Лучевая анатомия легких. Лучевые синдромы поражения легких. (Лекция 3)

1. Лучевая анатомия легких Лучевые синдромы поражения легких

Асс. О. Иванова
2016

2.

Лучевое
исследование
является
неотъемлемой
составной
частью
комплексного обследования всех больных
с торакальной патологией. Получаемые
при этом данные в большинстве случаев
оказываются решающими в установлении
характера патологического процесса, а
также в оценке его динамики и
результатов лечения.

3. Общая теневая картина груди

1 – трахея; 3 - дуга аорты; 4 - ствол легочной артерии; 5 - ушко левого
предсердия; 6 - левый желудочек; 7 - правое предсердие; 11 - корень
правого легкого; 12 - тень правого купола диафрагмы; 13 - синус левого
легкого; 14 - верхняя полая вена

4. Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции

1 - трахея; 2 - восходящий отдел аорты; 3 - дуга аорты; 6 - левый
желудочек; 8 - правый желудочек; 9 - ретростернальное пространство; 10 ретрокардиальное пространство; 11 - корень правого легкого;

5. Проекции долей и сегментов легких

6. Сегментарное строение легких

7. Компьютерная томография груди

а - поперечный срез через верхние доли; б - поперечный срез через главные
бронхи; в - поперечный срез через базальные отделы легких; г - фронтальная
реконструкция данных МСКТ;

8. Лучевые синдромы поражения легких

1. Затемнение
легочного поля
или его части
2. Просветление легочного поля
или его части
3. Изменение
легочного
и
корневого рисунка

9. Лучевые синдромы поражения легких

10. Затемнение легочного поля или его части

1. Обширное
2.
3.
4.
5.
6.
или
тотальное
затемнение
Ограниченное затемнение
Синдром круглой тени в легочном
поле
Кольцевидная тень в легочном поле
Очаговые тени
Рассеяние (диссеминация) очагов в
легких

11. Обширное или тотальное затемнение легочного поля

1. закупорка главного бронха и
ателектаз легкого
2. воспалительная инфильтрация
3. гидроторакс
4. фиброторакс с циррозом легкого

12. Обширное или тотальное затемнение

закупорка главного бронха и ателектаз
легкого

13. Обширное или тотальное затемнение

гидроторакс

14. Положение средостения и характер затемнения

15. Ограниченное затемнение легочного поля

Инфильтрация легочной ткани
2. Ателектаз или склероз легочной ткани
3. Опухолевое разрастание
1.

16. Ограниченное затемнение легочного поля

Инфильтрация легочной ткани
2. Ателектаз или склероз легочной ткани
3. Опухолевое разрастание
1.

17. Ограниченное затемнение легочного поля

Инфильтрация легочной ткани
2. Ателектаз или склероз легочной ткани
3. Опухолевое разрастание
1.

18. Ограниченное затемнение легочного поля

Правосторонняя
нижнедолевая
пневмония,
альвеолярный тип
инфильтрации

19. Ограниченное затемнение легочного поля

Двусторонняя
нижнедолевая
пневмония,
Интерстициальный
тип инфильтрации
Понижение воздушности легочной
ткани по типу
«матового стекла»

20. Ограниченное затемнение легочного поля

21. Синдром круглой тени в легочном поле

Закрытая киста (паразитарная, бронхиальная,
ретенционная)
Инфильтрация
Туберкулема или туберкулезная инфильтрация
Инфаркт легкого
Гамартома с известковыми включениями
Новообразование (доброкачественное,
злокачественное в т.ч. метастаз)

22. Синдром круглой тени в легочном поле

23. Синдром круглой тени

24. Синдром круглой тени

Закрытая киста
Туберкулема
Гамартома с известковыми включениями
Периферический рак легкого

25. Синдром круглой тени

Закрытая киста

26. Синдром круглой тени – шейно-медиастинальный зоб

27. Множественные Mts

28. Кольцевидная тень в легочном поле

Рентгенологическое отображение полости,
содержащей газ или газ и жидкость
открытая киста
туберкулезная каверна
абсцесс
периферический рак легкого с распадом

29. Кольцевидная тень в легочном поле

30. Кольцевидная тень в легочном поле

31. Кольцевидная тень в легочном поле

Множественные
абсцессы легких

32. Очаговые тени

это округлые или неправильной
формы теневые образования размерами
от 0,5 мм до 1 см
Очаги размером:
- до 2 мм – милиарные
- 2-4 мм – мелкие
- 4-8 мм – средние
- 8-12 мм – крупные
Очаги размером более 12 мм – синдром
круглой тени в легочном поле

