Актуальные вопросы обработки рук в клинике

1. Актуальные вопросы обработки рук в клинике

2. Основные факты

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Основные факты
Ежедневно в мире умирает от ИСМП
число равное падению двух самолетов
Source: Jet Airliner Crash Data Evaluation Centre www.jacdec.de
© BODE CHEMIE GmbH
Back

3. Распространенность ИСМП в Европе

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Распространенность ИСМП в Европе
В Евросоюзе общее число
пациентов с ИСМП ежегодно
составляет 4.1000.0002)
- 25 млн. дополнительных дней
госпитализации1)
13-24 млрд. €1) дополнительных
расходов на лечение
Source: 1) World Health Organization; 2) European Centre for Disease Prevention and Control.
© BODE CHEMIE GmbH
Back

4. Распространенность ИСМП в России

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Распространенность ИСМП в России
2 млн. 300 тысяч случаев
в год
дополнительные дни
госпитализации более 20 млн.
дополнительных дней
госпитализации.
А расходы?? По данным
ведущих эпидемиологов
страны от 100-500 мрд. руб в
год
Мультицентровое исследование распространенности и клинических проявлений инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи в России, 2014. С.В. Яковлев, В.Б.
Белобородов, М. П. Суворова, В.А. Руднов с соавт. Тезисы ICAAC _09_2014
Back
© BODE CHEMIE GmbH

5. Возбудители ИСМП в России

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Возбудители ИСМП в России
Гр(-) –
59%(Acinetobacter,escherichi
a coli,klebsiella ,итд)
Гр(+) – 32,7%(S
.aureus,стрептококки,энтерок
окки)
Candida spp. – 8,3%
Мультицентровое исследование распространенности и клинических проявлений инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи в России, 2014. С.В. Яковлев, В.Б.
Белобородов, М. П. Суворова, В.А. Руднов с соавт. Тезисы ICAAC _09_2014
Back
© BODE CHEMIE GmbH

6. Доля резистентных возбудителей в Европе

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Доля резистентных возбудителей в Европе
Escherichia coli
резистентность к аминопенициллинам
57.2%
Enterococcus faecalis
резистентность к гентамицинам
31.3%
Klebsiella pneumonia
резистентность к цефалоспоринам 3го поколения
30.3%
Pseudomonas aeruginosa
резистентность к фторхинолонам
19.9%
Back
© BODE CHEMIE GmbH

7. Роль рук в передаче ИСМП

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Роль рук в передаче ИСМП
Back
© BODE CHEMIE GmbH

8. Гигиена рук в фокусе

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Гигиена рук в фокусе
98% медиков пользуются во время работы
телефонами На поверхности почти 100% мобильных
телефонов, компьютерных клавиатур и мышей
обнаруживаются патогены, стафилококки на каждом
втором. 38.5% всех мобильных телефонов медиков
заражены вирусами. Но только 8% регулярно
дезинфицируют гаджеты.
Ramesh и др. Использование мобильных телефонов,Koroglu,M и др. Сравнение клавиатур и
мобильных телефонов(2015 г), Selim и др Бактериальное обсеменение мобильных телефонов
в условиях мед. учреждений. Bredi, и др Национальная система здравоохранения: мед.
специалисты, мобильные технологии и инфекционный контроль.
Back
© BODE CHEMIE GmbH

9. Роль рук в передаче ИСМП

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Роль рук в передаче ИСМП
На руках медицинских работников часто
размножаются патогены. Рассматривается пример
размножения
Staphylococcus aureus 10.5 - 78.3%, до 24,000,000
клеток на руке
MRSA до16.9%
VRE до 41%
Serratia marcescens 15.4 - 24%
Back
© BODE CHEMIE GmbH
9
18.02.2018

10. Роль рук в передаче ИСМП

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Роль рук в передаче ИСМП
Отпечаток на агаре до
обработки
После мытья с
мылом
После обработки
высококачественным
спиртосодержащим
дезинфектантом
Back
© BODE CHEMIE GmbH

11. ДА и НЕТ в гигиене рук

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
ДА и НЕТ в гигиене рук
Факторы, повреждающие кожу:
горячая вода усиливает
липидоразрушающие свойства моющих
средств
НЕТ
щетка разрушает гидролипидную пленку и
повреждает эпидермис
щелочные мыла имеют pH 10-12, который
нарушает нормальный уровень 5.5 pH, а
также могут вызвать раздражение
Back
© BODE CHEMIE GmbH

12. ДА и НЕТ в гигиене рук

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
ДА и НЕТ в гигиене рук
Факторы, повреждающие кожу:
недостаточное смывание моющих
средств может вызвать раздражение
неполное высушивание рук после мытья
приводящее к задержке воды на
поверхности кожи, с последующим ее
высушиванием
мытье рук средствами для поверхностей,
посуды приводит к высушиванию кожи и
контактному дерматиту
Back
© BODE CHEMIE GmbH

