Занятие_3,4,5_Лучевые_симптомы_и_синдромы_поражения_легких_1

1.

2.

1.Синдром обширного (тотального и субтотального)
затемнения легочного поля
2.Синдром ограниченного затемнения легочного поля
3.Синдром обширного просветления легочного поля
4.Синдром круглой тени патологии легочной ткани
5.Синдром кольцевидной тени патологии легочной ткани
6.Синдром очагов и ограниченной диссеминации в легочном
поле
7.Синдром диффузной диссеминации в легочном поле
8.Синдром патологических изменений легочного рисунка
9.Синдром патологических изменений корня легких

3.

Схематическое изображение патологических синдромов легких
1. Синдром обширного затемнения легочного
поля
2. Синдром ограниченного затемнения легочного
поля
3. Синдром круглой тени патологии легочной
ткани
4. Синдром кольцевидной тени патологии
легочной ткани
5. Синдром очагов и ограниченной
диссеминации в легочном поле
6. Синдром диффузной диссеминации в легочном
поле
7. Синдром патологических изменений корня
легких
8. Синдром патологических изменений
легочного рисунка
9. Синдром обширного просветления легочного
поля

4.

Затемнение – область повышенной плотности. Затемнение называют обширным, если
оно занимает все легочное поле (тотальное) или не менее 2/3 легочного поля
(субтотальное).
Анатомическая основа синдрома:
1) Безвоздушность и уплотнение легочной ткани любого происхождения
2) Уплотнение плевральных листков, в т.ч. шварты после удаления легкого
3) Патологическое содержимое в плевральных полостях

5.

1. Жидкость в плевральной полости
(экссудативный плеврит или
гидроторакс)
2. Массивные плевральные
наложения (шварты)
3. Фиброторакс
4. Диафрагмальная грыжа
Синдром обширного
затемнения
1. Ателектаз легкого (рак легкого с
закупоркой главного бронха,
инородное тело в главном бронхе или
его травматический отрыв)
Вне легочное
В легком
2. Массивное воспаление легкого
(крупозная пневмония,
стафилококковая пневмония,
творожистая пневмония, гангрена
легкого)
3. Цирроз легкого (туберкулезного
или нетуберкулезного
происхождения)

6.

Дифференциальная диагностика заболеваний, при которых встречается СОЗЛП, опирается на
2 основных R-признака:
I Положение органов средостения
Обычное
1. Пневмония.
2. Гангрена легкого
3. Осумкованный выпот в
плевральную полость.
4.Уплотнение
плевральных листков.
Смещены в
сторону
затемнения
1. Ателектаз легкого
2. Цирроз легкого
3. Фиброторакс.
Смещены в
противополож
ную сторону
1.
Массивный
выпотной плеврит
2. Диафрагмальная
грыжа

7.

II Структура затемнения
Неоднородное
Однородное
1. Плевральный выпот
2. Ателектаз легкого,
вызванный
закупоркой
главного бронха
1. Цирроз легкого
2. Массивные шварты
3. Фиброторакс
4. Тотальная пневмония
5. Диафрагмальная грыжа

8.

Синдром ограниченного затемнения
Затемнение – область повышенной плотности. Синдром ограниченного затемнения затемнение части легочного поля (доли, сегмента).
Анатомической основой этого синдрома являются:
1) безвоздушность (ателектаз доли или сегмента) и уплотнение легочной ткани (воспаление или цирроз
части легкого);
2) уплотнение плевральных листков (после плевритов, повреждений или оперативных вмешательств);
3) наличие жидкости в плевральной полости.

9.

1. Жидкость (умеренное
количество) в плевральной
полости (экссудативный
плеврит или гидроторакс),
в том числе осумкованный
плеврит
2. Плевральные наложения
(шварты)
3. Фиброторакс
Синдром
ограниченного
затемнения
В плевральной
полости
В легком
1. Воспаление легкого (острые
пневмонии, инфильтративный
туберкулез).
2. Ограниченный ателектаз доли или
сегмента (бронхогенный рак легкого,
инородное тело долевого,
сегментарного бронха).
3. Цирроз легкого (туберкулезного
или нетуберкулезного
происхождения)
4. Опухоль легкого (без развития
ателектаза).
5. Инфаркт легкого

10.