33. Очаговые тени

очаговый туберкулез легких
очаговая пневмония
милиарный туберкулез
метастатическое поражение

34. Очаговые тени

Ограниченная
очаговая
диссеминация
(очаговый
Туберкулез)

35. Очаговые тени

Двусторонняя
симметричная
мелкоочаговая
перилимфатическая
диссеминация
(саркаидоз)

36. Просветление легочного поля или его части

обусловлено наличием воздуха в
плевральной полости или уменьшением
количеством мягких тканей
1. Пневмоторакс
2. Эмфизема
3. Малокровие легкого при некоторых
врожденных пороках сердца

37. Просветление легочного поля или его части

Пневмоторакс
На
фоне просветления отсутствует
легочной рисунок
Виден
край
спавшегося
(коллабированного) легкого
Спонтанный пневмоторакс – нарушение
целостности висцеральной плевры вследствие
разрыва стенки каверны, абсцесса, кисты,
эмфизематозного пузыря

38. Травма грудной клетки

39. Просветление легочного поля или его части

40. Ограниченный пневмоторакс

41. Просветление легочного поля или его части (спонтанный пневмоторакс)

42. Просветление легочного поля или его части

Эмфизема
легких
характеризуется
увеличением
воздухсодержащих
пространств,
расположенных
дистальнее терминальных бронхиол с
деструкцией их стенок.
Рентгенологически
–
повышение
пневматизации легочной ткани и
обеднение или исчезновение легочного
рисунка по периферии

43. Просветление легочного поля или его части (эмфизема)

44. Изменение легочного рисунка

Усиление легочного рисунка – увеличение числа
элементов на единицу площади легочного поля, объема
(калибра) самих элементов
Деформация легочного рисунка –это изменение
нормального хода, формы и неровность контуров
элементов легочного рисунка, а также изменение,
обусловливающее его сетчатый, тяжистый вид (при
хроническом бронхите, пневмокониозах,
пневмосклерозах)
Обеднение легочного рисунка - уменьшение числа и
калибра его элементов на единице площади легочного
поля. (при гиповолемии малого круга кровообращения
при врожденных пороках сердца со стенозом легочной
артерии; вздутии легочной ткани при клапанном
стенозе бронха и при гиперпневматозе; при эмфиземе).

45. Усиление легочного рисунка

46. Изменение корневого рисунка

Синдром изменения корней легких
проявляется изменением их величины и формы,
ухудшением структурности изображения,
неровностью и нечеткостью контуров.
Инфильтрация клетчатки корня
Увеличение лимфатических узлов
Деформация корня фиброзная
Для установления характера патологического процесса
наряду с особенностями скиалогической картины нужно
учитывать, являются ли эти изменения одно или
двусторонними.

47. Изменение корней легких

48. Деформация легочного рисунка и изменение корней легких

49. Изменение корня легкого

50. Диффузные (диссеминированные) поражения легких

Синдром обширной очаговой диссеминации поражения легких, протяженность которых превышает
два сегмента (распространенная диссеминация), и
поражения обоих легких (диффузная диссеминация).
По величине очагов различают 4 вида высыпаний:
милиарные (размеры очагов - до 2 мм), мелкоочаговые
(3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9- 12
мм).
Наиболее часто синдромом обширной очаговой
диссеминации
отображаются
диссеминированный
туберкулез, саркоидоз, карциноматоз, пневмокониозы,
альвеолярный отек легких

51. Рентгенологическая картина диффузных поражений

Очаговое
(нодулярное) диссеминированное
поражение – рассеяние множественных очагов
Сетчатая
(ретикулярное)
перестройка
легочного
рисунка
–
появление
на
рентгенограммах новых элементов рисунка
(петлистость, ячеистость, «паутина»)
Сетчато – узелковое (ретикулонодулярное)
поражение – сочетание сетчатой перестройки и
многочисленных очаговых теней

52. Ограниченные очаговые диссеминации

1.
Очаги и ограниченные очаговые диссеминации округлые, полигональные или неправильной формы
тени размером до 12 мм, анатомической основой
которых является долька легкого. Несколько очагов,
расположенных рядом, обозначают как группу очагов.
Ограниченные диссеминации - это определяемые на
рентгенограмме множественные очаги,
локализующиеся в пределах не более двух сегментов.
Наиболее часто этим синдромом отображаются
очаговый туберкулез, периферический рак,
метастазы, дольковые ателектазы, аспирационные
пневмонии.

