Вегетососудистые дисфункции у детей

1. ВЕГЕТОСОСУДИСТЫе ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ

Заведующий кафедрой педиатрии, детских
инфекций и детской хирургией
проф. Б.А. Безкаравайный

2.

3. Актуальность

Вегетососудистые расстройства являются
одной из актуальных проблем современной
медицины. Это обусловлено
распространенностью вегетативных
нарушений.
У здорового человека периферическая
нервная система сбалансировано
воздействует на каждый орган –
симпатическая ускоряет процессы, а
парасимпатическая их замедляет.
Разнообразные внешние негативные
воздействия приводят к сбою в ее
деятельности, провоцируя симптоматику
различных заболеваний.

4.

По данным многочисленных
эпидемиологических исследований, в
популяции вегетативные нарушения, начиная
с пубертатного периода, встречаются в 2580% наблюдений. В связи с этим
вегетососудистая дистония или ее вариант
нейроциркуляторная дистония (НЦД) привлекают внимание педиатров,
кардиологов и подростковых врачей. Однако
до сих пор не ясно, является ли она
самостоятельным заболеванием или
фактором риска, предиктором сосудистых
заболеваний головного мозга (ГМ),
атеросклероза, нарушений сердечного ритма
и проводимости, ишемической болезни
сердца (ИБС) в молодом возрасте.

5. Вегетативная дисфункция

Клинический симптомокомплекс, включающий
разнообразные по происхождению и
проявлениям расстройства деятельности
внутренних органов, взаимосвязанные с
расстройством их нервной регуляции.

6.

Наряду с термином вегетативная дисфункция,
применяется термин нейроциркуляторная
дистония.
Нейроциркуляторная дисфункция - это
клинико-патогенетическая форма
вегетативной патологии, обусловленная
неполноценностью аппарата, регулирующего
сосудистый тонус, в первую очередь –
церебральных сосудов.

7. Этиология и патогенез

ВД выражается в изменениях вегетативной
реактивности и вегетативного обеспечения
деятельности, что, в свою очередь, вызывает
нарушение обмена веществ
(гиперхолестеринемию, диспротеинемию,
гипер- и гипогликемию), свертывающей
системы крови и фибринолиза.

8.

В результате вегетативной дисфункции
нарушается иннервация внутренних органов,
что обусловливает появление дискинезии
ЖКТ, нарушений сердечного ритма и
проводимости, сосудистых дистоний.
При повреждении и раздражении структур
вегетативной нервной системы в различных
органах возникают морфологические
изменения (спазм сосудов, дистрофия),
связанные с выделением медиаторов
(норадреналин, адреналин, серотонин),
гормонов коры надпочечников, биологически
активных веществ. Эти гуморальные
изменения в свою очередь усугубляют
вегетативный дисбаланс.

9. Классификация вегетатитвных дисфункций

Клиникопатогенетическая форма
Уровень поражения
Характеристика
вегетативного гомеостаза
Нейроциркуляторная
дисфункция
Надсегментарный
А. Исходный вегетативный
тонус (эйтония, ваготония,
симпатикотония)
Вегето-сосудистая
дисфункция
Сегментарный
Б. Вегетативная реактивность (нормальная,
гиперсимпатикотоническая
, ассимпатикотоническая)
Вегето-висцеральная
дисфункция
Пароксизмальная
вегетативная
недостаточность
В. Вегетативное
обеспечение деятельности
(нормальное,
недостаточное,
избыточное)

10. жалобы

На первом месте у детей с ВД стоят жалобы на
головные боли. При наличии цефалгий
обращают внимание на локализацию
головной боли, ее интенсивность; факторы,
провоцирующие головную боль. Чаще
головные боли связаны с наличием у детей
сосудистых и ликвородинамических
нарушений. Кроме того, для ваготоников
характерна цефалгия типа мигрени
(пульсирующая головная боль в одной
половине головы с тошнотой, рвотой, часто
наследственная).

11.