Дифференциально-диагностические признаки:
1. Локализация затемнения.
- Процессы, исходящие из грудной стенки (новообразования ребер и мягких
тканей, аномалии ребер), широко прилежат к ней во всех проекциях и
смещаются при дыхании в одном направлении с ребрами.
- Процессы, исходящие из диафрагмы (опухоли, кисты, ограниченные
релаксации), вплотную связаны с ней. Подобную картину могут давать также
объемные поражения печени, диафрагмальные грыжи.
- Медиастинальные новообразования, выступающие в легочные поля, большей
своей частью располагаются к срединной тени, не смещаются при дыхании,
оттесняют и сдавливают те или другие анатомические структуры средостения.
- О безусловно внутрилегочной локализации патологического процесса
свидетельствует его расположение внутри легочного поля во всех проекциях
(единственное исключение – жидкость в междолевой щели) и смещение
патологически измененного участка при дыхании и кашле вместе с элементами
легкого.

11.

2. Размеры затемнения.
Размеры затемнения соответствуют нормальным размерам
доли, его части или сегмента (острое воспаление легкого,
отек или инфаркт легочной ткани).
Размеры затемнения меньше размеров доли, его части или
сегмента (результат сморщивания легочной ткани (цирроз)
или ателектаза вследствие закупорки бронха).
3. Структура тени – критерий, позволяющий
разграничить ателектаз от цирроза: при ателектазе тень
однородная; неоднородная – цирроза.

12.

Рентгенологические признаки пневмонии
Инфильтрация, «позитивная воздушная бронхограмма»
Отсутствие смещения средостения и симметричные
межреберные промежутки
При осложнении – абсцесс легкого: полость с просветлением
(уровень жидкости) в уплотненной ткани легкого

13.

Рентгенологические признаки ателектаза
Ателектаз – участок безвоздушного легкого с
отсутствием вентиляции.
Признаки ателектаза
● Типичная форма и топография затененных сегментов или
долей
● Смещение междолевых щелей в сторону поражения
● Повышение воздушности прилежащих отделов легкого
Признаки распространенного ателектаза (доли легкого)
● Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения
● Смещение средостения в сторону поражения
● Сужение межреберных промежутков

14.

Ателектаз
верхней доли
Ателектаз средней
доли
Ателектаз нижней
доли

15.

Рентгенологические признаки цирроза
Цирроз легкого чаще всего развивается в результате длительно протекающих фиброзно-кавернозного
и хронического гематогенно-диссеминированого туберкулеза.
Изменения локализуются преимущественно в в/доле, но часто захватывается и нижняя
Затемнение большой интенсивности, чаще неоднородное (просветления - бронхоэктазы
и буллезные изменения).
Легочное поле на стороне поражения сужено, корень легкого подтянут кверху,
легочный рисунок ниже цирротического участка деформирован
Трахея и органы средостения смещены в сторону поражения. Определяются грубые
изменения апикальной, костальной, диафрагмальной и медиастинальной плевры

16.

Рентгенологические признаки фиброторакса
Фиброторакс – полная облитерация плевральной
полости соединительной тканью, заместившей
воспалительный экссудат, длительно находившейся в
плевральной полости.
Рентгенологическая картина при фибротораксе
отображается в виде гомогенной тени. Отмечается
уменьшенное и в той или иной степени интенсивное
затемнение пораженного поля легких, высокое
стояние купола диафрагмы, облитерирующие
закрытие реберно-диафрагмальных синусов, сдвиг
органов средостения в пораженную сторону.
Возможно появление зон плеврального
обызвествления

17.

Рентгенологические признаки выпотного плеврита
Однородное затенение нижнелатеральной части легочного
поля
Верхняя граница затемнения – косая линия, идущая
сверху и латерально вниз и медиально по линии ЭллисаДемуазо (симптом «полумесяца»)
Может отмечаться невыраженное смещение средостения
в противоположную сторону

18.

