Профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией медицинских работников

1. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников в Республике Тыва. Проблемы.

Врач-эпидемиолог Республиканского Центра СПИД
Монгуш Орланма Кызыл-ооловна
1

2.

Безопасность инъекций: Мировые данные
+
12 миллиардов инъекций
каждый год
+
Каждая 3 инъекция
является небезопасной

3. Предполагаемый риск заражения при проведении инъекций иглами, уже иcпользованными у инфицированных больных

Безопасность инъекций: Мировые данные
Предполагаемый риск заражения при проведении
инъекций иглами, уже иcпользованными у
инфицированных больных
35%
30%
30%
25%
20%
15%
10%
3%
5%
0%
Гепатит B
Гепатит C
0.30%
ВИЧ

4. Случаи профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в РФ в 2015 году

• Всего в 2015 году – 20 случаев подозрения на инфицирование при
оказании медицинской помощи. 3 зарегистрированных официально
случаев:
• В Нижегородской области
- медсестра ПИТ- травма при уколе.
Экспресс – диагностика м/р и пациенту не проводилась. Постконтактная
профилактика проведена не в полном объеме – одним препаратом. ВИЧ
выявлен через 8 месяцев после травмы.
• В Самарской области – медсестра заборного пункта ООО «Ситилаб»травма после прокола использованной иглой. Проведены исследования
образца крови пациента, подтвердившие наличие ВИЧ. Постконтактная
профилактика не проводилась из-за позднего обращения.
• В Красноярском крае – медсестра – укол полой в/в использованной
иглой при постановке капельницы ВИЧ-инф. пациенту. Авария не
задокументирована, посконтактная профилактика не проводилась. ВИЧ
выявлен ч/з 1,5 месяца, связь с источником подтверждена методом

5. Приказ №416 от 17.04.2012г.

• «О профилактике
профессионального заражения
медицинских работников ВИЧинфекцией в Республике Тыва»

6. Передача ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированного пациента возможна, когда медицинский работник имеет контакт с кровью и биологическими жидко

Передача ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированного пациента
возможна, когда медицинский работник имеет контакт с кровью и
биологическими жидкостями организма при:
- случайном уколе или порезах острыми режущими
инструментами;
- попадании крови или биологических жидкостей организма на
кожу, слизистые глаз, носовой и ротовой полости;
- через поврежденные участки кожи (открытые раны,
дерматиты, прыщи, трещины и т.д.);
- загрязнение кровью и биологическими жидкостями рабочего
места;
- загрязнение кровью и биологическими жидкостями
медицинского оборудования;
- загрязнение кровью и биологическими жидкостями
специализированной медицинской одежды медицинских
работников.

7. Заражение ВИЧ возможно при контакте с биологическими жидкостями:

- кровь;
- любые жидкости с примесью крови;
- влагалищные выделения;
- сперма;
- содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды;
- синовиальная жидкость;
- цереброспинальная жидкость;
- плевральная жидкость;
- перикардиальная жидкость;
- амниотическая жидкость.

8. Наиболее часто профессиональному риску инфицирования подвергаются:

• - средний медицинский персонал – процедурные
медицинские сестры, работающие в стационарах и
отделениях, оказывающих помощь ВИЧинфицированным пациентам;
• - оперирующие хирурги и операционные сестры;
• - акушеры-гинекологи;
• - патологоанатомы;
• - сотрудники клинико-диагностических лабораторий;
• - травматологи;
• - стоматологи.

9. Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

- стадия заболевания (если у пациента острая инфекция или поздняя
стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения
выше);
- получает ли пациент антиретровирусную терапию (если получает, то
риск заражения ниже);
- степень контаминации заразным материалом инструмента (например,
укол иглой после взятия крови из вены опаснее, по сравнению с уколом
иглой после внутримышечной инъекции);
- степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек
у медицинского работника (площадь, глубина контакта);
- продолжительность контакта с кровью или биологическими жидкостями
пациента;
- качество и своевременность обработки ран, поверхности кожи и
слизистых после контакта с биологическими жидкостями ВИЧинфицированного;
- своевременность проведения медицинскому работнику постконтактной
химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.

