Лучевая диагностика заболеваний легких

1. Лучевая диагностика заболеваний легких

Кировская государственная медицинская академия
Курс лучевой диагностики лучевой терапии
Лучевая диагностика
заболеваний легких
Доцент Г. П. Мартышкин
1

2.

2

3.

3

4. Проекция долей легких

4

5.

Сегментарное строение
5

6.

Единица структуры
6

7. Методы исследования

Рентгенография
Рентгеноскопия
Томография
КТ
Сцинтиграфия
МРТ
Бронхография
Пневмоангиография
УЗИ
7

8.

Рентгеноскопия
8

9.

Рентгенография
9

10.

Передняя рентгенограмма
10

11.

Передняя рентгенограмма
11

12.

Топография
12

13.

Боковая рентгенография
13

14.

14

15.

Электрорентгенография
15

16. Линейная томография

16

17.

Компьютерная томография
17

18.

« Окно » С Т
18

19.

Спиральная СТ
19

20.

3 -х мерная С Т
20

21.

Пневмоангиография
21
1
9

22.

Ангиопульмонография
22

23. Бронхография

21

24.

Сцинтиграфия
23

25. Лучевые синдромы легких

Затемнение
Просветление
Изменение легочного рисунка
25

26. Варианты затемнения

Обширное затемнение
Ограниченное затемнение
Круглая тень
Кольцевидная тень
Изменение легочного рисунка
Обширное просветление
Очаговые тени
Диссеминация очагов
Изменение корня
26

27. Обширное затемнение

Воспалительная инфильтрация
Диафрагмальная грыжа
Ателектаз
После операции
Выпотной плеврит
Пневмофиброз
27

28.

Ателектаз. Астма. Мокрота
28

29.

Аплазия левого легкого
29

30.

Ателектаз. Инородное тело
30

31.

гидроторакс
31

32. Ограниченное затемнение

Инфильтрация легочной ткани
Ателектаз
Склероз
Опухоль
32

33. Круглая тень

Туберкулема
Эозинофильная гранулома
Инфильтрация
Киста
Аневризма
Опухоль
33

34.

34

35. Кольцевидная тень

Врожденная киста
Абсцесс
Туберкулезная каверна
Распадающая опухоль
35

36.

ТВС
36

37.

Абсцесс
37

38.

Абсцесс
38

39.

Киста
Абсцесс
39

40. Нарушение бронхиальной проходимости

• Частичное - гиповентиляция
• Клапанное - обтурационная эмфизема
• Полное - ателектаз
40

41.

Инородное тело. Клапанная эмфизема
41

42. Очаговые тени (0,5 – 10 мм)

Милиарные – до 2 мм
Мелкие – 2 – 4мм
Средние - 4 - 8мм
Крупные - 8-12мм
Очаговый туберкулез легких
Очаговая пневмония
42

43.

Метастазы
43

44. Просветление легочного поля

Пневмоторакс
Эмфизема
44

45. Изменение легочного рисунка

Усиление
Обеднение
Деформация
45

46. Диссеминированные поражения

Очаговые
Сетчатые
Сетчато - узелковые
46

47. Травматическое повреждение

Исключить повреждение
внутренних органов
Выяснить состояние ребер
Выяснить состояние грудины
Выяснить состояние позвоночника
Обнаружить инородные тела
47

48. При переломе ребер

Смещение отломков
Параплевральные гематомы
Компрессия позвонков
48

49. При повреждении легкого

Пневмоторакс
Травматические кисты
Подкожная эмфизема
Различные затемнения ( кровь )
Гематоракс
Дольковые ателектазы
49

50. При нарушении диафрагмы

Изменение стояния диафрагмы
Диафрагмальная грыжа
50

51. Острые пневмонии

Распространение процесса
Реакция корня
Плевральная реакция
Диафрагма
Обнаружение осложнений
Исход пневмоний
51

52. Хр.пневмонии и огран.неспецифические пневмосклерозы

Участки инфильтрации
Участки склероз
Фиброзные тяжи
Перибронхиальный склероз
Мелкие полости жидкости и газа
52

53. Пневмоторакс

— скопление воздуха или газов
в плевральной полости

54.

Рентгенограф
ия

55.

56.

57.

Правосторонний пневмоторакс(КТ)

58.

Пневмоторакс с экссудатом
63

59.

