Similar presentations:
Средства, влияющие на тонус миометрия. Оральные контрацептивы
1.
Лекция для фармацевтическогофакультета
2.
• Анатомо-физиологические особенностиматки.
• Классификация препаратов
• Характеристика токостимуляторов
• Характеристика токолитиков
• Характеристика оральных
контрацептивов
3.
• Матка – полыйгладкомышечный орган,
способный к тоническим и
ритмическим (фазовым)
сокращениям. Их
возникновение регулируется
нервной и эндокринной
системами.
4.
5.
Эстрогены -- активируют маточныесокращения,
↑ число рецепторов для окситоцина,
↑ α-адренорецепторов,
↓активность β-адренорецепторов.
Эстрогены повышают синтез
простагландинов.
6.
Прогестерон↓ образование межмышечных
связей в миометрии,
↓число рецепторов для эстрадиола,
окситоцина,
↓активность α-адренорецепторов и
↑активность β-адреноцепторов,
↓синтез простагландинов.
7.
I Препараты, влияющие насократительную активность
миометрия:
Препараты, увеличивающие
сократительную активность
миометрия:
а) Препараты задней доли гипофиза:
Окситоцин (демокситоцин); питуитрин,
гифотоцин.
8. классификация
б) Простагландины: Динопрост(энзапрост F); Динопростон
(энзапрост Е);
в) Ганглиоблокаторы:
Пахикарпина йодид
9.
а) β2-адреномиметики:гексопреналин (гинипрал);
сальбутамол (сальбупарт);
тербуталин (бриканил);
фенотерол (партусистен);
б) Гестагены: ацетомепрегенол
гидроксипрогестерон
(оксипрогестерона капронат)
10.
в) Средства для наркоза ианксиолитики: натрия оксибутират,
энфлуран, диазепам
г) Разные средства: клофелин;
индометацин; нифедипин;
магния сульфат, платифилина
гидротартрат, дротаверина
гидрохлорид (но-шпа), папаверин и
др.
11.
а) Препараты алкалоидов спорыньиЭргометрин (эргометрина малеат);
Эрготамин (эрготамина гидротартрат);
б) Синтетические препараты
Котарнина хлорид;
в) Растительные препараты
Настойка листьев барбариса; экстракт
травы
пастушьей сумки; экстракт
чистеца буквицветного.
12.
Гормональные препараты(синестрол);
М-холиноблокаторы
(атропина сульфат);
Препараты
простагландинов (динопрост,
динопростон).
13.
Окситоцин1 эффект – вызывать сокращение
матки в период родов.
2. – облегчение выделения молока.
Введение высоких доз окситоцина
вызывает тонические сокращения
миометрия.
14.
Показания:стимуляция родовой
деятельности.
В послеродовый
период :
при задержке отхождения плаценты,
атонических
кровотечениях,
замедлении инволюции матки, для
стимуляции отделения молока.
15.
Побочные эффекты:задержка жидкости,
флебиты,↑АД.
У ребенка: ↑ билирубина в
плазме крови,
геморрагии в сетчатку.
16.
Противопоказания:несоответствие размеров
таза и плода, косое и
поперечное положение
плода, наличие повреждений
стенки матки, угрожающий
разрыв матки.
17.
фармакокинетика: вводитсяв/в эффект развивается через
0,5-1 мин. Не связывается с
белками плазмы крови.
При в/м введении эффект
наступает через 3-7 минут и
длится 30мин.-3часа. Дозы
подбираются индивидуально.
18.
• Обладает большей активностью, чемокситоцин.
• Выпускается в виде суббукальных
таблеток, хорошо всасывается со
слизистой полости рта.
• Применяется при слабой родовой
деятельности, для ускорения
послеродовой инволюции матки и для
стимуляции лактации.
19.
• Питуитрин – содержит окситоцини вазопрессин. АДГ приводит к
↑АД.
• Гифотоцин – содержит окситоцин.
• Показания те же, что и для
окситоцина. Вводят препараты п/к,
в/м в ЕД.
20.
Основные эффекты: ↑тонусмиометрия, «созревание» шейки
матки; ↓ число β-адренорецепторов
и ↓ чувств-ть к β-адреномиметикам.
Оказывают свое действие как на
беременную или небеременную
матку.
