Similar presentations:
Острые гнойно-воспалительные заболевания серозных полостей
1.
ОСТРЫЕГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Для добавления текста
щёлкните мышью
Кафедра хирургии
1
2.
План лекцииПерикардит
Гнойный плеврит – эмпиема плевры
Перитонит
2
3.
Перикардит – воспаление серозныхоболочек перикарда, характеризуется
появлением экссудата в его
полости, образованием сращений и
рубцовых перерождений перикарда
3
4.
Патологическая анатомияперикардита
5.
Этиология:I. Инфекционные:
а) неспецифические – стафилококковые, стрептококковые, анаэробные,
менингококковые, брюшнотифозные и др.;
б) специфические – туберкулезные, сифилитические;
в) вирусные и риккетсиозные;
г) грибковые;
д) протозойные.
II. Инфекционно-аллергические и аутоиммунные перикардиты:
а) ревматические;
в) аллергические;
г) аутоиммунные (постинфекционные, посттравматические).
III. Токсические перикардиты:
а) при эндогенных хронических и острых интоксикациях (уремический,
подагрический, панкреатогенный);
б) при экзогенных интоксикациях.
IV. Перикардиты при опухолях легкого, плевры, средостения,
лимфогранулематозе.
V. Перикардиты при лучевой болезни, местной лучевой терапии.
VI. Посттравматические перикардиты: перикардиты после ранений сердца и
после хирургических операций на сердце.
6.
Острый перикардит – угрозаТАМПОНАДЫ сердца
Хронический перикардит: выпотной и
слипчивый «ПАНЦИРНОЕ СЕРДЦЕ»
6
7.
Клиника перикардитаКардиалгия
Шум трения перикарда
Расширение сердца
7
8.
Диагностика перикардитаРентгеновские методы исследований –
расширение сердца
Ультразвуковые исследования
8
9.
Ультразвуковая диагностикаперикардита
9
10.
Тампонадасердца
10
11.
ЭКГ при перикардите12.
ЛечениеОстрая тампонада сердца – пункция
перикарда с эвакуацией жидкости
Слипчивый перикардит – «панцирное
сердце» -
операция перикардэктомия
13.
Эмпиема плевры13
14.
Поздние осложнениятравмы груди
Посттравматическая
пневмония
Эмпиема плевры
Абсцесс легкого
Бронхиальный свищ
14
15.
Гнойный плеврит –эмпиема плевры – острое
гнойное воспаление
анатомически существующей
плевральной полости
Острая – до 3 месяцев
Хроническая – после 3 месяцев
15
16.
хроническая эмпиема плевры –гнойно-деструктивный процесс в
остаточной плевральной полости с
грубыми и стойкими морфологическими
изменениями, характеризующийся
длительным течением с
периодическими обострениями
16
17.
Основная причина развитияэмпиемы плевры
недостаточное расправление легкого с
формированием стойкой остаточной
плевральной полости и поддержание
инфекции в стенках этой полости
17
18.
ФистулографияХроническая
эмпиема плевры,
бронхоплеврокожный
свищ
18
19.
Условия развития эмпиемыплевры
Пневмофиброз
Бронхиальные свищи
Остеомиелит ребер
Инородные тела
19
20.
Лечение острой эмпиемы плеврыДренирование
плевральной
полости
20
21.
Лечение хронической эмпиемыплевры – хирургическое
Декортикация легкого – удаление
висцеральной плевры вместе со
швартами и осумкованными гнойниками
Пневмолиз – освобождение легкого из
сращений
Плеврэктомия – удаление париетальной
плевры
21
22.
Перитонит – острое воспалениебрюшины, сопровождающееся
интоксикацией,
водно-электролитными
нарушениями, развитием
полиорганной недостаточности
23.
Классификация перитонитаПервичный
Вторичный
Воспалительный
Криптогенный Перфоративный
Гематогенный Посттравматический
Третичный
Вялотекущий
послеоперационный
23
24.
Воспалительные заболеванияОстрый
Острый
Острый
Острый
аппендицит
холецистит
панкреатит
аднексит
24
25.
Перфоративный перитонитПерфорация язвы желудка или
двенадцатиперстной кишки
Распад опухоли кишки
25
26.
Основные возбудителиинтраабдоминальных инфекций
Грамотрицательные
микрооганизмы
Грамположительные
микроорганизмы
Анаэробы
Enterococcus spp.
