Дифференциальная диагностика соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой системы

1. Дифференциальная диагностика Соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы сердца и сердечно-сосудистой

системы(F.45.30)
Скопин Станислав
Дмитриевич 644 гр

2. ВНС

Вегетативная (автономная) нервная система - часть нервной
системы осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и
лимфатических сосудов, внутренних органов, кожи, имеющих в
своем составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий.

3. ВНС

4. ВНС

Функции ВНС:
правильная работа всех внутренних структур и органов;
регулирует работу гладких мышц желудочно-кишечного тракта
и кровеносных сосудов;
обеспечивает секрецию эндокринных и экзокринных желез
организма;
адаптация к постоянно изменяющимся условиям среды

5.

6. ВНС

Висцеро-висцеральные — это рефлексы с рецепторов
внутренних органов на эти же или другие внутренние органы;
висцеро-кутанные — рефлексы с рецепторов внутренних
органов на сосуды и другие структуры кожи;
кутанно-висцеральные — рефлексы с рецепторов кожи на
сосуды и другие структуры внутренних органов.

7.

8. Соматоформная дисфункция ВНС

В МКБ-10 расстройства, объединенные рубрикой
«соматоформные», согласно определению, характеризуются
физическими патологическими симптомами, напоминающими
соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается
никаких органических изменений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни. Лица, страдающие
соматоформными расстройствами склонны требовать все новых
и новых обследований.

9. Соматоформная дисфункция ВНС (F 45.3).

Для выделения отдельных расстройств этой группы используется
пятый знак:
F 45.30 – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сердца и
сердечно-сосудистой системы;
F 45.31 - соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы верхней
части желудочно-кишечного тракта;
F 45.32 - соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы нижней
части желудочно-кишечного тракта;
F 45.33 - соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы органов
дыхания;
F 45.34 - соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
мочеполовых органов;
F 45.38 - соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы других

10. Эпидемиология

По данным Американской психиатрической ассоциации (APA,
2004) распространенность соматоформных расстройств
составляет около 1% населения, женщины болеют значительно
чаще мужчин, заболевание более распространено среди бедных
и малообразованных слоев населения.
По данным ВОЗ не менее 25% пациентов общесоматических
клиник обнаруживают соматоформные расстройства. Начало
болезни приходится, как правило, на молодой возраст (между
15 и 25 годами), однако болеют люди всех возрастов, включая
маленьких детей и стариков.

11. Этиология

Основные этиологические концепции сегодня представлены
следующими направлениями:
- Генетические;
- Биологические;
- Средовые;
- Личностные;
- Интегративные.

12. Диагностика.

- симптомы вегетативного возбуждения (сердцебиение,
потливости, тремор, покраснение) которые имеют хронический
характер и причиняют беспокойство;
- наличие дополнительных субъективных симптомов, которые
относятся к определенному органу или системе;
- озабоченность больного по поводу возможного серьезного, но
как правило, неопределенного, заболевания этого органа или
системы, причем повторные объяснения и разуверения врачей
остаются бесплодными;
- данных за существенное структурное или функциональное
расстройство данного органа или системы нет.

13. Диагностические критерии соматоформной вегетативной дисфункции (МКБ-10 F45.3)

Симптомы автономного (вегетативного) возбуждения,
идентифицируемые пациентом как соматическое
заболевание одной или нескольких перечисленных ниже
систем:
• Сердце и сердечно-сосудистая система
• Верхний желудочно-кишечный тракт (пищевод и желудок)
• Нижний желудочно-кишечный тракт
• Респираторная система
• Урогенитальная система

14.

Диагностические критерии соматоформной вегетативной
дисфункции (МКБ-10 F45.3)
2. Два или более из следующих вегетативных симптомов:
• Сердцебиение
• Приступы потливости (горячие или холодные)
• Сухость во рту
• Приливы или покраснение
• Чувство давления в эпигастрии, урчание или появление
беспокойства в области живота при легком напряжении

15.

Диагностические критерии соматоформной вегетативной дисфункции
(МКБ-10 F45.3)
3. Один или несколько из перечисленных ниже симптомов:
• Боли в груди или чувство давления в области сердца
• Одышка или гипервентиляция
• Необычная усталость при легких нагрузках
• Аэрофагия, икота или жжение в области грудины или в эпигастрии
• Частый стул
• Повышенная частота мочеиспускания или дизурия
• Ощущение вздутия или переполнения
Отсутствие признаков нарушения структуры или функции органов или систем, на
которые жалуется пациент. Наиболее частый решающий критерий: симптомы
проявляются не только исключительно в связи с фобическим (F40.0-F40.3) или
паническим (F41.0) расстройством.

16. Дифференциальная диагностика

Для соматизированного расстройства и других соматоформных
расстройств актуальна дифференциальная диагностика с
реальными соматическими расстройствами. В пользу реальной
патологии в большей степени свидетельствуют данные
инструментальных методов исследования, поскольку у больных с
соматизированным расстройством по мере их ознакомления с
медицинской литературой симптомы становятся все более
похожими на реальные. Важно отметить, что при возникновении
реального соматического заболевания ипохондрические жалобы
таких больных отступают на второй план и поведение становится
более адекватным.