13. ДА и НЕТ в гигиене рук

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
ДА и НЕТ в гигиене рук
повреждение
мытье
мытье
отказ от дезинфекции
* with kind permission
of Prof. Dr. med.
Harald Löffler, SLK
Kliniken Heilbronn,
Germany
дезинфекция
жжение
Back
© BODE CHEMIE GmbH

14. ДА и НЕТ в гигиене рук

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
ДА и НЕТ в гигиене рук
повреждение
мытье
мытье
отказ от дезинфекции
* with kind
permission of Prof.
Dr. med. Harald
Löffler, SLK
Kliniken Heilbronn,
Germany
© BODE CHEMIE GmbH
дезинфекция
жжение
Back

15. Жидкие мыла с антибактериальным эффектом

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Жидкие мыла с антибактериальным эффектом
2 в 1 – мытье + дезинфекция
Содержание токсичных и обладающих потенциалом
резистентности компонентов (хлоргексидин, триклозан)
Из-за возможного возникновения анафилактического шока МЗ
Японии запретило применение хлоргексидина диглюк-та на
слизистых еще в 1984 году.
Бактериальные споры и многие вирусы, лишенные оболочки,
обладают устойчивостью к хлоргексидину. MRSA и различные
грам(-)бактерии также резистентны к хлоргексидину.
В США запрещено использование триклозана в средствах для
мытья рук
Г.Кампф (Гигиена рук в здравоохранении), 2004 г
Back
© BODE CHEMIE GmbH

16. Предпосылки для гигиены рук

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Предпосылки для гигиены рук
Исследования показывают, что
околоногтевые участки кожи
колонизируются бактериями особенно
интенсивно
Неухоженные ногти и околоногтевые
ложа являются идеальным местом для
обитания микроорганизмов
Медработники, носящие искусственные
ногти, предоставляют прекрасное место
обитания для Гр(-) бактерий и дрожжевой
микрофлоры
Back
© BODE CHEMIE GmbH

17. Метод ответственного нанесения антисептика

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Метод ответственного нанесения антисептика
Плотность распространения микрофлоры на разных частях рук
Back
© BODE CHEMIE GmbH

18. Эволюция антисептиков для рук

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Эволюция антисептиков для рук
карболовая
кислота
хлорамин
хлоргексидин,
муравьиная
кислота
спирт и
антисептики без
ухаживающих
свойств, гели
спиртосодержащие
антисептики с
доказанной
эффективностью
Back
© BODE CHEMIE GmbH

19. Этиловый спирт, н-пропанол и изопропанол- мифы и легенды ??!!

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Этиловый спирт, н-пропанол и изопропанол- мифы и
легенды ??!!
-С-С-ОН
этиловый спирт
-С-С-С-ОН
1-пропанол
ОН
-С –С- С2-пропанол
Для антисептической обработки рук этанол, также как
н-пропанол и изопропанол, следует предпочитать другим
средствам. При наружном применении не следует опасаться ни
системных побочных реакций и повреждений, ни аллергии, ни
отдаленного побочного действия.
Back
© BODE CHEMIE GmbH

20. Какая форма дезинфектанта оптимальна?

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Какая форма дезинфектанта оптимальна?
Гель
Жидкость
содержит желатиноподобные
компоненты – менее устойчив к
воздействию температур
менее вязкое вещество –
возможны потери при
дозировании
При частом нанесении образуется
пленка на коже, которую
необходимо смывать
– при хранении спиртовой
раствор устойчив к
воздействию температуры
Концентрация спирта должна быть
выше – 75-85%
Back
© BODE CHEMIE GmbH

21. Какая форма дезинфектанта оптимальна?

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Какая форма дезинфектанта оптимальна?
Спрей
Дозирование на одно нажатие
составляет 0,2 мл
Для получения 3 мл нужно
нажать 15 раз!
Реально????
Снижает качество гигиены???
Back
© BODE CHEMIE GmbH

22. Гигиена рук

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Гигиена рук
перед
проведением
инвазивных
процедур
перед
контактом с
пациентом
5 моментов гигиены рук ВОЗ*
после
контакта с
секретами или
экскретами
организма
после
контакта с
пациентом
после
контакта с
окружением
пациента
Back
* World Health Organization
© BODE CHEMIE GmbH

23. Причины невыполнения требований по дезинфекции рук

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Причины невыполнения требований по дезинфекции рук
А если бы возбудители ВБИ
выглядели так???
Larson and Killien , AJIC 1982;10:93 Dubbert et al., ICHE 1990;11:191 Zimakoff et al. AJIC 1992;20:58
Conly et al. AJIC 1989;17:330 Sproat and Inglis, JHI 1994; 26:137 Larson and Kretzer, JHI 1995;30:88
CHEMIE
Pittet©etBODE
al. Annals
Intern GmbH
Med 1999; 130:126 Kretzer and Larson, AJIC 1998;26:245
Back
page 23

24.

