Острые коронарные синдромы

1. Острые Коронарные Синдромы

Клинические синдромы формируют
спектр схожих патологических
процессов:
Нестабильная стенокардия
ИМ без зубца Q
ИМ с наличием зубца Q

2. Острый коронарный синдром

"Острый коронарный синдром (ОКС) – любая группа
клинических признаков или симптомов, позволяющих
подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ)
или нестабильную стенокардию (НС)"
Включает в себя ОИМ, ИМ с подъемами ST (ИМП ST),
ИМ без подъемов ST (ИМБП ST),
ИМ, диагностированный по изменениям ферментов,
по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам,
и нестабильную стенокардию (НС).
* по руководству АКК/ААС, 2000 г

3. Приступ стенокардии

Сильная загрудинная
боль, иррадиирующая
в левое плечо, лопатку,
руку, нижнюю челюсть
Боль имеет
сжимающий, давящий
характер
Одновременно с этим
появляются: страх,
потливость, тошнота,
одышка, слабость

4. Неотложные меры при всех ОКН

“MONA” – «МОНА»
Mорфин (или диаморфин)
O2
Нитроглицерин (спрей или таблетка)
Аспирин 300 мг (раздавить/разжевать)

5. Гипертонический криз

– внезапное повышение систолического и/или диастолического
артериального давления (АД), сопровождаемое появлением или
усугублением симптомов поражения органов-мишеней (мозг,
сердце, почки, глаза) и, возможно, вегетативной
симптоматикой. Развивается приблизительно у 15% больных
артериальной гипертонией.
Причины возникновения гипертонического криза
Нерегулярный приём гипотензивных препаратов,
самостоятельное изменение доз.
Беспокойство, эмоциональный стресс, напряжение.
Резкое изменение метеорологических условий.
Употребление алкоголя.
Переутомление.
Значительные физические нагрузки.

6. Симптомы гипертонического криза

Резкое повышение артериального давления (до
220/120 мм рт. ст. и выше);
Головная боль, головокружение, шум в ушах,
мелькание черных мушек перед глазами;
Одышка;
Тошнота, рвота;
Боли в груди;
Неврологические нарушения (судороги, нарушение
сознания, параличи);
Гипертонический криз может сопровождаться
чувством страха, дрожанием, ознобом,
покраснением кожи лица, отеком лица, ухудшением
зрения.

7. Клиническая картина

Диагностические критерии
Внезапное начало.
Высокий (относительно привычных цифр)
подъем АД.
Церебральные, кардиальные и
вегетативные симптомы.
Цель терапии ГК - плавное снижение АД на 20-30%
в течении 2-6 часов

8. Осложнения гипертонического криза

Осложнённый гипертонический криз отличается от неосложнённого не уровнем
АД, а наличием острого (или прогрессирующего) заболевания (органного
поражения), что и является решающим в выборе тактики ведения больного.
Гипертонический криз опасен не столько сам по себе, сколько влиянием
повышенного АД на органы-мишени.
Нарушение микроциркуляции крови в головном мозге приводит к его отеку
(гипертоническая энцефалопатия).
Стенки сосудов головного мозга во время повышения АД испытывают
колоссальную нагрузку, что может повлечь кровоизлияние в головной мозг
(геморрагический инсульт).
Резкое повышение АД влияет на функцию сердца, не исключая возможность
возникновения стенокардии с развитием острой сердечной недостаточности,
выражающейся в виде одышки, удушья, отека легких.
Наиболее тяжелыми осложнениями гипертонического криза являются инфаркт
и инсульт.

9. Ключевые моменты в определении гипертонического криза

Бессимптомное повышение АД — это не
гипертонический криз, поэтому никаких
срочных мер предпринимать не требуется.
Не имеет значения, какое АД (систолическое
или диастолическое) повысилось.
Не важно, до каких цифр поднялось АД (хотя
нередко в зарубежных источниках в качестве
диагностического критерия гипертонического
криза упоминается уровень диастолического АД
120 мм рт. ст. и более)

10. Неосложнённый гипертонический криз

Пероральная терапия, постепенное
снижения АД в течение нескольких
часов (в первые 2 ч снизить АД на 25% от
исходного, далее в последующие 2–6 ч
стремиться к целевому АД 160/100).
Госпитализация не нужна.
Полной нормализации АД добиваются в
ходе плановой терапии в течении
нескольких суток (24–48 ч).

11. Перед лечением криза врачу необходимо решить вопрос о наличии осложнений

Неосложненный ГК
- нифедипин
5-20 мг
- каптоприл 25-50 мг
- пропранолол 20-40 мг (при
тахикардии)
Осложненный ГК
Эналаприлат в дозе 0,625–1,25 мг

12. Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность,
являющаяся следствием нарушения
сократительной способности миокарда,
уменьшения систолического и минутного
объема сердца, проявляется несколькими
крайне тяжелыми клиническими
синдромами: кардиогенным шоком, отеком
легких и острым легочным сердцем.

13. Диагностика острой левожелудочковой недостаточности

Одышка разной выраженности вплоть до удушья
Приступообразный кашель, сухой или с пенистой
мокротой, выделение пены изо рта и носа
Положение ортопноэ
Наличие влажных хрипов, выслушивающихся над
площадью от задне-нижних отделов до всей поверхности
грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы
характерны для сердечной астмы, при развернытом отеке
легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей
поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее
дыхание).

14. Клиническая картина

15.

При любом варианте определенную роль в борьбе
с гипоксемией играет
оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода
через носовой катетер со скоростью 6-8 л/мин.

16. Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности.

Купирование «дыхательной паники» (опиоиды).
Уменьшение преднагрузки (диуретики, нитраты,
опиоиды).
Уменьшение постнагрузки (нитраты).
Инотропная стимуляция сердца (катехоламины,).
Уменьшение давления в системе легочной артерии
(нитраты, фуросемид, опиоиды).
Кислородотерапия.
ИВЛ с ПДКВ.