53. Ограниченная очаговая диссеминация

54. Диффузный интерстициально -диссеминированный процесс в легких

55. Идиопатический фиброз

56. Диффузная двухсторонняя милиарная диссеминация легких

57. План изучения (схема описания) обзорной рентгенограммы грудной клетки

Проекция снимка
Особые
условия рентгенографии
(в положении лежа, с
дыхательной динамической нерезкостью изображения и т.д.)
Оценка качества снимка (контрастность, резкость изображения,
отсутствие артефактов, вуали)
Состояние мягких тканей
Состояние скелета (грудина, кости плечевого пояса, ребра –
передний и задний концы, тело)
Диафрагма
Сравнительная оценка легочных полей
9площадь, форма,
размеры. При наличии патологии – описание
Состояние легочного рисунка (распределение элементов,
архитектоника, калибр)
Состояние корней легких
Состояние средостения
Рентгенологическое заключение и рекомендации

58. КТ при патологии легких

КТ является наиболее информативным методом лучевой
диагностики заболеваний органов дыхания. При
клинических показаниях и доступности КТ следует
выполнять вместо линейной томографии и до
проведения любых рентгенконтрастных исследований.
Первичное стандартное КТ-исследование заключается
в получении серии примыкающих томографических
срезов от верхушек легких до дна задних ребернодиафрагмальных синусов в условиях естественной
контрастности (нативная КТ) на высоте задержанного
вдоха. Наилучшая визуализация внутрилегочных
структур достигается при КТ-исследовании в так
называемом легочном электронном окне (-700...-800
HU).

59. РКТ

В
случае
выявления
каких-либо
патологических изменений определяют их
локализацию, проводят анатомический и
денситометрический анализ. Для уточнения
характера патологических процессов можно
использовать специальные методики КТ:
высокоразрешающую КТ
методику контрастного усиления изображения
КТ ангиографию
динамическую и экспираторную КТ
полипозиционное исследование.

60. Высокоразрешающая КТ

является
обязательной при исследовании больных
с диссеминированными процессами,
эмфиземой, бронхоэктазами.

61. КТ с контрастированием

Методика контрастного усиления изображения
показана в основном для выявления гнойнонекротических изменений. В их зоне сосудистая
сеть отсутствует, поэтому денситометрические
показатели после внутривенного введения РКС не
повышаются.
Методика
КТ-ангиографии
является
приоритетной в диагностике тромбоэмболии
легочной
артерии,
аномалий
и
пороков
кровеносных сосудов, в решении вопроса о
распространении злокачественного опухолевого
процесса легких и средостения на аорту, легочную
артерию, полые вены, сердце; в оценке
бронхопульмональных
и
медиастинальных
лимфатических узлов.

62. Динамическая КТ

Динамическая КТ, заключающаяся в
выполнении после внутривенного введения
РКС серии томограмм на одном уровне,
используется в дифференциальной
диагностике округлых патологических
образований в легких.

63. Экспираторная КТ

основана
на
сопоставлении анатомических изменений и
денситометрических показателей легочной
ткани на вдохе и выдохе. Главной целью такого
исследования
является
обнаружение
обструктивного поражения мелких бронхов.

64. Полипозиционная КТ

- это исследование в
различном положении пациента (обычно на
спине и животе). Его можно использовать для
разграничения
физиологической
гиповентиляции
и
патологического
уплотнения легочной ткани, так как в
результате
происходящего
при
этом
перераспределения
гравитационного
воздействия
гиповентилируемые
задние
отделы
легких
восстанавливают
свою
воздушность, а уплотнение легочной ткани
сохраняется вне зависимости от положения
тела пациента.

65. МРТ

предпочтительнее, чем КТ, в оценке корней легких,
плевры, грудной стенки. Имеется возможность по
разнице релаксационных характеристик уверенно
дифференцировать тканевые и содержащие
жидкость структуры, в том числе сосудистые
образования.
Эффективность МРТ возрастает в условиях
контрастного усиления, позволяющего выявлять
злокачественную
опухолевую
инфильтрацию
плевры, грудной стенки, магистральных сосудов.

66. МРТ

Позволяет определять активную опухолевую
ткань
после
химиолучевого
лечения,
устанавливать некроз в опухолях, находить
признаки гиперваскуляризации.
Возможно
надежное
распознавание
тромбоэмболии ствола и главных ветвей
легочной артерии.
Разрабатываются методики ингаляционного
контрастирования легких.

