Гнойные заболевания серозных полостей

1. Кафедра общей хирургии КГМУ Лекция Гнойные заболевания серозных полостей

2. План лекции

► Общие вопросы этиологии, патогенеза,
принципов диагностики и лечения гнойных
заболеваний серозных полостей.
► Острый гнойный перитонит: этиопатогенез,
принципы диагностики и лечения.
► Острый гнойный плеврит: этиопатогенез,
принципы диагностики и лечения.
► Острый гнойный перикардит: этиопатогенез,
принципы диагностики и лечения.

3. Актуальность проблемы

► Перитонит развивается у 15-20% больных с
острыми хирургическими заболеваниями брюшной
полости. Летальность при распространенном
процессе колеблется от 20% до 40%.
► Эмпиема плевры развивается у 3-5% больных с
воспалительными заболеваниями легких и приводит
к инвалидности 20-30% больных.
► Гнойный перикардит возникает у 3-5% больных с
острыми инфекционными заболеваниями эндокарда
и миокарда. Летальность достигает 60-80%.

4. Этиология

► Специфические (туберкулез, актиномикоз)
► Неспецифические: аэробные
(граммположительные и
граммотрицательные)
и анаэробные (газовые и гнилостные)

5. Пути попадания микроорганизмов

► Травматический – открытая или закрытая травма
серозной полости
► Контактный – воспаление органа, находящегося в
серозной полости
► Гематогенный – попадание инфекции по
артериальным и венозным сосудам из гнойного
очага в серозную полость
► Лимфогенный – попадание инфекции по
лимфатическим сосудам из очага инфекции,
расположенного вне полости

6. Общие вопросы патогенеза

► Образование экссудата в серозной полости
► Синдром эндогенной интоксикации
► Выделение медиаторов воспаления
► Повреждения микроциркуляторного русла
жизненно важных органов
► Полиорганная недостаточность

7. Общие принципы диагностики

► Лабораторные исследования крови и мочи,
биохимический анализ крови: выраженные
воспалительные изменения.
► Рентгенография серозных полостей: расширение
пространства, наличие в нем жидкости.
► Ультразвуковая диагностика: выявление жидкости в
серозной полости.
► Эндоскопическая диагностика: определение
причины распространенности и характера
воспалительного процесса.

8. Общие принципы лечения заболеваний серозных полостей

► Тщательная предоперационная подготовка,
направленная на коррекцию волемических
расстройств
► Ликвидация источника воспаления при перитоните,
санация – при плеврите и перикардите
► Тщательный туалет и дренирование серозных
полостей
► Проточное промывание серозных полостей
антисептиками в послеоперационном периоде
► Интенсивная терапия после операции:
дезинтоксикационная, антибактериальная,
иммуностимулирующая

9. Особенности патогенеза перитонита

► Синдром системной воспалительной реакции
► Синдром окислительного стресса и
эндотелиальной дисфункции
► Синдром недостаточности кишечной стенки:
первая стадия – нарушение моторноэвакуаторной функции, вторая стадия –
нарушение всасывательно-переваривающей
функции, третья стадия – тотальная
энтеральная недостаточность
► Синдром интраабдоминальной гипертензии

10. Локализация воспаленных органов в брюшной полости

11. Схема распространения инфекции по брюшной полости

12. Пути распространения инфекции в брюшной полости

13. Классификация перитонита

14. Фазы течения

►Реактивная
►Токсическая
►Терминальная

15. Клинические симптомы перитонита

► Разлитые боли в животе
► Рвота желудочным содержимым
► Напряжение и болезненность мышц передней
брюшной стенки
► Угнетение перистальтики
► Учащение пульса
► Снижение артериального давления
► Сухость слизистых

16. Особенности инструментальной диагностики перитонита

► Общие и биохимические анализы крови и мочи
► Обзорная рентгенография органов брюшной
полости (свободный газ, чаши Клейбера)
► УЗИ брюшной полости (наличие жидкости,
увеличение диаметра петель кишечника, наличие в
них жидкости и газа, утолщение кишечной стенки)
► Лапароскопия (жидкость гнойная в брюшной
полости с налетами фибрина, признаки воспаления
того или иного органа)