21.
Показания к применению:• стимуляция родовой
деятельности,
• раскрытие зева матки,
• прерывание беременности на
любом сроке.
22.
Фармакокинетика:вводят в/в-капельно, экстраи интраамниотически,
интравагинально,
трансбуккально. При локальном
введении более эффективны и
вызывают меньше
нежелательных эффектов.
23. фармакокинетика
Простагландины F2α и Еметаболизируются в сосудах
легких, почках, селезенке,
жировой ткани и кишечнике.
24.
Используется длямед абортов (при
сроках беременности до 15 нед.
Вводят экстрамниально, а
после 15 нед.
интраамниально). При слабости
родовой деятельности вводят
в/венно капельно.
25.
Побочные эффекты:бронхоспазм, ↑моторику ЖКТ и
вызывает диарею, аритмии,
колебания АД.
У детей – кровоизлияния в
сетчатку глаза (у 40%).
26.
В отличие от динопроста ↓тонус бронхов,↓ АД.
Применяют для стимуляции родов,
вводят внутрь и в/венно капельно,
возможно применение вагинального
геля (простин Е2).
Для медикаментозного прерывания
беременности препарат вводят в/в
капельно.
27.
Побочные эффекты: тошнота рвота,диарея, ↑ температуры тела, головная
боль, озноб, ↓ АД.
Простагландины также могут вызвать
чрезмерную стимуляцию сокращений
миометрия с нарушением
кровоснабжения матки и плаценты.
28.
• несоответствие размеров таза иплода,
• при поперечном и косом положении
плода,
• при наличии послеоперационных
рубцов на матке и пороков
развития матки.
29.
Эрготал, эргометринамалеат,
метилэргометрин,
эрготамин.
Содержатся в покоящейся форме
гриба Claviceps purpurea,
паразитирующего на ржи.
30.
Эффекты: уменьшаютпульсовые колебания мозговых
сосудов (эффективны при
мигрени); вызывают
длительное тоническое
сокращение мышц матки.
31.
Показания к применению:остановка послеродовых маточных
кровотечений, при маточных
кровотечениях, не связанных с
родами (метроррагии, меноррагии,
кровотечения после абортов).
32.
Фармакокинетика: эргометринхорошо всасывается в ЖКТ и
вызывает эффект через 10-15сек.
При парентеральном введении все
препараты действуют мгновенно.
Алкалоиды спорыньи выводятся
молочными железами.
33.
Тошнота, рвота, диарея,головная боль,
галлюцинации.
34.
• Острое отравление:двигательноевозбуждение, судороги («злые корчи»),
боли в эпигастрии, тахикардия.
• Хроническое отравление (эрготизм):
нарушение питания тканей (особенно
конечностей) с развитием гангрены -«антонов огонь», также психическими
расстройствами.
35.
• Синтетические препаратыКотарнина хлорид.
• Препараты растительного
происхождения.
Настойка листьев барбариса,
экстракт пастушьей сумки,
экстракт чистеца
буквицецветного.
• Ганглиоблокаторы Пахикарпина
гидроиодид.
36.
Средства, снижающие тонусмиометрия используют для
предупреждения и прекращения
преждевременных (раньше 37
нед. беременности) родов, в
лечении поздних токсикозов
беременных.
37.
Гексопреналин (гинипрал) –обладает длительным действием.
• Эффекты: снижение тонуса
миометрия, улучшение кровообращения, ↓ диастолического
давления.
• β2-адреномиметики неэффективны при
раскрытии шейки матки более, чем на
2см и при сильных, и частых
сокращениях матки.
38.
• Показания кприменению:
преждевременные
роды (раньше 37
нед.), улучшение
фетоплацентарного
кровотока, для
устранения
внутриутробной
гипоксии плода у
женщин с поздним
токсикозом,
снижение
диастолического
давления.
39.
Побочные эффекты: тремор(рук), ↑тонуса скел.мышц,
расширение сосудов, головная
боль, тахикардия,
аллергические реакции,
↓ диуреза.
В крови у матери: гипергликемия,
гипоКемия, кетоацидоз,
закисление мочи.
