Применение средства, влияющих на миометрий

1.

Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Тема практического занятия:
«Применение средства, влияющих
на миометрий»
РАЗДЕЛ: «ФАРМАКОЛОГИЯ»
Москва,2023.

2.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
МОДУЛЬ №1
Контроль присутствующих студентов.
Формирование целей и задач, стоящих
перед участниками занятий
МОДУЛЬ №2
Средства, влияющие на тонус и
сократительную активность миометрия
Контроль

3.

МОДУЛЬ №1
Контроль присутствующих студентов .

4.

ЦЕЛЬ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Цель занятия:
Сформировать у студентов знания основных понятий и определений в
разделе средств, влияющих на тонус матки.

5.

ПРАВИЛА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
• Внимательно слушать преподавателя
• Четко отвечать на поставленные вопросы
• Придерживаться регламента
• Время: 2,0 академического часа

6.

МОДУЛЬ №2
Средства, влияющие на тонус и
сократительную активность
миометрия

7.

Немного анатомии. Матка.
• Матка - полый
грушевидный орган,
расположенный в нижней
части брюшной полости,
сзади мочевого пузыря.
Она состоит из мощных,
самых сильных в
человеческом организме
мышц, которые способны
растянуться и вместить
полностью
сформировавшийся плод

8.

Немного анатомии. Матка.
• Стенки матки состоят
из плотной мышечной
ткани, а полость
покрыта слизистой
оболочкой
(эндометрием), в
которую внедряется
оплодотворенная
яйцеклетка. Если
оплодотворение не
наступило, слизистая
оболочка отторгается
и выходит наружу во
время менструации.

9.

Немного анатомии. Матка.
Матка имеет:
• дно, обращённое кверху и кпереди,
• тело – среднюю часть,
• шейку, обращённую вниз.
• Нижняя часть шейки впадает в
полость влагалища.

10.

Немного анатомии. Матка.
Стенка матки имеет 3 оболочки:
• внутреннюю – слизистую –
эндометрий
• среднюю – гладкомышечную –
миометрий
• наружную – серозную – периметрий.

11.

Схема адренергического синапса
Незаменимая
аминокислота

12.

Классификация адренорецепторов:
1 2
1
2 3

13.

Пресинаптические -адренорецепторы: опосредуют
высвобождение медиаторов из нервных окончаний
Постсинаптические 1 рецепторы:
Сердце
Печень и скелетная мускулатура
Жировая ткань
ЖКТ
Постсинаптичекие 2 рецепторы:
Артериолы
Гладкие мышцы бронхов
Матка
-клетки поджелудочной железы
Щитовидная железа
Постсинаптичекие 3 рецепторы:
Жировая ткань (контроль липолиза)

14.

В гипофизе выделяют три доли:
• 10 - задняя доля
гипофиза;
11 - промежуточная доля
гипофиза;
12 - передняя доля
гипофиза
• Аденогипофиз –
передняя и средняя доли
• Нейрогипофиз – задняя
доля, вместе с ножкой

15.

Гормоны гипофиза:
Средняя доля
• Меланоцитостимулирую
щий гормон (интермедин)
влияет на пигментный
обмен (депигментация
кожи)
• Липотропин регулирует
жировой обмен
Задняя доля служит
резервуаром для хранения
гормонов, синтезированных в
гипоталамусе
• Вазопрессин(АДГ)- усиливает
обратное всасывание воды из
почечных канальцев, повышает
АД (несахарный диабет)
• Окситоцин влияет на гладкие
мышцы, стимулирует
сокращение матки во время
родов, участвует в лактации

16.

Гестагены – это стероидные гормоны,
производимые в основном жёлтым телом
яичников и частично корой надпочечников, а
также плацентой плода. Основной
гестагенный гормон человека – прогестерон.

17.

Функции прогестерона
1. поддержание беременности:
-обуславливает переход пролиферирующего эндометрия в секреторный
-обеспечивает имплантацию
-сужает шейку матки
2. внегонадные эффекты:
- анестезирующий эффект
-улучшает настроение
-слабый диуретический эффект

18.

