Стандарты лучевой диагностики заболеваний легких и средостения

1. СТАНДАРТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И СРЕДОСТЕНИЯ

2. КЛАССИФИКАЦИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

T. Matsushima, 2007
Экстрапульмональные очаги повышенной прозрачности
Пневмоторакс

3.

Интрапульмональные очаги повышенной прозрачности
Эмфизема
Полость
Киста
Легочная эмболия и др.

4.

Экстрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Гидроторакс
Утолщение плевры
Опухоли плевры

5.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Альвеолярные заболевания
Консолидация – экссудация и клеточная инфильтрация полости
альвеол
Микоплазменная пневмония верхней доли правого легкого

6.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Альвеолярные заболевания
Ателектазирование – абсорбция воздуха из альвеолярных пространств
Ателектаз нижней доли правого легкого

7.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Интерстициальные заболевания
Гранулематозные очаги ( без объемного уменьшения)
Милиарный туберкулез

8.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Интерстициальные заболевания
Фиброзные очаги (с объемным уменьшением)
Идиопатическая интерстициальная пневмония

9.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Альвеолярные + интерстициальные заболевания
Центральный тип (с признаками отека легких)
Гриппозная пневмония

10.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Альвеолярные + интерстициальные заболевания
Периферический тип (диффузное затемнение периферической зоны,
прикорневые участки паренхимы прозрачны)
Лекарственно индуцированная пневмония

11.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Узелковые тени
Солитарные (очаг, объемное образование)
Периферический рак нижней доли правого легкого

12.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Узелковые тени
Множественные (более 2 в обоих легких)
Метастазы в легкие

13.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Кольцевидные тени
Полости (некроз)
Аспергиллома

14.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Кольцевидные тени
Кисты

15.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Патологические линейные тени
Бронхиальные (утолщение бронхиальной стенки)
Бронхоэктазы

16.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Патологические линейные тени
Обусловленные другими причинами
Метастатический лимфангит при раке желудка

17.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Расширение ворот (корня)
Лимфоаденопатия
Саркоидоз

18.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Расширение ворот (корня)
Расширение сосудов
Легочная гипертензия

19.

Интрапульмональные очаги сниженной прозрачности
Кальцификация
Патологические тени известковой плотности в легких и средостении
Туберкулез

20.

Медиастинальные очаги сниженной или повышенной
прозрачности
Нейролеммома

21. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ (инфекционные)

Пневмония:
бактериальная
неспецифическая
(бронхопневмония, долевая
пневмония, легочная
инфекция, пневмонит)
стафилококковая
некротическая
(абсцесс
легкого, гангрена легкого,
флегмона)
Рентгенография ОГП
КТ :
состояния иммунодефицита при
отсутствии изменений на
рентгенограммах;
при осложнениях;
для выявления патологических
структурных изменений (бронхоэктазов)
Рентгенография ОГП
КТ – при осложнениях (абсцесс, эмпиема)
КТ + кКТ для диагностики,
диф.диагностики и динамического
наблюдения.

22. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ (инфекционные)

туберкулез
Рентгенография ОГП
(микобактериальная пневмония)
гистоплазмоз
(острый
диссеминированный
гистоплазмоз, хронический
легочный или медиастинальный
гистоплазмоз, гистоплазмома)
Рентгенография ОГП
КТ – для определения
кальцинатов в л/узлах
аспергиллез
(полуинвазивный аспергиллез,
хронический некротический
аспергиллез)
High-resolution КТ
Рентгенография ОГП –
для динамического наблюдения

23. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ (инфекционные)

Бластомикоз
(Чикагская болезнь,
болезнь Гилчриста,
Североамериканский
бластомикоз)
Кокцидиоидомикоз
Паразитарная
пневмония
(вторичная инфекционная или
паразитарная пневмония)
Рентгенография
Рентгенография
ОГП
ОГП
КТ – для определения
распространенности
процесса на средостение
КТ

24. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ (сосудистые)

Кардиогенный отек легких
(застойная сердечная
недостаточность, легочная
венозная гипертензия)
Некардиогенный
Жировая
отек легких
эмболия легких
(жировой эмболизм, синдром
жирового эмболизма)
Рентгенография
ОГП
КТ
Рентгенография
ОГП
КТ – контроль за развитием
морфологических
изменений
Рентгенография
ОГП

25. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ (сосудистые)

Диффузная альвеолярная геморрагия
Синдром
Гудпасчера
(болезнь антибазальных мембранных
антигенов) – при гломерулонефрите,
сопровождается легочным кровотечением и
циркулирующими антителами против
базальных мембранных антигенов;
встречается у молодых людей с быстро
прогрессирующей почечной
недостаточностью; сопровождается
кровохарканием, одышкой, легочными
инфильтратами.
Рентгенография
ОГП
КТ – диагностика мелких
изменений и развитие
процесса
КТ
ОГП, ОБП

26. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ (воспалительно-дегенеративные)

Эозинофильная пневмония
(острая эозинофильная
пневмония; хроническая
эозинофильная пневмония;
легочный эозинофильный
инфильтрат)
Острая
Рентгенография
ОГП
КТ
+ кКТ более
чувствительна (95%) по
сравнению с
рентгенографией (65%) в
оценке распространенности
процесса
интерстициальная
КТ
пневмония (некардиогенный отек НR КТ (коллимация 1мм при
легких, синдром Хаммена-Рича,
интервале 10мм)
легкие Да Нанга)

27. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ (токсико-метаболические)

Метастатическая легочная
кальцификация
(легочной кальциноз)
КТ
Альвеолярный
Рентгенография
Липоидная
микролитиаз
пневмония
(эндогенная жировая
пневмония, экзогенная жировая
пневмония)
ОГП
КТ – для обнаружения
микрокальцинатов и
диф.диагностики
КТ

28. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ (токсико-метаболические)

Легочной
альвеолярный
протеиноз
КТ
кКТ
Десквамативная
HR
интерстициальная
пневмония (альвеолярная
HR
КТ
микрофагальная пневмония)
Криптогенная
пневмония
(пролиферативный
бронхиолит, идиопатический
бронхиолит, облитерирующая
пневмония)
HR
КТ
Рентгенография ОГП для
динамического наблюдения
КТ
для определения
распространенности процесса и
исключения эмболии

29. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ (новообразования)

КТ
для
диф.диагностики и
Бронхиолоальвеолярный определения
рак
распространенности
процесса
HR КТ

30. ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНТЕРСТИЦИЯ ЛЕГКИХ (ИНФЕКЦИОННЫЕ)

Вирусная
пневмония
(атипическая пневмония,
цитомегаловирус, тяжелый
острый респираторный
синдром)
Пневмоцистная
Рентгенография
ОГП
КТ и HR КТ более
чувствительны
HR КТ коллимация 1-2мм
при интервале 1см без
контрастирования
пневмония
HR
КТ
КТ + кКТ

31. ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНТЕРСТИЦИЯ ЛЕГКИХ (воспалительно-дегенеративные)

Саркоидоз
Рентгенография
(синдром Лофгрена)
Идиопатический
фиброз
легких
(криптогенный фиброзный
альвеолит,
интерстициальная
пневмония)
ОГП для
диагностики и динамического
наблюдения,
КТ или HR КТ без контраста
для характеристики
интерстициального поражения
и аденопатии
HR
КТ для определения и
характеристики поражения
легочного интерстиция
(коллимация 1-1,5мм, интервал
1-2см)

32. ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНТЕРСТИЦИЯ ЛЕГКИХ (воспалительно-дегенеративные)