67. УЗИ

информативно для:
установления наличия, объема, локализации и
характера жидкости в плевральных полостях;
- диагностики новообразований грудной стенки и
плевры;
- дифференциации тканевых, кистозных и сосудистых
новообразований средостения;
-выявления
патологических
процессов
(воспалительные инфильтраты, опухоли, абсцессы,
ателектазы, пневмосклерозы) в субплевральных
отделах легких;
- оценки медиастинальных лимфатических узлов;
- диагностики тромбоэмболии ствола и главных ветвей
легочной артерии.

68. Радионуклидный метод

Радионуклидные исследования легких
и средостения в настоящее время
выполняются с использованием
методик планарной сцинтиграфии,
ОФЭКТ, ПЭТ.

69. Радионуклидный метод

- изучение физиологических процессов, составляющих
основу внешнего дыхания: альвеолярной вентиляции,
альвеолярно-капиллярной диффузии, капиллярного
кровотока
(перфузии)
системы
малого
круга
кровообращения;
- диагностика тромбоэмболии легочной артерии;
-диагностика
злокачественных
новообразований
легких;
- определение опухолевого поражения лимфатических
узлов средостения;
- диагностика медиастинального зоба.

70. Радионуклидный метод

1.
Для оценки альвеолярной вентиляции и
бронхиальной проходимости используется
методика ингаляционной (вентиляционной)
сцинтиграфии. Больным дают вдыхать
газовую смесь, содержащую радиоактивный
нуклид.
Наиболее
часто
используют
инертный газ ксенон-133 (133Хе) и аэрозоль
микросфер альбумина сыворотки крови
человека (МСА), меченного технецием-99 m
(99mТс).

71. Радионуклидный метод-перфузионная сцинтиграфия

Оценивается состояние кровотока в малом круге
кровообращения
Внутривенно
вводят
раствор,
содержащий
макроагрегаты или микросферы альбумина
человеческой сыворотки крови, меченного 99mTc
(99mTc-MAA или 99mТс-МСА). При поражении
сосудов легких макроагрегаты (микросферы) не
проникают в капиллярную сеть патологически
измененных участков легких, которые на
сцинтиграммах будут отображаться в виде
дефектов накопления радионуклида

72. Радионуклидный метод при ТЭЛА

включает одномоментное выполнение
перфузионной и вентиляционной сцинтиграфии.
Для
наибольшей
достоверности анализ
сцинтиграмм
необходимо
сочетать
с
рентгенологическими
данными.
Проекционное
совпадение
перфузионных
дефектов с зонами затенения легких на
рентгенограммах значительно увеличивает
вероятность ТЭЛА.

73. Радионуклидный метод при новообразованиях

Для выявления злокачественных
новообразований в легких и опухолевого
поражения лимфатических узлов средостения
нашли применение сцинтиграфия с
туморотропными РФП (чаще всего 99mTcМИБИ, 99mТс-тет-рофосмин, 201Tl) и ПЭТ с РФП
на основе ультракороткоживущих позитронизлучающих радионуклидов (наиболее
предпочтительна ФДГ - фторде-зоксиглюкоза).
По диагностической информативности эти
радионуклидные методики превосходят КТ.
Диагностически оптимально сочетание ПЭТ с
КТ

74. Пневмонии

Рентгенография
линейная томография
КТ:
участок уплотнения с нечеткими
контурами
в
пределах
1-2
сегментов
однородной или неоднородной структуры, на
фоне которого видны воздушные просветы
бронхов

75. Острый абсцесс легких

Рентгенография
линейная томография
КТ: полость округлой формы, содержащая
жидкость и нередко секвестры

76. Бронхоэктатическая болезнь

Рентгенография
линейная томография: сгущение, тяжистая
или ячеистая трансформация легочного
рисунка в зоне уплотненной и уменьшенной в
объеме части легкого (наиболее часто базальных сегментов).
КТ, бронхография: цилиндрическое,
веретенообразное или мешотчатое
расширение бронхов 4-7-го порядков

77. эмфизема легких

Рентгенография
рентгеноскопия
линейная томография
КТ:
двустороннее
диффузное
повышение
прозрачности
(воздушности)
и
увеличение
легочных
полей,
уменьшение
изменения
прозрачности легочных полей на вдохе и выдохе,
обеднение легочного рисунка, эмфизематозные
буллы
Сцинтиграфия вентиляционная: двустороннее
диффузное снижение накопления РФП.