17.

18.

19.

Гиперкинетический синдром
Диагностический
признак
Возраст больных
Нейроциркуляторная
дистония
Чаще молодой
Гипертоническая
болезнь
Старше 50 лет
Изменения глазного дна Отсутствуют
Салюс I-II-III,
отек сосков
зрительного нерва
ЭКГ-картина
Патологии нет
Признаки гипертрофии
левого желудочка
Характер повышения
АД
АД лабильное,
Стойкое повышение
нормализуется в ночное АД
время

20. Тахикардиальный синдром

Диагностический
признак
НЦД
Пароксизмальна
я тахикардия
Тахикардия более
90 в 1 минуту
Постоянная,
Внезапное начало,
увеличивается при ЧСС 190-220 в
эмоциональных
минуту
нагрузках с
нормализацией ЧСС
во время сна
Вагусные пробы
Без эффекта
Купируется

21. Кардиалгический синдром

Диагностический признак
НЦД
Боль в сердце
Ноющая,
Связь боли с
психоэмоциональными
ситуациями, с физической
нагрузкой
Физическая нагрузка
уменьшает или снимает
сердечную боль, боли
возникают при эмоциональном
напряжении
Уменьшение или прекращение
боли после приема валидола,
корвалола, седативных средств
Медикаментозное купирование
боли
Проведение ВЭМ
давящая;
длительная, продолжающаяся
часами
Может быть снижена
толерантность к физической
нагрузке
стенокардия
Боль
в виде одиночных
приступов или серии приступов
с интервалом 5 – 10 минут;
сжимающая, обжигающая
сердце;
чаще локализуется за верхней
частью грудины,
распространяется в
предсердечную область, шею,
надплечье, челюсть
Боль возникает при нагрузке,
может купироваться
прекращением нагрузки
Купируется приемом
нитроглицерина
Выявляется характерная
ишемическая депрессия
сегмента ST

22. Дифференциально-диагностические различия между функциональной и органической экстрасистолией

Признак
«Функциональная»
экстрасистолия (при
НЦД)
«Органическая»
экстрасистолия
Выраженность субъективных
ощущений
Как правило, резко выражены
Мало выражены
Условия возникновения
экстрасистолии
При волнении и в покое (в
этом случае легко снимаются
физической нагрузкой)
Чаще после физической
нагрузке, исчезают в покое
Результаты физикального
обследования сердца
Патологических изменений
нет
Признаки поражения
миокарда (расширение границ
сердца, глухость сердечных
тонов, сердечные шумы и т.д.)
Характер экстрасистол
Чаще монотопные
желудочковые
Чаще суправентрикулярные,
политопные, могут бытьь
групповые, парные
Возраст больных
Чаще молодой
Чаще пожилой
Эффект седативной терапии
Экстрасистолы часто
исчезают
Экстрасистолы не исчезают

23. Перечень исследований

1. Общий анализ крови, мочи
2. Биохимический анализ крови: содержание
общего белка, белковые фракции, серомукоид,
сиаловые кислоты, аминотрансферазы,
креатинфосфокиназа и ее фракции
3. ЭКГ с использованием диагностических проб
при наличии изменений конечной части
желудочкового комплекса (ортостатической,
гипервентиляционной, калиевой проб и пробы с
бета-адреноблокаторами); СМ ЭКГ
4. Велоэргометрия
5. Эхокардиография
6. Реоэнцефалография (при наличии головной
боли). СКТ, МРТ
7. Консультация психиатра, невролога,
терапевта.

24.

25. Основные методы лечения

1) Немедикаментозная коррекция и психологическая помощь:
- Психотерапия
2) Психофармакотерапия.
- анксиолитики(алпразолам, буспирон, феназепам);
- антидепресанты+анксиолитики и адреноблокаторы
- монотерапия антидепресантами(флувоксамин, тразодон,
амитриптилин, СИОЗС)
- ноотропные препараты
- бета-блокаторы и нормотимики
- Атипичные нейролептики

26. Список литературы

1. Вейн А.М. и др. Вегетативно сосудис тая дистония. М., 1981.
2. Амосова Е.Н. Нейроциркуляторная дистония // Клиническая кардиология / Под ред. Е.Н.
Амосова. – Киев: Здоровье, – 2002
3. В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов, А.А. Сапожникова Нейро-циркуляторная дистония
4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ Екатерина Андреевна Аникина, Наталья
Михайловна Балабина
5. Бадаляна Л.О., Гузевой В.И., Петрухина А.С., Boris N.W., Daruna J.H., Owens
J.AИсточник: https://meduniver.com/Medical/Psixology/somatoformnoe_rasstroistvo.html MedUni
ver
6. Собенников В.С. Соматизация и соматоформные расстройства.- Иркутск , 2014.-304 с. ил.
7. Психогенно обусловленная вегетативная дисфункция: диагностика и лечение
“трудных” симптомов О.В. Воробьева
8. МКБ – 10
9. Пережогин Л. О. СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА. ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Москва - 2015

27. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