Вегетативная дисфункция у детей

1. ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ДЕТЕЙ

Головченко Н.Н.
Кафедра педиатрии ФПО

2. Вегетативная дисфункция

заболевание,
характеризующееся
симптомокомплексом
расстройств
психоэмоциональной,
сенсомоторной
и
вегетативной
активности,
связанное
с
надсегментарными (гипокамп, гипоталамус,
ретикулярная формация) и сегментарными
(спинной
мозг,
ствол)
нарушениями
вегетативной
регуляции
деятельности
различных органов и систем.

3. МКБ Х пересмотра

• F 453 Соматоформная дисфункция
вегетативной нервной системы
• G 90 Расстройства вегетативной нервной
системы

4.

• Встречается у 20 – 30 % в общей
популяции детского населения.
• Основной пик приходится на 13-16 лет.

5. Этиологические, предрасполагающие, провоцирующие факторы:

• Наследственные (особенности ВНС (автономная
НС), нарушение чувствительности рецепторов и
др.)
• Неблагоприятное течение беременности и родов
• Повреждение ЦНС (инфекции, опухоли, травмы)
• Психоэмоциональное напряжение, неврозы
• Гормональный дисбаланс
• Острые
и
хронические
инфекционные
заболевания, хронические очаги инфекции

6. Типы вегетативных дисфункций:

— ювенильная ВД, обусловленную гормональным
дисбалансом в пре- и пубертатном периодах детства;
—
стресс-эмоциональная
ВД,
связанную
с
психоэмоциональным
напряжением,
острым
и
хроническим стрессами;
— интоксикационная ВД, обусловленную воздействием
очагов
хронической
инфекции,
соматических
и
инфекционных заболеваний на вегетативные структуры,
регулирующие сердечную деятельность;
—
перинатально-обусловленная,
вызванную
неблагоприятным течением беременности и родов;
— идиопатическая ВД (если не удается установить
причину заболевания).

7. Рабочая классификация вегетативных дисфункций у детей (Х съезд педиатров Украины, 1999)

Клинико-патогенетическая форма
• Нейроциркуляторная дисфункция
• Вегетативно-сосудистая дисфункция
• Вегетативно-висцеральная дисфункция
• Пароксизмальная вегетативная недостаточность
Уровень поражения
• Надсегментарный (ядра симпатической и
парасимпатической регуляции)
• Сегментарный

8. Рабочая классификация вегетативных дисфункций у детей (продолжение)

Характеристика вегетативного гомеостаза
• А. Исходный вегетативный тонус
(амфотония, ваготония, симпатикотония)
• Б. Вегетативная реактивность:
- нормальная,
- гиперсимпатикотоническая,
- асимпатикотоническая,
- гипердиастолическая
• В. Вегетативная обеспеченность
(нормальная, недостаточная, избыточная)

9. Исходный вегетативный тонус

Вегетативный индекс Кердо
1 – диастолическое давление
ЧСС
ВИ = 0 – эйтония;
ВИ – выше 0 – симпатикотония;
ВИ – ниже 0 – парасимпатикотония.

10. Вегетативная реактивность (на физ.нагрузку или фарм.препарат)

ЭКГ в горизонтальном положении и после
нагрузки (индекс напряжения Баевского Р.М.):
• Нормальная (симпатикотоническая)
• Гиперсимпатикотоническая
• Асимпатикотоническая

11. Вегетативное обеспечение

Клино-ортостатическая проба – измерение
АД и ЧСС лежа (10-15 мин лежать) и стоя.
Нормальная реакция – повышение:
ЧСС на 20-40% от исходной;
САД на 5-15 мм.рт.ст.;
ДАД на 5-15 мм.рт.ст или не изменяется
Гиперсимпатикотоническая (избыточная)
Асимпатикотонический (недостаточная)
Гипердиастолический (недостаточная)

12. Исходный вегетативный тонус:

• Симпатотоники – дети с лабильной
НС, холерики, худые, бледные; сухие,
холодные конечности, блеск глаз,
легкий
экзофтальм,
тахикардия,
тахипноэ, запоры, ДЖВП, белый,
бледно-розовый дермографизм.

13.

• Ваготоники – склонные к депрессиям,
обморокам
дети,
нерешительные,
усидчивые, малоинициативные, полные,
отечность лица и стоп к концу дня, руки
влажные, теплые, гиперсаливация, угри,
ЧСС и АД снижено, красный дермографизм.
• Смешанный тип

14.