10. Основные принципы профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией:  

Основные принципы профилактики
профессионального заражения ВИЧинфекцией:
1. Применение барьерных мер защиты. Каждый медицинский работник должен помнить и
соблюдать основные правила безопасности защиты крови и слизистых при контакте с
любым биоматериалом:
- соблюдение правил обработки рук;
- рассматривать кровь и другие биологические жидкости всех пациентов как потенциально инфицированные и
использовать качественные латексные перчатки при выполнении любых медицинских манипуляций. Одноразовые
перчатки после использования подлежат дезинфекции и утилизации;
- использовать средства защиты глаз (очки, щитки) и маски для предотвращения возможного попадания крови и
биологических жидкостей в лицо;
- использование влагонепроницаемой спецодежды для защиты участков тела от возможного попадания крови и
биологических жидкостей. Рассматривать все белье, загрязненное кровью и биологическими жидкостями пациента, как
потенциально инфицированное;
- обеспечение защиты поврежденной кожи или открытых ран водонепроницаемыми повязками;
2. Соблюдение универсальных мер предосторожностей, направленных на
предупреждение контакта с кровью или биологическими жидкостями, независимо от
серологического статуса пациента:
- не манипулируйте острыми предметами после их использования, не надевайте на иглы колпачки до утилизации;
- не ломайте, не сгибайте иглы, не пытайтесь вынуть иглу со шприцов до дезинфекции;
- режущие и колющие предметы, инструменты не следует передавать из рук в руки, необходимо класть на нейтральную
зону, только затем брать;
- до очистки острые инструменты и иглы должны быть отделены от других инструментов. При очистке острых
инструментов и игл надевайте самые прочные перчатки (армированные, кольчужные) и соблюдайте предельную
осторожность, продуманно относясь к каждому движению.
- засасывание в капилляры биоматериала производить только с помощью груш - запрещено пипетирование ртом.

11. 3.Организационные мероприятия

• Проводить обучение всех медицинских работников
мерам
защиты
при
проведении
манипуляций,
связанных с контактом с кровью и другими
биологическими жидкостями не реже 1 раза в год.
Проводить периодические аттестации сотрудников на
знание указанных вопросов, в том числе перед защитой
квалификационной
категории.
Организация
предварительных и периодических инструктажей по
вопросам профилактики профессионального заражения
ВИЧ-инфекцией.
Обеспечить сотрудников медицинских учреждений
необходимыми средствами индивидуальной защиты
для
предупреждения
профессионального
инфицирования.

12. Алгоритм действий медицинских работников при возникновении аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ - инфицированному пац

Алгоритм действий медицинских работников при
возникновении аварийных ситуаций при оказании
медицинской помощи ВИЧ - инфицированному пациенту.
I уровень - ЛПУ
Оказание первой медицинской помощи (применение аптечки Анти
ВИЧ/СПИД) для снижения риска заражения ВИЧ - инфекцией.
Регистрация в журнале аварийных ситуаций
Экспресс - тестирование потенциального источника ВИЧ - инфекции
(пациента) и медицинского работника, на антитела к ВИЧ с
параллельным забором венозной крови на ВИЧ и парентеральные
вирусные гепатиты.
Сообщение руководителю ЛПУ

13. Алгоритм действий медицинских работников при возникновении аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ - инфицированному пац

Алгоритм действий медицинских работников при
возникновении аварийных ситуаций при оказании
медицинской помощи ВИЧ - инфицированному пациенту.
II уровень Центр СПИД
Оповещение главного врача Центра СПИД
раб.тел: 6-33-68; моб. 8-962-064-7777
Осмотр, сбор эпиданамнеза пострадавшего медработника и пациента
Назначение антиретровирусной терапии - химиопрофилактики
медработнику
Оказание психологической помощи пострадавшему медработнику
Диспансерное наблюдение за медработником

14. Действия медицинского работника, в случае возникновения аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями (СП 3.1.