40. Побочные эффекты
У родившегося ребенка:гипергликемия, затем
гипогликемия, гипокальциемия,
↑ своб. билирубина в плазме,
атоническая непроходимость
кишечника, ↑ секреции
желудочного сока.
41.
Противопоказания: гипертоническаяболезнь, пороки сердца, гиперфункция
щитовидной железы, сахарный диабет,
при отслойке плаценты и маточных
кровотечениях, патологии плода
(аномалии развития, мертвый плод),
инфекционные заболевания слизистой
оболочки полости матки,
закрытоугольная форма глаукомы.
42.
• Сальбутамол (сальбупарт) – втерапевтических дозах может оказывать
незначительное стимулирующее
влияние и на β1-адренорецепторы.
• Тербуталин – в акушерстве
назначается внутривенно-капельно.
43.
• Обеспечивают покой миометрия за счетснижение его чувствительности к
окситоцину, таким образом, сохраняя
беременность.
• Ацетомепрегенол назначают при
привычных выкидышах, угрожающем
выкидыше в первом триместре
беременности, нарушениях
менструального цикла, с целью
контрацепции.
44.
Побочные эффекты:головнаяболь, тошнота, отеки,
нагрубание молочных желез.
Применение
гидроксипрогестерона
сопровождается выраженной
тахикардией.
45.
• Энфлуран, закись азота,оксибутират натрия – используются
для ослабления чрезмерных схваток,
медикаментозного сна с целью отдыха
роженицы.
• Диазепам – транквилизатор
используют во втором-третьем
триместре беременности. Побочные
эффекты: сонливость, нарушение
внимания.
46.
• Его хорошо использовать у женщин с↑↑АД при позднем токсикозе
беременных.
• Побочные эффекты: угнетение ЦНС,
сонливость, задержка жидкости в
организме. Передозировка
сопровождается угнетением
дыхательного центра.
47.
↓Ca внутрь клеток миометрия →↓ тонусмиометрия.
Используется в лечении поздних
токсикозов, при неэффективности β2адреномиметиков.
Побочные эффекты: ↓АД, тахикардия.
48.
• НПВС. Обладает выраженныманальгетическим ,
противовоспалительным действием,
снижает тонус миометрия, способствует
закрытию Боталова протока. Показания
к применению: гестоз беременных,
боли при менструациях (альгоменорея).
• Побочные эффекты: сужение
сосудов пуповины…
49.
Эта группа препаратов используетсядля снижения тонуса миометрия
достаточно давно.
• MgSO4
• Платифиллин –
• Дротаверина гидрохлорид (но-шпа) и
папаверин
50.
• Синестрол – синтетический аналогэстрогенов.
• М-холинолитики (атропин,
платифиллин)
• Простагландины (динопрост,
динопростон).
51.
Гестагены блокируют высвобождениерилизинг-факторов гипоталамуса, ↓ секрецию
ЛТГ и ФСГ и тормозят овуляцию. Изменение
рН влагалищной среды, повышение вязкости
шеечной слизи, тормозящее подвижность
сперматозоидов, изменения в эндометрии,
препятствующие имплантации яйцеклетки.
52.
инфекундин, норэтин – первыепрепараты.
Препараты 2-го поколения-- меньше
эстрогенов и более эффективные
прогестины.
Препараты 3-го поколения считаются
наиболее адаптированными к
менструальному циклу женщины.
53.
I Комбинированные эстроген-гестагенныепрепараты:
а) монофазные:ригевидон, регулон,
новинет, фемоден, диане-35, логест,
силест ;
б) двух- и трехфазные:антеовин, неоэуномин, три-регол, тризистон,
триквилар, триновум
54.
• II Гестагенные препараты:Континуин, Микролют,
Экслютон, Фемулен.
55. Монофазные препараты
56.
тромбоэмболические
осложнения, ↑АД, диспепсия
(тошнота, рвота), нервновегетативные расстройства
(гол. боли, головокружение,
депрессия, снижение либидо),
57.
• нарушениеуглеводнолипидного
обменов
(повышение
уровня ТГ,
холестерина,
↑массы тела)
58.
• беременность, склонность ктромбообразованию,
нарушение артериального и
венозного кровообращения,
артерииты, флебиты, острые и
хронические гепатиты, циррозы
печени, энзимопатии,
59.
