Гигиена рук в клинической практике

1. Гигиена рук в клинической практике – почему простые меры трудно выполнить всем?

Ольга Ершова

2.

Ignaz Semmelweis

3.

Почему 170 лет спустя мы
не можем признать,
что гигиена рук
стала основным правилом
клинической практики?

4. Гигиена рук – «гадкий утенок» в субъективном пространстве медицинских работников

5. Внедрение гигиены рук

Простая теория – сложная практика
Человеческий фактор

6.

Determinants of hand hygiene
noncompliance in intensive care units
The overall observed noncompliance rate was 58%. The factors
associated with noncompliance were HCW
- job title odds ratio [OR], 2.8; 95% CI: 1.8-4.2;
- allied health professionals, OR, 2.9, 95% CI: 1.9-4.6;
- working the a.m. shift OR, 1.5; 95% CI: 1.3-1.8;
- performance of HH before patient contact OR, 4.5; 95% CI: 2.6-7.8.
Alsubaie S. et al. Determinants of hand hygiene noncompliance in intensive care units //American journal
of infection control. – 2013. – Т. 41. – №. 2. – С. 131-135.

7.

Whereas monitoring adherence to hand
hygiene (HH) guidelines is standard practice in
most acute care facilities, practice
improvement has been slow.
In hospitals primarily concerned with
reputation, incentives to report high HH rates
may create negative consequences.
Practice change will require increased staff
engagement and more sustainable methods to
monitor HH and provide feedback.
В больницах заинтересованных в
репутации, стимулы, чтобы
сообщить о высоком уровне HH
могут привести к негативным
последствиям.
Изменение практики потребует
увеличения участия сотрудников
и более устойчивых методов
мониторинга HH и обеспечения
обратной связи.
Larson E. Monitoring hand hygiene: Meaningless, harmful, or helpful? //American journal of
infection control. – 2013. – Т. 41. – №. 5. – С. S42-S45.

8.

85% осознают, что
отсутствие гигиены рук
может привести к передаче
инфекции
65% указывают в качестве
важного признака –
безопасность для себя и
других
74% хотят измениться к
лучшему
77% могут вспомнить о
случаях, когда
целенаправленно не
выполняли правил гигиены
рук
67% указывают на трудности
перехода от знаний к
практическому
использованию

9.

glove use was strongly
associated with lower levels
of hand hygiene (adjusted
odds ratio, 0.65 [95%
confidence interval, 0.540.79]; P < .0001)
использование
перчаток связано с
более низким
уровнем гигиены
рук
Fuller C. et al. “The Dirty Hand in the Latex Glove” A Study of Hand Hygiene Compliance When Gloves Are Worn
//Infection Control. – 2011. – Т. 32. – №. 12. – С. 1194-1199.

10.

«Человеку свойственно
подчинение традициям и
готовым решениям….»
«Люди готовы рисковать чем
угодно, кроме как своим
спокойствием в нежелании
хоть немного менять свои
убеждения….»
Уилфред Троттер, нейрохирург, 1916 год

11. Может ли гигиена рук предотвратить инфицирование пациентов?

12.

100%
58%
77%
97%
38%
6
После снятия
перчаток
28%
Данные анкетирования 107 врачей-хирургов

13. Distribution of hand hygiene compliance rates by ICU type

Type of ICU
ICUs,
n
Opportunities for HH, n
HH compliance, n
Pooled mean compliance, %
95% CI
Medical
7
7,889
6,038
76.5
75.6-77.5
Medical cardiac
9
9,275
5,637
60.8
59.8-61.8
Medical/surgical
61
74,557
39,581
53.1
52.7-53.5
Neurologic
2
1,436
587
40.9
38.3-43.5
Neurosurgical
3
5,773
4,633
80.3
79.2-81.3
Neonatal
16
6,940
5,428
78.2
77.2-79.2
Pediatric
8
3,620
2,160
59.7
58.0-61.3
Respiratory
2
1,183
443
37.4
34.7-40.3
Surgical
6
7,868
5,284
67.2
66.1-68.2
Surgical cardiothoracic
3
5,412
4,204
77.7
76.5-78.8
Trauma
2
6,106
4,880
79.9
78.9-80.9
Overall
119
130,059
78,875
60.6
60.4-60.9
AJIC: American Journal of Infection Control, 2012-06-01, Volume 40, Issue 5, Pages 396-407
2012 Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc.

14.

Объективные
• Высокая нагрузка
• Дефицит ресурсов
• Нежелательные явления
на коже рук
Субъективные
• Негативное восприятие
любых изменений
• Отрицание
собственного вклада в
неблагоприятный исход

15.