Осумкованный плеврит
А – Апикальный
Б – Паракостальный
В – Медиастенальный
Г – Диафрагмальный
(базальный)
Д – Междолевой

19.

Рентгенологические признаки диафрагмальной грыжи
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка смещается грудную
клетку в виде грыжевого выпячивания через грыжевые ворота, образованные пищеводным отверстием
диафрагмы.
Может вызвать центральное расширение средостения
(отмечается двойной контур тени сердца)
Наличие в средостении над диафрагмой ограниченного
просветления с горизонтальным уровнем жидкости или
без него.
При проведение рентгенографии с контрастированием,
происходит депонирование бариевой взвеси в грыжевом
выпячивание.

20.

Синдром обширного просветления легочного поля
Повышенная прозрачность значительной части (всего) лёгочного поля,
вызванная поражением лёгочной ткани или внелёгочными процессами.
Причина внелегочного СОПЛП:
– пневмоторакс.
Причины внутрилегочного СОПЛП:
- эмфизема лёгких (первичная и вторичная);
- вздутие доли или лёгкого из-за закупорки бронха;
- компенсаторное увеличение объёма доли или лёгкого вследствие
выключения из дыхания другого лёгкого;
- крупная воздушная полость в лёгком;
- артериальное малокровие лёгкого из-за недоразвития лёгочной артерии.

21.

Рентгенологические признаки эмфиземы легких
Это состояние легкого, при котором увеличено его воздухсодержащее пространство и уменьшено содержание
ткани на единицу объема.
Виды Э.: хроническая; викарная (вздутие легкого при пат. изменениях в др. отделах легкого); обтурационная
(при клапанном нарушении бронхиальной проходимости).
Увеличение объема грудной полости или ее части (за счет
подъема ребер и уплощения диафрагмы)
Увеличение прозрачности легкого; обеднение легочного
рисунка
С-м «ампутации» легочных сосудов

22.

Рентгенологические признаки пневмоторакса
Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости.
В зависимости от типа сообщения плевральной полости с
внешней средой различают:
Закрытый П. - поступление воздуха в плевральную полость
прекратилось.
Открытый П. - воздух свободно поступает в плевральную полость и
при выдохе выходит из нее. Клапанный П. - воздух на вдохе
проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее.
Пневмоторакс может быть 1- и 2-сторонним, в зависимости от
степени коллапса легких - полным и частичным.

23.

Рентгенологические признаки пневмоторакса
Участок просветления, лишенный легочного рисунка по
периферии легочного поля и отделенный от спавшегося
легкого четкой границей, соответствующей висцеральной
плевре
Смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола
диафрагмы - книзу

24.

Лучевые синдромы поражения легких
1.Синдром обширного (тотального и субтотального) затемнения
легочного поля
2.Синдром ограниченного затемнения легочного поля
3.Синдром обширного просветления легочного поля
4.Синдром круглой тени патологии легочной ткани
5.Синдром кольцевидной тени патологии легочной ткани
6.Синдром очагов и ограниченной диссеминации в легочном
поле
7.Синдром диффузной диссеминации в легочном поле
8.Синдром патологических изменений легочного рисунка
9.Синдром патологических изменений корня легких

25.

Схематическое изображение патологических синдромов легких
1. Синдром обширного затемнения легочного
поля
2. Синдром ограниченного затемнения легочного
поля
3. Синдром круглой тени патологии легочной
ткани
4. Синдром кольцевидной тени патологии
легочной ткани
5. Синдром очагов и ограниченной диссеминации
в легочном поле
6. Синдром диффузной диссеминации в легочном
поле
7. Синдром патологических изменений корня
легких
8. Синдром патологических изменений легочного
рисунка
9. Синдром обширного просветления легочного
поля

26.

Синдром округлой тени в легочном поле
К круглой тени относится ограниченное затемнение, которое во
всех проекциях сохраняет форму круга, полукруга или овала
размером >1,0 см в диаметре.
Анатомическая основа – воспалительный инфильтрат; опухоль или
полость, наполненная жидким содержимым.

27.