Действия медицинского работника, в случае возникновения
аварийных ситуаций при работе с кровью и другими
биологическими жидкостями (СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика
ВИЧ-инфекции»):
-в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под
проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором
йода;
–при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место
обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м
спиртом;
–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа
и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором
этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на рабочую одежду:
снять ее и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- при попадании крови и биологических жидкостей на поверхность рабочего места –
обработать поверхности дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 15 минут или
залить раствором дезинфицирующего средства с экспозицией 1 час;
- при загрязнении медицинского оборудования кровью и биологическими жидкостями обработать поверхности дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 15 минут или
залить раствором дезинфицирующего средства с экспозицией 1 час.
- необходимо зарегистрировать факт аварийной ситуации в журнал учета аварийных
ситуаций, который должен находиться на рабочем месте (приложение №4).

15. Действия руководителя подразделения или дежурного врача ЛПУ в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при рабо

Действия руководителя подразделения или дежурного врача ЛПУ в
случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских
работников при работе с кровью и другими биологическими
жидкостями:
Определить категорию степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника (приложение 6).
При II и III категории степени риска инфицирования ВИЧ медицинского работника, обеспечить обследование на ВИЧ
пациента с неустановленным ВИЧ-статусом на антитела к ВИЧ и медицинского работника, с использованием экспресстестов и заполнением формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекции.
Информированное согласие заполняется в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая
сохраняется в ЛПУ.
-при получении отрицательного результата экспресс-теста у пациента постконтактная химиопрофилактика ВИЧ
медицинскому работнику не проводится;
-при уже известном положительном ВИЧ-статусе пациента или получении положительного результата экспресс - теста
на ВИЧ:
-предложить пострадавшему медицинскому работнику проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции с
подписанием информированного согласия (приложение 7) или информированного отказа (приложение 8);
- в случае согласия пострадавшего медицинского работника на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ,
решить вопрос о получении препаратов. Препараты для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции в г. Кызыле
можно получить в ГБУЗ РТ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями» тел. 8 (394 22) 5-64-02 (консультативно – диагностическое отделение Центра СПИД), по адресу ул.
Калинина 128А. Для отдаленных кожуунов доставка препаратов будет осуществляться специалистами Центра СПИД
срочно после сообщения. Прием препаратов пострадавшим медицинским работником должен быть начат в течение
первых 2-х часов, но не позднее 72 часов, от момента возникновения аварийной ситуации. Длительность приема
препаратов – 1 месяц.
- необходимо собрать анамнез у медицинского работника и пациента о носительстве вирусных гепатитов, наличии
ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы и других заболеваний, провести консультирование
относительно менее рискованного поведения в плане инфицирования ВИЧ. При уже известном положительном ВИЧстатусе пациента - выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина - провести
тест на беременность, при наличии ребенка - выяснить, кормит ли она его грудью;
- рекомендовать пострадавшему медицинскому работнику диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста Центра
СПИД в течение 1 года с периодическим тестированием на ВИЧ (через 1,3, 6, 12 месяцев с момента возникновения
аварийной ситуации), в соответствии с Методическими рекомендациями от 6.08.2007г. №59-РХ Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

16. Действия ответственного в МО за вопросы ВИЧ/СПИДа, в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью

Действия ответственного в МО за вопросы ВИЧ/СПИДа, в
случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских
работников при работе с кровью и другими биологическими
жидкостями:
Обеспечить конфиденциальность всей информации о назначении и проведении постконтактной химиопрофилактики ВИЧ
пострадавшему медицинскому работнику;
Обеспечить контроль за своевременностью назначения, получения и приема антиретровирусных препаратов с целью
постконтактной химиопрофилактики ВИЧ пострадавшим медицинским работником;
Направить донесение о случае аварийной ситуации при оказании помощи ВИЧ-инфицированному в соответствии с
графами журнала регистрации несчастных случаев на производстве (приложение 4) в Центр СПИД в течение 24 часов
по факсу 8 (394 22) 6-34-21;
Составить акт о несчастном случае на производстве в соответствии с законодательством Российской федерации
(приложение 5);
Организовать доставку плазмы (сыворотки):
- при получении положительного результата экспресс-теста на ВИЧ – в лабораторию Центра СПИД для проведения
подтверждающего исследования;
- при получении отрицательного результата экспресс-теста на ВИЧ, первой порции сыворотки крови в - лабораторию
Центра СПИД для проведения подтверждающего исследования в ИФА;
Обеспечить диспансерное наблюдение пострадавшего медицинского работника врачом-инфекционистом Центра СПИД
в течение 1 года;
Решить вопрос о продолжении постконтактной химиопрофилактики медицинскому работнику в день получения
результата исследования на ВИЧ в иммуноблоте у пациента, с которым произошла аварийная ситуация:
- при получении отрицательного или сомнительного результатов исследования на ВИЧ постконтактная
химиопрофилактика ВИЧ медицинскому работнику отменяется;
- при получении положительного результата исследования на ВИЧ постконтактная химиопрофилактика ВИЧ
медицинскому работнику продолжается.

