44.58M

Category:

medicine

Лучевое исследование лёгких, плевры

1.

Лучевое исследование лёгких,
плевры
Кафедра современных методов
диагностики и радиолучевой терапии

Рентгенологические синдромы
патологических состояний легких
1. Обширное затенение легочного
поля
2. Ограниченное затенение
3. Круглая тень
4. Очаги и ограниченная очаговая
диссеминация
5. Обширная очаговая
диссеминация
6. Обширное просветление
7.Кольцевиднаня тень
8. Изменение легочного рисунка
9. Изменение корней легких

4.

Синдром обширного затенения легочного поля
Положение
средостения
Характер затенения
Гомогенное
(однородное)
Воспалительная
инфильтрация
Отек легких
Не смещено
Смещено в сторону
затенения
Смещено в
противоположную
сторону
негомогенное
(неоднородное)
Ателектаз
Отсутствие легкого
Плевральные шварты
Цирроз легкого
Жидкость в
плевральной полости
Большое
новообразование
Диафрагмальная грыжа

5.

Обширное затенение без
смещения средостения
Двусторонняя пневмония,
тотальное неоднородное
затенение, больше справа

6.

Обширное затенение со смещением в сторону
поражения
Ателектаз левого лёгкого,
однородное затенение
Цирроз левого лёгкого,
неоднородное затенение

7.

Обширное затенение со смещением в
противоположную сторону
Субтотальный гидроторакс справа,
однородное затенение
Диафрагмальная грыжа слева,
неоднородное затенение

8.

Синдром ограниченного затенения лёгочного поля
Локализация
Характер затенения
однородное
неоднородное
Меньше размера
доли, сегмента
Ателектаз, ТЭЛА
Цирроз
Соответствует доле,
сегменту и их размеру
Инфильтративные
изменения (пневмония
и т.п.)
Инфильтрация с
распадом
Внелёгочное
расположение
Плеврит
(осумкованный и нет),
плевральные шварты

9.

Ограниченное затенение не соответствующее
размеру доли, сегмента
Ателектаз верхней доли справа,
однородное затенение
Цирроз верхней доли справа,
неоднородное затенение

10.

Ограниченное затенение соответствующее
доле, сегменту и их размеру
Пневмония в проекции нижней
доли справа, однородное затенение
Двусторонняя пневмония с абсцессом справа,
неоднородное затенение

11.

Ограниченное затенение внелёгочного
расположения
Неосумкованный плеврит слева,
однородное затенение
Осумкованный плеврит справа,
однородное затенение

12.

Синдром круглой тени
Локализация и контур
Внелёгочная, чёткий
Внутрилёгочная, чёткий
Внутрилёгочная,
нечёткий
Структура
однородное
неоднородное
Осумкованный плеврит,
опухоль, грыжа диафрагмы
Опухоль, киста,
туберкулёма, гранулёма,
эхинококк
Инфильтративный
туберкулёз, пневмония
Туберкулёма, эхинококк,
периферический рак,
гамартрома
Туберкулёзный
инфильтрат в фазе распада,
абсцедирующая
пневмония

13.

Синдром круглой тени
Множественные округлые тени
• Метастазы опухоли
• Эхинококкоз лёгких
• Эозинофильные инфильтраты

14.

Круглая тень внелёгочной локализации
Осумкованный плеврит слева,
чёткий контур
Аневризма нисходящей части аорты,
чёткий контур

15.

Круглая тень внутрилёгочной локализации с чёткими
контурами
Единичный метастаз в правом лёгком,
однородная структура
Гамартрома в правом лёгком,
неоднородная структура, обызвествление

16.

Круглая тень внутрилёгочной локализации с нечёткими
контурами
Периферический рак в левом лёгком,
однородная структура
Туберкулёма с распадом в левом лёгком,
неоднородная структура

17.

Множественные округлые тени
Метастазы в обоих
лёгких

18.

Синдром кольцевидной тени
Толщина стенок
полости
Неравномерно
толстые
Тонкие
Одиночная полость
Воздушная киста,
санированная
каверна
Множественные
полости
Кавернозный
туберкулез,
поликистоз,
бронхоэктазы
Периферический рак
с распадом
Равномерно толстые
Есть уровень
жидкости
Абсцесс
Нет уровня
жидкости
Фибрознокавернозный
туберкулёз

19.