Синдром округлой тени в легочном поле
Внелегочные причины
• Опухоль ребер
• Опухоль плевры
• Опухоль, кисты органов средостения
• Диафрагмальная грыжа
• Осумкованный плеврит
Внутрилегочные причины
• Шаровидная пневмония
• Опухоли (периферический рак, метастазы, гамартома)
• Кисты (эхинококковые, ретенционные, бронхиальные)
• Туберкулёз (туберкулёма, инфильтративный туберкулез)

28.

Дифференциально-диагностические
рентгенологические признаки синдрома круглой тени
1) Число округлых теней (единичные
множественные)
2) форма тени;
3) соотношение тени с окружающими органами;
4) контуры тени;
5) структура тени.

29.

1. Число округлых теней
Одиночная – опухоли, осумкованный плеврит, диафрагмальная
грыжа, пневмония, инфильтративный туберкулез, туберкулема.
Множественные – метастазы, эхинококкоз легких.

30.

2. Форма круглой тени
Позволяет разграничить локализацию
патологического очага.
Внутрилёгочной очаг обуславливает округлую или
овальную тень.
Киста даёт овальную тень в тех случаях, когда,
увеличиваясь, она достигла междолевой плевры,
средостения, диафрагмы или грудной стенки и не
может дальше равномерно увеличивается во все
стороны.

31.

3. Соотношение круглой тени с изображениями соседних
органов
Образование исходит из лёгкого, если:
на снимках в 2-х проекциях тень со всех сторон окружена лёгочной
тканью (исключение – осумкованный междолевой плеврит).
тень частично соприкасается с грудной клеткой, диафрагмой или
средостением, но в большей своей части окружена лёгочной тканью.
тень расположена пристеночно, но наибольший ее диаметр находится в
лёгочном поле.
И, наоборот, образование исходит из соседних тканей – грудной стенки,
диафрагмы или органов средостения (т.е. вне легкого) если наибольший
диаметр или центр круглой тени выходят за пределы лёгочного поля.

32.

4. Контур круглой тени
Это признак, позволяющий определить природу
патологического образования.
Контуры могут быть ровными, неровными, четкими,
нечеткими.

33.

5. Структура круглой тени
Однородная и неоднородная (за счет участков просветления изза распада либо участки затемнения за счет отложения
солей извести)

34.

Дифференциальная диагностика
Форма
Контуры тени
Структура тени
Туберкулема
Округлая (возможны
очаги отсева)
Четкие неровные
Однородная/или обызвествелния в центре
или участки просветления
Периферически
й рак легкого
Округлая
«Лучистый венец»
неровные
Однородная/или просветление в центра
(распад). Дорожка к корню
Гамартома
Округлая
Четкие ровные
Однородная/или с глыбчатыми или
попкорноподобными обызвествлениями
Метастазы
Округлая
(множественные)
Четкие ровные
Однородная
Кисты
Чаще овальная,
грушевидная
Четкие ровные
Однородная
Шаровидная
пневмония
Округлая
Нечеткие
(размытые)
Неоднородная, при осложнении
неоднородная структура с горизонтальным
уровнем жидкости (абсцесс)
Эхинококкоз
Округлая или
грушевидная
Четкие ровные
Однородная/или обызвествление по
периферии

35.

Во II межреберье слева круглая тень, контуры - нечеткие, интенсивность – слабая.
Заключение: Периферический рак левого легкого.

36.

Синдром кольцевидной тени в легочном поле
Это синдром воздушной полости. На рентгенограмме. тень имеет вид
замкнутого кольца, сохраняющегося во всех проекциях.
Внелегочная патология
• Диафрагмальные грыжи
• Различные патологические изменения ребер
• Ограниченный пневмоторакс
• Релаксация диафрагмы
Внутрилегочная патология
• Воздушные кисты
• Абсцессы (вскрывшиеся)
• Полостная форма рака
• Деструктивные формы туберкулеза

37.

Дифференциальная диагностика внутрилегочных
процессов:
1) различий толщины стенок полостей толстые
(равномерные, неравномерные), тонкие
2) характера контуров (ровные - неровные, четкие нечеткие),
3) наличия в полости, помимо воздуха, другого
патологического содержимого (жидкость, некротическая
или опухолевая ткань, колонии грибков, части стенок
паразитарных кист),
4) состояния окружающей легочной ткани.

