Актуальные вопросы профилактики и борьбы с ИСМП. Региональный опыт работы

1. Актуальные вопросы профилактики и борьбы с ИСМП. Региональный опыт работы.

Башкирев Андрей Александрович
Заведующий эпидемиологическим отделом – врач-эпидемиолог
ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя
Иоасафа»
Белгород, 2021 год

2.

Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа
является ведущим многопрофильным больнично-поликлиническим
комплексом Белгородской области, входящим в число ведущих
медицинских учреждений РФ.
Больница размещена по четырем географическим адресам города Белгорода
75 структурных подразделений
28 зданий
1 549 150 количество обслуживаемого населения

3.

39 специализированных отделений круглосуточного стационара на 1643 коек
(из них 54% составляют койки хирургического профиля);
15 специализированных отделений круглосуточного стационара перинатального
центра на 702 койки;
Структура больницы
дневной стационар на 52 койки;
консультативно-диагностический центр мощностью 54 000;
консультативная поликлиника мощностью 180 000;
центр медицинский офтальмологический;
центр медицинской реабилитации мощностью 17 000;
лечебно-диагностические и вспомогательные медицинские подразделения;
отделение неотложной, планово-консультативной медицинской помощи и
медицинской эвакуации;
хозяйственные службы.

4.

Пандемия COVID-19 внесла
коррективы в нашу работу
С апреля 2020 года начато оказание медицинской помощи по экстренным и
неотложным показаниям жителям города Белгорода и Белгородского района по
всем хирургическим и некоторым терапевтическим профилям в режиме 24/7.
С 15 апреля по 31 декабря принято 24 395 пациентов, из которых:
10 824 (44,4%) пациентов доставлено СМП;
13 571 (55,6%) пациентов - самообращений;
госпитализировано 5 335 (21,9%) пациентов;
получили помощь амбулаторно 19 060 (78,1%) пациента.

5. Основные задачи эпидемиологического отдела:

1. Определение приоритетных направлений профилактики инфекционных
(паразитарных) заболеваний, в том числе инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи.
2. Координация деятельности структурных подразделений медицинской организации
по организации диагностических, профилактических и противоэпидемических
мероприятий, направленных на выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических
очагов, предупреждение распространения в медицинской организации возбудителей
инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, а также других инфекционных
(паразитарных) заболеваний, снижение инфекционной заболеваемости, летальности и
экономического ущерба от них.
3. Проведение эпидемиологической диагностики причин и условий, способствующих
возникновению случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи,
определение путей и факторов передачи возбудителей ИСМП, оценка риска
инфицирования пациентов и медицинского персонала в медицинской организации.
4. Разработка и внедрение мер, направленных на повышение эпидемиологической
безопасности инвазивных вмешательств, внедряемых медицинских технологий.
5. Оценка эпидемиологической и экономической эффективности профилактических и
противоэпидемических мероприятий.

6. На что мы опираемся?

Системы
менеджмен
та качества
Приказ Министерства
здравоохранения РФ от 7
июня 2019 г. № 381н “Об
утверждении Требований к
организации и проведению
внутреннего контроля
качества и безопасности
медицинской деятельности”
Процессный подход
Цикл "Планируй - Делай
- Проверяй - Действуй"
(PDCA)
Риск-ориентированное
мышление.
Предложения
(практические
рекомендации) по
организации ККиБМД
6

7. Планы

В первом квартале 2020 года, на
основании 2-х дневной внешней оценке
экспертами Росздравнадзора, и
проведенной ранее «самооценке», была
сформирована
полномасштабная программа по
совершенствованию системы
менеджмента качества на 2020 год.
7

8. Общая структура.

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ
УПК
2ур.
Отд.1: УПК 1ур. (врач,
м/с)
1
УПК1
1
УПК1
1
УПК1
1
УПК1
1
УПК1
2
УПК1
2
УПК1
Отд.2: УПК 1ур. (врач,
м/с)
Отд.3: УПК 1ур. (врач,
м/с)
2
УПК1
3
УПК1
2
УПК1
3
УПК1
2
УПК1
3
УПК1
3
УПК1
3
УПК1
УПК
2ур.
ПЦ 1 и 2 аналогично
УПК
2ур.
КЦ
УПК
2ур.
Корпус 9
УПК
2ур.
Корпус 6,8
УПК
2ур.
Корпус 5
УПК 2ур. (один врач и
м/с)
Корпус 4
Корпус 3
Уровень внедрения
Уровень
разработки
Отдел менеджмента
качества
11 рабочих групп по направлениям внедрения СМК
1
УПК
1
2
УПК
1
3 (в
УПК1 – Уполномоченный по качеству 1-го уровня. По одной одному врачу и медицинской сестре в отделении
общем случае – заведующий и ст. м/с). В вопросах СМК подчиняются УПК2.
УПК
УПК2 – Уполномоченный по качеству 2-го уровня. По одной одному врачу и медицинской сестре в корпусе.
1
Ответственны за СМК всего корпуса.
8

9. Смена формата аудита.