Кардиалгии являются вторыми по частоте
жалобами, предъявляемыми детьми с ВД. При
этом боли колющие, иррадиирующие в
лопатку, руку, возникающие при волнении,
переутомлении, перемене погоды, не
связанные с физическими нагрузками,
купирующиеся приемом седативных средств.
Дети жалуются на ощущение сердцебиения в
области сердца, неприятные ощущения в
области сердца.

12. жалобы

со стороны органов дыхания предъявляют
преимущественно дети с ваготонией – они
склонны к «одышке» во время умеренной
физической нагрузки, часто у них возникают
глубокие вдохи без видимых причин,
пароксизмы невротического кашля
(«спазматический вирусный кашель»),
которые проходят после приема седативной
терапии и усиливаются при непогоде. У детей
с ВД возможны приступы одышки в ночное
время (псевдоастма), ощущение нехватки
воздуха (одышка) при волнении..
Клиническими особенностями этого варианта

13.

Со стороны желудочно-кишечного тракта
дети жалуются на боли в животе,
проявления диспептического синдрома
(тошнота, изжога, отрыжка, чередование
спастических запоров или необъяснимых
поносов, проявления рефлюксной болезни).

14. жалобы

Для детей с ВД характерны нарушения
терморегуляции – так называемые «термоневрозы» в
виде зябкости (плохой переносимости низких
температур, сквозняков), ознобов, ознобоподобных
гиперкинезов; ассимметрия аксиллярной
температуры, склонность к гипертермии на фоне
эмоциональных и психических перегрузок, имеющая
место сезонность обострения.
При ваготонии цвет лица переменчивый (дети легко
краснеют и бледнеют). Кожа сальная, склонна к
угревой сыпи, кисти рук цианотичные. При
симпатикотонии кожа сухая, отмечаются
аллергические сыпи, проявления нейродермита.
Дермографизм- красный, возвышающийся, стойкий
(ваготония) или розовый, белый – симпатикотония.

15. жалобы

Обращает на себя внимание повышенное
слюноотделение. Тошнота и рвота у детей – это
частые соматовегетативные проявления
эмоциональных переживаний. Возникшие впервые
после острой психогении (испуга), эти симптомы
закрепляются и в дальнейшем настойчиво
повторяются в ответ на стрессовые нагрузки. Если для
маленьких детей срыгивание и рвота могут быть
проявлением дискинезии желудочно-кишечного
тракта, усиления моторики кишечника, то в более
старшем возрасте – результатом кардиоспазма.
Со стороны мочевыделительной системы возможны
различные нейрогенные нарушения мочевого пузыря,
что проявляется нарушением мочеиспускания и
энурезом

16. Диагностика

Вегетативную реактивность определяют по
кардиоинтервалографии на 1-ой минуте
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ клиноортостатической пробы
выделяют нормальную,
гиперсимпатикотоническую,
асимпатикотоническую вегетативную
реактивность.
Под вегетативным обеспечением
деятельности следует понимать поддержание
оптимального уровня функционирования
ВНС, обусловливающего адекватную
нагрузкам деятельность систем и организма в
целом.

17. Клиноортостатическая проба

Патологические варианты
реакция гемодинамики на
клиноортостатическую пробу:
а -гиперсимпатикотонический;
б — гипердиастолический;
в — асимпатикотонический;
г — симпатикоастенический;
д — астеносимпатический.

18. Классификация вегето-сосудистой дистонии

этиологические факторы
вариант вегетативных расстройств (ваготонический,
симпатикотонический, смешанный);
распространённость вегетативных расстройств
(генерализованная, системная или локальная форма);
системы органов, наиболее вовлечённых в
патологический процесс;
функциональное состояние вегетативной нервной
системы;
степень тяжести (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая);
характер течения (латентный, перманентный,
пароксизмальный).

19. Ваготония

Жалобы на повышенную утомляемость,
снижение работоспособности,
нарушения памяти, расстройства сна
(трудность засыпания, сонливость),
апатию, нерешительность, пугливость,
склонность к депрессиям.

20.

Характерны снижение аппетита в сочетании с
избыточной массой тела, плохая
переносимость холода,
непереносимость душных помещений,
ощущение зябкости, чувство нехватки
воздуха, периодические глубокие вздохи,
ощущение «комка» в горле,
а также вестибулярные расстройства,
головокружения,

21.

