Таубкина_С_И_вводный_семинар_Нижний_новгород1_2 (2)

1.

НОВАЯ
КУЛЬТУРА
КАЧЕСТВА
С.И. ТАУБКИНА
Заместитель генерального директора
Федерального государственного бюджетного учреждения
“Национальный институт качества” Росздравнадзора

2.

ПРИЕМН О Е О ТДЕЛЕН ИЕ
ЧТО МО ЖЕТ ПО ЙТИ НЕ ТАК?

3.

ПРИЕМН О Е О ТДЕЛЕН ИЕ
ЧТО МО ЖЕТ ПО ЙТИ НЕ ТАК?
Нарушение маршрутизации
Отсутствие или неэффективная сортировка
Ошибки идентификации пациента
Нарушение преемственности
Неправильное оформление медицинской документации
Несоблюдение эпидемиологической безопасности
Отсутствие возможности оказать неотложную помощь

4.

ПРЕЕМС ТВЕН Н О С ТЬ
Отсутствие первичной сортировки
Эффективная система сортировки
Все врачи сосредоточены на одном
тяжелом пациенте
Налаженная маршрутизация
Ошибки идентификации
Отсутствие «слепых» зон
Распределение между сотрудниками
СО РТИРО ВКА - БАЗО ВЫЙ ПРИН ЦИП
ПРЕЕМС ТВЕН Н О С ТИ

5.

О ПЕРАЦИО Н Н АЯ
ЧТО МО ЖЕТ ПО ЙТИ НЕ ТАК?

6.

О ПЕРАЦИО Н Н АЯ
ЧТО МО ЖЕТ ПО ЙТИ НЕ ТАК?
Ошибки идентификации пациента и места операции
Несоблюдение правил маркировки зон операции
Несоблюдение стерильности
Неадекватная антибиотикопрофилактика
Сбои в работе оборудования
Неэффективная коммуникация в операционной бригаде
Нарушение преемственности
Отсутствие оценки риска кровопотери

7.

ЧТО ТАКО Е КАЧЕС ТВО МЕДИЦИН С КО Й ПО МО ЩИ?
…ОТ ИСТОРИИ К СОВРЕМЕННОСТИ
С ЧЕГО НАЧИНАЛОСЬ КАЧЕСТВО?
Качество результативный признак:
С течением времени поняли, работать
нужно:
НЕ С РЕЗУЛЬТАТАМИ,
а с ПРИЧИНАМИ — с ПРИНЦИПАМИ
работы процессов
ПОЯВИЛОСЬ ПОНЯТИЕ СИСТЕМНОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ КАЧЕСТВА
7

8.

ЧТО ТАКО Е КАЧЕС ТВО МЕДИЦИН С КО Й ПО МО ЩИ?
…ОТ ИСТОРИИ К СОВРЕМЕННОСТИ
ст.2 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»:
КАЧЕСТВО — ЭТО
Всемирная организация здравоохранения :
КАЧЕСТВО — НЕ ТОЛЬКО РЕЗУЛЬТАТ, НО И ТО,
КАК ОЩУЩАЕТ СЕБЯ ПАЦИЕНТ В ПРОЦЕССЕ
СВОЕВРЕМЕННОСТЬ
ПРАВИЛЬНОСТЬ ВЫБОРА МЕТОДОВ
А ТАКЖЕ ДОСТИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА
8

9.

ОПРОС МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
В качестве пациента Вы бы чувствовали себя в
безопасности в Вашей медицинской организации?
a) Да, в моей медицинской организации безопасно
77,2%
b) Да, потому что меня здесь все знают
15%
c) Нет, в моей медицинской организации небезопасно
7,8%
Всего более 39 тыс.
ответов
9

10.

ОПРОС МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
В качестве ______ Вы бы чувствовали себя в
безопасности в Вашей медицинской организации?
a) Да, в моей медицинской организации безопасно
b) Да, потому что меня здесь все знают
c) Нет, в моей медицинской организации небезопасно
*Данные опроса после проведения
Всемирного дня безопасности пациентов
10

11.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
БЕЗОПАСНОСТЬ
Взгляд пациента:
Взгляд врача:
КОГДА ВСЕ ПОНЯТНО И ОРГАНИЗОВАНО
11

12.

ПОЧЕМУ ГОВОРИМ
О ПРОЦЕССАХ?

13.

КАЖДЫЙ ПАЦИЕНТ ИНДИВИДУАЛЕН, А ВРАЧ ОДИН!
1. ФАКТ
сыпь
ОБЫЧНЫЙ РАБОЧИЙ
ДЕНЬ ВРАЧА
сыпь
В сфере здравоохранения низкое
качество может означать, что
пациентам требуется больше
услуг, а расходы на них выше.
обморок
Не день а
какой-то хаос
боль в груди
затрудненное дыхание
изжога
2. ПРИЧИНА
диарея
Отсутствие стандартизации
опроса, сбора жалоб и осмотра
250+
боль в боку
возможных жалоб
лихорадка
кашель
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Диагностировано
головокружение,
пропущен инсульт
диарея
ожог
3. ПРИВОДИТ К
Ошибкам в диагнозе
Увеличенному времени
на пациента
Увеличенным расходам
Ошибочно
зафиксировался на
диагнозе,
основанном на
первоначальных
симптомах
боль в спине
боль в горле
тревога
боль в груди
Диагностирована
головная боль
напряжения, не учтено
воздействие окиси
углерода на рабочем
месте
1000+
возможных диагнозов
Диагноз был первым,
что пришел на ум, не
рассматривались
другие возможные
диагнозы и не собрана
подробная история
болезни пациента
13

14.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЬНО-НАДЗОРНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
СТРУКТУРА НАРУШЕНИЙ, ВЫЯВЛЕННЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА
И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
5%
4%
23%
Порядки оказания медицинской помощи
14%
31%
Внутренний контроль качества
Доступность медицинской помощи
57%
20%
4%
Проведение экспертиз
Другие нарушения
12%
30%
2020 Г.
2025 Г.
21

15.