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
«Истоки» Программы Гигиены рук – исследование
Эффективность госпитальной программы повышения
комплайенса в 1994 – 1997
ДИДЬЕ ПИТЭ
© BODE CHEMIE GmbH
Back

25. Результаты 3-летнего исследования:

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Результаты 3-летнего исследования:
Снижение нозокомиальных инфекций на
41%
Снижение MRSA на 57%
Source:
Pittet Dofetthe
al.Regions,
(2000) Lancet 356: 1307-12.
Conference
Heidenheim,
8. July
© BODE
CHEMIE GmbH
2009
Back

26. Применение перчаток

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Применение перчаток
•Применение перчатокдополнительная мера защиты
пациента и медицинского
персонала лечебных учреждений
•Руки в перчатках(без
предварительной обработки
спиртосодержащим антисептиком)
подвергаются такой же опасности
передачи вирусов, как руки без
перчаток
МР 3.5.1.0113-16
© BODE CHEMIE GmbH
Back

27. Применение перчаток

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Применение перчаток
Перчатки могут содержать
потенциальные аллергены, такие как
латекс, полимер, краситель или пудру
Необходимо заменить тип перчаток в
случае установленной аллергии
Back
© BODE CHEMIE GmbH

28. Применение перчаток

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Применение перчаток
Никогда не используйте одни и те же
перчатки при уходе более чем за одним
пациентом
При переходе от загрязненной к чистой
поверхности тела пациента необходимо
сменить перчатки
Back
© BODE CHEMIE GmbH

29. Показания для гигиены рук

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Показания для гигиены рук
Каждый раз перед надеванием и
после снятия перчаток нужна
обработка рук антисептиком
Никогда не обрабатывайте
перчатки спиртом или
спиртосодержащим антисептиком !
Back
© BODE CHEMIE GmbH

30. Научный центр БОДЕ информация о госпитальных инфекциях

Hygiene Compliance Programme
НаучныйHandцентр
БОДЕ
информация о госпитальных инфекциях
Introduction
http://www.bode-science-center.com
Back
© BODE CHEMIE GmbH

31. Научный центр БОДЕ – информация о клинически значимых патогенах

Hygiene Compliance Programme
НаучныйHandцентр
БОДЕ – информация о
клинически значимых патогенах
Introduction
Список в
алфавитном
порядке
Основные
характеристики
Пути передачи
Back
© BODE CHEMIE GmbH

32.

Introduction
www.bode-science-center.ru
Hand Hygiene Compliance Programme
Интернет-курс по гигиене рук
Первые модули:
Измерение АД
Установка
периферического
венозного
катетера
Back
© BODE CHEMIE GmbH

33. Программа повышения приверженности

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Программа повышения приверженности
Основные задачи
– снизить число ИСМП
– повысить уровень знаний и степень выполнения
рекомендаций по гигиене рук
Ожидаемые результаты этой программы:
Осознанное выполнение рекомендаций по гигиене рук
Улучшение ситуации с проблемной кожей
Снижение страданий пациентов
Back
© BODE CHEMIE GmbH

34. 5 хороших перспектив

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
5 хороших перспектив
до 40% внутрибольничных инфекций можно избежать
благодаря гигиене рук.
99.99%бактерий, находящихся на руках можно
инактивировать путем дезинфекции спиртосодержащим
антисептиком, в т.ч мультирезистентные бактерии.
24$ приносит мед учреждениям в США каждый доллар ,
инвестированный в компанию по гигиене рук.
1% увеличение доли мед. работников , соблюдающих
требование в отношении гигиены рук, приводит к
экономии $40.000.
до 40% стран зарегистрировались в качестве
участников всемирной компании по гигиене рук.
Back
© BODE CHEMIE GmbH

35. Теперь чистыми руками и чистой совестью даже малоопытный хирург может достичь лучших результатов , чем раньше самый талантливый

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Теперь чистыми руками и чистой совестью
даже малоопытный хирург может достичь
лучших результатов , чем раньше самый
талантливый профессор хирургии.
Теодор Бильрот (1891г)
Back
© BODE CHEMIE GmbH

36. Некоторые риски остаются (пример: свиной грипп, лихорадка эбола)

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Некоторые риски остаются
(пример: свиной грипп, лихорадка эбола)
Back
© BODE CHEMIE GmbH

37.

Introduction
Hand Hygiene Compliance Programme
Спасибо.
Ваши вопросы?
Back
© BODE CHEMIE GmbH