• серповидно-клеточная анемия,гиперлипидемия, ожирение,
карцинома матки и придатков,
сахарный диабет, лактация,
неврозы, психозы,
гипертоническая болезнь.
60.
• Нежелательно комбинировать спрепаратами, применяемыми
при эпилепсии, рассеянном
склерозе, мигрени.
61.
При появлении боли вконечностях, отеках, в
случае резкой головной
боли, мигрени, боли в
груди прием препаратов
следует отменить.
62.
↓ толерантность к глюкозе, чтонеобходимо учитывать при СД.
Лекарств. в-ва, вызывающие индукцию
микросомальных ферментов печени
могут снизить эффективность
контрацептивов (барбитураты, карбамазепин, ампициллин, рифампицин).
63.
• Левоноргестрел(норплант,
нор-плант-2)
— длительно
действующее,
обратимое и
эффективное
контрацептивное
средство.
64.
• площадью 20 см2используется в течение
недели, а затем
меняется.
Эффективность
пластыря не зависит от
места аппликации,
влажности, погружения
в воду, повышенной
температуры,
физическихнагрузок.
65.
комбинированный препарат,прием гормонов
в обход ЖКТ
уменьшает
частоту
побочных
эффектов:
тошноты и
нагрузки на
печень.
66. ВИКТОРИНА
67. ВОПРОСЫ
16
2
7
3
8
4
9
5
10
68. 1.Гестагенные оральные контрацептивы
1. Микролют2. Бисекурин
3. Триквилар
4. Тризистон
69. 2. Оральные контрацептивы эстроген-гестагенные
1. Постинор;2. Микролют;
3. Трирегол;
4. Фемулен.
70. 3. Механизм действия эстроген-гестагенных оральных контрацептивов:
1. Блокируют кальциевые каналы,снижает тонус миометрия;
2. Снижают синтез гонадотропных
гормонов, тормозят овуляцию;
3. Блокируют α2-адренорецепторы,
стимулирует миометрий.
71. 4. Побочные эффекты контрацептивов
1. Тромбозы, повышениеартериального давления;
2. Тахикардия, снижение веса,
снижение артериального
давления;
3. Нарушение функции печени,
обстипация, боли в животе.
72. 5. Динопрост относится к группе
1. Гормонов задней долигипофиза;
2. Простагландинов;
3. β2- адреномиметиков;
4. Спазмолитиков.
73. 6. Механизм действия окситоцина
1. Оказывает стимулирующиевлияние на клетки миометрия,
вызывая фазовые сокращения;
2. Оказывает стимулирующее
влияние на β-адренорецепторы,
снижает тонус матки;
3. Блокирует кальциевые каналы,
снижает тонус матки.
74.
7. Определить вещество: вызываетдлительные тонические сокращения
миометрия, применяют для
остановки маточных кровотечений,
противопоказан во время родов.
1. Эрготал; 2. Окситоцин;
3. Нифедипин; 4. Сальбутамол.
75.
8. Определить вещество: усиливаетритмические сокращения миометрия,
применяется для стимуляции родовой
деятельности, стимуляции лактации.
Чувствительность миометрия
возрастает к этому веществу в
последние 4 недели беременности.
1. Гинипрал, 2. Окситоцин.
3. Индометацин 4. Эрготал.
76. 9. Для предотвращения преждевременных родов используют
1. Окситоцин;2. Динопрост;
3. Эрготал;
4. Партусистен.
77. 10. Клиническая картина при отравлении препаратами спорыньи
1. Двигательное возбуждение,судороги, боли в эпигастрии,
тахикардия;
2. Угнетение ЦНС, коллапс,
судороги;
3. Угнетение дыхания,
нарушение зрения, снижение
АД.
78. правильно
79. неверно
80. Прогестерон синестрол гинипрал энзапрост норплант новаринг окситоцин постинор тризистон евра
Кпрогестеронолбаныбоалбестрокпиевраропиенкаслепсроркторовасосинестрол
биакакраснтороботыинорплантгорушкаэ
бворлитьоевцарианнтзрвездовчкитравкз
авапмриеагинипралалпхожеычрэтиаве
шапутелевтризистонизрортранквнилиз
аторостоловаягрокмавоксиыуцюбларуав
лпгзэти