ПЕРИТОНИТ Баранников

1. Перитонит

Баранников Сергей Викторович, к.м.н., доцент кафедры ургентной и
факультетской хирургии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко,
e-mail: svbarannikov@rambler.ru

2.

➢ «Я и моё поколение воспитаны в страхе
перед Богом и перитонитом …»
австрийский хирург, Вагнер, 1876

3.

Хирург должен:
Диагностировать
распространенный
перитонит,
используя физикальные и инструментальные методы,
оценить тяжесть состояния больного. В кратчайшие
сроки
подготовить
больного
к
неотложному
оперативному вмешательству, в случае необходимости
вывести пациента из септического шока;
➢ Во время операции устранить источник перитонита,
санировать брюшную полость. Выбрать адекватный
тяжести
перитонита
способ
дальнейшего
хирургического лечения;
➢ Предупредить или купировать осложнения синдром
интраабдоминальной
гипертензии,
вторичные
источники инфицирования брюшной полости, абсцессы
брюшной полости и др.
➢

4.

➢ Перитонит
– осложнение хирургических
заболеваний органов брюшной полости,
имеющее
клиническую
картину
самостоятельного
заболевания,
характеризующееся
воспалением
висцерального и париетального листков
брюшины,
приводящее
к
развитию
эндогенной интоксикации и полиороганной
недостаточности, при отсутствии лечения
заканчивающееся летальным исходом.

5. Эпидемиология

До настоящего времени разлитой перитонит остается
одной из главных причин смерти больных с острыми
хирургическими
заболеваниями
органов
брюшной
полости.
◼ Около 15-20% пациентов с острой хирургической
патологией органов брюшной полости поступают в
хирургические отделения с признаками местного или
разлитого перитонита.
◼ Несмотря на то, что уже в течение более 100 лет
проблеме перитонита уделяется самое большое внимание
со стороны хирургов всего мира, летальность при
разлитом гнойном перитоните остается практически
неизменной и колеблется от 4,5% до 70% и выше.
◼

6. Анатомия брюшинной полости

◼ Поддиафрагмальное п-о
◼ Подпеченочное пр-во
◼ Преджелудочная сумка
◼ Сальниковая сумка
◼ Боковые синусы (2)
◼ Брыжеечные синусы (2)
◼ Полость таза

7. Строение брюшины

◼ Мезотелий (одноклеточный слой)
◼ Пограничная мембрана
◼ 4 слоя эластических и коллагеновых
волокон
Толщина около 0,2 мм
Общая площадь 17000-20400 см2

8. Функции брюшины

◼ Экссудативная
◼ Всасывательная
◼ Барьерная
◼ Фибринолитическая
За сутки в брюшинную полость
выделяется и всасывается из неё 50-70
литров жидкости.

9. Функции брюшины

◼ Наибольшая продукция серозной жидкости
в области 12-перстной и тощей кишки.
◼ Наибольшая всасывательная активность в
области диафрагмы, большого сальника,
подвздошной и слепой кишки.
◼ Наибольшую отграничительную способность
имеет большой сальник, окутывающий очаги
воспаления и фиксирующийся к ним
фибрином.

10. Классификация (Савельев В.С., 2014, с изменениями)

Основное
заболевание
◼ (указывается основная причина перитонита)
➢ Первичный (спонтанный или
связанный с трансмиссивными
заболеваниями);
Этиологическая ➢Вторичный (обусловленный
характеристика перфорацией, деструкцией или травмой
органов брюшной полости);
➢Третичный (персистирующий или
вялотекущий).

11. Классификация (Савельев В.С., 2014, с изменениями)

➢Местный (занимает 1-2 анатомические
Распростране
нность
Характер
экссудата и
примеси:
области): отграниченный (инфильтрат,
абсцесс), неотграниченный;
➢Распространенный: диффузный
(занимает 3-5 анатомических областей или
1 этаж брюшной полости), разлитой
(общий или тотальный занимает более 6
анатомических областей или 2 этажа
брюшной полости).
➢Экссудат: серозно-фибринозный,
фибринозно-гнойный, гнойный;
➢Патологические примеси: кишечное
содержимое, желчь, кровь, моча.