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ
Передаёт агрегированную информацию по всей организации
Отдел менеджмента
качества
Разработка
и
утверждение
документов
СМКпо направлениям
11
рабочих групп
внедрения СМК
Передают
агрегированную
информацию по
корпусу
УПК 2ур. (один врач и м/с в
корпусе)
Проводят
проверку с
использованием
чек-листов
Передают
протоколы
обучений и аудита
Отд.1: УПК 1ур. (врач, м/с) Формирует планы
обучения и аудита только по утвержденным
документам. Оформляет протоколы обучения
и аудита.
Отд.2:УПК 1ур. -||Отд.3:УПК 1ур. -||-
В каждом отделении УПК1
формирует график внутренних
аудитов по знаниям и исполнению
утвержденных
СОПов
и
алгоритмов (на 3-6 месяцев);
График
предполагает
еженедельную
(постоянную)
работу;
На
основании
плановграфиков УПК1 осуществляют
обучение и аудит с последующим
формированием
отчетов
(ПРОТОКОЛОВ), по каждой теме.
УПК2 осуществляет контроль
за
формированием
плановграфиков и протоколов;
Используемые ранее чеклисты
будут
переработаны.
Разделены
на
врачебный
и
сестринский.
УПК2 сформируют график
аудита
по
корпусу
с
использованием
чек-листа
(предположительно раз в квартал).
Квартальные
отчеты
по
корпусам попадают в отдел
менеджмента
качества,
анализируются и докладываются
Главному врачу.
Корпус N
9

10. Стратегия борьбы с ИСМП

• Организация постоянного
эпидемиологического наблюдения за
ситуацией в МО
• Внедрение в штат МО должности
госпитального эпидемиолога
• Разработка системы инфекционного
контроля

11. Инфекционный контроль

• Постоянное эпидемиологическое
наблюдение внутри МО с
эпидемиологическим анализом
результатов этого наблюдения и
проведением на основе
эпидемиологической диагностики
эффективных целенаправленных
мероприятий для повышения качества
медицинской помощи

12. Система инфекционного контроля

• Не существует единого подхода в
организации ИК
- каждая МО имеет свои проблемы
- в каждой МО особый персонал
• В каждой МО должна быть разработана
собственная программа инфекционного
контроля

13.

1. Мониторинг
заболеваемости ИСМП
(проспективное
наблюдение)
2. Микробиологический
мониторинг циркуляции
возбудителей ИСМП
(клиническая,
санитарная
бактериология). Работа
внутреннего чата.
3. Организация
рациональной
антибиотикотерапии и
антибиотикопрофилакт
ики (программа СКАТ)
4. Организация
профессиональной уборки
и дезинфекции
помещений (медицинский
клининг)
10. Организация безопасного
оборота белья и пищевых
продуктов
Структура системы
инфекционного
контроля в БОКБ
9. Организация
эффективного
обеззараживания
воздуха
8. Организация
обеззараживания
медицинского
инструментария
7. Организация сбора и
обеззараживания
медицинских отходов
5. Организация
эффективного
обеззараживания рук
мед. персонала
6. Организация
медицинских осмотров
и иммунизации
персонала

14.

Комиссия
инфекционного
контроля БОКБ
Эпид. анализ,
информирование,
протокольная часть
(ежемесячно)
Все отделения стационара,
прежде всего ОРИТ
Управленческие
решения по
результатам
эпидемиологичес
кой диагностики
Рабочее место
госпитального
эпидемиолога
Работа внутреннего
чата
Бактериологическая
лаборатория
Отдел клинической
фармакологии
Учет ИСМП, Блок Клиникоэпидемиологическое
наблюдение, сбор данных о
характеристике лечебнодиагностического процесса
Сбор данных о
микроорганизмах
циркулирующих в отделениях,
АБ-резистентности с
использованием ЛИС АкроссИнжиниринг

15.

Основные задачи комиссии ИК:
эпид. анализ заболеваемости ИСМП,
разработка и организация
профилактических и
противоэпидемических
мероприятий, оценка их
эффективности, широкое
оповещение или информирование
медицинского персонала об эпид.
обстановке, микробиологическом
мониторинге, разработка СОПов по
я, организация обучения, тренинги,
координация деятельности с
руководством и всеми службами МО
и Роспотребнадзором.
СанПиН 3.3686-21 «Санитарноэпидемиологические требования по
профилактике инфекционных
болезней»

16. Этапы внедрения системы инфекционного контроля

• 1 этап
Организация эпидемиологического наблюдения
• 2 этап
Вмешательства
ПАП,
назначение АБ
Изоляционно-ограничительные
мероприятия
Гигиена рук
Дезинфекция,
стерилизация
Алгоритмы манипуляций

17. Эпидемиологическое наблюдение

• Систематический сбор информации по
специальной программе о результатах
лечения пациентов и факторах, на него
влияющих
• Анализ полученных данных
• Обеспечение информацией медицинского
персонала для решения вопросов о мерах
улучшения качества медицинской помощи

18.

19.