боли в ногах (чаще в ночное время),
тошнота, немотивированные боли в животе,
мраморность кожи, акроцианоз, выраженный
красный дермографизм, повышенное пото-,
салоотделение,
склонность к задержке жидкости, преходящие
отёки под глазами, частые позывы к
мочеиспусканию, гиперсаливация,
спастические запоры,
аллергические реакции.

22. ваготония

Сердечно-сосудистые расстройства
проявляются болями в области сердца,
брадиаритмией, тенденцией к снижению
артериального давления, увеличением
размеров сердца за счёт снижения тонуса
сердечной мышцы, приглушением сердечных
тонов.
На ЭКГ выявляют синусовую брадикардию
(брадиаритмию), возможны экстрасистолии,
удлинение интервала Р-Q (вплоть до
атриовентрикулярной блокады I-II степени), а
также смещение сегмента ST выше изолинии и
увеличение амплитуды зубцаТ.

23. Симпатикотония

немотивированное повышение температуры тела,
плохую переносимость жары, полиурию,
атонические запоры.
Дыхательные расстройства отсутствуют,
вестибулярные нехарактерны.
Сердечно-сосудистые расстройства проявляются
наклонностью к тахикардии и повышению
артериального давления при нормальных
размерах сердца и громких его тонах. На ЭКГ
часто выявляют синусовую тахикардию,
укорочение интервала Р-Q, смещение сегмента
ST ниже изолинии, уплощённый зубец Т.

24. симпатикотония

Детям с симпатикотонией присущи
темпераментность, вспыльчивость,
изменчивость настроения, повышенная
чувствительность к боли, быстрая
отвлекаемость, рассеянность, различные
невротические состояния.
жалобы на чувство жара, ощущение
сердцебиения.
При симпатикотонии часто наблюдают
астеническое телосложение на фоне
повышенного аппетита, бледность и сухость
кожи, выраженный белый дермографизм,
похолодание конечностей, онемение и
парестезии в них по утрам,

25. Нейроциркуляторная дистония

При преобладании кардиоваскулярных
расстройств в комплексе имеющихся
вегетативных нарушений допустимо
использовать термин «нейроциркуляторная
дистония». Однако следует учитывать, что
нейроциркуляторная дистония представляет
собой составную часть более широкого понятия
вегето-сосудистой дистонии.

26. типы нейроциркуляторной дистонии

Кардиальный тип нейроциркуляторной
дистонии (функциональная кардиопатия)
проявляется нарушениями ритма и
проводимости (синусовая брадикардия,
экстрасистолия, пароксизмальная и
непароксизмальная тахикардии,
атриовентрикулярная блокада I-II степени),
нарушением процессов реполяризации
желудочков (неспецифические изменения
сегмента ST), некоторыми формами пролапса
митрального клапана.

27.

Нейроциркуляторная дистония
по васкулярному типу сопровождается
артериальной гипертензией
(нейроциркуляторная дистония по
гипертоническому типу) или гипотензией
(нейроциркуляторная дистония по
гипотоническому типу).
Смешанный тип нейроциркуляторной
дистонии имеет элементы как кардиального,
так и васкулярного типов с различными
комбинациями их симптомов.

28. Течение

Вегето-сосудистая дистония у детей может протекать
латентно, реализуясь под влиянием неблагоприятных
факторов, или перманентно. Возможно развитие
вегетативных кризов (пароксизмов, вегетативных
бурь, панических атак).
Кризовые состояния возникают при эмоциональных
перегрузках, умственном и физическом
перенапряжении, острых инфекционных
заболеваниях, резком изменении метеоусловий и
отражают срыв в системе вегетативной регуляции.
Они могут быть кратковременными, продолжаясь
несколько минут или часов, или длительными
(несколько суток) и протекать в виде вагоинсулярных,
симпато-адреналовых или смешанных кризов.