12. Классификация (Савельев В.С., 2014, с изменениями)

➢Отсутствие ССВР;
➢Наличие ССВР:
отсутствие
Фаза течения органной недостаточности; сепсис
процесса
(наличие органной
недостаточности); септический
(инфекционно-токсический) шок.
➢Реактивная;
Стадии
➢Токсическая;
перитонита
➢Терминальная;

13. Классификация (Савельев В.С., 2014, с изменениями)

Состояние
больного
➢ Стабильное (отсутствие сепсиса);
➢Тяжелое (наличие сепсиса);
➢Крайне тяжелое (септический шок).
➢ Внутрибрюшные: оментит, несформированные
кишечные свищи, абсцессы;
➢Со стороны передней брюшной стенки и
забрюшинной клетчатки: нагноение
послеоперационной раны, флегмона брюшной
Осложнения
стенки или забрюшинной клетчатки, эвентарция;
➢Внебрюшинные: тромбоз глубоких вен. ТЭЛА,
трахеобронхит, нозокомиальная пневмония,
плеврит, медиастинит, ангиогенная инфекция,
уроинффекция.

14.

➢ Когда
говорят о перитоните и его хирургическом
лечении,
подразумевают
острый,
вторичный,
неспецифический инфекционный перитонит, который
осложняет течение до 15-20% всех острых заболеваний
органов брюшной полости:
➢ перфорация полого органа – около 30%
➢ острый аппендицит – более 20%,
➢ острый холецистит- 10-12%,
➢ гинекологические заболевания- 3-12%,
➢ кишечная непроходимость-3-5%,
➢ панкреатит- 1%,
➢ послеоперационный перитонит – 1%
➢ Хронический
перитонит может быть при туберкулезе,
микозе, канцероматозе брюшины, при асците, сифилисе
(множество гумм).

15.

Перфорация кишечника.
Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

16. Основные патогенетические факторы

Возбудитель,
его
качественная
и
количественная характеристика.
2. Длительность перитонита.
3. Состояние макроорганизма, адекватность его
факторов защиты.
1.

17. Микробиологические особенности перитонита

Возбудители
Типичные
Эндогенная микрофлора
кишечника
– естественный уровень
антибиотикорезистентности
аэробные
анаэробные
Escherichia coli
Enterobacteriaceae
Streptococcus spp.
Enterococcus spp.
Bacteroides
fragilis
Pseudomonas
aeruginosa
Особые
Staphylococcus
Госпитальная микрофлора
spp. MR
– высокий уровень
антибиотикорезистентности Acinetobacter spp.
Грибы
Bacteroides
spp.
Clostridium
spp.
Fusobacterium
spp.
Peptostreptococcus spp.

18.

Поступление в свободную брюшную полость
микроорганизмов и токсико-химических
агентов (желчь, содержимое желудка) →
раздражение рецепторного поля →
боль →
активация гипоталямо-гипофизарнонадпочечниковой системы (тахикардия,
тахипное, напряжение мышц передней
стенки живота).

19.

◼ Депонирование крови в брюшной полости и на
периферии, потери жидкости (отек в зоне
воспаления, образование экссудата).
◼ Ослабление сократительной
функции миокарда
(токсический миокардит).
◼ Замедление
кровообращения и депонирование
на периферии в микроциркуляторном русле изза внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).
Сердечно-сосудистая недостаточность

20. Эндотоксины – комплекс липополисахаридов, содержащихся в оболочках микроорганизмов

➢Эндотоксины –
комплекс липополисахаридов,
содержащихся в оболочках
микроорганизмов

21.

Эндотоксины способствуют:
◼ Депонированию
крови в кишечнике и печени
вследствие спазма печеночных вен,
◼ Высвобождению других биологически активных
веществ:
катехоламинов,
гистамина,
серотонина, кининов, протеаз, лизосомных
ферментов,
мононуклеарных
фагоцитов,
простагландинов,
которые
усугубляющих
нарушение кровообращения.

22.

Депонирование крови →
уменьшение сердечного выброса,
снижение ОЦК, нарушение
кровоснабжения внутренних
органов, падение артериального
давления →
несоответствие между емкостью
сосудистого русла и ОЦК.

23.

Гипотензия →
барорецепторы и гипоталамус →
симпатоадреналовый ответ →
спазм сосудов кожи и внутренностей
(централизация кровообращения) →
восстановление артериального давления
→ венозный возврат крови снова падает
(депонирования крови в сосудах и
секвестрации плазмы в тканях) →
ОЦК , Ht →
застойная аноксия →
Инфекционно-токсический шок.