78. Пневмосклероз ограниченный

Рентгенография
линейная томография
КТ: уменьшение объема и снижение
прозрачности (воздушности) участка легкого;
усиление, сближение и тяжистая деформация
легочного рисунка в этой зоне; при КТ тяжистые структуры мягкотканной плотности

79. Диффузные интерстициальные диссеминированные заболевания легких

Рентгенография
линейная томография
КТ: двусторонняя сетчатая трансформация
легочного рисунка, обширная очаговая
диссеминация, диффузное повышение
плотности легочной ткани, эмфизематозные
буллы

80. Тромбоэмболия легочной артерии

Рентгенография
Линейная томография: локальное расширение крупной
ветви легочной артерии, понижение плотности легочной
ткани и обеднение вплоть до полного исчезновения
легочного
рисунка
дистальнее
места
обструкции;
ограниченное
затенение
однородной
структуры
в
субплевральном
отделе
легкого
треугольной
или
трапециевидной формы как отображение инфаркта легкого
Ангиопульмонография рентгенконтрастная, КТ-
ангиография, МР-ангиография, УЗИ: полная или
частичная обтурация ветвей легочной артерии
Сцинтиграфия: участки пониженного накопления РФП на
перфузионных сцинтиграммах при отсутствии в этих зонах
вентиляционных нарушений по данным ингаляционной
сцинтиграфии

81. Рак легкого центральный

Рентгенография
линейная томография
КТ: одностороннее расширение корня легкого из-
за объемного патологического образования и
увеличения бронхопульмональных лимфатических
узлов; сужение вплоть до полной обтурации
просвета крупного бронха; признаки нарушения
его проходимости в виде гиповентиляции или
ателектаза соответствующих сегментов легкого, с
уменьшением их объема и потерей воздушности;
компенсаторное увеличение объема и повышение
воздушности непораженных отделов легких;
смещение средостения в сторону поражения;
подъем диафрагмы на стороне поражения

82. Рак легкого центральный

Сцинтиграфия с туморотропными РФП и ПЭТ:
избирательная аккумуляция РПФ в первичной
опухоли и в метастатически пораженных
лимфатических узлах

83. Однофотонные эмиссионные компьютерные томограммы с туморотропным РФП во фронтальной (а), сагиттальной (б) и аксиальной (в) плоскостях. Цент

84. Рак легкого периферический

Рентгенография
линейная томография
КТ:
тень округлой формы с неровными,
полициклическими,
местами
нечеткими,
лучистыми контурами
КТ с контрастным усилением: значительное
(в
1,5-2
раза)
повышение
плотности
патологического участка в легких.
Сцинтиграфия с туморотропными РФП и
ПЭТ:
избирательная
аккумуляция
радионуклида в опухолевом узле.

85. Первичный туберкулезный комплекс

Рентгенография
линейная томография
КТ: тень округлой формы с нечеткими контурами,
расположенная обычно субплеврально; расширение
корня легкого из-за увеличения
бронхопульмональных лимфатических узлов;
«дорожка» в виде линейных теней (лимфангит),
соединяющая периферическую тень с корнем легкого.

86. Первичный туберкулезный комплекс

87. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Рентгенография
линейная томография
КТ: расширение одного или обоих корней
легких из-за увеличения бронхопульмональных
лимфатических узлов

88. Диссеминированный туберкулез легких

Рентгенография
линейная томография
КТ:
острый - диффузная двусторонняя,
равномерная
и
однотипная
очаговая
диссеминация; хронический: двусторонняя
диссеминация
с
преимущественной
локализацией разнообразных по величине,
сливающихся между собой очагов в верхних
долях легких на фоне усиленного и
деформированного (в результате фиброза)
легочного рисунка

89. Очаговый туберкулез легких

Рентгенография
линейная томография
КТ: немногочисленные очаговые тени с
типичной локализацией в верхушках легких

90. Инфильтративный туберкулез легких

Рентгенография
линейная томография
КТ: ограниченное затенение легочного поля,
обычно с нечеткими контурами разнообразной
формы и локализации в виде облаковидного
или круглого инфильтрата, сегментарного или
долевого
поражения,
так
называемого
перициссурита с инфильтрацией легочной
ткани вдоль междолевых щелей; в целом
инфильтративному туберкулезу свойственны
полости распада и очаги отсева

91. Туберкулема

Рентгенография
линейная томография
КТ:
тень неправильно округлой формы с
неровными, но четкими контурами, возможны
плотные включения (обызвествления) и
участки просветления (полости деструкции), а
вокруг нее - очаговые тени отсева
КТ с контрастным усилением: отсутствие
повышения
плотности
патологического
участка.