Средства, влияющие на тонус и
сократительную активность
миометрия
1.Токолитики
2.Утеростимуляторы
3.Утеротоники

19.

Средства, влияющие на тонус и
сократительную активность
миометрия
ТОКОЛИТИКИ - это ЛС, уменьшающие
сократительную способность миометрия и
снижающие тонус матки.
Применяются при невынашивании беременности и
угрозе выкидыша.

20.

Токолитики:
А.) б2-адреномиметики- селективные:
Фенотерол «Партусистен»
Сальбутамол «Сальбупарт»
Гексапреналина сульфат «Гинипрал»
Б.) Другие группы:
Прогестерон
Магния сульфат

21.

б2-Адреномиметики-селективные.
В2- адренорецепторы локализуются в мембранах гладкомышечных клеток матки
(миометрия). Число рецепторов меняется в разные периоды беременности, их
наибольшее
количество
образуется
в
последнем
триместре
беременности, что обеспечивает покой миометрия и благополучное
вынашивание плода. Число б2- адренорецепторов значительно снижается перед
самыми родами и
повышается чувствительность матки к стимулирующим
факторам.
«Сальбупарт» Сальбутамол . 0.1% раствор по 5 мл. в/в капельно.
«Партусистен» Фенотерол 0.005% раствор в ампулы по 10 мл,
таблетки и свечи по 5 мг.

22.

«Гинипрал» Гексапреналина сульфат Таблетки по 0.5 мг, раствор в ампулах по 5 мл в/в.
Показания:
• Самопроизвольный аборт и преждевременные роды прекращаются через 5-10 мин. после
введения препарата, но затем после прекращения вливания схватки возобновляются ,
поэтому продолжают вводить препарат внутримышечно , а затем назначают внутрь в
таблетках, иногда вплоть до самых родов.
• Высокий тонус матки в начале родов, вследствие уменьшается амплитуда схваток, роды
затягиваются, и возникает угроза внутриутробной асфиксии плода.
• Чрезмерно быстрые роды с сильными маточными сокращениями и высокой частотой
схваток, вследствие чего возникает угроза разрыва матки.
• Внутриутробной реанимации плода.
• Проведение внутриутробного поворота плода, особенно при наличии двойни.
• Подготовка к операции – кесарево сечение. Б2-Адреномиметики вводят за 20-30 мин до
операции.
Побочные эффекты: тахикардия, беспокойство, тошнота, запоры, понижение АД.
Противопоказания: порок сердца, гипертиреоз, нарушение сердечного ритма, глаукома.

23.

Другие группы:
Прогестерон
1% и 2.5% масляный раствор в ампуле по 1 мл.
Это гормон желтого тела, который вырабатывается в течении всей беременности
и обеспечивает «покой» матки - снижает возбудимость и сократимость матки.
Применяют для заместительной терапии в ранние сроки беременности до 4
месяцев, при угрожающем выкидыше, привычном аборте на фоне недостаточной
выработки желтым телом прогестерона.
Вводят в/м 1 раз в день или через день.
Побочные эффекты: обычно хорошо переносятся, но бывает повышение АД.
Противопоказания: гепатит, рак молочной железы и половых органов, тромбозы.

24.

Действие сульфата магния зависит от пути введения:
при парэнтеральном введении оказывает
антигипертензивное,
противосудорожное,
наркозное,
седативное действие (в зависимости от дозы)
токолитическое.
Антигипертензивное действие обусловлено:
седативным эффектом, связанным с влиянием на кору,
снижением активности СДЦ,
ганглиоблокирующим,
прямым миотропным действием на сосуды.
Показания
гипертонический криз,
эклампсия беременных
применяется для профилактики преждевременных родов.
При введении внутрь
солевое слабительное – увеличивает осмотическое давление в кишечнике.
желчегонное действие.

25.

2. Средства, усиливающие ритмические сокращения
миометрия (утеростимуляторы)
Данная группа средств, усиливающих ритмические
сокращения миометрия, применяются в акушерской
практике для стимуляции родов при слабой родовой
деятельности.
• Производные окситоцина
• Производные простагландина

26.

