Лёгкие Ч 2

1. Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания

Основные заболевания
Часть 2
Автор к.м.н. А.В.Шумаков

2. Пневмонии

В просвете
альвеол
скапливается
воспалительный
экссудат,
плотность
пораженного
участка легкого
повышается

3. Верхнедолевая пневмония

4. Верхнедолевая пневмония

5. Верхнедолевая пневмония (клибсиела)

6. Верхнедолевая пневмония

7. Верхнедолевая пневмония

Видны участки
сливной
инфильтрации в
подмышечном
сегменте слева и
очаговой - в
язычковых
сегментах

8. Среднедолевая пневмония

Пример
среднедолевой
пневмонии

9. Среднедолевая пневмония

10. Среднедолевая пневмония

11. Среднедолевая пневмония

12. Среднедолевая пневмония

13. Нижнедолевая пневмония

14. Фаза разрешения

15. Сегментарная пневмония

16. Очаговая пневмония

Участок
инфильтрации
виден за тенью
сердца

17. Очаговая пневмония

18. Очаговая микоплазменая пневмония

19. Очаговая аспирационная пневмония

Поражены
нижние
отделы
правого
легкого.
Послеопераци
онный период

20. Аспирация инородного тела

21. Интерстициальная пневмония

Множественн
ые
пневмоническ
ие участки в
легочных
полях с двух
сторон

22. Интерстициальная аденовирусная пневмония

23. Интерстициальная пневмония

Практически
тотальное
поражение
лёгких при
Pneumocystis
carinii
Pneumonie

24. Токсическая пневмония

Практически
тотальная
инфильтрация
легочной ткани
Развивается после
аспирации
отравляющих
веществ

25. Абсцедирующая пневмония

В участке
инфильтрац
ии справа
появилась
серповидная
полоска газа
– признак
абсцедирова
ния

26. Абсцедирующая пневмония

27. Абсцедирующая пневмония

28. Абсцедирующая пневмония

Двусторонняя
пневмония,
слева с
абсцедировани
ем

29. Абсцедирующая пневмония

30. Абсцедирующая пневмония

Динамика течения пневмонии (даты видны на снимках)

31. Абсцедирующая пневмония

Крупный участок
деструкции с
наличием в
полости
отторгнувшихся
масс - секвестром

32. Абсцедирующая пневмония

Динамика при
пневмонии, в
отличие от
распавшегося
периферического
рака, более
быстрая,
клиническая
картина при раке
– более «стертая»

33. Абсцедирующая пневмония

34. Абсцедирующая пневмония

35. Абсцедирующая пневмония

КТ –
наиболее
показательны
й метод
исследования
при
деструктивны
х пневмониях

36. Абсцедирующая пневмония

37. Динамика абсцесса

38. Септическая “метастатическая” пневмония

Множественность и
однотипность
поражения при
пневмониях –
свидетельство в
пользу гематогенной
диссеминации
процесса, что
обычно является
проявлением
сепсиса

39. Септическая “метастатическая” пневмония

40. Фаза разрешения пневмонии

После разрешения
пневмонии в течение
нескольких недель и
более могут оставаться
остаточные
плевральные
наслоения, локальные
участки усиления
легочного рисунка

41. Болезнь Аэрца

Первичная
идиопатичес
кая легочная
гипертензия

42. Нормальная бронхограмма

43. Нормальная бронхограмма

44. Хронический бронхит

Две группы
признаков:
Эмфизема
Диффузный и
прикорневой
пневмофиброз

45. Бронхоэктазы

46. Бронхоэктазы

47. Бронхоэктазы

48. Бронхоэктазы

Бронхография –
бронхоэктазы в
бронхах нижней
доли справа

49. Мешотчатые бронхоэктазы

Обычно
множественные
бронхоэктазы
имеют
диспластическую
природу

50. Мешотчатые бронхоэктазы

51. Цилиндрические бронхоэктазы

Поражены бронхи
нижней доли

52. Бронхоэктазы

На обзорном снимке
бронхоэктазы видны
как ячейки с
множественными
менисками слизи на
дне полостей – это
картина
инфицирования и
обострения болезни