92. Туберкулема

93. Кавернозный туберкулез легких

Рентгенография
линейная томография
КТ: полость округлой формы без жидкого
содержимого со стенкой толщиной 1-2 мм; в
окружающей легочной ткани мелкие очаговые
тени отсева

94. Кавернозный туберкулез легких

95. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Рентгенография
линейная томография
КТ: одиночные или множественные полости
деструкции различных размеров с неровными
наружными контурами; преимущественная
локализация каверн - верхушки и задние
сегменты верхних долей; пораженные отделы
легких уменьшены в объеме и неравномерно
уплотнены; очаговые тени отсева как в
окружности полостей, так и в отдалении

96. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

97. Экссудативный плеврит

Рентгенография:
свободный
выпот
(не
отграниченный плевральными сращениями) на
рентгенограммах в прямой проекции, выполненных
при вертикальном положении тела пациента,
проявляется однородным затенением той или иной
части легочного поля, при малом количестве жидкости
- только области бокового реберно-диафрагмального
синуса; при среднем - до угла лопатки и контура
сердца; при большом - с субтотальным затенением
легочного поля; при тотальном - всего легочного поля.
При горизонтальном положении пациента свободная
жидкость в плевральной полости проявляется
однородным снижением прозрачности легочного поля
или полосой затенения различной ширины вдоль
боковой стенки грудной клетки.

98. Плевриты

Осумкованные
плевриты, независимо от
положения пациента, отображаются в виде
ограниченных однородных затенений с четкими
выпуклыми контурами, располагающимися
паракостально или по ходу междолевых щелей
УЗИ: прямая визуализация жидкости начиная с
количества 50 мл в виде эхонегативных зон.
КТ:
прямая визуализация
минимальных
количествах
определением ее локализации
жидкости в
с
точным

99. Спонтанный пневмоторакс

Рентгенография: спадение, уменьшение
пневматизации, смещение к корню и видимость
бокового контура легкого, латеральнее которого
определяется зона просветления с полным
отсутствием в ней легочного рисунка.
КТ: коллабированное легкое с воздухом в
плевральной полости

100. Пневмоторакс

Рентгенография
КТ: повышение прозрачности и отсутствие
изображения легочного рисунка в латеральной
части гемоторакса; понижение прозрачности
спавшегося легкого, располагающегося в
медиальной части гемоторакса; при
напряженном пневмотораксе - значительное
смещение средостения в противоположную
сторону.

101. Гемоторакс

Рентгенография:
в
вертикальном
положении
больного определяется однородное затенение части
легочного поля:
- при малых количествах крови - только области
латерального ребер-но-диафрагмального синуса;
- при средних количествах затенение достигает угла
лопатки и контура сердца;
- при больших количествах верхняя граница
поднимается все больше вверх и становится более
пологой;
- тотальный гемоторакс вызывает однородное
затенение всего легочного поля.
.

102. Гемоторакс

При
исследовании в горизонтальном положении
малый гемоторакс обусловливает закругление дна
латерального
реберно-диафрагмального
синуса;
средний отображается полосой затенения вдоль
внутренней поверхности грудной стенки; большой
гемоторакс
вызывает
равномерное
затенение
значительной части или всего легочного поля
УЗИ: анэхогенная зона между легочной тканью, с
одной стороны, и диафрагмы и грудной стенки - с
другой.
КТ: однородная зона вдоль внутренней поверхности
задней части грудной клетки с плотностью в пределах
+45... +52 HU.

103. гемопневмоторакс

Рентгенография: при исследовании больного в
вертикальном положении определяется
горизонтальный уровень жидкости

104. Ушиб легкого

Рентгенография
КТ: пристеночное локальное затенение
округлой, неправильной формы, с нечеткими
контурами и множественными очаговыми
тенями, субстратом которых являются
дольковые кровоизлияния и дольковые
ателектазы

105. Разрыв легкого

Рентгенография
КТ: внутрилегочные полости, заполненные
кровью или воздухом, первые отображаются
округлыми, четко очерченными затенениями,
плотность которых равна +40... +60 HU;
плотность воздушных полостей равна - 700... 900 HU.

106.

107. Подкожная эмфизема

108. Подкожная эмфизема

109. Подкожная эмфизема

110. Подкожная эмфизема

111. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!