B. fragilis
Klebsiella spp. (15-17%)
Staphylococcus spp.
Bacteroides spp.
Proteus spp.
Streptococcus spp.
Fusobacterium spp.
E. coli (56-68%)
Enterobacter spp. (6-14%)
Clostridium spp.
P. Aeruginosa (15-19%)
Peptococcus spp.
Peptostreptococcus spp.
27.
Классификация перитонитаХарактер экссудата брюшной полости
Хилезный
Серозный
Желчный
Серозно-фибринозный
Каловый
Фибринозно-гнойный
Химический
Гнойный
27
28.
Классификация перитонитаРаспространенность перитонита
Местный
ограниченный
Местный
неограниченный
Распространенный
28
29.
Классификация перитонитаФазность течения перитонита
Реактивная фаза
Токсическая фаза
(почечная недостаточность)
Терминальная фаза
(полиорганная недостаточность)
29
30.
3031.
Мангеймский индексперитонита
Менее 20 баллов – I степень
От 20 до 30 баллов – II степень
Более 30 баллов – III степень
Летальность при первой степени
приближается к 0, при второй
составляет 29%, при третьей
превышает 90%.
32.
Клиника перитонитаБоль в животе
Напряжение мышц брюшной стенки
Симптом Щеткина-Блюмберга
Вздутие живота
Отсутствие перистальтики
Общее тяжелое состояние
Тахикардия
Гипотония
Острая почечная недостаточность
32
33.
Внешний вид больной сперитонитом
33
34.
Диагностика перитонитаРентгеноскопия живота – свободный
газ, чаши Клойберга;
Ультразвуковое исследование –
жидкость в брюшной полости
Лапароскопия
34
35.
Предоперационный период1.
2.
3.
4.
Коррекция нарушений сердечнососудистой деятельности
Коррекция водно-электролитного
баланса под контролем диуреза
Устранение нарушений
микроциркуляции
Антибактериальная терапия
35
36.
Выбор антибиотиков в экстренной хирургииПатология
Рекомендуемый препарат
Перфоративная
язва
Цефазолин
Цефуроксим
Амоксициллин/клавуланат
Ампициллин/сульбактам
Острый холецистит
Цефуроксим
Амоксициллин/клавуланат
Ампициллин/сульбактам
Острый
аппендицит
Острая кишечная
непроходимость
Амоксициллин/клавуланат
Ампициллин/сульбактам
Метронидазол+ципрофлоксацин
Амоксициллин/клавуланат
Ампициллин/сульбактам
Гентамицин+метронидазол
Ципрофлоксацин
37.
Задачи хирургическоголечения разлитого перитонита
Устранение источника перитонита
Санация брюшной полости
Дренирование брюшной полости
Декомпрессия кишечника
37
38.
Брюшная полость приперитоните
38
39.
Схема дренирования брюшной полости приместном перитоните
39
40.
Схема дренирования брюшной полости прираспространенном перитоните
40
41.
Декомпрессия кишечника41
42.
Схема дренирования брюшной полости прираспространенном перитоните с установкой
перитонеального лаважа
42
43.
Эффективный перитонеальный лаваж43
44.
Снижение эффективностиперитонеального лаважа
44
45.
Показания к применениюоткрытого способа лечения
Запущенные формы
послеоперационного перитонита с
множественными межпетельными
абсцессами
Некроз, флегмона брюшной стенки
в сочетании с перитонитом
45
46.
Варианты открытого способалечения перитонита
Лапаростомия
Повторные ревизии и
санации брюшной полости
не производятся. При
перевязках меняют
тампоны, закрывающие
рану, разделяют рыхлые
сращения между петлями
кишечника и с краями
брюшины
Программированная
санационная
релапаротомия
(ПСР)
Проводится полноценная
ревизия органов брюшной
полости с осуществлением
её санации
46
47.
Открытая лапаростомияа – общий вид раны
б – поперечный срез
через область
живота
47
48.
Схема лапаростомииКольцевые швы
Хлорвиниловая
трубка для
орошения раны
Марлевые
салфетки
Перфорированная
полиэтиленовая
пленка поверх
петель кишечника
48
49.
Лапаростомия с использованием«молнии-застежки»
49
50.
VAC-система для леченияперитонита
50
51.
Схема закрытия лапаростомыИссечение краев
раны
Наложение швов
через все слои
51