29. Пароксизмальная вегетативная недостаточность

это клинико-патогенетическая форма
вегетативной дисфункции, которая
характеризуется вегетативными кризами
(пароксизмами), которая является результатом
перенапряжения вегетативной нервной
системы и снижения адаптационных процессов,
тяжелейшим проявлением дисрегуляции.
Пароксизмальная вегетативная
недостаточность может иметь
генерализованный или локализованный
характер и проявляться в виде
вагоинсулярных, симпатоадреналовых и
смешанных кризов.

30. Вагоинсулярные кризы

сопровождаются внезапно развивающейся
бледностью, потливостью,
снижением температуры тела и артериального
давления,
тошнотой, рвотой, болями в животе и резким
вздутием кишечника,
изредка - отёком Квинке.
Возможны синкопальные состояния, приступы
болей в области сердца
(псевдостенокардитический синдром), мигрень
или удушье, напоминающее приступ
бронхиальной астмы.

31. Симпатоадреналовые кризы

сопровождаются чувством тревоги и
страхом смерти,
ознобом, головной болью,
тахикардией (часто пароксизмальной),
повышением артериального давления,
подъёмом температуры тела (до 39-40 °С),
сухостью во рту, частым мочеиспусканием,
полиурией.

32.

Вегето-сосудистая дистония имеет некоторые
особенности у детей разного возраста.
У дошкольников вегетативные нарушения, как
правило, умеренные, субклинические, с
преобладанием признаков ваготонии (повышение
тонуса парасимпатического отдела вегетативной
нервной системы).
У подростков вегето-сосудистая дистония
протекает более тяжело, с многообразными и
выраженными жалобами и частым развитием
пароксизмов. Повышение вагусного влияния у них
сопровождается существенным снижением
симпатической активности

33. Критерии диагностики пароксизмальной вегетативной недостаточности

1.Повторяемость пароксизмов (не менее 3-х в течении 3-х
недель в ситуациях, не связанных с физическими
перегрузками или другими стрессовыми ситуациями).
Симптомы
- приступ сердцебиения, тахикардия
- потливость, озноб, тремор
- ощущение нехватки воздуха
- боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
- тошнота или абдоминальный дискомфорт

34.

- ощущение головокружения, легкости в голове или
предобморочное состояние
- ощущение дереализации, деперсонализации,
страха смерти,
- онемение или покалывание
- волны жары и холода
Наличие 4 из 12 указанных полисистемных
вегетативных симптомов и эмоциональноаффективных расстройств подтверждает диагноз.
3. Исключение других соматических и психических
заболеваний

35. Принципы лечения ВД

1. Необходимость учёта этиологии и
патогенеза заболевания у конкретного
ребенка;
2. Лечение должно быть комплексным и
включать различные виды воздействия на
организм;
3. Целесообразно проводить лечение
длительно – для ликвидации изменений в
вегетативной нервной системе нередко
требуется больше времени, чем для их
формирования;

36.

4. Терапия должна быть своевременной, т.к.
эффект от лечения тем лучше, чем раньше оно
начато
5. Патогенетическую терапию следует
проводить обязательно с учётом типа ВД,
течения, наличия сопутствующих и фоновых
заболеваний
6. Психотерапевтические мероприятия
должны касаться не только ребёнка, но и
родителей
7. Лечение проводит педиатр,
кардиоревматолог, невропатолог и др.
специалисты.

37. Лечение

Основные виды лечения ВСД включают комплекс
немедикаментозных и медикаментозных
мероприятий. Детям с незначительными признаками
ВСД (вегетативная лабильность) показана
немедикаментозная коррекция вегетативной
дисфункции, и только в случаях выраженных и /или
длительно существующих проявлений прибегают к
лекарственным препаратам.
Нормализация труда,
отдыха, распорядка дня, физические упражнения,
достаточный по глубине и продолжительности сон
ребёнка, избегать злоупотребления просмотром
телепередач. Показаны активное санаторнокурортное лечение, ЛФК.. Полный физический и
психический покой неблагоприятно влияет на течение
ВСД.

38. Лечение

Определённое значение в лечении и
профилактике ВСД имеет питание. Основы
профилактики раннего атеросклероза и
гипертонической болезни ( не переедать,
ограничивать жидкость и соль, есть часто и
понемногу, избегать гиперкалорийных
продуктов). При симпатикотонии
рекомендуется ограниченное употребление
крепкого чая, кофе.