24.

Секвестрация 6-10 л жидкости
◼ стойкая и резкая олигемия,
◼ гипогидратация,
◼ нарушение электролитного баланса

25.

Атония кишки →
растяжение газом и жидким
содержимым, повышение давления →
сдавление тонкостенных вен в стенке
кишки →
венозный стаз →
усиление отека →
нарастание гипоксии →
повышение проницаемости капилляров
и стенки кишки →
транслокация микрофлоры

26. Клиническая картина перитонита

Местные
проявления
Общие
проявления
Локальные
признаки
абдоминальной
«катастрофы»
➢ Интоксикация
➢ Гиповолемия

27. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

➢ основана на комплексной оценке анамнеза,
местных симптомов, признаков воспаления и
интоксикации и характерных осложнений
◼ Жалобы
На интенсивные, тупые, постоянные боли в
животе примерно соответствующие
распространенности процесса,
усиливающиеся при дыхании и движении.
Возможна иррадиация в надплечья.
Выражено недомогание.
Часто имеется тошнота. Стул задержан.

28. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

Анамнез
◼ Необходимо выяснить давность заболевания,
изменение характера и локализации боли,
динамику токсических проявлений, признаки
осложнений.
◼ В большинстве случаев удается выявить признаки
предшествовавшего заболевания (аппендицита,
холецистита, обострения язвенной болезни),
типичным осложнением которого является
перитонит.
◼ Нередко, на фоне некоторого улучшения
самочувствия и уменьшения предшествовавших
болей в животе они внезапно усиливаются,
становятся распространенными. С этого момента
резко ухудшается самочувствие, появляется
сухость во рту, жажда, нарастает сердцебиение.

29. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

Общий осмотр.
◼ Пациент, как правило, лежит на спине или на боку с
приведенными к животу бедрами, позу не меняет,
так как любые движения или попытка встать
приводят к усилению болей.
◼ Если же больной сидел, то при попытке лечь
усиление болей в животе или появление болей в
надплечьях (симптом раздражения
диафрагмального нерва) заставляют его вернуться в
положение сидя. Это так называемый симптом
"Ваньки-встаньки".
◼ Речь тихая. Если к больному не обращаться, он не
будет кричать, требуя к себе внимания. Такое
поведение больного, особенно его тихий стон при
дыхании должен всегда вызывать особое
беспокойство врача.

30. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

Общий осмотр.
◼ Необходимо обратить внимание на выраженность
всех звеньев инфекционного процесса и
интоксикации – температуру, тахикардию, частоту и
глубину дыхания, на состояние сознания, нарушение
которого является наиболее ярким отражением
тяжелой интоксикации, артериальное давление,
сухость слизистых языка и внутренней поверхности
щек.
◼ Тахикардия 100-120 в 1 мин и выше, АД нормальное
или с тенденцией к снижению, одышка 20-24 в 1
мин.
◼ Проявление токсической энцефалопатии возможно
как заторможенностью, так и возбуждением или
делирием.
◼ Бледность, особенно мраморность холодной на
ощупь кожи отражает глубокое нарушение
микроциркуляции.

31. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

Специальный осмотр.
◼ Живот симметричен, несколько вздут, в дыхании
не участвует. Пальпаторно определяется
выраженная разлитая болезненность, напряжение
и симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга.
Перистальтические шумы резко ослаблены или
отсутствуют.
◼ Необходимо проверить наличие свободного газа по
исчезновению печеночной тупости,
свободной жидкости.
◼ При ректальном и вагинальном осмотре может
определятся нависание сводов и болезненность
вследствие скопления воспалительного экссудата.

32. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

Лабораторное обследование.
◼ В общем анализе крови обнаруживают выраженный
лейкоцитоз (14-20х109/л), обычно со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево, лимфо- и моноцитопению, анэозинофилию,
тромбоцитопению.
◼ При тяжелых формах лейкопения со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево;
◼ Лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу
ЛИИ=
◼
◼
(4Ми+3Ю+2П+С)(Пл+1)
(Л+М)(Э+1)
В норме = 1 0,6.
При отсутствии сепсиса до 4,0, при сепсисе 4-8,
при ИТШ и ПОН может достигать значений 12 – 18.

33. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

Биохимическое исследование
позволяет обнаружить свидетельства
нарушений функции различных
органов и систем
➢ повышения гематокрита,
➢ мочевины, креатинина,
➢ трансаминаз, билирубина,
➢ глюкозы,
➢ лактата,
➢ нарушения свертывающей системы,
➢ сдвиг КЩС,
➢ повышение рСО2, снижение рО2
➢ Прокальцитонин,
➢ С-реактивный белок

34. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

УЗИ органов брюшной полости
◼ Наличие свободного газа и жидкости (более
100 мл);
◼ Деструктивные изменения желчного пузыря,
аппендикса, поджелудочной железы;
◼ Признаки пареза кишечника (раздутые петли
кишечника с маятникообразной
перистальтикой);
◼ Диагностическая точность УЗИ при перитоните
превышает 85%.

35. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

Дополнительные исследования
◼ При рентгенологических исследованиях можно
обнаружить наличие свободного газа,
признаков КН - чаши Клойбера, высокое
стояние куполов диафрагмы, ограничение их
подвижности.
◼ В тяжелых случаях в легких обнаруживаются
признаки РДСВ.

36.

Рентгенография органов брюшной полости при перитоните.
Свободный
газ
в
брюшной
полости,
ограничение
подвижности диафрагмы, высокое стояние ее купола,
признаки паралитической кишечной непроходимости.

37.

Рентгенография органов брюшной
полости. Свободный газ в брюшной
полости при перитоните (прободная
язва желудка)

38. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

РКТ органов брюшной полости
◼ Установить источник перитонита;
◼ Выявить признаки «абдоминальной
катастрофы», особенно в случае тяжелого
состояния пациента и отсутствии возможности
длительного диагностического поиска;
◼ Высокий уровень чувствительности (более
90%) и специфичности.

39. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

40. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

ЭГДС
➢ Установление
причины
перфорации
верхних
отделов
пищеварительного
тракта;
➢ При
подозрении
на
прикрытую
перфорацию;
➢ Контроль
эффективности
ушивания
дефекта желудка или ДПК.

41. ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

Дополнительные исследования
◼ При сомнениях в диагнозе проводится
лапароскопия, при которой может быть
установлен источник, распространенность и
характер перитонита.
◼ Наличие перитонита может быть
подтверждено при лапароцентезе, если будет
получен характерный экссудат.

42. Шкалы оценки тяжести перитонита

43.

Мангеймский индекс перитонита (МИП)
(Linder M., 1987)
Фактор риска
Оценка тяжести
(баллы)
Возраст старше 50 лет
5
Женский пол
5
Наличие органной недостаточности
7
Наличие злокачественной опухоли
4
Продолжительность перитонита более 24 ч
4
Толстая кишка как источник перитонита
4
Перитонит диффузный
6
Экссудат
•Прозрачный
•Мутно-гнойный
•Калово-гнилостный
0
6
12

44.

Мангеймский индекс перитонита (МИП)
(Linder M., 1987), Интерпретация
Степень
Количество баллов/летальность
I степень
До 20 баллов включительно, прогнозируемая
летальность – 2,3%
II степень
21-29 баллов, летальность – 22,3%
III степень
30 и более баллов, уровень прогностической
летальности – 59,1%

45.

Индекс брюшной полости
(Савельев В.С. И др., 1997)
Повторная санация показана при ИБП свыше
13 баллов!

46. Общие принципы лечения перитонита

Мультидисциплинарный подход
Оперативное лечение – главная составляющая
лечения перитонита, от ее адекватности и
радикальности зависит результат лечения.
Реанимационное обеспечение
послеоперационного периода

47. Общие принципы лечения перитонита

Предоперационная подготовка
Оперативное лечение
Лечение после операции

48. Предоперационная подготовка

✓ Инфузионная терапия;
✓ Антибактериальная терапия;
✓ Профилактика дыхательной
недостаточности;
✓ Профилактика сердечно-сосудистой
недостаточности;
✓ Борьба с парезом кишечника.

49. Предоперационная подготовка

◼ Общий объём инфузии до операции составляет
1,5-2,0 л в течение 2 ч.
◼ При запущенных процессах, когда нарушения
гемодинамики выражены (потеря жидкости более
10% массы тела), объём инфузии увеличивается
до 3-4 л в течение 2-3 ч.
◼ Всегда производится катетеризация
подключичной вены. Это обеспечивает большую
скорость инфузии, возможность контроля ЦВД.
◼ В самом начале интенсивной терапии в/в вводят
антибиотик широкого спектра действия.
◼ Целесообразна катетеризация мочевого пузыря
для измерения почасового диуреза.