ТРЕХУРОВНЕВЫЙ
КОНТРОЛЬ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
КОНТРОЛЬ
Росздравнадзор
Лицензионные
требования
ВЕДОМСТВЕННЫЙ
КОНТРОЛЬ
Орган исполнительной
власти в сфере
здравоохранения
субъекта РФ
Целевые
показатели
ВНУТРЕННИЙ
КОНТРОЛЬ
Медицинская
организация
Процессы
ст.87
ст.89
ст.90
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
от 21.11.2011 N 323-ФЗ
15

16.

Нарушение
лицензионных
требований.
Грубое нарушение
Административный
штраф до 200 000
рублей или приостановление деятельности
на срок до 90 суток (по ст.14.1 КоАП РФ)
Эксперт Качества Лядов Д.В.

17.

ИНСТРУМЕНТЫ

18.

ЭВОЛЮЦИЯ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ
323 ФЗ
Росздравнадзор
СОЗДАНИЕ
ПЕРВЫЕ
ТРЕХУРОВНЕВОГО
СТАНДАРТЫ
КОНТРОЛЯ
381 н
НОРМАТИВНОЕ
ЕДИНЫЕ ПОДХОДЫ
РЕГУЛИРОВАНИЕ
К ВКК
ВКК
785 н
ВККЛИЦЕНЗИОННОЕ
ТРЕБОВАНИЕ
МОДЕРНИЗАЦИЯ
СИСТЕМА
РЕГИОНАЛЬНОЙ И
ВНУТРЕННЕГО
ПРОФИЛЬНОЙ
КОНТРОЛЯ
МОДЕЛИ
ВНУТРЕННИЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА
НАЦИОНАЛЬНАЯ
СИСТЕМА
КАЧЕСТВА
2011
САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ
ПОДХОДЫ
Различные системы
управления качеством
на уровне МО
2016
ВЫПУСК ПР
Первые - для
стационаров
2018
РАСШИРЕНИЕ
ОБЛАСТИ
ПРИМЕНЕНИЯ ПР
Для поликлиник,
медицинских
лабораторий,
стоматологий и др.
Сегодня 8 типов ПР
2019
СОЗДАНИЕ ЦЕНТРОВ
КОМПЕТЕНЦИЙ
открыто 2 Центра
компетенций
2020
УВЕЛИЧЕНИЕ
ОХВАТА
СУБЪЕКТАМИ
ВНЕДРЕНИЯ ПР
Внедряют ПР 40
субъекта
2024 2025
Практические
рекомендацииИНСТРУМЕНТ
УПРАВЛЕНИЯ
КАЧЕСТВОМ
(пошаговая инструкция)
18

19.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
КЛЮЧ К ЭФФЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ ВКК
СТАЦИОНАР
ПОЛИКЛИНИКА
РАЗРАБОТАНО: 7
СКОРАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
ЦЕНТР
ДИАЛИЗА
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИКАЗА 785 Н
(Приказ о внутреннем контроле качества)
РАБОТА С
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМИ
СОБЫТИЯМИ
СТОМАТОЛОГИЯ
РАЗДЕЛЫ ПРАКТИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЙ
ОЦЕНКА
ПРОБЛЕМЫ
Фармаконадзор
Безопасность МИ
Профилактика падений и пролежней
Эпидемиологическая безопасность
Хирургическая безопасность.
ПРОЦЕССЫ
НЕПОСРЕДСТВЕННОГО
ОКАЗАНИЯ МП
Идентификация личности пациентов
Организация экстренной и неотложной помощи
Преемственность медицинской помощи
ВНЕДРЕНИЕ
РАЗРАБОТАННЫХ
ПРЕДЛОЖЕНИЙ
В РАБОТУ
СБОР И АНАЛИЗ
ДАННЫХ
Профилактика рисков, связанных с переливанием донорской крови
Доказательная медицина
БАЗОВЫЕ
ПРОЦЕССЫ
Управление качеством и безопасностью медицинской
деятельности
Система управления работниками
РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ
ПО КОРРЕКТИРОВКЕ И
УСТРАНЕНИЮ
Безопасность среды
Обеспечение принципов пациентоцентричности
19

20.

СООТВЕТСТВИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПРИКАЗУ 785Н
ПОКАЗАТЕЛИ
ПРИКАЗА
РАЗДЕЛЫ ПРАК.
РЕКОМЕНДАЦИЙ
Управление
качеством
и БМД
Управление
работниками
Общие положения
Организация мероприятий,
осуществляемых в рамках ВКК и БМД
Проф. подготовка, переподготовка и
повышение квалификации мед.
работников
ПОКАЗАТЕЛИ
ПРИКАЗА
РАЗДЕЛЫ ПРАК.
РЕКОМЕНДАЦИЙ
Преемственно
сть оказания
медицинской
помощи
Доказательная
медицина
Оказание МП в МО в соответствии с
порядками оказания МП, с учетом
стандартов МП, на основе клинических
рекомендаций
Доступ работников МО к информации,
содержащей клинические рекомендации,
порядки, стандарты МП и тд
Безопасность
среды в
медицинской
организации
Идентификация
личности
пациента
Наличие в МО НПА. регламентирующих
вопросы организации МД
Взаимодействие МО с МО, оказывающими
скорую, в том числе скорую
специализированную, МП
Преемственность оказания МП на всех
этапах
Получение информированного
добровольного согласия
Проведение мониторинга длительности
пребывания пациента в МО
Соблюдение врачебной тайны, в том числе
конфиденциальности персональных данных
Обеспечение комфортных условий
пребывания пациентов в МО
Организация безопасной среды
Подтверждение соответствия на всех
этапах оказания МП личности пациента

21.

СООТВЕТСТВИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПРИКАЗУ 785Н
ПОКАЗАТЕЛИ
ПРИКАЗА
РАЗДЕЛЫ ПРАК.
РЕКОМЕНДАЦИЙ
Хирургическая
безопасность
Безопасность
переливание
крови и ее
компонентов
Уход за
пациентами
Обращение донорской крови и (или) ее
компонентов в медицинской
организации
Безопасные условия при транспортировке
пациента
Мероприятия по обеспечению ухода
Эпид.
безопасность
Мероприятия при хирургических
вмешательствах
Обеспечение эпидемиологической
безопасности
Контроль за трахеостомическими и
эндотрахеальными трубками
Организация
экстренной и
неотложной
помощи в
поликлинике
Организация
профилактичес
кой работы
Диспансерное
наблюдение за
пациентами
Безопасность • Безопасное применение медицинских
обращения МИ
изделий
Фармаконадзор
ПОКАЗАТЕЛИ
ПРИКАЗА
РАЗДЕЛЫ ПРАК.
РЕКОМЕНДАЦИЙ
Безопасное применение лекарственных
препаратов
Облегчение боли
Организация
регистратуры
Обеспечение экстренного оповещения и
(или) сбора медицинских работников, не
находящихся на дежурстве
Вызов медицинских работников к
пациентам
Возможность круглосуточного проведения
лабораторных и инструментальных
исследований
Мероприятия по профилактике
неинфекционных заболеваний и
формированию ЗОЖ
Организация мероприятий по раннему
выявлению онкологических заболеваний
Организация проведения
профилактических медицинских осмотров,
диспансеризации, диспансерного
наблюдения
Работа регистратуры
Управление потоками пациентов
Функционирование МИС медицинской
организации
Информирование граждан в доступной
форме, в том числе с использованием
сети «Интернет»

22.

ОСНОВНЫЕ БАРЬЕРЫ
ВНЕДРЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ
КАЧЕСТВОМ

23.

ОСНОВНЫЕ БАРЬЕРЫ
ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
руководитель
не лидер по
внутреннему
контролю
Отсутствие
времени
недостаточная
ответственность
и вовлеченность
персонала
уполномоченный
ВКК не знает
свои функции
СОП ради
СОП
непонимание
нежелательных
событий
внутренний
контроль =
только
контроль
отдел качества
= решение
всех проблем
функции ВК
сливаются с
ВКК
23

24.

СОП РАДИ СОПА
КАК ЕСТЬ
КАК БУДЕТ

25.

СОП РАДИ СОПА
Реестр СОПов

26.

СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ
КАЧЕСТВОМ: ПРОЦЕССНАЯ
ОСНОВА

27.

СТАТУС ВНЕДРЕНИЯ
В РАЗРЕЗЕ СУБЪЕКТОВ
на 31.01.2026
821
ВСЕГО
мед. организаций:
361 сертифицировано
460 в проекте
МУР
СПБ
КАР
НЕН
ВОЛОГ
ЛЕН
КАЛИ
ИВАН
НОВ
ПРИРОСТ ЗА 2025 ГОД
РЯЗ
МО
БРЯ
317 мед. организаций
+ 7 субъектов
+
ПЕНЗ
81 мед. организация
+ 2 субъекта
+
СЕВ
КЧР
ТЫВА
Р.АЛТ
40 внедрена СМК
ДАГ
ЧЕЧ
ОСЕТ
КБР
ПРИМ
АСТР
СТАВ
АДЫГ
КРЫМ
ЗАБ
СХЛН
КАЛМ
КРД
ДНР
ХАБ
ЕВР
70 субъектов
ВОЛГ
РОСТ
ЛНР
ЗПРЖ
ХЕРС
АЛТ.К
БАШ
ОРЕН
АМУР
ХАК
ОМСК
ЧЕЛ
МАГ
БУР
ВРНЖ
КУРСК
БЕЛ
ПРИРОСТ ЗА 2026 ГОД
САРАТ
ТАМБ
ЛИП
УДМ
САМ
КЕМ
НОВО
СВЕР
КАМЧ
ЯКУТ
ИРК
ТОМС
КУРГ
ПЕРМ
УЛЬ
КРАСН
ТЮМ
ХМАО
ТАТ
МОРД
ТУЛ
ОРЛ
КИР
НИЖ
МСК
ЧУК
ЯНАО
КОМИ
ЧУВ
ВЛАД
ТВЕР
КАЛУ
МАРИ
КОСТР
ЯРО
ПСК
СМОЛ
АРХ
ИНГ
30 в проекте внедрения
19 не внедрена
СМК
27

28.