20. Успех эпидемиологического наблюдения зависит от:

• Наличия стандартного определения случая
• Правильного выбора метода выявления
случаев болезни
• Корректного расчета показателей
• Эффективного микробиологического
мониторирования микроорганизмов,
циркулирующих в стационаре

21.

22.

23. Учет использования инвазивных устройств

Месяц
Пациенто-дни
ЦВК-дни
ИВЛ-дни
Январь
388
283
223
Февраль
320
213
156
Март
340
197
220
Апрель
380
241
217
Май
316
277
211
Июнь
204
147
126
Июль
334
225
182
Август
372
284
202
Сентябрь
332
243
215
Октябрь
347
245
221
Ноябрь
382
280
234
Декабрь
426
310
245
Итого
4141
2945
2452

24. Корректный расчет показателей

• Плотность инцидентности (incidence density) – частота
возникновения новых случаев заболевания за определенный
период времени (период наблюдения), с учетом суммарного
времени экспозиции факторов риска, добавленного всеми
членами популяции.
Эпидемиологический смысл – отражает риск возникновения заболеваний с
учетом разной силы действия факторов риска
ПРИМЕНЯЕТСЯ В СЛУЧАЕ ПРОДЛЕННОЙ ЭКСПОЗИЦИИ
(ВОЗДЕЙСТВИЯ)
-Темп инцидентности
-Сила заболеваемости
- Показатель заболеваемости «человек-время» (person-time incidence rate)
Аналогично рассчитываются все стратифицированные показатели
инцидентности

25. Организация эпиднаблюдения за ИСМП

АРО №1
ХО №2
1
2
2
11
нейрохирургия
1
1
гематология
1
1
ХО №1
9
3
инфекции нижних
дыхательных путей
2
колопроктология
8
инфекции кровотока
13
пульмонология
10
инфекции в области
хирургического
вмешательства
нефрология
64
оториноларингологическое
10
неврология
11
отделение сосудистой
хирургии
АРО №5
отделение челюстно-лицевой
хирургии
другие МО
15
76
инфекции ЦНС
инфекции
мочевыводящих путей

26. Организация эпиднаблюдения за ИСМП

3
9
18
20-30 лет
40
30-40 лет
мужчины
40-50 лет
женщины
50-60 лет
66
60 и старше
20
76
За 12 мес. 2020 года только лишь прямые затраты на антимикробную
терапию составили – 3 738 747,87 рублей (декабрь – 136 206,35 руб.; ноябрь –
164 521,94 руб.; октябрь – 893 035,84 руб.; сентябрь – 378 418,08 руб.; август –
107 815,68 руб.; июль – 173 601,36 руб.; июнь - 166 563,48 руб.; май –
259 843,62 руб.; апрель – 325 187,57 руб.; март - 110 193,08 руб., февраль 672 049,16 руб., январь - 351 311,71 руб.).

27. Организация эпиднаблюдения за ИСМП

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34. Основные направления профилактики и борьбы с ИСМП по результатам эпид. диагностики:

- соблюдение принципа разделения потоков с разной эпидемиологической опасностью на всех этапах оказания
медицинской помощи («чистых» и «инфицированных»);
- соблюдение принципов асептики, контроль за обработкой рук медицинских работников, повышение приверженности
медицинского персонала;
- внедрение технических устройств, препятствующих реализации гигиенически беспечного поведения (видеокамеры или
система инфекционного мониторинга);
- систематическое обучение медицинского персонала. Анкетированный аудит с расчетом количественных показателей
приверженности обработки рук, смены перчаток, содержания рук в чистоте;
- обеспечение централизованной системы стерилизации многоразового инструментария;
- деконтаминации кроватей и постельных принадлежностей;
- максимальное использование разовых инструментов и материалов;
- рациональное применение антимикробных средств, по строгим и обоснованным показаниям, аудит;
- ограничение селекции мультирезистентных штаммов микроорганизмов и госпитальных клонов бактерий. Регулярный
микробиологический мониторинг. Определение фено- и генотипов;
- эффективная дезинфекция (приобретение необходимого количества моечно-дезинфекционных машин для нужд
отделения, машинная обработка банок увлажнителей кислорода и аспирационных банок);
- внедрение стандартных операционных процедур, технологий риск-менеджмента и аудита обеспечения
эпидемиологической безопасности медицинской помощи;
- внедрение системы инсорсинга в помещениях с асептическим режимом работы, в том числе АРО №1;
- эпидемиологический мониторинг, определение достоверной заболеваемости ИСМП (не реже 1 раза в месяц);
- микробиологический мониторинг патологических очагов инфекции (анализ клинической микробиологии не реже 1 раза
в год);
- рассмотреть вопрос приобретения дополнительного количества локтевых дозаторов, прикроватных держателей и
бесконтактных аппаратов для подачи антисептика и жидкого мыла, сенсорных диспенсеров для подачи одноразовых
бумажных полотенец и бумажных полотенец в количестве достаточном для бесперебойной работы отделения;
- рассмотреть вопрос периодического закрытия отделения на плановую санитарную обработку помещений и текущий