• Нейроциркуляторная дисфункция
– клинико-патогенетическая форма
вегетативной
патологии,
обусловленная
наследственной
неполноценностью
аппарата,
регулирующего сосудистый тонус,
прежде
всего
церебральных
сосудов.

15.

При НЦД наблюдается:
• нарушение тонуса мозговых сосудов,
• гипертонический тип реоэнцефалограммы с
признаками нарушения венозного оттока.
• нарушение регионарной микроциркуляции
с
преобладанием
церебральной
ангиодистонии.
Приводит
к
функциональным
неврологическим нарушениям вследствие
ишемии мозга.

16. Клинические проявления нейроциркуляторной дисфункции

1) упорные головные боли, головокружения, боли в
области сердца. Цефалгии усиливаются при
затруднении венозного оттока (в утренние часы
после сна, при натуживании, приступах кашля,
свешивании головы с кровати);
2)
психоэмоциональные
расстройства
(психоэмоциональная
неустойчивость,
мнительность,
склонность
к
навязчивым
состояниям и тревогам, фобии и др.);
3) синдром дезадаптации (вялость, повышенная
утомляемость, снижение работоспособности,
неадекватность
к
физическим
нагрузкам,
повышенная чувствительность к гипоксии,
метеочувствительность);

17.

4)
нарушения функции гипоталамической
области
(нарушения
терморегуляции,
ожирение, инсомния (бессонница) и др.);
5)
нарушение транскапиллярного обмена
(отечность лица, конечностей, полиартралгии
и др.).
Отсутствуют признаки нарушения сердечной
деятельности (аритмии, блокады сердца,
гипертрофии миокарда и др.).

18.

Вегетативно-сосудистая дисфункция – клиникопатогенетическая форма вегетативных дисфункций,
клинические проявления которой связаны с
нарушениями нейрогуморальной регуляции сердечной
деятельности и системного кровообращения в
результате
функционального
повреждения
вегетативных структур различного уровня.
В зависимости от ведущего симптомокомплекса
выделяют
дизрегуляцию
по
кардиальному
(дизрегуляторные кардиопатии) или васкулярному
типу (с артериальной гипертензией (90–95 центиль)
или гипотензией (24–5 центиль).

19. Нарушения сердечного ритма

1. Суправентрикулярная миграция источника сердечного ритма:
- жалоб нет,
- синусовый ритм восстанавливается после нагрузки,
- нет выраженной тахи- или брадикардии.
2. Экстрасистолия (80% нейровегетативный характер):
- жалобы на перебои, замирания,
- ЭС одиночные, непостоянные,
- после нагрузки и стоя уменьшаются,
- другие изменения на ЭКГ отсутствуют.
3. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
4. Атриовентрикулярная блокада:
- нет органической патологии,
- РQ превышает норму на 0,02 – 0,04 с,
- Исчезает после физ. нагрузки и введения атропина.

20. Вегетативно-висцеральная дисфункция

—
клинико-патогенетическая
форма
вегетативных дисфункций, связанная с
нарушением
вегетативной
регуляции
внутренних
органов
в
результате
функциональных
нарушений
в
вегетативных
структурах
различного
уровня.

21. Патологические проявления со стороны органов дыхания (25 – 30% детей с ВД)

- неудовлетворенность вдохом,
- чувство нехватки воздуха,
- одышка,
- углубление вдоха при неполном выдохе или редкий
форсированный вдох с длинным шумным выдохом,
- на фоне обычного дыхания глубокие шумные вздохи,
-приступы
пароксизмального
невротического
кашля
(спазматический вагусный кашель) при эмоциональных
переживаниях,
- после приступа псевдоастмы отмечается общая слабость,
сонливость, приступы икоты и зевоты.
Наиболее
многочисленны
жалобы
парасимпатической
направленностью
дисфункции.
у
детей
с
вегетативной

22. Изменения пищеварительной системы

• тошнота, боль в животе, рвота, изжога,
дискинетические проявления в виде запора
или
необъяснимого
поноса
(при
эмоциональном напряжении)
• повышенное
слюноотделение
(реже
сниженное)
• ДЖВП
• ощущение кома в горле, болевые ощущения
за грудиной, связанные со спастическими
сокращениями мышц глотки и пищевода.