ЭТАПЫ ВНЕДРЕНИЯ СМК
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
ИНИЦИАЦИЯ
I ЭТАП
ПЕРВИЧНЫЙ АУДИТ
(ОЦЕНКА)
2 - 3 НЕДЕЛИ
1-1,5 МЕСЯЦА
ЗАДАЧИ ЭКСПЕРТОВ
Вводный семинар:
Что такое СМК
Рабочие группы
Самооценка – внутренний аудит
Внешний аудит
(первичный)
ЗАДАЧИ МО
●Формирование рабочих групп
●Самоаудит
Сопоставление результатов
внешнего аудита и самооценки
Формирование плана по внедрению
СМК
1.Семинар (очный):
II ЭТАП
ВНЕДРЕНИЕ
~13 МЕСЯЦЕВ
○обсуждение самооценки
○результатов аудита
○формирование окончательного плана по
внедрению СМК
○обсуждение этапов плана
Внедрение СМК
2.Сопровождение:
(семинары и консультирование)
3.Предсертификационный семинар
III ЭТАП
СЕРТИФИКАЦИЯ
1 МЕСЯЦ
Сертификационный аудит
●Подготовка к внешней оценке
Отчет
Принятие решения
●Получение сертификата
28

29.

МОДЕЛЬ ВНЕДРЕНИЯ СМК
ИНИЦИАЦИЯ
I ЭТАП
ПЕРВИЧНЫЙ АУДИТ
(ОЦЕНКА)
II ЭТАП
ВНЕДРЕНИЕ
III ЭТАП
СЕРТИФИКАЦИЯ
ПРОДОЛЖАЕМ:
Планирование мероприятий по совершенствованию СМК
Внедрение и улучшение процессов
ГОТОВИМСЯ:
Ресертификация через 3 года
29

30.

АНАЛИЗ АУДИТОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
ВНЕДРЕНИЕ СМК – НЕПРЕРЫВНЫЙ ПРОЦЕСС
Уровень соответствия безопасности в сертифицированных
медицинских организациях вырос на 30 процентов
первичный аудит
ресертификационный
аудит
сертификационный
аудит
Переливание донорской крови
Безопасность обращение МИ
Экстренная и неотложная помощь
77%
94%
56%
77%
90%
55%
77%
Уход за пациентами
68%
Хирургическая безопасность
57%
Применение клинических
рекомендаций
Лекарственная безопасность
73%
81%
73%
81%
80%
70%
80%
77%
67%
39%
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ
35%
63%
73%
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
29%
61%
72%
ИТОГО:
53%
КАК ПОВЫСИТЬ
УРОВЕНЬ
СООТВЕТСТВИЯ ?
79%
72%
56%
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
85%
62% 68%
47%
Преемственность
медицинской помощи
95%
72%
80%

31.

ВНЕДРИТЬ ЦИФРОВЫЕ РЕШЕНИЯ
РАЗДЕЛЫ ПРАКТИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПЕРЕЛИВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
БЕЗОПАСНОСТЬ ОБРАЩЕНИЯ МИ
ЭКСТРЕННАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
ПРИМЕНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЙ
ЛЕКАРСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
ЦИФРОВЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Лабораторная информационная система
Штрихкодирование на всех этапах
Цифровая платформа администрирования нагрузки на ед. медизделия
Электронная медицинская карта, бесшовный путь пациента от приемного покоя
до выписки
Оценка рисков, мониторинг пролежней и падений
ИИ и видеоаналитика в отделениях реанимации
Цифровые платформы оценки рисков
ИИ с видеоаналитикой по всем этапам в операционной
Клин реки в доступных гаджетах
Система помощи принятия врачебных решений
Цифровые платформы сбора нежелательных событий, МДЛП
Цифровые помощники
Цифровой профиль пациента
Система управления потоком пациентов
Оцифровка рисков
QR-коды, браслеты
Дашборды микробиологического мониторинга

32.

ТРЕН ДЫ ВН УТРЕН Н ЕГО КО Н ТРО ЛЯ КАЧЕС ТВА
В субъектах РФ создается
трехуровневая система
внедрения системы
менеджмента качества (СМК) в
учреждениях родовспоможения
и детства
Внедрить СМК во всех
модульных приемных
отделениях
Требования к региональной
программе «Охрана материнства и
детства» федерального проекта
«Охрана материнства и детства»
национального проекта «Семья» на
2025-2030 годы
Распоряжение правительства РФ №
811-р

33.

ТРЕН ДЫ ВН УТРЕН Н ЕГО КО Н ТРО ЛЯ КАЧЕС ТВА
«Высшим должностным лицам
субъектов Российской Федерации:
Совместно с ФГБУ «Национальный
институт качества»
Росздравнадзора содействовать
формированию Центров
компетенций по вопросам
управления качеством и
безопасностью медицинской
деятельности»
Внедрить СМК во всех
подведомственных медицинских
организациях
Рекомендации парламентских
слушаний на тему «Лучшие
региональные практики в сфере
защиты прав потребителей» в Совете
Федерации
Протокол заседания Оперативного
штаба Министерства
здравоохранения Российской
Федерации от 11.12.2025

34.