53. Бронхоэктазы

КТ у пациента с
бронхоэктатическо
й болезнью

54. Бронхоэктазы

55. Муковисцидоз

56. Бронхо – легочные кисты

57. Эмфизема легких

Увеличение
объема легких,
неспадение их при
выдохе

58. Эмфизема легких диффузная

59. Эмфизема легких диффузная

60. Эмфизема легких диффузная

61. Эмфизема легких буллезная

Часто это
проявление
т.н.
«Исчезающег
о легкого» легочной
дистрофии

62. Эмфизема легких буллезная

Видны
легочные
буллы,
больше
справа

63. Эмфизема легких буллезная

64. Эмфизема легких буллезная

65. “Инфицированная” буллезная эмфизема

66. Эмфизема легких буллезная

67. Синдром “прозрачного” лёгкого

68. Ограниченные пневмосклерозы

Чаще в левом легком,
за тенью сердца.
Трудны для
распознавания.
Закрывают
ретрокардиальное
пространство

69. Ограниченные пневмосклерозы

70. Пневмомедиастинум

Выход воздуха
в средостение
при разрыве
висцеральной
плевры, часто
после кашля
или травмы

71. Пневмомедиастинум

72. Эмфизема мягких тканей

Газ в мягких
тканях грудной
клетки.
Частые
причины –
пункция,
дренирование
полости
плевры,
травмы

73. Пневмонии

Несмотря на то, что современные
классификации пневмоний поразительно
мало интересуются рентгенологическими
характеристиками процесса, определение
преобладающей патологоанатомической
картины и осложнений пневмоний
безусловно остается первоочередной задачей
рентгенологического исследования.

74. Субстрат пневмонии

75. Тромбоэмболия легочной артерии

76. Ушиб легкого

77. Разрыв легкого

78. Пневмонит

После курса
лучевого лечения
в участках
легкого,
подвергшегося
облучению,
развивается
лучевой
пневмонит

79. Расширение пищевода при ахалазии кардии

80. Дивертикул пищевода

За тенью сердца
видна полость с
уровнем
жидкости.
Это не абсцесс, а
жидкость и газ в
дивертикуле
пищевода

81. Диафрагмальная грыжа

Ячеистые структуры
в нижних отделах
легочных полей,
особенно слева,
часто оказываются
проявлениями
различных форм
диафрагмальных
грыж.

82. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

В подобных
случаях
обязательно
применение
контрастных
веществ

83. После протезирования пищевода кишкой

84. Элевация купола диафрагмы

При воспалительных и
хирургических
заболеваниях в
поддиафрагмальных
пространствах купол
диафрагмы
приподнимается – это
элевация диафрагмы, +
небольшой реактивный
экссудативный плеврит

85. Элевация диафрагмы

86. Газ под диафрагмой

Газ в брюшную
полость может
попадать после
разрыва полого
органа, после
операций, и
при других
состояниях, но
самое главное –
обнаружить
перфорацию

87. Газ под диафрагмой

88. Эхинококкоз легкого

Множественные
эхинококковые
кисты легких.
Можно спутать с
метастазами

89. Эхинококкоз легкого

Практически
патогномоничный
признак погибшего
эхинококка – киста с
отложением извести
по периферии.

90. Эхинококкоз легкого

В типичных
случаях
затруднений с
диагностикой нет

91. Эхинококк легкого

Частично
опорожнившаяся
эхинококковая
киста справа

92. Альвеолярный протеиноз

Диффузный
процесс, не
имеет
специфическ
их признаков

93. Альвеолярный протеиноз

94. Амилоидоз легких

95. Гистиоцитоз - Х

96. Экссудативный плеврит

Главные
признаки:
Затемнение
большей части
легочного поля.
Оттеснение
средостения

97. Экссудативный плеврит

Иногда в
верхнемедиальных
отделах видно
своеобразное
просветление – «окно»

98. Экссудативный плеврит

КТ при
плеврите

99. Междолевый осумкованный плеврит

100. Междолевый осумкованный плеврит

101. Междолевый осумкованный плеврит

102. Осумкованный пневмоплеврит

Часто возникает после пункции по поводу экссудативного
плеврита

103. Осумкованный пневмоплеврит

104. Осумкованный пневмоплеврит

105. Осумкованный многокамерный ступенчатый пневмоплеврит

106. Сочетанная патология - осумкованный пневмоплеврит, абсцесс легкого

Сочетанная патология осумкованный пневмоплеврит,
абсцесс легкого

107. Осумкованный пневмоплеврит

108. Осумкованный пневмоплеврит

109. Осумкованный пневмоплеврит

Ступенчатый
пневмоплеврит
после
травматического
пневмоторакса

110. Пристеночные плевриты

111. Плевральные наслоения

Могут оставаться
на долгие годы,
постепенно
уменьшаясь.
Иногда они
обызвествляются,
что называется
инкрустацией
плевры

112. Плевральные наслоения

113. Новообразование средостения

Тератодермоидная
опухоль
средостения.