17. Состав аптечки для оказания экстренной помощи в случае возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и др

Состав аптечки для оказания экстренной помощи в случае
возникновения аварийных ситуаций у медицинских
работников при работе с кровью и другими биологическими
жидкостями
Основание - (СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧинфекции):
Спирт 70% - 100,0 мл.
5% спиртовой раствор йода - 10 мл.
Стерильные марлевые салфетки - 10 шт.
Стерильные ватные тампоны - 10 шт.
Лейкопластырь - 1 упаковка.
Напальчники - 3 шт.
Резиновые перчатки - 2 пары.

18. Журнал учета аварийных ситуаций (форма)

Дата
когда
случилас
ь
аварийна
я
ситуация
1
ФИО
пострадав
шего
медицинск
ого
работника
2
*Сущность
аварийной
ситуации
3
**ФИО
пациента,
сведения
об
инфицированнос
ти ВИЧ (при
отсутствии
результаты
экспресс
–
тестирования на
антитела к ВИЧ)
и
парентеральным
и
вирусными
гепатитами
***Проведен
ные
мероприятия
по снижению
вероятности
заражения
ВИЧинфекцией
Кто поставлен
в известность
факта
аварийной
ситуации
из
администрации
ЛПО
Лабораторное
обследование
пострадавшег
о
медработника
на
ВИЧ,
парентеральн
ые вирусные
гепатиты
в
день
аварийной
ситуации,
через 1,3,6 и
12 месяцев
4
5
6
7
*в данной графе необходимо отразить:
•тип аварийной ситуации (травма с повреждением кожи или слизистых оболочек, контакт кожи или слизистых
оболочек с кровью, уточнить биологические жидкости, была ли кровь различима в биологической жидкости);
•дать характеристику повреждения (указать локализацию повреждения, глубину укола или пореза, объем биологической жидкости);
**в данной графе необходимо отразить:
•№ истории болезни (амб. карты).
***в данной графе необходимо отразить:
•объем первичных профилактических мероприятий;
•схему химиопрофилактики, дату ее назначения, получения/отказа;

19. Плановое профилактическое обследование медицинских работников Республики Тыва на ВИЧ-инфекцию и парентеральные вирусные гепатиты