38.

Дифференциальная диагностика
Абсцесс
легкого
Санированн
ая каверна
Распад
раковой
опухоли
Воздушная
киста
Толщина стенок
Характер
контура
Патологическо
е содержимое
Равномерно
толстые
Четкий
Тонкие
Округлая
форма
Округлая
Горизонтальны
й уровень
жидкости
-
Неравномерно
толстые
Тонкие
Ровный
Состояние
окружающей
ткани
-
-
-
Сосудистая
дорожка к корню
-
-

39.

R-грамма при множественных
абсцессах легких. В правом и
левом легких имеются
полости с толстыми стенками,
имеющие горизонтальные
уровни жидкости (стрелки)

40.

В верхней доле левого легкого сформированная "сухая" полость
с четким внутренним и менее
четким внешним контуром каверна.
Заключение: Кавернозный
туберкулез легких

41.

42.

Синдром очагов и ограниченной диссеминации
Очаги – это округлые или неправильной формы образования в лёгочной
ткани размером менее 1 см.
Анатомический субстрат:
- уплотнение легочной ткани (воспаление, перифирический рак,
небольшие метастазы)
- аномалии кровеносных сосудов
В лёгких может определяться один, несколько или множество очагов.
Если несколько (3-4) очагов расположенные поблизости друг от друга, их
называют группой очагов.
Ограниченная диссеминация - множественные очаги в пределах не более
2-х межреберий (или 2-х сегментов). Наиболее часто синдром ограниченной
диссеминации возникает при очаговом туберкулезе, метастазах,
аспирационной пневмонии и др.

43.

Рентгенологические признаки очагов и ограниченной
диссеминации
1. Распространенность и локализация;
2. Контуры очагов;
3. Интенсивность тени очагов.
1. Локализация очагов в верхушках и подключичных зонах
характерна для туберкулеза лёгких (очаговый, туберкулома), в
любых других отделах – для периферического рака.
При туберкулезе очаги диссеминации чаще исходят из
распадающегося инфильтрата или каверны и располагаются ниже их.

44.

2. Контуры очагов.
Нерезкие контуры – признак воспалительного происхождения
очага.
Резкие контуры очагов + верхушечная локализация =
симптом туберкулезных очагов.
Резкие контуры одиночного очага + локализация в других
отделах легкого = периферический рак.
При резких контурах очагов необходимо оценить их
структуру:
- однородная - очаговый туберкулез;
- неоднородная - туберкуломы.

45.

3. Интенсивность тени.
Малоинтенсивная тень - острая очаговая
пневмония или очаговый туберкулёз в фазе
инфильтрации.
Тень очага средней интенсивности –
туберкулёз в фазе затихания процесса.
Высокоинтенсивная тень (видна на фоне тени
ребра) указывает на участки обызвествления.

46.

Кальцинаты

47.

48.

Синдром диффузной диссеминации
Рассеяние очагов на большом протяжении в обоих лёгких (или более 2-х
сегментов).
По величине очагов различают 4 типа высыпаний:
Милиарные (2 мм)
Милиарный туберкулез
Пневмокониозы
Венозный застой в легких
Мелкоочаговая пневмония
Мелкоочаговые (3-4 мм)
Среднеочаговые (5-7 мм
Хронический гематогенно- Очаговая пневмония
диссеминированный
Метастазы ЗНО
туберкулез
Мелкоочаговая пневмония
Узелковый селикоз
Крупноочаговые (8-10
мм)
Очаговая пневмония
Отек легких
Метастазы ЗНО
При их разграничении следует учитывать преимущественную
локализацию очагов, их размеры, динамику рентгенологической
картины, клинику, профессиональный анамнез.

49.