С М К С Н И ЖАЕТ РИ С КИ
ВЫСОКИЙ РИСК
Риск-ориентированная модель
в 2025 году:
ЧРЕЗВ Ы ЧА Й Н О
ВЫ С О КИ Й РИСК
ВЫ С О КИ Й РИС К
ЗНА ЧИ ТЕЛЬ Н Ы Й РИ С К
СРЕД Н И Й РИС К
УМЕРЕН Н Ы Й РИ С К
НИ ЗКИ Й РИС К
у учреждения
ВНЕДРЕНИЕ СМК
191 МО
СНИЖЕНИЕ
КАТЕГОРИИ РИСКА
2967 МО
710 МО
756 МО
6 095 МО
90 133 МО
Постановление Правительства РФ от 29.06.2021 N 1048
"Об утверждении Положения о федеральном государственном контроле
(надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности» (в
ред. ПП РФ от 15.10.2025 №1591)
СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПРОВЕРОЧНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
39

35.

ПРОЦЕССЫ СМК

36.

РАБОТА РЕГИСТРАТУРЫ
36

37.

ЛЕКАРС ТВЕН Н АЯ
БЕЗО П АС Н О С ТЬ
БЕСПОРЯДОЧНОЕ ХРАНЕНИЕ
Беспорядочное хранение
Хранение в
заводских
упаковках
Отсутствие маркировки
НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ
ЗАТРАТЫ НА ЛП
УПОРЯДОЧЕННОЕ ХРАНЕНИЕ
КОНТРОЛЬ ЗА ОСТАТКАМИ
УПРАВЛЕНИЕ ЗАПАСАМИ
Единая система маркировки
Зонирование
Безопасная система
хранения и сортировки
РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ РАСХОДОВ
37

38.

ЛЕКАРС ТВЕН Н АЯ
БЕЗО П АС Н О С ТЬ
Схожие упаковки
Схожие названия
Обращение внимания на схожесть
ЭФ Ф ЕКТИ ВН АЯ СИ С ТЕМ А УП РАВЛЕН И Я И
СО РТИ РО ВКИ ЛЕКАРС ТВЕН Н Ы Х СРЕДС ТВ –
БЕЗО П АС Н АЯ М ЕДИ Ц И Н С КАЯ ПО М О ЩЬ
38

39.

ЭП И ДЕМ И О ЛОГИ ЧЕС КАЯ
БЕЗО П АС Н О С ТЬ
ОТСУТСТВИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
СИСТЕМЫ СБОРА ОТХОДОВ
Переполненные баки
Отсутствие специальных
емкостей и тары для отходов
Неправильная утилизация
РИСК ИСМП, ЗАТРАТЫ НА
ВЫВОЗ И УТИЛИЗАЦИЮ
ПРАВИЛЬНАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ СБОРА
ОТХОДОВ
Специальное
оборудования для
уплотнения отходов
Инструкции и
алгоритмы по
утилизации
Специальные емкости для
отходов
РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ РАСХОДОВ
И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ

40.

ЭП И ДЕМ И О ЛОГИ ЧЕС КАЯ
БЕЗО П АС Н О С ТЬ
СИСТЕМНОЕ ПРЕНЕБРЕЖЕНИЕ
ГИГИЕНОЙ РУК И НЕПРАВИЛЬНОЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИЗов
Неполная
обработка рук
Отсутствие перчаток при инвазивных
вмешательствах
Неправильное использование
СИЗов
РОСТ ИСМП
СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ
«МОМЕНТОВ ГИГИЕНЫ РУК» ДО И
ПОСЛЕ КОНТАКТА С
ПАЦИЕНТОМ/СРЕДОЙ, КОРРЕКТНОЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИЗов
Полная обработка рук
Таймер для обработки
рук
Оборудованное место
для обработки рук
СНИЖЕНИЕ ИСМП

41.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
БЫ ЛО
С ТАЛО

42.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
БЫ ЛО
С ТАЛО
М О ЖЕТ БЫ ТЬ ЕЩЕ
ЛУЧШ Е

43.

ЭРГОНОМИКА ПРОСТРАНСТВА
БЫ ЛО
С ТАЛО

44.

БЕЗОПАСНАЯ СРЕДА / ПАДЕНИЯ
БЫ ЛО
С ТАЛО
М О ЖЕТ БЫ ТЬ ЕЩЕ
ЛУЧШ Е

45.

БЕЗО П АС Н АЯ СРЕДА
ХАОТИЧНАЯ И НЕБЕЗОПАСНАЯ
СРЕДА
Старые и сломанные
кровати
Небезопасные
душевые
Поврежденное
напольное
покрытие
РИСК ПАДЕНИЙ
БЕЗОПАСНАЯ
КОМФОРТНАЯ СРЕДА
Новые
многофункциональные
кровати
Оборудованные душевые
Безопасное
напольное покрытие
ПРОФЛАКТИКА ПАДЕНИЙ,
СОБЛЮДЕНИЕ ПРИНЦИПОВ
ПАЦИЕНТОЦЕНТРИЧНОСТИ

46.

БЕЗО П АС Н АЯ СРЕДА
НЕБЕЗОПАСНОЕ ХРАНЕНИЕ
ИНВЕНТАРЯ
Хранение технического оборудования в коридорах и холлах медицинской
организации
РИСК ТРАВМАТИЗМА
БЕЗОПАСНАЯ
КОМФОРТНАЯ СРЕДА
ПРОФЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА
Организованные места хранения

47.

БЕЗО П АС Н АЯ СРЕДА
Поврежденные лестницы
Поврежденный пандус
БЕЗО П АС Н АЯ СРЕДА –
НИ ЗКИЕ РИ С КИ
Новый и удобный пандус

48.