50. Определение степени готовности к операции (по Watter)

◼ САД не ниже 90 мм. р.т. ст.
◼ ЦВД выше 0;
◼ Диурез не менее 30 мл/ час.

51. Хирургические методы лечения

Раннее устранение источника
перитонита
Интра- и послеоперационная
санация брюшной полости
Декомпрессия тонкой кишки

52. Оперативный доступ

Лапаротомия
Лапароскопия?

53. Абсолютные противопоказания к наложению пневмоперитонеума

◼
◼
◼
Септический шок;
Выраженная интраабдоминальная
гипертензия и компартмент синдром
II-IV степени;
Крайняя тяжесть состояния пациента
(ASA-V).

54. Относительные противопоказания к лапароскопии

◼
◼
◼
◼
Более трех лапаротомий в анамнезе;
Перфорация опухоли желудка и ли
толстой кишки верифицированные до
операции;
I степень повышения внутрибрюшного
давления;
Тяжелое состояния пациента (ASA-IV).

55. Интраоперационные противопоказания для проведения лапароскопического вмешательства

◼
◼
◼
◼
Невозможность удаления источника перитонита
лапароскопически;
Неосуществимость санации брюшной полости
(трудно снимаемый фибрин, фекальные массы и
др.);
Выраженный парез кишечника (отсутствие
«рабочего пространства»);
Распространенный спаечный процесс.

56. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

◼
◼
◼
◼
◼
◼
◼
◼
Широкая срединная лапаротомия
Предварительная санация
Новокаиновая блокада рефлексогенных зон
Устранение источника перитонита
Окончательная санация брюшной полости
Декомпрессия кишечника
Дренирование брюшной полости
Ушивание лапаротомной раны

57. Новокаиновая блокада корня брыжейки

58. Устранение источника перитонита

◼ Аппендэктомия
◼ Ушивание перфоративной язвы
◼ Резекция кишки с выведением
колостомы
◼ Холецистэктомия
◼ Резекция нежизнеспособной кишки

59. Санация брюшной полости

60. Санация брюшной полости

61. Декомпрессия кишечника

◼ Трансназальное зондирование тонкого
кишечника не менее 70 см дистальнее
связки Трейца
◼ Ретроградное зондирование толстого
кишечника
◼ Зондирование кишечника через
гастростому или еюностому

62. Декомпрессия кишечника

63. Интестинальный зонд

64. Дренирование брюшной полости

65. Повторные оперативные вмешательства в лечении перитонита

Релапаротомия «по требованию»
Релапаротомия «по программе»
Лапаростомия

66. Планируемые лапаросанации

◼ Тяжелый сепсис и ИТШ;
◼ Распространенный гнойно-фибринозный или
каловый перитонит у больного с септическим
шоком;
◼ Распространенный гнойно-фибринозный или
каловый перитонит с синдромом кишечной
недостаточности (II-III степени).
Дополнительным основанием может служить
МИП более 21 балла.
◼ Необходимость повторного вмешательства при
стратегии source control, а также для оценки
жизнеспособности кишечника в случае
необходимости ранней реконструкции
желудочно-кишечного тракта.

67. Временное закрытие раны

68. Временное закрытие раны

69. Временное закрытие раны

70. Временное закрытие раны

71. Лапаростома

72. Лапаростома

73. Вакуум-терапия в лечении разлитого перитонита

74.

✓ Принцип действия
VAC-терапии основан
на активной
аспирации выпота из
брюшной полости,
что способствует
снижению микробной
контаминации и
купированию явлений
эндотоксикоза.

75. VAC-лапаростома

76.

77.

78.

79.

80.

81.

