекомендации, 1973 год
• С. Е. Науменко ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ, Учебное пособие
Новосибирск2018
• О.З. Янчевский ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ОПАСНЫХ
ПРОЯВЛЕНИЙ ВЫСОТНОЙ ГИПОКСИИ
http://www.mountain.ru/useful/medic/adapt/adapt.shtml
• Организация эффективной и безопасной акклиматизации.
https://risk.ru/blog/9311
• О.З. Янчевский. Проблемы акклиматизации в горах
http://static.turclubmai.ru/papers/1753/

33.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