БЕЗО П АС Н О С ТЬ М ЕДИ Ц И Н С КИ Х ИЗДЕЛИ Й
БЕСКОНТРОЛЬНАЯ
ЭКСПЛУАТАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ
ИЗДЕЛИЙ БЕЗ ПРОВЕРКИ ИХ
ИСПРАВНОСТИ, УЧЕТА
Отсутствие
своевременного
технического
обслуживания и
маркировки
Сломанная
коляска
Рвущиеся перчатки
Механическое
разделение
катетера на
части
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ,
НЕПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ,
ЯТРОГЕННЫЕ СОЛОЖНЕНИЯ
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К
УПРАВЛЕНИЮ МЕДИЦИНСКИМИ
ИЗДЕЛИЯМИ
Наличие маркировки и
инструкции
Наличие предупреждающей
маркировки
Наличие современного
исправного
оборудования
ГАРАНТИИ КАЧЕСТВА И
БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ

49.

ЭКСТРЕН Н АЯ ПО М О ЩЬ
БЕСКОНТРОЛЬНАЯ
ЭКСПЛУАТАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ
ИЗДЕЛИЙ БЕЗ ПРОВЕРКИ ИХ
ИСПРАВНОСТИ, УЧЕТА
Неукомплектованность
укладок
Отсутствие современных и
эффективных способов
экстренной коммуникации
Отсутствие алгоритмов
взаимодействия. Все делают
все
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ,
НЕПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ,
ЯТРОГЕННЫЕ СОЛОЖНЕНИЯ
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К
УПРАВЛЕНИЮ МЕДИЦИНСКИМИ
ИЗДЕЛИЯМИ
Современный способ
экстренной
коммуникации
Отдельная укладка для
интубирования
Отдельная укладка для
поставки и удаления
дренажа
Каждый выполняет свою
задачу согласно
алгоритмам
ГАРАНТИИ КАЧЕСТВА И
БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ

50.

ПРОЦЕСС ВЫЗОВА РЕАНИМАЦИОННОЙ БРИГАДЫ.СИНИЙ КОД
Неотложное
состояние
Осмотр
пациента
Отсутствие
тревожной
кнопки
Об инциденте
сообщает другой
пациент
Вызов
реанимационной
бригады
Начало
реанимационных
мероприятий
Оценка
состояния
Поиск дежурного –
отсутствие
инструкций к
действию
ПОТЕРЯ ВРЕМЕНИ
ЗАТРАЧЕННОЕ ВРЕМЯ
20 МИН
50

51.

ПРОЦЕСС ВЫЗОВА РЕАНИМАЦИОННОЙ БРИГАДЫ.СИНИЙ КОД
Неотложное
состояние
Наличие
тревожной
кнопки
Четкое
следование
СОПам
Вызов
реанимационной
бригады
Начало
реанимационных
мероприятий
ЗАТРАЧЕННОЕ ВРЕМЯ 5 МИНУТ
51

52.

АУДИОАНАЛИТИКА
НАИБОЛЕЕ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ФРАЗЫ
Рекомендованные к использованию
Чем могу помочь
Давайте мы с вами сделаем
следующее
Что вам подсказать
Я могу помочь вам записаться в
другое подразделение
Сейчас уточню
Давайте разберемся в ситуации
Показатель
Количество записей
Среднее время работы бейджа
Использование грубых
нежелательных фраз
Не рекомендованные к использованию
Че
Не знаю
Не могу
Я за это не отвечаю
Ничем помочь не могу
Запретило руководство
Не закупили
Это вы виноваты
09.12.2024
4 279 281
6 часов
8%(-5,9%)
СНИЖЕНИЕ ЖАЛОБ СВЯЗАННЫХ С ЭТИКОЙ НА 34%
52

53.

Стало
Было
ГОЛОСОВОЙ ВВОД
Первичный прием у врача УЗИ
Брюшная полость
Первичный прием у врача рентгенолога
Пазухи носа
Ручной ввод
Ручной ввод
Ручной ввод
Формирование
медицинской записи
Формирование
медицинской записи
11 мин 54 сек
3 мин 35 сек
7 мин 51 сек
Голосовой ввод
Голосовой ввод
Голосовой ввод
Формирование
медицинской записи с ГВ
Формирование
медицинской записи
2 мин 35 сек
5 мин 27 сек
Формирование
медицинской записи
Формирование
медицинской записи
7 мин 50 сек
Первичный прием
у врача терапевта
Общий вывод по результатам 66 хронометражей
На 24% больше
На 29% быстрее
На 31% больше
времени в среднем уделяется пациенту при использовании
устройств голосового ввода (врач УЗИ)
в среднем происходит процесс расшифровки снимков
при использовании устройств голосового ввода
(рентгенолог)
времени в среднем уделяется пациенту
при использовании устройств
голосового ввода (терапевт)
44,8%
ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Опрос
467
сотрудников
ЛПУ
7,9%
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
ОТЗЫВЫ
28,1%
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
ОТЗЫВЫ
19,3%
НЕ ОСТАВИЛИ ОТЗЫВА
53

54.

Итоговые результаты внедрения
стандартизация определения группы крови
ДЕФЕКТЫ
Несоответствие
первичного
и
лабораторного определения группы крови
0,74%
ВНЕДРЯЕМ
РЕЗУЛЬТАТ
Стандартизированы процессы:
Первичного определения группы
крови
Организации
и
оснащения
рабочего
места
определения
группы крови
Осуществляется
регулярный
мониторинг и учет расхождений
Внутреннее обучение сотрудников
Снижены ошибки
первичного и лабораторного
подтверждения группы крови
снижены
Обязательное повторное обучение
всем
сотрудникам,
допустившим
ошибки при первичном определении
группы крови
Организация рабочего место в
отделении
трансфузиологии
по
определению группы крови с целью
отработки практических навыков в
том
числе
для
врачей,
допустивших
ошибку
при
определении
Запись
видеоинструкции
по
определению группы крови
в 3 раза
(до 0,22 %)
54

55.