Нижнедолевая пневмония

60. Пневмоканиозы

Контуры неровные
Средние и нижние отделы
Расширение корней
Увеличение лимфоузлов
Очаги
Периферические отделы
вздуты
55

61. Тип пневмоканиозов

Узелковый
Интерстициальный
Узловой
56

62.

Силикоз
57

63.

Диафрагмальная грыжа
58

64. Гидроторакс

Треугольная форма
Тень интенсивная
Контуры верхней границы нерезкие
74

65.

Гидроторакс
59

66. Клиника

При значительном накоплении транссудата
обычно возникает или усиливается одышка,
появляется чувство тяжести в
соответствующей половине груди. Больной
стремится принять вынужденное положение с
приподнятой верхней частью туловища и с
наклоном в сторону скопления транссудата.
Фнзикальные и рентгенологические симптомы
аналогичны признакам скопления жидкости
при экссудативном плеврите.

67.

68.

69.

Пневмоторакс
78

70.

79

71. Туберкулез легких

Первичный комплекс
Tbc внутренних лимфоузлов
Диссеминированный
Очаговый
Инфильтративный
Туберкулема
Кавернозный
Туберкулезный плеврит
60

72.

Первичный комплекс
61

73.

Пневмония . Туберкулез
62

74.

63

75.

Кавернозный туберкулез
64

76.

Рак легкого
Центральный
Периферический
Эндобронхиальный
Перибронхиальный
65

77. Признаки центрального рака

Нарушение вентиляции бронха
Гипер и гиповентиляция
Ателектаз
Расширение корня, лучистость
66

78.

67

79.

Центр. рак
68

80.

Эндобронхальный рак. Ателектаз
69

81.

Центральный рак
70

82. Признаки периферического рака

Малая интенсивность
Округлая форма
Малая величина
Неровные контуры
Дорожка к плевре и к корню
71

83.

Периферический рак
72

84.

73

85.

Распад опухоли
75

86.

87.

88.

Прав. выпот
77

89.

Пневмоторакс
78

90.

79

91.

ТЭЛА
80

92.

Саркоидоз. Сотовое легкое
81

93.

Силикоз
82

94.

Бронхоэктазы
83

95.

Бронхоэктазы
84

96.

85

97.

Пр. пневмония
86

98.

Бронхит курильщика
87

99.

76

100.

Пневмония при СПИДЕ
88

101.

102.

103.

104. Ситуационная задача

Женщина 34 лет с поставленной ранее (в 2005 г.)
генирализованной миастенией обратилась к врачу (в 2015 г.)
со следующими жалобами:
-Кашель
-Боль в груди
-Трудность при глотании.
Так же к симптомами генерализованной миастении (слабость
рук и ног, птоз) добавились такие симптомы как:
-Нарушение жевания
-Нарушения глотания
-Нарушения речи
-Слабость мышц шеи.
Больной было назначено КТ органов переднего средостения.
После оченки полученного при помощи КТ изображения врач
подтвердил свой предварительный диагноз и
незамедлительно сообщил больной о необходимости
оперативного вмешательства, вследствие поставленного
диагноза.
1. Оцените полученное при помощи КТ
изображения и руководствуясь данными
задачи сделайте заключение.
2. Предположите на какую операцию
могла быть направлена пациентка,
вследствие выдвинутого вами диагноза.

105. Ответ:

Миастения - аутоимунное нервно- мышечное заболевание,
характеризующееся патологической быстрой утомляемостью
поперечно-полосатых мышц.
Часто при миастении у подростков, детей и молодежи
обнаруживается гиперплазия вилочковой железы. А примерно
у 10% пациентов старшего возраста обнаруживается тимома
(опухоль вилочковой железы). При осложнении миастении
тимомой симптомы, характерные для миастении усиливаются,
а также приобретаются новые симптомы ранее не
выявлявшиеся.
Также вследствие разрастания опухоли происходит
сдавление тканей органов средостения, следовательно у
пациентки появляются такие симптомы как боль в груди,
кашель и др.
На изображении, полученном при КТ мы наблюдаем
разрастание видоизмененных тимуса, следовательно мы
можем сделать вывод о том, что у пациентки тимома, а жалобы
ее возникли вследствие сдавления близлежащих к тимусу
органов. Следовательно, мы можем предположить, что
пациентка была направлена на тимэктомию.

106.

Благодарю за внимание
90 – 114 - 5