39. Лечение

В лечении ВСД как психовегатативного синдрома
особое значение придаётся психотерапии, которую
врач должен проводить с ребёнком и родителями
Физиотерапия - ультразвук, синусоидальные
модулированные токи, индуктотермия, электросон,
гальванизация по рефлекторно-сегментарной
методике или методом общего воздействия,
аппликации парафина и озокерита на шейнозатылочную область, электрофорез лекарственных
веществ поперечно на верхнешейный отдел
позвоночника.
Водные процедуры - плавание, контрастные ванны,
веерный и циркулярный душ.
Массаж позвоночника (шейного и поясничного
отделов) и воротниковой зоны.
Иглорефлексотерапия.

40. Лечение

Медикаментозная терапия назначается после
использования комплекса описанных выше
мероприятий или в сочетании с ними. Её
следует начинать с наиболее известных и
обладающих наименьшими побочными
действиями препаратов (валериана, бром,
заманиха и др.). В связи с длительным
лечением не следует назначать много
лекарств, постепенно одно сменяют другим,
чередуют различные методы воздействия на
организм.

41.

Седативные препараты регулируют
торможение и возбуждение ЦНС. К ним
относятся настой лекарственных растений
(шалфей, боярышник, валериана, багульник,
пустырник, зверобой), дающие одновременно
и дегидратирующий эффект, настойка
валерианы с пустырником по 1-2 капли на год
жизни ребёнка 3 раза в день, микстура
Павлова. Все эти средства дают длительно (612 мес и более) прерывистыми курсами по 2-4
нед.

42. Лечение

Психолептики -транквилизаторы и
нейролептики.
Транквилизаторы
действуют успокаивающе, уменьшают
невротические проявления (страх, тревогу,
боязнь), обладают вегетотропным свойством,
дают хороший эффект при функциональных
кардиопатиях (экстрасистолиях, кардиалгиях),
сосудистых дистониях (устраняют лабильность
АД), облегчают засыпание, некоторые из них
оказывают противосудорожное действие(
реланиум, седуксен, сибазон, феназепам и др.).
Нейролептики обладают вегетотропным
свойством, антипсихотической антифобической
активностью, уменьшают реакцию на внешние
раздражители.

43.

При сочетании ВСД с неврозами и неврозоподобными
состояниями назначают антидепрессанты. Они
снимают невротические проявления в виде астении,
депрессии, уменьшают тоску, улучшают настроение
Комбинация антидепрессантов с транквилизаторами
и нейролептиками показана при повышенной
раздражительности, вспыльчивости, нарушении сна.
Большинство антидепрессантов снижают тонус
парасимпатической нервной системы, так как
преобладание ваготонии сопровождает
формирование многих нарушений
психоэмоциональной сферы. Применение
антидепрессантов у детей с выраженной
симпатикотонией должно быть осторожным

44. Лечение

Средства, стимулирующие ЦНС (психостимуляторы)
обладают адреномиметическим действием и
назначаются при ВСД по ваготоническому типу.
Наиболее распространены кофеин, дуплекс.При
синдроме внутричерепной гипертензии у детей с ВСД
улучшение приносит лёгкая дегидратационная
терапия. Детям с ВСД в сочетании с функциональной
кардиопатией и без неё показаны препараты калия и
кальция: при слабости парасимпатического отдела
(симпатикотонии) применяют препараты калия
(панангин, калия оротат), при снижении тонуса
симпатикуса (ваготония) - препараты кальция
(глицерофосфат, глюконат) хорошее действие при
ваготонии оказывают аскорбиновая кислота, витамин
В6, при симпатикотонии - витамин В1, Е.

45.

Детям с выраженной клиникой ВСД,
перенесшим внутричерепную травму,
включая родовую, целесообразны курсы
терапии с применением препаратов
рассасывающего действия.
Запоры отрицательно сказываются на
деятельности всего организма и сердечнососудистой системы, рекомендуется
коррекция стула с помощью диеты (свекла,
чернослив), растительных слабительных,
свечей.