Итоговые результаты внедрения
периоперационная антибиотикопрофилактика
ДЕФЕКТЫ
ВНЕДРЯЕМ
Некорректный выбор
для профилактики
АБ
препарата
Превышение сроков
профилактики
проведения
Проведение
антибиотикотерапии
антибиотикопрофилактика вместо
Отсутствие обоснования продленной
антибиотикопрофилактики
Не указан класс операции
проведении
антибиотикопрофилактики
Дефекты ведение
Созданы чек листы контроля
Утвержден
перечень
препаратов
для
антибиотикопрофилактики
с
учетом анатомической области
АБ
Фиксация время введения
Система
двойного
проведения
антибиотикопрофилактики
(хирург/анестезиолог)
Некорректная информация в листах
назначения
отсутствия данных о проведенной
АБ-профилактике в выписном
эпикризе
контроля
Стандартизированы
факторы
высокого сопутствующего риска с
учетом анатомической области
Стандартизированы требования к
оформлению
медицинской
документации (листы назначения,
выписной эпикриз)
при
меддокументации:
РЕЗУЛЬТАТ
Внутреннее обучение сотрудников
Система постоянного мониторинга в рамках
внутренних проверок
100%
алгоритмизация всех
типов операций
2,5%
Необоснованного
проведения
антибиотикопрофилактики
при проведении
хирургических вмешательств
(снижение на 65%)
Снижение количества
периоперационных осложнений
10%
Экономия затрат
на лечение
55

56.

Итоговые результаты внедрения
организация оказания экстренной и неотложной помощи в консультативно-диагностическом центре
ДЕФЕКТЫ
ВНЕДРЯЕМ
Ожидание неотложной помощи пациентам
в КДЦ от часа до трех часов
Все пациенты маршрутизируются в
приемное отделение, расположенном в
другом здании
Лишнее перемещение пациентов по КДЦ
Необоснованная
отделения
загрузка
приемного
Преемственность:
• Создание четких и понятных
алгоритмов оказания помощи
Четкая маршрутизация сотрудника
с укладкой к месту необходимости
оказания неотложной помощи
Безопасность использования
лекарственных препаратов и
медиздели:
Контроль наполнения и сроков
годности лекарственных
препаратов в укладках
• Формирование и размещение
укладки неотложной помощи на
каждом этаже
• Контроль готовность к работе
дефибрилляторов
Проводим внутреннее обучение
сотрудников на рабочих местах
методом симуляции ситуации
РЕЗУЛЬТАТ
100%
Случаев оказания
неотложной помощи
пациенту на месте
100%
Обоснованное
направление
в приемное отделение
стационара
На 70%
Сокращение времени
оказания
неотложной помощи
пациенту
56

57.

Итоговые результаты внедрения
рапортирование нежелательных реакций при использовании лекарственных препаратов
ДЕФЕКТЫ
ВНЕДРЯЕМ
Сотрудники не сообщают сведения о
нежелательной реакции на
лекарственные препараты
Сотрудники затрудняются с
определением что считать
нежелательную реакцию на
лекарственный препарат
РЕЗУЛЬТАТ
Стандартизирован процесс внутреннего
рапортирования
о
случившейся
нежелательной
реакции
на
лекарственный препарат
Извещения о нежелательных реакциях
размещены на рабочих местах враче
Увеличение количества
рапортированных
нежелательных реакций
за
Внутреннее обучение сотрудников
В 18 раз
Обучение
сотрудников
стандартному
определению нежелательной реакция на
лекарственный препарат
Регулярное
информирование
рапортированных НР
врачей
о
57

58.

Итоговые результаты внедрения
внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
ДЕФЕКТЫ
ВНЕДРЯЕМ
РЕЗУЛЬТАТ
Наличие не связанных между собой
процессов обеспечения качества
медицинской помощи
Большой бумажный документооборот.
Временные затраты на заполнение
документации
Отсутствие внутренней оценки
знаний сотрудников
Отсутствие системы сбора
нежелательных событий
Отсутствие корпоративной культуры
безопасности
Внедрение системы внутренних
аудитов
Внутреннее обучение сотрудников
Стандарт
организации
рабочего
места врача
• Корпоративный портал –цифровая
платформа
для
автоматизации
внутренних процессов:
Доступ
на
рабочем
месте
к
локальным нормативным актам, ГРЛС,
клиническим
рекомендациям,
программе
совместимости
лекарственных
препаратов,
калькуляторам
расчета
дозировки
препарата
За 1 квартал 2025
111
Внутренних аудитов
241
Несоответствие
по итогам аудитов
Электронные журналы
Реестр медоборудования
Регулярное
информирование
сотрудников
о
выявленных
несоответствиях
58

59.