• Существует различие
между знаниями,
убеждениями и
актуальным поведением
• Медицинские работники –
это прежде всего люди!

16.

Без оценочные суждения
Умение признавать
реальность
Действия, которые
невозможно
контролировать
Неизбежные ошибки

17.

Остановить перемещение резистентных патогенов можно только переоценивая
персональный личный клинический опыт и его вклад в результат лечения
пациентов

18.

оценка
риска
«Существует мой собственный
риск быть инфицированным или
принести домой возбудителя
болезни…..»
участие в перемещении
возбудителей заболеваний

19.

оценка
связи
«Только тогда, когда я правильно и
во всех необходимых случаях
обрабатываю руки, я влияю на
снижение числа заражений …..»
связь между гигиеной рук и
уменьшением числа заболеваний

20.

21. Что приносит самые высокие результаты?

Практические аспекты гигиены рук
Что приносит самые высокие
результаты?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Легкий доступ к средствам гигиены
Соблюдение норм гигиены старшим персоналом
Положительное отношение руководителя
Осознание, что за работой наблюдают
Желание стать образцом для подражания
Обучение наставником
Журнал о внутрибольничной инфекции
Влияние трудового стажа, гигиенического образования и отношения между пациентом и медперсоналом на
соблюдение дезинфекции рук
С. Буфе-Батальон3,*, Э. Лерейb, М. Пуасон3, К. Мичелетс, М. Боннор-Маллетd, М. Кормьера,d
больничной гигиены, Больничный Университетский Центр (БУЦ) Пончэло, Ренн, Франция
bАссоциация эпидемиологии и здравоохранения, БУЦ Пончэло, Ренн, Франция
сСлужба инфекционных заболеваний и медицинской реанимации, Полюс особых болезней, БУЦ Пончэло, Ренн, Франция
dОтделение микробиологии, UPRES-EA 1254, Реннский Университет 1, Европейский Университет Бретани, Ренн, Франция
aОтделение

22. Мотивация

риск опасности
баланс
справедливости
улучшение
результатов лечения

23.

Люди не являются пассивными получателями инноваций. Скорее всего
они ищут инновации, экспериментируют с ними, оценивают их, находят
или не находят смысл в них, развивают чувства положительные или
отрицательные о них, бросают вызов им, заботятся о них, жалуются на
них «работая по кругу», получают опыт работы с ними, меняют их,
чтобы соответствовать конкретным задачам, и пытаются улучшить или
переделать их - часто через диалог с другими
Trisha Greenhalgh
British professor of primary health care
≠

24.

• Преодоление зависимости от «мифов» и
стереотипов практики инфекционного
контроля
• Наличие продвинутых в инфекционном
контроле руководителей
• Подчинение команды одной цели – улучшить
результаты клинической работы

25.

Гигиена рук это первоочередная мера
которая доказала свою эффективность в
предотвращении инфекций и
распространении резистентности
микроорганизмов
ВОЗ, Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении, 2013 год

26. Как много микроорганизмов остается на руках?

Обработка пролежня
106 - 108 КОЕ
Смена назогастрального зонда
105 - 106 КОЕ
Обработка перианальной
области
Санация трахеи
108 - 1010 КОЕ
Опорожнение емкости с мочой
106 - 108 КОЕ
106 - 108 КОЕ

27. Как много микроорганизмов на руках?

Контакт с кожей при осмотре
30 – 40
контактов в сутки
с пациентом
12 пациентов
240-320
контактов с пациентом
необработанными руками
103 - 104 КОЕ
360-480
контактов
в сутки
комплаенс
33%
1/3
врачебные

28.

• 80*10 000 = 800 000 КОЕ
на руках врачей в сутки!!!
• 160*10 000 000 000 =
1 600 000 000 000 КОЕ
на руках М/С в сутки!!!

29.

Благоприятный исход
лечения больного
Гигиена рук
медицинских
работников

30. Цель гигиены рук – удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов на коже рук до безопасного уровня

31.

I
Базовые условия гигиены рук : здоровая кожа, отсутствие
украшений, длина натуральных ногтей 0,2 - 0,5 см
Показания для гигиенической и хирургической
обработки рук, использования мыла и воды
II
Соблюдение технологии обработки рук:
препарат - объем - время
Визуализация скотом при нанесении
антисептика
III
Совмещение при использовании:
антисептик для рук и защитные
перчатки
IV
V
Уход за кожей рук - основа
здоровой кожи

32. Условия эффективного обеззараживания кожи рук

33.