23. Изменения мочевой системы

• различные нейрогенные расстройства
мочевого пузыря (по гипер- или
гипорефлекторному
типу),
что
клинически проявляется нарушениями
мочеиспускания и энурезом.

24. Вестибулопатии

Обусловлены функциональной связью между
вагусными и вестибулярными ядрами
• Головокружение при виде движущихся
предметов
• Плохая переносимость транспорта и
душных помещений

25. Нарушение терморегуляции

• Асиметрия температуры в аксилярных
областях более 0,3 градуса
• При интеркуррентных заболеваниях –
фебрильная
температура
(при
симпатикотонии)
• Длительный субфебрилитет (при ваготонии)
• Снижение температуры вечером и ночью
• Нет
эффекта
от
жаропонижающих
препаратов

26. Пароксизмальная вегетативная недостаточность

Клинико-патогенетическая форма вегетативных
дисфункций, характеризующаяся вегетативными
кризами (пароксизмами), которые являются
результатом
перенапряжения
вегетативной
нервной системы и срыва адаптационных
процессов.
В американской литературе –
атаки».
«панические
Вегетативные кризы: а) вагоинсулярный,
симпатоадреналовый, в) смешанный.
б)

27. Симпатоадреналовый криз:

• Внезапное повышение температуры, АД
• Тахикардия до пароксизмальной
• Мидриаз
• Похолодание конечностей
• Сухость во рту
• Сердцебиение, кардиалгия
• Страх, тревога
• Гипергликемия

28. Вагоинсулярный криз:

• Снижение АД, иногда до потери сознания
• Брадикардия
• Головокружение
• Гипергидроз
• Дискинезия ЖКТ, тошнота, профузный
понос
• Аллергические высыпания
• Слабость, тревожность

29.

Неотложная помощь при симпатоадреналовом кризе
• Транквилизаторы (седуксен, тазепам)
• Вазодилятаторы (папаверин, дибазол по 0,1 мл/год)
• Гипотензивные (нифедипин 10 мг ½ - ¼ таб под язык)
• Мочегонные (лазикс)
• Электролиты (АТФ-лонг под язык, панангин, аспаркам)
• Противоаритмические (бета-адреноблокаторы – пропранолол)
• Противосудорожная терапия (седуксен, сульфат магнезии 25%)
• Психотерапевтические методы
Неотложная помощь при вагоинсулярном кризе:
• Седативные
• Коррекция вегетативного тонуса (беллоид, белласпон)
• Периферические вазостимуляторы при резком падении АД,
обмороке (кофеин-бензоат, кордиамин, мезатон 0,1 мл/год
жизни п/к )

30. Лечение

• санация
хронических
очагов
инфекции,
• нормализация режима,
• устранение гиподинамии, перегрузок,
• ликвидация эмоционально-стрессовых
ситуаций

31.

Соблюдение режима дня:
• чередование умственной нагрузки с
физическими
упражнениями
и
прогулками не менее 2—3 ч в день
(улучшение
гемодинамики,
нейтрализация катехоламинов);
• спорт: плавание, катание на лыжах,
коньках, велосипеде, подвижные игры
(бадминтон,
настольный
теннис),
дозированная ходьба;
• просмотр телепередач не должен
превышать 1 — 1,5 ч в день;
• ночной сон — не менее 8—10 ч
(синхронизация циркадных биоритмов);
полезен короткий отдых днем (15—20
мин). При ваготонии – высокая подушка

32. Диета

Парасимпатическая
активность
понижается
при
применении малокалорийной, но богатой белками
диеты. Кальций, вит С.
Симпатический тонус снижается при назначении
углеводной диеты с ограничением белков и жиров.
Калий.
Диетические мероприятия включают: ограничение поваренной
соли, жирных сортов мяса, мучных изделий, сладостей,
увеличение поступления солей калия и магния (гречневая,
овсяная, пшенная крупы, абрикосы, персики, шиповник,
курага, изюм, кабачки, свекла, морковь, баклажаны, лук,
салат, петрушка, орехи), потребление полиненасыщенных
жирных кислот (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло).

33. Лечебный массаж

• массаж области позвоночника и шейноворотниковой зоны;
• при
гипотензии
массаж
нижних
конечностей, живота; курс — 15—20
процедур;
• рефлексотерапия: курс составляет 10—15
процедур, которые проводят ежедневно или
с промежутками 1-2 дня.