114. Новообразование средостения

Новообразование
переднего средостения
Видно сдавление и
оттеснение трахеи
кзади

115. Новообразование средостения

116. Новообразование средостения

117. Новообразование средостения

118. Новообразование средостения

119. Липосаркома средостения

120. Новообразование средостения (из вилочковой железы)

121. Новообразование средостения

122. Смещения трахеи

Рак
щитовидной
железы
(крупный
узловой зоб)

123. Увеличение лимфоузлов корней

Природа
увеличения по
рентгеновской
картине часто
не
распознаётся

124. Увеличение лимфоузлов корней и средостения

Чаще это их
метастатическое
поражение или
проявления
системного
заболевания крови

125. Саркоидоз

Сочетание
увеличения
корней легких с
диссеминацией,
почти полное
отсутствие
клиники

126. Саркоидоз

127. Саркоидоз

Типичная
картина
поражения

128. Саркоидоз

КТ хорошо демонстрирует множественные узелки в
легких и другие изменения

129. Плевро – перикардиальная киста

130. Интерстициальный отек легких

131. Интерстициальный отек легких

Проявления
интерстициального
отека лёгких
Так называемые
перегородочные
горизонтальные
линии Керли

132. Интерстициальный отек легких

Интерстициаль
ный отек легких
Линии Керли

133. Альвеолярный отек легкого

Следствие
левожелудочковой
недостаточности

134. Альвеолярный отек легкого

Затемнения
обычно
симметричн
ы,
расположены
ближе к
центральным
отделам
легких

135. Альвеолярный отек легкого

На самом деле
экссудат
локализуется не
в прикорневых
зонах, а в задних
сегментах легких
(S6)

136. Субтотальный альвеолярный отек

137. Эстраплевральное пломбирование

Один из старых
способов лечения
туберкулезных каверн
– локальное введение
в полость плевры
специальных
предметов, которые
сдавливают каверну
извне

138. Гранулематоз Вегенера

В легких
наблюдают
локальные
проявления
генерализованног
о процесса,
только по
рентгеновской
картине диагноз
установить
невозможно

139. Гранулематоз Вегенера

140. Трахеобронхомегалия

Синдром Мунье –
Куна.
Дилятация трахеи и
крупных бронхов из –
за слабости стенок

141. Мезотелиома плевры

Ведущий
симптом
мезотелиомы
стойкое
утолщение
плевры, с
небольшим
выпотом, не
поддающееся
лечению

142. Травма грудной клетки

Множественны
е переломы
ребер слева,
гемоторакс

143. Травма грудной клетки

144. Артерио-венозные мальформации

Особая примета
этого
заболевания –
видимость
идущих к
образованию
крупных сосудов

145. Артерио-венозные мальформации

146. Имплантанты в молочных железах

Силиконовые
протезы и
имплантанты в
молочных
железах дают
довольно
разнообразные
тени

147. Гидропневмоперикард

148. Туберкулез

Инфильтрати
вный
туберкулез в
верхней доле
слева с
распадом

149. Инфильтративный туберкулез с распадом

Пример специфического поражения легкого

150. Очаговый туберкулез

151. Милиарная диссеминация

Такую
картину
часто даёт
милиарный
туберкулез

152. Милиарный туберкулёз

Виден синдром
тотальной
мелкоочаговой
диссеминации

153. Пневмокониоз

Узелковая
форма
пневмокониоза
(3q)

154. Пневмокониоз

Узелковая
форма
пневмокониоза
(3r)

155. Пневмокониоз

Мелкоузл
овая
форма
пневмоко
ниоза (А)

156. Пневмокониоз

Конгломерат
ивная форма
пневмоконио
за (С)

157. Кониотуберкулез

Обызвествление
узелков
Скорлупообразн
ое
обызвествление
лимфоузлов