Рентгеносемиотика заболеваний легких

1. Рентгеносемиотика заболеваний легких

Кафедра рентгенологии СПБ МАПО

2. Критерии правильности снимка

Передняя рентгенограмма:
Ключицы на одном уровне от средней линии
Совпадение тени ключиц и переднего отрезка
первого ребра
На вдохе
Технические условия: видимость первых четырех
грудных позвонков, на фоне левого желудочка
видим легочный рисунок
Боковая рентгенограмма:
Профильное изображение грудины
Технические условия: видимость головки плечевой
кости

3.

4. Описание снимка

Изменения паренхимы легких
Легочный рисунок
Корни легких
Синусы
Средостение
Костные структуры

5.

6. Корни легких

Положение: между 2-4
межреберьем
Структурность ( четко
разделение Левый выше
правого
Ширина 3 см
артерии и бронха- 1:1)
Контуры ( для правого- прямой
и вогнутый, для левоголюбой)

7.

8.

9.

DEXTRA
SINISTRA
1
1
2
3
3
6
6
4
4
5
8
8
5
10
10

10.

SINISTRA
DEXTRA
1
1
2
3
3
6
6
4
10
5
5
7
10
8
9
8
9

11.

1
1+2
2
3
3
4
4
5
5
8
8

12.

DEXTRA
SINISTRA
1
1+2
2
3
3
6
6
4
4
10
7
8
9
10
5
5
8
9

13.

14.

DEXTRA
SINISTRA

15. Рентгеносемиотика нормального легочного рисунка

Радиарное направление хода
артериальных сосудов

16.

17. Рентгеносемиотика нормального легочного рисунка

Горизонтальное расположение
венозных сосудов

18.

19. Рентгеносемиотика нормального легочного рисунка

Равномерное сужение к
периферии

20.

21. Рентгеносемиотика нормального легочного рисунка

Отсутствие дифференциации
на периферии

22.

23. Рентгеносемиотика нормального легочного рисунка

Четкость контуров

24.

25. Рентгеносемиотика нормального легочного рисунка

«Cетчатость» в средних и в
меньшей степени в нижних
отделах

26.

27. Рентгеносемиотика нормального легочного рисунка

Наличие ортоградных
проекций сосудов и бронхов

28.

29. Основные рентгенологические синдромы заболеваний легких

Долевые и сегментарные уплотнения
Шаровидные и округлые тени
Тонкостенные полости
Диссеминации
Изменения легочного рисунка
Расширение средостения и корней
легких
Изменения плевры

30. Характеристика долевых и сегментарных поражений

Количество- не имеет большой ценности
Величина (протяженность)- может быть
от сегмента до всего легкого
Локализация
Форма
Структура- важный симптом ( наличие
полостей распада, очагов отсева,
проходимость бронха)
Окружающая легочная ткань

31. Долевое и сегментарное поражение

Повышение плотности за счет
замещения альвеолярных пространств
жидкостью (отек), воспалительной
инфильтрацией, крови, опухолевыми
клетками и др.
За счет уплотнения интерстициальной
ткани (отек, инфильтрация, фиброз)

32. Долевые и сегментарные уплотнения

Пневмония
Обструктивный пневмонит
(опухоли бронхов, инородное тело
бронха, стеноз бронха)
Инфильтративный туберкулез
Пневмосклероз
Ателектатические бронхоэктазы
Инфаркт легкого

33.

34.

35.

36.

37. Неоднородность структуры за счет распада

38. Неоднородное уплотнение, отсевы

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46. Шаровидные и округлые образования

Количество (одиночные, множественные)
Величина ( очаг- до 1 см, фокус- от 1 см)
Локализация ( внутри-или внелегочная)
Форма ( правильная, неправильная)
Контуры ( ровные, неровныеполицикличные; четкие, нечеткие)
Структура (однородная, неоднороднаяобызвествления, мультицентричность,
распад)
Окружающий фон ( интактный, измененныйпневмосклероз, очаги отсева, отек)

47. Шаровидные и округлые тени

Периферические опухоли
Туберкулема
Инфильтрат
Абсцесс
Заполненные кисты
Осумкованный плеврит
Опухоли плевры
Грыжа, релаксация диафрагмы

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58. Тонкостенные полости

Кавернозный и фиброзно-кавернозный
туберкулез
Бронхоэктазы
Бронхиальные и ложные кисты
Гигантские кисты и буллы
Стафилококковая деструкция
Аспергиллема
Легочная дегенерация
Медиастинальная грыжа
Спонтанный пневмоторакс

59. Характеристика распада

Форма и расположение ( мелко-крупнофокусный, в виде
серпа, щелевидный у устья дренирующего бронха,
центральный, эксцентричный)
Количество полостей распада (единичные,
множественные)
Содержимое- жидкость с горизонтальным уровнем
Внутренний контур -ровный, неровный(бухтообразный), четкий, нечеткий
Толщина стенки- равномерной толщины, неравномерное
утолщение
Видимость дренирующего бронха

60.

61.

62.

63.

64.

65. Очаговые изменения

Очаговое уплотнение до 10мм
Единичные, множественные
Отдельно расположенные,
сгруппированные
Распространенность - ограниченные,
диффузные

66.

67.

68. Диссеминации

Пневмокониозы (силикоз и
силикотуберкулез)
Диссеминированный туберкулез
Саркоидоз
Метастазы
Лимфогрануломатоз
Коллагенозы
Васкулиты

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75. Саркоидоз

С
а
р
к
о
и
д
о
з

76.

77. Изменения легочного рисунка

Качественные
Количественны Усиление ( за счет сосудов,
бронхов, интерстиция)
е
Ограниченные- до 2х
межреберных
промежутков
Распространенные до 50% площади
легких
Тотальные –оба
легких
Обеднение
Деформация-беспорядочность, при
локальных и распространенных
процессах
Перестройка ( трансформация) – с
сосудистого компонента на
периацинарный, перилобулярный
интерстиций- характерно для ДПЛ
Необычные структуры- линии
Керли, дисковидные коллапсы

78.

Линии Керли
Интерстициальный отек

79. Изменения легочного рисунка

Остаточные изменения пневмонии
Пневмосклероз ( постпневмонический, на месте
абсцесса, метатуберкулезный)
Гиповентиляция
Хронический бронхит
Бронхоэктазы
Бронхиальная астма
Пневмокониоз 1 стадия
Эмфизема ( врожденная , приобретенная,
старческая), обтурационная эмфизема
Гиперволемия, застой
Агенезия и аплазия ветвей легочной артерии
Первичная легочная гипертензия
Прогрессирующая легочная дистрофия
Врожденные пороки сердца с уменьшенным
кровотоком в легких

80.

81.

82.

83. Расширение средостения и корней легких

Туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов
Саркоидоз
Силикоз, силикотуберкулез
Медиастинальная форма рака
Лимфогранулематоз
Лимфосаркома
Загрудинный зоб
Неврогенные опухоли
Целомические кисты

84.

85.

86. «Экссудативный» плеврит

Канцероматоз плевры
Мезетелиома
ССН ( при пороках сердца, легочном
сердце, тромбозе ушка предсердия)
Бактериальная, туберкулезная,
грибковая инфекция
Гипопротенемия
Заболевания соединительной ткани
Ургентная абдоминальная патология
(панкреатит)