Кольцевидная тень с тонкими стенками
Кавернозный туберкулёз,
санированная каверна
Поликистоз левого лёгкого,
множественные кольцевидные тени

20.

Кольцевидная тень с толстыми стенками
Дренирующийся абсцесс,
с жидкостным содержимым
Фиброзно-кавернозный туберкулёз,
без жидкостного содержимого

21.

Кольцевидная тень с неравномерно
толстыми стенками
Периферический
рак с распадом

22.

Синдром очаговой тени и ограниченной диссеминации
Очаговая тень
Очаги в
верхушках
Одиночный очаг
Периферический
рак ?
Контуры
нечеткие
Очаговый
туберкулёз фаза
инфильтрации
Группы очагов
Есть круглая или
кольцевидная
тень
Контуры четкие
Однородная
структура
Очаговый
туберкулёз фаза
уплотнения
Неоднородная
структура
Туберкулёмы
Кавернозный
туберкулез
легких в фазе
бронхогенного
обсеменения
Нет круглой или
кольцевидной
тени
Очаговая
пневмония,
туберкулез в
фазе
бронхогенного
обсеменения

23.

Очаговые тени
Очаговый туберкулёз лёгких,
нечёткие контуры
Множественные туберкулёмы лёгких,
чёткие контуры, неоднородная структура

24.

Очаговые тени
Фиброзно-кавернозный туберкулёз,
бронхогенное обсеменение
Очаговая пневмония справа,
группа очагов

25.

Типы диссеминации
• По размеру очагов
–
–
–
–
Милиарные – размер очагов 1-2 мм
Мелкоочаговая – размер очагов 3-4 мм
Среднеочаговая – размер очагов 5-8 мм
Крупноочаговая – размер очагов 9-12 мм
• По распространённости
– Ограниченная - не более 2-х сегментов
– Диффузная - более 2-х сегментов и/или в обоих лёгких

26.

Диссеминация
Милиарная
Мелкоочаговая
Среднеочаговая
Крупноочаговая
Слияние очагов
Верхние и средние
отделы лёгких
Резкие контуры на
фоне
неизменённого
рисунка лёгких
Резкие контуры на
фоне
неизменённого
рисунка лёгких
• Метастазы
• Метастазы
Нерезкие контуры
на фоне
инфильтрации
Нерезкие контуры
• Острая
мелкоочаговая
пневмония
• Гематогенно
диссеминирован
ный туберкулёз
Без слияния
• Милиарный
туберкулёз
Средние и нижние
отделы лёгких
• Узелковый
силикоз
Стёртая клиника
• Пневмокониоз
Острая клиника
• Мелкоочаговая
пневмония
• Очаговая
пневмония
• Отёк лёгкого
• Крупноочаговая
пневмония

27.

Диссеминация
Милиарный туберкулёз лёгких
Множественные метастазы в лёгких

28.

Диссеминация
Альвеолярный отёк лёгких
Пневмокониоз

29.

Синдром патологического изменения корня
Характер изменения
Одностороннее изменение
Двухстороннее изменение
Расширение и
деформация
Центральный рак легкого
Метастазы
Туберкулезный бронхоаденит
Аневризма легочной артерии
Лимфомы
Метастазы
Гиперволемия малого круга при врожденных
пороках сердца со сбросом крови слева направо
(дефекты перегородок сердца, открытый
артериальный проток)
Легочная артериальная гипертензия при этих же
врожденных пороках и при митральном стенозе
Сужение
Ухудшение
структурности
изображения,
неровность и
нечеткость контура
Агенезия легочной артерии
Фиброз
Гиповолемия малого круга кровообращения при
некоторых врожденных пороках сердца (тетрада
Фалло, изолированный стеноз легочной артерии)
Фиброз
Отек

30.

Двусторонние изменение корня лёгкого
Лимфома верхнего средостения
Увеличение лимфатических узлов,
лимфаденит

31.

Односторонние изменения корня лёгкого
Туберкулёз внутригрудных лимфатических
узлов справа
Центральный рак правого лёгкого

32.

Синдром патологического изменения
лёгочного рисунка
• Усиление - увеличение числа и калибра его
элементов на единице площади легочного поля
• Обеднение - уменьшение числа и калибра его
элементов на единице площади легочного поля
• Деформация - изменение нормального хода,
формы и неровностью контуров элементов
легочного рисунка, а также изменением,
обусловливающим его сетчатый, тяжистый вид