Контингенты медицинских
работников
код
1.
Врачи,
средний
и
младший
медицинский персонал центров СПИД,
специализированных
отделений,
структурных
подразделений
ЛПУ,
занятых
непосредственным
обследованием,
диагностикой,
лечением,
обслуживанием,
также
проведением судмедэкспертизы и др.
работы с лицами, инфицированными
ВИЧ
и
имеющие
с
ним
непосредственный контакт
2.
п/п
на ВИЧ-инфекцию
на парентеральные вирусные гепатиты
кратность
пояснение
кратность
пояснение
115
при поступлении на
работу, далее 1 в год,
дополнительно – по
эпидпоказаниям
пр. №295 МЗ РФ от 30.10.1995г. «О
введении
в
действие
правил
обязательного
мед.
освидетельствования на ВИЧ и
перечня
работников
отдельных
профессий, производств, предприятий
и учреждений, которые проходят
обязательное
медицинское
освидетельствование на ВИЧ»
при поступлении на
работу, далее 1 в год,
дополнительно – по
эпидпоказаниям
СП
3.1.958-00
«Профилактика
вирусных гепатитов.
Общие требования к
эпидемиологическому
надзору за вирусными
гепатитами»
Врачи,
средний
и
младший
медицинский персонал лабораторий,
которые осуществляют обследование
населения
на ВИЧ-инфекцию и
исследование крови и биологических
материалов от лиц, инфицированных
ВИЧ
115
при поступлении на
работу, далее 1 в год,
дополнительно – по
эпидпоказаниям
пр. №295 МЗ РФ от 30.10.1995г. «О
введении
в
действие
правил
обязательного
мед.
освидетельствования на ВИЧ и
перечня
работников
отдельных
профессий, производств, предприятий
и учреждений, которые проходят
обязательное
медицинское
освидетельствование на ВИЧ»
при поступлении на
работу, далее 1 в год,
дополнительно – по
эпидпоказаниям
СП
3.1.958-00
«Профилактика
вирусных гепатитов.
Общие требования к
эпидемиологическому
надзору за вирусными
гепатитами»
3.
Врачи,
средний
и
младший
медперсонал акушер-гинекологических
и хирургических стационаров
118
при поступлении на
работу, далее 1 в год
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к
организациям,
осуществляющим
медицинскую деятельность»
при поступлении на
работу, далее 1 в год,
дополнительно – по
эпидпоказаниям
СП
3.1.958-00
«Профилактика
вирусных гепатитов.
Общие требования к
эпидемиологическому
надзору за вирусными
гепатитами»
4.
Персонал учреждений службы крови,
отделений
гемодиализа,
клиникодиагностических и биохимических
лабораторий,
урологических,
анестезиологических,
реаниматологических,
стоматологических,
инфекционных,
туберкулезных,
гастроэнтерологических стационаров,
отделений и кабинетов поликлиники,
станций
и
отделений
скорой
медицинской помощи
-
-
-
при поступлении на
работу, далее 1 в год,
дополнительно – по
эпидпоказаниям
СП
3.1.958-00
«Профилактика
вирусных гепатитов.
Общие требования к
эпидемиологическому
надзору за вирусными
гепатитами»

20. Специфические мероприятия для защиты МР

• Вирус гепатита С
– Специфической профилактики нет, но имеется
эффективная терапия пегилированным интерфероном
• Вирус гепатита В
– Эффективная вакцина создана в 1982 году.
– В 1983 г. заболеваемость МР США 386 / 100 000 (в 3
раза выше общего населения), в 1995 г. 9 / 100 000 (в 5
раз меньше чем среди общего населения).
• ВИЧ-инфекция
– Постконтактная профилактика (ПКП) с 1997 года
– Эффективность ~80% (сильно зависит от срока начала
ПКП и типа контакта)

21. Профилактика профессионального заражения в Республике Тыва

• За все время регистрации ВИЧ-инфекции в республике было
зафиксировано 26 случаев – травм при оказании
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и пациентам с
неизвестным ВИЧ – статусом;
• Химиопрофилактика проводилась и была назначена в 13
случаях – 50%. Подлежали 17 человек, из них 4 –м
постконтактная профилактика не назначена из-за позднего
обращения (после 72 часов);
• В 2016 году зарегистрировано 5 случаев аварийных
ситуаций, из них в 3-х случаях – при оказании помощи ВИЧинфицированным пациентам. В ноябре – 3 случая, в 2-х –
назначена ПКП.

22. Группы риска МР, с кем случались аварийные ситуации, в Республике Тыва

23. Виды аварийных ситуаций в Республике Тыва

24. Проблемы в организации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов

• - отсутствие настороженности среди медицинского
персонала и руководителей МО. Отсутствие общей
установки медработников на безопасность;
• - недостаточная обеспеченность МО экспресс –
тестами;
• Низкая доступность антиретровирусных и
противовирусных препаратов для медицинских
работников для проведения постконтактной
химиопрофилактики.
• Отсутствие методического центра по вопросам
профилактики парентеральных вирусных гепатитов

25. Проблемы инфекционной безопасности в МО

• Устаревшая нормативная база;
• Неадекватная система утилизации мед.
отходов;
• Отсутствие системного подхода к обучению
персонала. Низкий уровень подготовки
медицинских работников.
• Отсутствие единого подхода к работе с острым
инструментарием;
• Структура финансирования отечественного
здравоохранения несовершенна.