Дифференциальная диагностика
Клиника
Размеры очагов
Контуры очагов
Пневмония
Острая
Милиарные, мелко-, средне, крупноочаговые
Нечеткие неровные
Острый гематогеннодиссеминированный
туберкулез
Острая
Мономорфные милиарные
-
Диффузно симметрично
(зеркально)
Хронический
гематогеннодиссеминированный
туберкулез
Стертая
Полиморфизм
(мелкоочаговые),
склонность к слиянию и
распаду.
-
Верхушки, задние сегменты
(S2, S6, S10),
неравномерно. Фиброз
легочной ткани
-
Средне-, крупноочаговые
Четкие, ровные
Нижние и средние
легочные поля
Отек легких
Левожелудочковая
недостаточность, ингаляция
токсичных паров, газов (ДН)
Крупноочаговые
Нечеткие
-
Пневмокониоз
Стертая или отсутствует
(профессиональная
вредность)
Милиарные
Ровные четкие,
правильно округлая
форма, обызвествление
очагов
Средние и нижние отделы.
наличие Выраженных
интерстициальных
изменений
Узелковый силикоз
Стертая или отсутствует
(профессиональная
вредность)
Мелкоочаговые
-
Средние и нижние отделы
Метастазы ЗНО
Локализация

50. Милиарный туберкулез

51.

Пневмокониоз

52.

Лучевые синдромы поражения легких
1.Синдром обширного (тотального и субтотального) затемнения
легочного поля
2.Синдром ограниченного затемнения легочного поля
3.Синдром обширного просветления легочного поля
4.Синдром круглой тени патологии легочной ткани
5.Синдром кольцевидной тени патологии легочной ткани
6.Синдром очагов и ограниченной диссеминации в легочном поле
7.Синдром диффузной диссеминации в легочном поле
8.Синдром патологических изменений легочного рисунка
9.Синдром патологических изменений корня легких

53.

Схематическое изображение патологических синдромов легких
1. Синдром обширного затемнения легочного
поля
2. Синдром ограниченного затемнения
легочного поля
3. Синдром круглой тени патологии легочной
ткани
4. Синдром кольцевидной тени патологии
легочной ткани
5. Синдром очагов и ограниченной
диссеминации в легочном поле
6. Синдром диффузной диссеминации в
легочном поле
7. Синдром патологических изменений корня
легких
8. Синдром патологических изменений
легочного рисунка
9. Синдром обширного просветления легочного
поля

54.

Синдром патологических изменений корня легкого
Корень легкого – это место вхождения в легкое
главного бронха, легочной артерии, выхода
легочных вен и лимфатических узлов.
Расположен на уровне II-IV рёбер.
Левый корень легкого расположен несколько
выше правого и частично скрыт тенью
средостения.
В норме корни легких имеют неоднородное
изображение, представляя собой совокупность
элементов различной плотности. В корне легкого
различают головку, тело и хвост. Ширина КЛ в
норме не превышает 1,5-2 см.

55.

Синдром патологических изменений корня легкого
Патологические изменения корня легкого могут быть:
-одно- или двусторонними;
- самостоятельным проявлением заболевания;
- сопутствующим другим легочным поражениям.
Анатомический субстрат
- инфильтрация клетчатки ворот легкого,
- склероз клетчатки корня легкого (деформация корня)
- увеличение и обызвествление лимфатических узлов корня легкого
Патологические изменения корня легкого выражаются в его
- увеличении,
- нарушении нормальной структуры,
- уплотнении,
- в увеличении лимфатических узлов.

56.

Эти процессы приводят к:
- увеличению тени корня ,
- потере дифференцированности тени (в ней уже
не удаётся различить отдельные сосуды и бронхи ),
- неровности очертаний корня,
- появлению более плотных участков в нём
(кальцинации лимфоузлов),
- полицикличности контуров корня (при
гиперплазии лимфоузлов).

57.

Двусторонний опухолевидный
бронхаденит. Тени корней
увеличены, контурируются
чёткими волнообразными
линиями.
Правосторонний опухолевидный
бронхаденит. Правый корень
расширен, уплотнён, контуры его
чёткие, полицикличные.
Слева корень структурен, не
расширен.

58.

Расширение и деформация корня легкого может возникать за счет
увеличения лимфоузлов, расширения сосудов и новообразований.
Размытость структуры корня легкого - при отеке и фиброзе.
Повышение плотности корня легкого – вызывает обызвествление
лимфоузлов при туберкулезе или силикотуберкулезе.
Полициклический контур корня легкого - при увеличении группы
лимфоузлов:
- с одной стороны - туберкулезный лимфаденит,
- с двух сторон - саркоидоз, лимфогрануломатоз, лимфосаркома,
метастазы и др.,
Бугристый контур – при центральном раке легкого.