Аллергический
пневмонит
Поражение
легких при
ревматоидном артрите
Рентгенография
острый период
КТ более чувствительна
HR
КТ
Поражение
легких при
склеродермии
HR
КТ
Поражение
КТ
легких при
полимиозите, дерматомиозите
Неспецифический
интерстициальный пневмонит
ОГП в
МРТ
для изучения
поражения мышц
КТ
HR КТ

33. ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНТЕРСТИЦИЯ ЛЕГКИХ (токсико-метаболические)

Асбестоз
Силикоз
(пневмокониоз)
(пневмокониоз)
HR
КТ для характеристики
поражения легких и плевры
HR
КТ
Бериллиоз
HR
КТ
Кальциноз
Рентгенография
ОГП
КТ для обнаружения мелких
кальцинатов,
диф.диагностики

34. ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНТЕРСТИЦИЯ ЛЕГКИХ (новообразования)

Лимфогенный
HR
КТ
канцероматоз
Лимфоцитарная
интерстициальная
пневмония (псевдолимфома,
КТ
HR
КТ
HR
КТ
диффузная гиперплазия
бронхиальных и лимфатических
путей)
Лимфангиомиоматоз

35. ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНТЕРСТИЦИЯ ЛЕГКИХ (врожденные)

Диффузный
Рентгенография
легочный
лимфангиоматоз
(лимфангиостаз)
HR
КТ
ОГП

36. ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОВ (врожденные)

Клеточный
фиброз
(муковисцидоз)
Трахеобронхомегалия
Синдром
ворсинок
Рентгенография
ОГП
HR КТ особенно при
определении наличия
бронхоэктазов
Рентгенография
ОГП
КТ более чувствительна
неподвижных
Рентгенография
ОГП
(первичная ворсинчатая дискинезия, HR КТ для обнаружения
синдром Картагенера бронхоэктазов (коллимация 1наследственная аномалия,
2мм с интервалом 1см без
характеризующаяся наличием
контрастирования)
бронхоэктазов, полной или
частичной транспозицией
внутренних органов и полипозом
слизистой носа)

37. ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОВ (врожденные)

Атрезия
бронха
Аномальный
бронх
Болезнь
избытка α-1
антитрипсина
Паратрахеальные
КТ
МСКТ
HR
КТ
КТ или УЗИ ОБП для
определения изменений в
печени
воздушные
кисты (дивертикул трахеи,
трахеоцеле, лимфоэпителиальная
киста)
с МПР
КТ
HR
КТ

38. ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОВ (ИНФЕКЦИОННЫЕ)

Риносклерома
КТ
Хронический
КТ
бронхит
или МРТ трахеи
HR
КТ
Бронхоэктазы
HR
КТ
Папилломатозный
Рентгенография
ларингит
КТ
ОГП
– для
визуализации мелких
очагов

39. ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОВ (ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ)

Аллергический
бронхолегочный
аспергиллез
Рентгенография
КТ
HR
Трахеобронхомаляция
КТ
Рецидивирующий
КТ
Синдром
ОГП
полихондрит
средней доли
КТ
ОГП (коллимация 2,53мм с МПР)
КТ
с МПР

40. ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОВ (ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ)

Saber-sheath
trachea
(трахеомаляция)
КТ
Облитерирующий
HR
бронхиолит
при интервале 1см)
Астма
Эмфизема
КТ (коллимация 1мм
долевая
HR
КТ
HR
КТ

41. ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОВ (токсико-метаболические)

Гранулематоз
клеток
Лангерганса
HR
КТ
(эозинофильная гранулема,
гистиоцитоз Х)
Респираторный
бронхиолит
Центральнодолевая
эмфизема
Амилоидоз
легких
HR КТ
HRКТ
Рентгенография
HR
КТ
ОГП

42. ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОВ (новообразования)

Остеохондропластическая
трахеопатия
КТ
(Остеохондропластическая
трахеобронхопатия, трахеоостеома, хроническая
оссификация трахеи)
Карциноид
легких
КТ
с контрастированием,
(термин бронхиальная аденома в коллимация 5мм и менее
настоящее время не
употребляется)
Карцинома
Капоши
КТ
ОГП

43. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ (врожденные)

Кисты
КТ
(в условиях естественной
контрастности и с
искусственным
контрастированием)

44. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ (ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ)

Медиастинальный
фиброз
кКТ
ОГП
(фиброзирующий медиастинит,
идиопатический
медиастинальный фиброз,
медиастинальная гранулема)
Ахалазия
пищевода
Дивертикул
Грыжа
пищевода
пищеводного
отверстия диафрагмы
Рентгенография
пищевода с
контрастированием барием
Рентгенография
пищевода с
контрастированием барием
Рентгенография
пищевода с
контрастированием барием
КТ
ОГП, ОБП

45. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ (новообразования)

Медиастинальный
зоб
(загрудинный зоб)
Лимфома Ходжкина
(болезнь Ходжкина,
лимфома)
Неходжкинская
лимфома
Тимома
Другие
опухоли
вилочковой железы
Гиперплазия
тимуса
Рентгенография
ОГП, при
необходимости дополненная КТ
КТ
+ кКТ
КТ
+ кКТ
КТ
+ кКТ
КТ
+ кКТ
КТ
+ кКТ, при необходимости
дополняется МРТ (диф.диагностика
с лимфомой), ПЭТ

46. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ (НОВООБРАЗОВАНИЯ)

Опухоли
зародышевых клеток
Липоматоз
Болезнь
средостения
Кастлемена
КТ
+ кКТ
КТ
КТ
+ кКТ
КТ
+ кКТ
(гигантоклеточная гиперплазия
лимфоузлов, ангиофолликулярная
гиперплазия лимфоузлов)
Ангиоиммунобластическая
лимфаденопатия

47. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ (НОВООБРАЗОВАНИЯ)

Гемангиомы,
КТ
с болюсным
контрастированием
лимфангиомы
Неврогенные
опухоли
Опухоли
КТ,
МРТ с контрастированием
КТ
или МРТ
симпатических ганглиев
Экстрамедуллярный
гематопоэз
КТ
МРТ

48. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ (сосудистые)

Варикоз
КТ
с болюсным
контрастированием,
сканирование в венозную
фазу

49. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ (ВРОЖДЕННЫЕ)

Артериовенозная
мальформация
кКТ
КТАГ
РАГ
Синдром
«турецкой
сабли» (полное или
частичное венозное
дренирование правого
легкого в нижнюю полую
вену)
КТ
КТАГ
с МПР

50. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ (ВРОЖДЕННЫЕ)

Идиопатическое
расширение легочной
артерии
кКТ
или МРТ
Врожденная
атрезия
(коарктация) легочной
артерии
КТ
Аномальная
Рентгенография
левая
легочная артерия
(аберрантная левая
легочная артерия)
или МРТ
Флюороскопия
КТ
или МРТ

51. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ (инфекционные и воспалительно- дегенеративные)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ
(инфекционные и воспалительно- дегенеративные )
Септический
эмбол
Рентгенография
КТ
Легочный
васкулит
HR
КТ
Вегенера
КТ,
КТ с МПР
окклюзии легочной
HR
КТ
Грануломатоз
Болезнь
вены
(изолированный склероз
легочной вены, болезнь
закупорки легочной вены)

52. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ (токсико-метаболические)

Талькоз
(тальковый пневмокониоз,
прогрессирующий массивный
фиброз)
Лекарственное
Легкие
отравление
курильщика
HR
КТ
Рентгенография
ОГП
КТ
Рентгенография
КТ
HR
КТ
ОГП

53. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ (сосудистая патология)

Эмболия
легких
Артериальная
КТАГ(все
гипертензия
легких
Артериальные
аневризмы
Некардиогенный
Неврогенный
отек легких
отек легких
фазы)
Рентгенография
ОГП
КТ
КТАГ
с МПР
Рентгенография
Рентгенография
ОГП
ОГП,
КТ или МРТ головного
мозга

54. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ (новообразования)

Саркома
легочной артерии
КТАГ
МРТ
Опухолевый
тромб
Капиллярный
гемангиоматоз
HR
КТ
HR
КТ

55. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ (врожденные)

Грыжа
верхушки
легкого
Синдром
ногтя
Рентгенография
ОГП
КТ
желтого
Рентгенография
HR
КТ
ОГП

56. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ (воспалительно-дегенеративные)

Экссудативный
плеврит
Рентгенография
ОГП
КТ
Утолщение
верхушечной
плевры
Поражение
при системной
красной волчанке
Рентгенография
ОГП
КТ
Рентгенография
КТ
HR
КТ
ОГП

57. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ (воспалительно-дегенеративные)

Эмпиема
плевры
Рентгенография
ОГП
КТ
Бронхо-плевральный
свищ
Рентгенография
КТ
ОГП

58. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ (новообразования)

Метастазы
КТ
Злокачественная
Опухоль
мезотелиома
Пенкоста
(верхушечный рак легкого)
КТ
Рентгенография
КТ
Фиброзные
Болезнь
опухоли плевры
Эрдгайма Честера
(склерозирующий гистиоцитоз)
МРТ
КТ
с МПР
МРТ
КТ
HR
КТ
ОГП

59. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ (сосудистые и токсико-метаболические)

Транссудативный
плеврит
Рентгенография
КТ
УЗИ
Гемангиоэндотелиома
КТ
Асбестоз
КТ
УЗИ
ОГП

60. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАФРАГМЫ (врожденные и воспалительно-дегенеративные)

Релаксация
диафрагмы
Рентгенография
ОГП
Флюороскопия
КТ
Грыжа
Бочдалека и
Моргагна (врожденная
диафрагмальная грыжа)
КТ
Парез
Флюороскопия,
нерва
диафрагмального
УЗ
с МПР
- динамическое наблюдение

61. АТЕЛЕКТАЗЫ

Долевой
Рентгенография
ОГП, при
необходимости дополнить
КТ
Сегментарный,
субсегментарный
Круглый
(синдром
Блесовского, ателектатическая
псевдоопухоль, плеврома,
осумкованный плеврит с
ателектазом)
Рентгенография
КТ
КТ
ОГП

62. ТРАВМЫ

Пневмомедиастинум
Рентгенография
(баротравма)
Пневмоторакс
Рентгенография
Разрыв
трахеи, бронхов
ОГП
КТ
ОГП
КТ
Рентгенография
ОГП
КТАГ
Ушиб
легких
КТ
Рентгенография
ОГП для
динамического наблюдения
Перелом
ребер
Рентгенография
ОГП

63. ТРАВМЫ

Разрыв
аорты
Перелом
позвонка
КТАГ
с МПР
Рентгенография
КТ для диф. диагностики
КТ
- компрессионный тела
МРТ
- перелом Чанса
КТ
- оскольчатый
МРТ
КТ
- диска

64. ТРАВМЫ

Перелом
грудины
Рентгенография
КТ
МРТ
Разрыв
диафрагмы
КТ
Разрыв
пищевода
Рентгенография
пищевода
с контрастированием
барием
КТ

65. ТРАВМЫ

КТ
Спленоз
(посттравматическая
аутотрансплантация ткани
селезенки, эктопия ткани
селезенки)
Воздушная
Разрыв
протока
эмболия
лимфатического
КТ
КТ
болюсным
контрастированием
Лимфангиография

66. РАК ЛЕГКОГО

Немелкоклеточный
(карцинома)
Мелкоклеточный
Периферический
Смешанный
КТ + кКТ
МРТ
ПЭТ
Рентгенография
КТ + кКТ
ПЭТ

67. РАК ЛЕГКОГО

Стадирование
Комбинация
Региональные
КТ
лимфоузлы
+ кКТ
КТ и ПЭТ