82. Преимущества применения VAC-терапии в лечении распространённого перитонита

◼ Снижает летальность с
59 до 14%
◼ Позволяет обеспечить
закрытие ран живота в
78%
◼ Время закрытия ран
уменьшается до 12
дней
◼ Уменьшение сроков
госпитализации до 30
суток

83. Недостатки VAC-терапии в лечении распространённого перитонита

➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
повышает риск формирования кишечных свищей, аррозивных
кровотечений и перфорация полых органов;
отрицательное давление может нарушать микроциркуляцию,
приводя к ишемии участков кишечника;
сложности с закрытием брюшной полости;
выраженный спаечный процесс, риск формирования
межкишечных абсцессов;
риск присоединения анаэробной инфекции;
нужно постоянно поддерживать герметичность системы,
следить за работой вакуумного насоса, правильно фиксировать
повязку;
экономический фактор;

84. Принципы антибактериальной терапии перитонита

Эмпирическая антибактериальная терапия
перитонита является доминирующей.
Программу антибактериальной терапии
следует планировать с учетом
условий возникновения заболевания :
внебольничный перитонит
нозокомиальный перитонит
предшествующее применение
антибиотиков широкого спектра

85.

Программа антибактериальной терапии
перитонита
Форма
заболевания
Внебольничный
вторичный
перитонит
вследствие
деструкции или
перфорации
органа
монотерапия
комбинированная
терапия
Тикарциллин/
/клав.
Цефалоспорин III
+ метронидазол
Пиперациллин/
/тазобактам
Фторхинолон 1
+ метронидазол
Цефоперазон/
/сульбактам
Амоксиклав
+ гентамицин
Левофлоксацин
(Таваник)
Цефуроксим
+ гентамицин
+ метронидазол

86. Программа антибактериальной терапии перитонита

Формы
заболевания
Нозокомиальный
перитонит
П/о перитонит
+
предшествующая
а/б терапия
или риск
Ps. aeruginosa
монотерапия
Меропенем
комбинированная
терапия
Цефоперазон
+ метронидазол
+/- амикацин
Цефепим
+ метронидазол
Имипенем
Левофлоксацин
+ метронидазол
Пиперациллин/
/тазобактам
+ амикацин

87. Пути введения антибиотиков

◼ Внутривенный
◼ Внутримышечный (при восстановлении
микроциркуляции)

88. Иммунотерапия

◼ иммуноглобулин
◼ антистафилококковый -глобулин
◼ лейкоцитарная масса,
◼ антистафилококковая плазма,
◼ лейкинферон (ронколейкин)
◼ Применение средств «стимулирующих»
ослабленный иммунитет (пирогенала,
левамизола, продигиозана, тималина,
тимогена) противопоказано.

89. Терапия в послеоперационном периоде

◼ Адекватное обезболивание.
ненаркотичекие анальгетики (кеторол)
наркотические анальгетики,
пролонгированная эпидуральная аналгезия,
иглорефлексоаналгезия,
электроанальгезия.
◼ Сбалансированная инфузионная терапия.
Общее количество жидкости, вводимой
больному в течение суток, складывается из
физиологических суточных потребностей (1500
мл/м2), дефицита воды на момент расчёта и
необычных потерь за счёт рвоты, дренажей,
усиленного потоотделения и гипервентиляции.

90. Терапия в послеоперационном периоде

Профилактика и лечение СПОН
Патогенетической основой развития СПОН
является гипоксия клетки за счет нарушения
дыхания, макро- и микрогемодинамики.
◼ Устранение инфекционно-токсического источника.
◼ Выведение токсинов методами эфферентной
хирургии.
◼ Обеспечение адекватной лёгочной вентиляции и
газообмена (часто длительная ИВЛ).
◼ Стабилизация кровообращения с восстановлением
ОЦК, улучшением и поддержанием работы сердца.
Нормализация микроциркуляции в органах и тканях.
◼ Коррекция белкового, электролитного, кислотнощелочного состава крови.
◼ Парентеральное питание.

91. Терапия в послеоперационном периоде

Восстановление функции ЖКТ
◼ Декомпрессия кишечника трансназальным зондом с
последующим промыванием его - наиболее эффективный
способо восстановления моторики ЖКТ.
◼ Нормализация нервной регуляции и восстановление
тонуса кишечной мускулатуры достигается при
восполнении белковых и электролитных нарушений.
После чего возможно применение антихолинэстеразных
препаратов (прозерин).
◼ Длительная перидуральная анестезия,
повторные паранефральные новокаиновые блокады.
◼ ГБО способствует устранению гипоксии, снижению
бактериальной обсеменённости брюшины, способствует
восстановлению моторно-эвакуаторной функции
кишечника.

92.

Спасибо за внимание!
Баранников Сергей Викторович, к.м.н., доцент кафедры ургентной
и факультетской хирургии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко,
e-mail: svbarannikov@rambler.ru