Итоговые результаты внедрения
показатель удовлетворенности
ДЕФЕКТЫ
Избыточное количество информации
или запутанные инструкции могут
вызвать у пациента чувство
перегруженности и неопределенности
ВНЕДРЯЕМ
Цифровые опросники для сбора
отзывов о качество оказания
помощи и выявления проблем,
что позволяет оперативно
реагировать на потребности
Система управления очередями.
Инструменты для записи на
прием, уведомления о времени
ожидания помогают уменьшить
стресс
Рост жалоб и недовольств
Создание СОП и скриптов о
предоставление пациентам ясной
информации о диагнозах,
вариантах лечения помогает
снизить тревожность и повысить
доверие
Регулярное обучение
медицинского персонала в
области коммуникации
РЕЗУЛЬТАТ
20%
Увеличение
удовлетворенности
пациентов
59

60.

Итоговые результаты внедрения
ДЕФЕКТЫ
• Высокий процент брака
биоматериала (12,3% в 2023
г)
• Высокий процент брака на
преаналитическом этапе среди
внешних МО (21,1% в 2024 г)
• Нарушение нормативных сроков
выполнения исследований — 9%
проб превышали допустимый
TAT.
• Перерасход расходных
материалов из-за отсутствия
автоматизированного учёта —
перерасход 8% в I квартале
2024 г.
ВНЕДРЯЕМ
• Регистрация нежелательных
событий через портал РКБ
• Внедрение Ситуационного
центра РКБ. Анализ,
мониторинг, отправка
уведомлений во внешние МО
• Внедрение Telegram бота.
Автоматическое уведомление
критических значений.
• Внедрение ЛИС. Введён
автоматизированный учёт
реагентов и расходных
материалов через модуль ЛИС
РЕЗУЛЬТАТ
• В 2025 г снижение брака до
0,7%
• В 2025 г снижение брака до
0,7%
• Снижение сроков нарушения
выполнения исследований до 0%
• Снижение перерасхода до 2%,
экономия бюджета на 420 тыс.
руб. в год
60

61.

Итоговые результаты внедрения
эпидемиологическая безопасность
ДЕФЕКТЫ
• Низкая выявляемость случаев
ИСМП
ВНЕДРЯЕМ
РЕЗУЛЬТАТ
• Методы активного выявления
ИСМП, включая регистрацию и
анализ тригеррных
показателей.
• Достижение стратифицированных
показателей ИСМП до
показателей ECDC в 2024 году.
• Оценка и возможность
прогнозирования рисков
распространения инфекционных
заболеваний
• Отсутствие
микробиологического
мониторинга
• Несвоевременное и трудоемкое
ведение учета инфекционных
заболеваний.
• Наличие выявленных нарушений
со стороны контрольнонадзорных органов
Общедоступный для персонала всех
структурных подразделений
микробиологический мониторинг на
базе ЛИС и онлайн платформ.
Разработка протоколов
эмперических схем
антибактериальной терапии на
основе микробиологического
мониторинга и принципов программы
СКАТ.
• Единый электронный журнал
060/у на Портале РКБ с
автоматическим созданием
экстренного извещения
Снижение финансовых
расходов
посредством интегрирования
модели рационального применения
ПМП и ДС для предупреждения
формирования госпитальных
штаммов.
Снижение ежедневной
загруженности персонала в 4 раза
за счет однократного внесения
актуальной информации об
инвазивном устройстве на портал
РКБ, её хранение в едином месте
и доступность в реальном времени
61

62.

ШАГИ ВНЕДРЕНИЯ

63.

СТАТУС РЕАЛИЗАЦИИ РЕСПУБЛИКА АЛТАЙ
БУЗ РА «Республиканская больница», г. Горно-Алтайск
Период внедрения: с 09.07.2025 – 08.08.2025г.
внешний вид
Проведен вводный
семинар
Сформированы
рабочие группы
1
Сформированы базовые СОП по
основным процессам
2

64.

СТАТУС РЕАЛИЗАЦИИ РЕСПУБЛИКА АЛТАЙ
БУЗ РА «Республиканская больница», г. Горно-Алтайск
Стажировка
сотрудников
Республиканской
больницы в Краевой
клинической
больнице, г.
Красноярск
3
Первичная оценка
4
Отработка навыков
5

65.

СТАТУС РЕАЛИЗАЦИИ РЕСПУБЛИКА АЛТАЙ
БУЗ РА «Республиканская больница», г. Горно-Алтайск
Период внедрения: с 09.07.2025 – 08.08.2025г.
Семинары-практикумы
6
Упорядочены процессы сортировки пациентов
7

66.

СТАТУС РЕАЛИЗАЦИИ РЕСПУБЛИКА АЛТАЙ
БУЗ РА «Республиканская больница», г. Горно-Алтайск
Период внедрения: с 09.07.2025 – 08.08.2025г.
Практическое применение.
Лекарственная безопасность
8
Практическое применение.
Эргономика пространства
7
разделение зон
(пациент от рабочей
зоны мед сестры)
9
процедурный каб. перенесен в
желтую зону
(чтобы сестра не покидала
пост)

67.

СТАТУС РЕАЛИЗАЦИИ РЕСПУБЛИКА АЛТАЙ
БУЗ РА «Республиканская больница», г. Горно-Алтайск
Период внедрения: с 09.07.2025 – 08.08.2025г.
Еженедельные совещания по внедрению системы
управления качеством с рабочими группами и
тематические занятия
1
0

68.

НЕ МЕЧТАЙ, А ДЕЙСТВУЙ
МЕЧТА
КОГДАНИБУДЬ
СЕГОДНЯ
ЦЕЛЬ
СМК
СПУСТЯ
МЕСЯЦ
мне это нужно
ПЛАН
СПУСТЯ
ГОД
ПРОГРЕС
С
РЕЗУЛЬТАТ
четкие сроки
68