Препараты группы окситоцина:
Окситоцин- полипептидный гормон задней доли
гипофиза.
Раствор в ампулах по1 и 2 мл, содержащих по 5 или 10
ЕД.
При приеме внутрь разрушается , при в/м введении
быстро инактивируется в печени и почках, не
связывается с белками крови. Период полувыведения
составляет 5 мин., поэтому применяют в/в капельно
медленно, после отхождения вод.
В послеродовом периоде применяется в/м для
остановки маточных кровотечений.
Его синтетические налоги:
Дезаминокситоцин, Метилокситоцин, Мезотоцин
0.005% раствор в ампуле по 1 мл. в/в капельно.
Питуитрин – препарат задней доли гипофиза убойного
скота. Содержит гормоны нейрогипофиза окситоцин и
вазопрессин.

27.

Препараты простагландина Е2:
«Препидил», «Простагландин Е2», «ПростинЕ2» Таблетки по 0.5,
раствор в ампуле по 5 мл (5мкг в 1 мл), в/в.
«Простенон» спиртовый раствор простагландина Е2, Ф.в.: 0.1% и 0.5 % по
1 мл.
Препараты простагландина «F» – Динопрост (энзапрост, простин)
Показания:
Слабая родовая деятельность, на фоне недостатка выработки гормонов «гормональная неготовность» и переношенная беременность.
Внутриутробная гибель плода, незавершенный самопроизвольный аборт.
Преждевременное отхождение околоплодных вод.
Прерывание беременности по медицинским показаниям

28.

3. Средства, усиливающие тонические
сокращения миометрия (утеротоники)
Эти ЛС повышают тонус миометрия,
вызывают спазм, при этом происходит сжатие
сосудов и остановка маточных кровотечений.
Их применяют при атонии матки,
кровотечениях, для субинволюции матки в
послеродовом периоде.

29.

Лекарственные средства растительного
происхождения
• Алкалоиды спорыньи («маточных рожков»):
Эрготамина гидротартрат, Эргометрина малеат,
Эрготал (смесь фосфатов алкалоидов спорыньи).
• Кровоостанавливающее действие этих средств
связано главным образом со сжатием стенок
сосудов при сокращении мускулатуры матки.
Назначают внутрь, в вену.
• Противопоказаны при беременности и во время
родов.

30.

Для остановки маточных кровотечений
используют также растительные ЛС,
содержащие витамин «К»: трава и жидкий
экстракт пастушьей сумки, трава и жидкий
экстракт водяного перца, кора и жидкий
экстракт калины, листья и жидкий экстракт
крапивы.
Эти средства также повышают тонус матки.

31.

Утеротонические средства.
Вводятся в послеродовом периоде при патологической
послеродовой атония матки, ее замедленной инволюции
(обратное развитие) , сопровождающихся маточными
кровотечениями.
Утеротоники повышают тонус и частоту сокращений,
вызывают стойкое сокращение матки, вследствие чего
кровеносные сосуды механически пережимаются и
кровотечение останавливается.
Утеротоники:
Механизм действия: Алкалоиды спорыньи в малых
А.) Препараты спорыньи:
дозах (внутрь до 1 мг, , п/к и в/м по 0.2 мг) активируют
Эргометрин
альфа-адрено-рецепторы и сератониновые рецепторы
Метилэргометрин
миометрия матки, что и приводит к тоническим
Эрготамин
сокращениям , ускорению инволюции и остановку
Эрготал
кровотечения, при увеличении дозировки алкалоиды
Б.) Другие группы:
спорыньи начинают блокировать а, в2«Котарнин» «Стиптицин»
адренорецепторы, и серотониновые рецепторы , что
вызывает токолитический эффект.
Препараты лекарственных растений действуют слабее,
механизм их кровоостанавливающего действия изучен
плохо, но не сопровождается побочными реакциями.

32.

Синтетическое лекарственное средство
Котарнина хлорид (Стиптицин). Оказывает
тонизирующее влияние на мускулатуру внутренних
органов, особенно матки.
Применяют при кровотечениях внутрь и
парентерально.
Противопоказания:
Беременность
1 и 2 периоды родов до выхождения последа.
Патология сердечно-сосудистой системы, печени,
почек.