В толще ногтевой
пластины,
увлажненной и
защищенной от
света легко
размножаются
грибы
Персонал, имеющий
длинные
искусственные
ногти, может быть
причиной
нозокомиальных
инфекций.
Растрескавшийся лак
способствует росту
микроорганизмов на
ногтях.
ГОБ чаще
обнаруживают на
руках у лиц с
искусственными
ногтями.

34.

Антисептик на основе алкоголя
Мытье мылом и водой
Легко применять у постели больного Привязка к раковине с водой и
контаминация одежды
4 log 30 секунд
3 log 1-2 минуты
более быстрое и обширное действие имеет преимущество при работе с
по сравнению с мылом и водой
больными гастроэнтеритом
повреждение кожи менее выражено вызывает сухость и повреждение
липидов и раздражение
вызывает гибель микроорганизмов
механическое удаление, смывание

35.

преимущества имеют
спиртосодержащие
препараты
средство для рук с
оптимальной
антимикробной
эффективностью содержит
75%-85% этанола,
изопропанола или нпропанола или сочетают эти
продукты
ВОЗ, Руководство по гигиене рук, 2013

36.

в состав антисептика для
обработки рук хирургов
включают второе
действующее вещество из
группы катионных
поверхностно-активных
веществ (КПАВ),
четвертичных аммониевых
соединений (ЧАС),
производных гуанидина
ВОЗ, Руководство по гигиене рук, 2013

37.

Если в медицинском учреждении доступен
спиртовой антисептик для рук, использование
антимикробного мыла не рекомендуется
Мыло и спиртовой антисептик для рук не должны
быть использованы одновременно (исключая
хирургическую антисептику рук)
Оптимальная композиция этилового и/или
изопропилового спиртов общей концентрацией не
менее 70%
Любимова А. В. и др. ББК 51.9 Гигиена рук медицинского персонала. Федеральные клинические
рекомендации.-М., 2014.–31 с.

38. Могут ли перчатки заменить гигиену рук?

39. Перчатки вместо антисептика? -

Антисептик вместе с перчатками!

40.

Гигиена рук и перчатки
Тип контакта
до контакта
перчатки
после контакта
Контакт с пациентом, включающий инвазивную
процедуру
ДА
ДА*
ДА
Контакт с кровью, другими выделениями
организма и не интактной кожей и/ или контакт
с инвазивными устройствами (мочевой катетер,
дренажная система)
ДА
ДА
ДА
Контакт с неповрежденной кожей пациента
ДА
**
ДА
Контакт с предметами, находящимися в
непосредственной близости от пациента
нет
**
ДА
ДА* Стерильные перчатки
**Всегда, если пациент находится в изоляции в связи с инфекционным заболеванием или у
пациента выявлены маркеры гемотрансмиссивных инфекций (маркеры гепатитов В, С, ВИЧ),
и/или антибиотикоустойчивые микроорганизмы (МRSA,VRE, микроорганизмы с БЛРС и
карбапенемазами, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Acinetobacter spp., и др.)

41.

УХОД за КОЖЕЙ
• Эпидермис покрыт невидимым
гидролипидным защитным слоем.
Его состав помогает:
• предотвратить размножение
микробов на коже
• предотвратить трансдермальную
потерю влаги
• поддержать кожу упругой и гладкой

42.

25% медицинских работников отмечают
симптомы дерматита с локализацией на коже рук

43. Как возникает поражение кожи рук?

раздражение
мытье рук с мылом
мытье рук с мылом
исключение антисептика
на основе спирта
использование антисептика
на основе спирта
жжение

44.

раздражение
мытье рук с мылом
мытье рук с мылом
исключение антисептика
на основе спирта
использование антисептика
на основе спирта
жжение

45.

раздражение
мытье
мытье
исключение антисептика
на основе спирта
жжение
использование антисептика
на основе спирта

46.

Следует ИЗБЕГАТЬ:
• мыть руки слишком часто;
• мыть руки более 1-2 минут;
• тереть руки щеткой, если нет
видимых загрязнений;
• использовать горячую воду или
холодную воду;
• использовать натуральные
щелочные и кусковые виды
мыла;
• использовать электрическую
сушилку;
• не полностью высушивать
руки.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

Кампания ВОЗ «Спасайте человеческие жизни: соблюдайте чистоту рук» - 10 лет

55.

5 мая
день гигиены рук

56.

• Гигиена рук – это не выбор, а основное
правило
• Гигиена рук привязана к постели больного
• Чистые руки защищают пациента от
страданий и спасают жизнь
• Пациенты – это мы

57. Спасибо за приглашение и Ваше внимание!