Кровь – жизненно важная система организма ( функции)

1. Международный Казахско-Турецкого университет имени Х.А.Яссави Шымкентский Медицинский Институт

Международный Казахско-Турецкого университет
имени Х.А.Яссави
Шымкентский Медицинский Институт
ОПЕРАЦИЯЛЫ Қ ҚАН КЕТ У К ӨЛЕМІНЕ
БАЙЛАНЫСТЫ АНЕСТЕЗИЯ МЕН ИНФУЗИОНДЫ Т РА Н С ФУ З И О Н Д Ы Е М Ж Ү Р Г І З У ТА К Т И К АС Ы
ОРЫНДАҒАН: СУЙУНБЕК Н.
ТК-602
ҚАБЫЛДАҒАН: ЖАМБАЕВА Н. Д.

2.

3. Кровь – жизненно важная система организма ( функции)

КРОВЬ – ЖИЗНЕННО ВАЖНАЯ
СИСТЕМА ОРГАНИЗМА
( ФУНКЦИИ)
1.Транспортная (доставка и отведение)
(газы, энергетические вещества продукты, подлежащие утилизации
БАВ)
2. Буферная (поддержание pH среды, белкового и гемоглобинового
баланса, поддержание осмотической активности -продукция и
разрушение осмотически активных веществ

4. Функции крови

ФУНКЦИИ КРОВИ
3.
Иммунная
-белки (гуморальный иммунитет)
-клетки (клеточный)
-регуляция БАВ

5.

Непосредственная опасность кровотечения
заключается в уменьшении ОЦК
и гемодинамических нарушениях
Незначительное, но длительное (месяцы, годы)
кровотечение мало отражается на
гемодинамике, и больной жизнеспособен,
при Hb до 20 г/л.
Быстрая потеря 40% Hb от его исходного
содержания с одновременным падением АД до
70 мм рт. ст. грозит гибелью от острой анемии
органов и тканей

6.

ОЦК (объем
циркулирующей
крови)
Артерии
15-20%
Сердечно-сосудистая
Система (80%)
Паренхиматозные органы (20%)
Вены
70-80%
Капилляры
5-7%

7. Способы определения ОЦК у здоровых людей (в среднем 5-6 литров)

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОЦК У ЗДОРОВЫХ
ЛЮДЕЙ (В СРЕДНЕМ 5-6 ЛИТРОВ)
Способ определения
Мужчины
Женщины
На 1 м² поверхности тела
2,8 л
2,4 л
В % массы тела
7,5%
6,5%
В мл/кг массы тела
70мл/кг
65 мл/кг

8.

Способы определения
объема
кровопотери
Прямые
Относительные

9. Прямые способы определения

ПРЯМЫЕ СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Калометрический метод (сбор и взвешивание всей
излившейся крови, в том числе и из пропитанных
салфеток путем колориметрирования)
Гравиметрический метод (взвешивание опер. материала,
содержимое отсоса, скопившейся крови в полостях и т. д.)

10.

11.

Прямые способы определения
Учет средних объемов кровопотери при
стандартных методиках операции или травмах
- резекция желудка (360-780 мл)
- холецистэктомия (180-230 мл)
- гастрэктомия (1000 мл)
- перелом бедренной (500-1000 мл), плечевой
кости (300-500 мл) и т. д.

12. Прямые способы определения

ПРЯМЫЕ СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Метод определения ОЦК с помощью красителей (синей
Эвенса)
Радиоизотопный метод (I 131,Cr 51)

13. Прямые способы определения

ПРЯМЫЕ СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Полиглюкиновый тест (в/в полигюкин 200 мл, затем измеряют
показатель ЦВД - при массивной кровопотере ЦВД не
меняется)
ЦВД до 5 см вод.ст. – гиповолемия, гемморагический шок (N6-13)

14. Относительные способы определения V кровопотери (%)

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ СПОСОБЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ V КРОВОПОТЕРИ (%)
Шоковый индекс Альговера (частота пульса/на систолич.
давление), оценка по специальной таблице)
По глобулярному объему (по Горбашко)

15. По показателям гемодинамическим показателям, эритроцитов, Hb, Ht

ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИМ
ПОКАЗАТЕЛЯМ, ЭРИТРОЦИТОВ, HB, HT
Степень
кровопотери
Эрит.ты
А/Д
РS
(мм
рт. ст)
Hb (г/л) Ht (%)
Легкая
(10-15%)
3,5
N
N
100
45-40
Средней
тяжести
(15-25%)
3,5-2,5
90/60
120
70-60
30-40
70 и <
>120
40-60
30 и <
Тяжелая
<2,5
(25- 40%)

16. Метод Филипса (по удельному весу)

МЕТОД ФИЛИПСА
(ПО УДЕЛЬНОМУ ВЕСУ)
Степень
кровопотери
Легкая (до 10%
дефицита ОЦК)
Уд. вес
Hb
Ht
1057-1054
120-100
44-40
Средняя (до
20%)
Тяжелая (до
30%)
Массивная
(>30%)
1053-1050
99-85
39-32
1049-1044
84-70
31-23
<1044
<70
<23

17. Клинические признаки в зависимости от V кровопотери

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ V КРОВОПОТЕРИ
Объем кровопотери
Клинические признаки
До 10% ОЦК
Минимальная тахикардия, бледные,
холодные кожные покровы
20-30%
РS до 120 в 1 мин., А/д ниже 100 мм
рт ст, бледность, холодный пот,
цианоз, одышка, олигоурия
Более 30% ОЦК
РS более 120 в 1 мин., А/Д 60 и ниже
или не определяется, ступор, анурия

18.

ЛЕЧЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ
ГЛ АВ НО Й З АД АЧ Е Й ПР И Л Е Ч Е НИ И
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ
УСТРАНЕНИЕ ГИПОВОЛЕМИИ И УЛУ ЧШЕНИЕ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.
Ф И З И О Л О Г И Ч Е С К И Й Р А С Т В О Р , 5 % Р А С Т В О Р
ГЛ Ю КО З Ы
Д Л Я П Р О Ф И Л А К Т И К И Р ЕФЛ Е К ТО Р Н О Й О С ТА Н О В К И
СЕРДЦА — СИНДРОМА ПУСТОГО СЕРДЦА .
Г Е М О Т Р А Н С Ф У З И Я
П Р О Д О Л Ж АТ Ь ЭТО Л Е Ч Е Н И Е В О В Р Е М Я И П О С Л Е
О П Е РА Ц И И И О С ТА Н О В К И К Р О В ОТ Е Ч Е Н И Я .
И Н Ф У З И О Н Н А Я Т Е Р А П И Я
НАПРАВЛЕННАЯ НА УСТРАНЕНИЕ ГИПОВОЛЕМИИ,
ПРОВОДИТСЯ ПОД КОНТРОЛЕМ ЦЕНТРА ЛЬНОГО
ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ, АД, СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА ,
ОБЩЕГО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ
СОСУДОВ И ПОЧАСОВОГО ДИУРЕЗА .

19.

Д Л Я З А М Е С Т И Т Е Л Ь Н О Й Т Е Р А П И И П Р И Л Е Ч Е Н И И
КРОВОПОТЕРИ ИСПОЛЬЗУЮТ КОМБИНАЦИИ
П Л А ЗМ О ЗАМЕН ИТЕЛ ЕЙ И ПРЕПАРАТОВ КОНСЕРВИРОВАННОЙ
КРОВИ, ИСХОДЯ ИЗ ОБЪЁМА КРОВОПОТЕРИ.
П РЕП АРАТ ЫДЕКСТРАНА ( РЕОПОЛИГЛЮК ИН , ПОЛИГЛЮК ИН ),
РАСТВОРЫ ЖЕЛАТИНА (ЖЕЛАТИНОЛЬ ),
ГИДРООКСИЭТИЛКРАХМА Л
(РЕФОРТАН,СТАБИЗОЛ , ИНФУКОЛ), СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ
( Ф И З И О Л О Г И Ч Е С К И Й Р А С Т В О Р, Р И Н Г Е Р - Л А К ТАТ, Л А К Т О С О Л ) ,
РАСТ В ОРЫ САХАРОВ (ГЛЮКО ЗА , ГЛЮКОСТЕРИЛ ) .
ИЗ П Р ЕП А РАТО В К Р О ВИ ЧАЩЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
Э РИТ РОЦИТАРНАЯ МАССА ,
СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА,АЛЬБУМИН. ПРИ
ОТСУ ТСТВИИ ПОВЫШЕНИЯ АД, НЕСМОТР Я НА АДЕКВАТНУЮ
ИНФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ В ТЕЧЕНИЕ 1 ЧАСА, ДОБАВОЧНО
ВВОДЯТ ТАКИЕ ПРЕПАРАТЫ,
КАК АДРЕНА ЛИН, НОРАДРЕНА ЛИН, ДОПАМИН И ДРУГИЕ
СОСУДОСУЖИВАЮЩ ИЕ ПРЕПАРАТЫ (ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ).
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА ИСПОЛЬЗУЮТ
П Р ЕП А РАТЫ, УЛ У ЧШАЮЩИЕ Р ЕОЛ О ГИЧЕСКИЕ СВ О ЙСТ ВА
К Р О ВИ: ГЕПАРИН, КУРАНТИЛ, ТРЕНТА Л, А
ТАКЖЕ СТЕРОИДЫ.

20. Пайдаланылған әдебиеттер:

• С. С. Грачев, О. Б. Павлов. Интенсивная терапия
послеоперационного периода – Минск : БГМУ, 2013г
• С. В. Петров «Общая хирургия».
• В.И. Кулаков, В.Н. Серов Рациональная фармакотерапия в
акушерстве и гинекологии - Литтерра, 2005г
• Праф Д.С., Свенсен К. Инфузионная терапия в
периоперационном периоде. Архангельск, 2003г.
• www.google.ru, www.yandex.ru сайттары

21.

Назарларыңызға
рахмет!