17. Этапы лечение перитонита

► Предоперационная подготовка, направленная
на коррекцию волемических расстройств
► Широкая срединная лапаротомия
► Устранение источника перитонита
► Санация брюшной полости
► Назоинтестинальная интубация
► Дренирование брюшной полости
► Ушивание операционной раны
► Интенсивная терапия в условиях АРО

18. Удаление экссудата при перитоните с помощью электроотсоса

19. Новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки при перитоните

20. Зонды для назоинтестинальной интубации

21. Дренирование брюшной полости при перитоните

22. Программированная санация брюшной полости

► Лапаростома для
плановой санации
брюшной полости
► Плановая санация
брюшной полости
через лапаростому

23. Особенности патогенеза гнойного плеврита

► Коллабирование части легкого
► Дыхательная недостаточность
► Смещение средостения в здоровую сторону
► Сердечная недостаточность
► Уменьшение объема плевральной полости и
жизненной емкости легких

24. Классификация

► По характеру возбудителя (специфические и
неспецифические)
► По причинам возникновения (первичный и
вторичный)
► По характеру выпота (серозный,
геморрагический, фибринозный, гнойный,
смешанный)
► По распространению (местный и общий)

25. Клинические симптомы гнойного плеврита

► Боль в пораженной плевральной полости
► Кашель
► Затруднение дыхания
► Одышка
► Ограничение дыхательных движений
► Сглаженность и выбухание межреберных
промежутков
► Притупление перкуторного звука
► Резкое ослабление дыхания

26. Особенности инструментальной диагностики плеврита

► Общие и биохимические анализы крови и мочи
► Обзорная рентгенография органов грудной клетки
(жидкость в плевральной полости, ограничение
подвижности диафрагмы, утолщение плевры)
► УЗИ грудной клетки (наличие жидкости, утолщение
плевры, образование ограниченных полостей)
► Торакоскопия (жидкость гнойная в плевральной
полости с налетами фибрина, признаки воспаления
того или иного органа)
► Плевральная пункция с последующим
лабораторным и бактериологическим
исследованием

27. Локализация и диагностика гнойного процесса в плевральной полости

28. Вакуумное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите

29. Особенности патогенеза перикардита

► Ограничение работы сердца
► Миокардит
► Аритмии
► Сердечная недостаточность
► Облитерация полости перикарда

30. Клинические симптомы перикардита

► Боль в области сердца
► Сердцебиение
► Чувство сдавления и страха смерти
► Одышка
► Цианоз
► Набухание шейных вен
► Кашель вследствие сдавления трахеи
► Дисфагия при сдавлении пищевода
► Исчезновение верхушечного толчка
► Расширение границ сердечной тупости
► Глухость сердечных тонов
► Шум трения перикарда

31. Особенности инструментальной диагностики перикардита

► Общие и биохимические анализы крови и мочи
► Обзорная рентгенография сердца в двух проекциях
(треугольное расширение формы сердца, снижение
амплитуды сердечных сокращений)
► ЭКГ (снижение вольтажа основных зубцов)
► УЗИ сердца (жидкость в перикарде, патологические
изменения в миокарде, эндокарде, клапанах сердца)
► Пункция перикарда с последующим лабораторным
и бактериологическим исследованием

32.

33. Заключение

► В последние годы с внедрением миниинвазивных
способов лечения плеврита и перикардита удалось
снизить летальность при этих заболеваниях.
Лечение перитонита остается открытой проблемой.
Одним из основных научных направлений кафедры
общей хирургии КГМУ является лечение
распространенного перитонита. Разработаны
антисептический гель для введения в брюшную
полость, технология видеоэндоскопических санаций
брюшной полости и декомпрессионной
лапаростомии, что позволило снизить летальность
до 16%.