34. Физиотерапевтические методы

• При симпатикотонии применяют процедуры с
седативным, гипотензивным, спазмолитическим
действием: электрофорез на воротниковую зону 5%
раствора бромида натрия, 4% раствора сульфата
магния.
• При вегетативной дисфункции с преобладанием
ваготонии применяют электрофорез 5% раствора
хлорида кальция, 1%-го раствора кофеина, мезатона
по воротниковому методу

35. Водные процедуры

• общие хвойные ванны – при
ваготонии;
углекислые;
сульфамидные
—
при
симпатикотонии.
• Для стабилизации сосудистого
тонуса рекомендуются душ
Шарко, веерный и циркулярный
души.
• В
домашних
условиях
используют
обливание,
обтирание, контрастный душ с
последующим
растиранием
жестким полотенцем, соленохвойные ванны.

36. Седативные средства

• Препараты валерианы, боярышника,
пустырника. При симпатикотонии – 3
раза в день, при ваготонии – 1-2 раз во
второй половине дня.
• Транквилизаторы, антидепрессанты и
нейролептики используют с учетом
возраста, в минимальных дозах (при
отсутствии эффекта от других методов
лечения).

37. Дозировки и способ применения МАГНЕ-В6

Детям с 6 лет и
подросткам
Детям (с массой
тела от 10 кг)
3-6 таблеток, разделенные
на 2-3 приема в день
(во время еды, запивая большим
количеством воды)
1-4 ампулы (10-30 мг/кг),
разделенные
на 2-3 приема в день
(во время еды, растворив в ½
стакана воды)

38.

• Психостимуляторы назначают при выраженной
гипотензии, ваготонии, брадикардии, депрессивных
нарушениях (тонгинал, настойка лимонника,
женьшеня,
заманихи,
аралии,
экстракт
элеутерококка, экстракт радиолы)
• На снижение тонуса парасимпатической нервной
системы оказывают влияние антигистаминные
средства (2-3 раза в день в течение 1-3 недель),
витамин В6
• Препараты,
стимулирующие
симпатическую
активность (кальция лактат, кальция глюконат 2-3
раза в день по 0,5 - 1 г, аскорбиновая кислота по 0,10,25 г 2-3 раза в день)
• Для повышения тонуса парасимпатической нервной
системы – препараты калия

39. Ноотропные препараты

• По определению экспертов ВОЗ, ноотропные препараты –
средства, оказывающие прямое активирующее влияние на
обучение,
• улучшающие память и умственную деятельность,
• повышающие устойчивость ЦНС к стрессам,
• улучшение биоэнергетических процессов и кровоснабжения
мозга,
• повышение устойчивости к гипоксии,
• мембраностабилизирующий и церебропротекторный эффект.
• Для ноотропов – пирацетама, энцефабола, аминалона характерен
стимулирующий эффект (эффективны при ваготонии).
При симпатикотонии применяют ноотропы с мягкодействующим
метаболическим и минимально выраженным стимулирующим
влиянием на ЦНС (пантокальцин – агонист ГАМК–рецепторов,
глицин, ноофен, тенотен детский и др.).
• Длительность курса – 1-2 месяца, повтор через 2-3 месяца.

40.

• При нейроциркуляторной дисфункции,
течение
которой
сопровождается
нарушениями
венозного
оттока
и
явлениями внутричерепной гипертензии –
курсы диакарба (по 1/4—1/2—1 таблетке 1
—2 раза в сутки), лазикса (по 2—4 мг на 1
кг массы тела в сутки) – 1 – 2 недели
• Для
улучшения
микроциркуляции
назначают циннаризин, кавинтон, стугерон,
трентал, никотиновую кислоту.

41. Транквилизаторы (анксиолитики)

• Адаптол (мебикар) (0,3 – 0,5 г 2 – 3 раза в день).
• Седуксен (по 0,1 мл на 1 год жизни
внутримышечно или 0,4 мг/кг внутрь).
• Тазепам (10—20 мг/сут внутрь).
Беллоид, беллатоминал, капли Зеленина
(М-холинолитики)
Курс 1 месяц.

42. Помощь при обмороке

43. СПЕЦИАЛИСТЫ

• Невролог – НЦД, перинатальная патология
(гипоксия, микрокровоизлияния) и ее
последствия (псевдокисты, разрастания глии)
• Психиатр – панические атаки (вегетативные
кризы)
• Кардиолог – ВСД
• Педиатр – вегетативно-висцеральная
дисфункция

44.

Благодарю за внимание!