59.

В верхней доле правого легкого - тень разм. 6*8*9 см, связанная с корнем
легкого и утолщенной междолевой и передней костальной плеврой.
Увеличены бронхопульмональные л/узлы.
Заключение. Периферический рак верхней доли правого лёгкого,
метастазами в лимфоузлы корня легкого.

60.

Синдром патологических изменений легочного
рисунка
Легочной рисунок - это в основном изображение кровеносных
сосудов, разветвляющихся в воздушной ткани лёгкого.
На рентгенограмме легочной рисунок состоит из пересекающих
друг друга и древовидно ветвящихся полосок, располагающихся от
корня до периферии лёгочного поля.
Характерно постепенное уменьшение калибра теней от корня к
периферии. В корне находятся самые крупные стволы, в средней зоне
– более мелкие, а далее – лишь узкие сосудистые веточки.
На рентгенограмме легочной рисунок не визуализируется на
расстоянии 1-1,5 см от края ЛП.
Типичны правильность и непрерывность ветвления.

61.

Различают 4 типа изменений легочного рисунка:
1) усиление и обогащение легочного рисунка - при усиленном притоке
артериальной крови в легкие или затрудненном оттоке крови из легких,
острых воспалительных поражениях межуточной ткани легких,
васкулитах;
2) обеднение рисунка - при артериальном малокровии легких в случае
некоторых врожденных пороков сердца или вздутия легочной ткани,
наблюдающемся при обтурационной эмфиземе;
3) ослабление легочного рисунка – при диффузной очаговой
диссеминации, когда тень сосудов прикрывается многочисленными
очагами;
4) деформация легочного рисунка - при хроническом бронхите,
пневмосклерозе, а также лимфогенных и гематогенных формах
туберкулеза.

62.

Синдром изменения легочного рисунка является следствием трех основных
факторов:
1) нарушения гемодинамики малого круга кровообращения;
2) лимфостаза;
3) развития соединительной ткани.
Обогащение (усиление) легочного рисунка характеризуется увеличением
количества элементов в единице площади легочного поля и увеличением в
объеме самих элементов.
Деформация и неструктурность легочного рисунка характеризуется
нарушением обычной архитектоники легочного рисунка и отсутствием четкости
наружных контуров элементов легочного рисунка.
Обеднение легочного рисунка характеризуется уменьшением количества
элементов легочного рисунка на единицу площади легочного поля.
Ослабление легочного рисунка характеризуется заметным ослаблением или
даже исчезновением нормального рисунка в легочном поле.

63.

Изменения легочного рисунка могут быть распространенными и ограниченными,
одно- и двусторонними. Распространенное двустороннее обогащение и деформация
легочного рисунка бывает при:
– нарушении гемодинамики малого круга кровообращения при врожденных и
приобретенных пороках сердца и левожелудочковой недостаточности;
– воспалительном и опухолевом лимфангите;
– диффузном интерстициальном пневмофиброзе.
Ограниченное усиление и деформация легочного рисунка характерно для локальных
пневмосклерозов, бронхоэктазий.
Распространенное двустороннее обеднение легочного рисунка является следствием:
– гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках;
– хронической эмфиземы
Одностороннее распространенное и ограниченное обеднение легочного рисунка
чаще возникает при:
– гипоплазии легочной артерии как проявлении порока развития легких;
– тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей;
– клапанной и компенсаторной эмфиземе.

64.

Обеднение легочного рисунка у больного с эмфиземой легких

65.

Усиление и деформация легочного рисунка у больного с
бронхоэктатической болезнью

66.

R-грамма ОГК больного с эмфиземой легких и хр. легочным сердцем:
сердце имеет относительно небольшие размеры, дуга легочного конуса
(стрелка) выбухает, корни расширены за счет крупных ветвей легочных
артерий, периферический сосудистый рисунок легких обеднен.