Гигиена рук медицинского персонала – основа больничной гигиены

1. Гигиена рук медицинского персонала – основа больничной гигиены

ГИГИЕНА РУК МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА – ОСНОВА БОЛЬНИЧНОЙ
ГИГИЕНЫ

2.

Любой вид медицинской деятельности
сопровождается контаминацией рук
медицинского персонала
80% всех инфекций передается
через необеззараженные руки

3. Динамика материнской смертности после введения И.Земмельвейсом мытья рук в клиниках Венского университета

ДИНАМИКА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ И.ЗЕММЕЛЬВЕЙСОМ
МЫТЬЯ РУК В КЛИНИКАХ
ВЕНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Мытье рук по указанию Земмельвейса
16
14
1847 г.
Погружение рук в
4% р-р хлорной
извести
12
10
8
6
4
2
0
1841
1842
1843
1844
1845
1846
кл. студен
1847
1848
1849
1850
1851
кл. акушер
В клинике, где принимали роды врачи и студены, смерть матерей после родов
происходила в 4-5 раз чаще, чем там, где это делали акушерки…

4.

Актуальность проблемы сегодня
Бытовые условия –
• Денежные купюры способны переносить до 200 видов микроорганизмов,
вызывающих различные заболевания, в т.ч. туберкулез, чесотку, венерические
заболевания, сальмонеллез и др…
• Наибольшая опасность – купюры путешествующие из страны в страну
• 94% купюр несут на себе 93 вида патогенных бактерий
В медицине 100 – 1000 КОЕ Klebsiellae при выполнении «чистых» процедур:
поднятие пациента
измерение пульса
измерение АД
измерение оральной температуры
при касании плеча, руки…
10 – 600 КОЕ Р. Mirabilis после контакта
с паховой областью пациента

5.

Актуальность проблемы сегодня:
По данным Научно-исследовательского института хирургии им. А.И.Вишневского РАМН
(Л.А.Блатун, 1996) –
положительные посевы смывов с рук хирургов –
• перемещающихся по стационару
• осматривающих больных
• перевязывающих больных без перчаток
100%
из них 47% Гр (-) м/фл.
Синегнойная палочка на коже рук персонала сохраняет свою жизнеспособность
до 1-го месяца, а времени передачи возбудителя при контакте достаточно
-
0,2 секунды.
ТОГДА КАК:
только 22,8% персонала отделений реанимации и интенсивной терапии
новорождённых соблюдают все установленные гигиенические нормы
(«Out of touch in the NICU: nurses and doctors practice bad hand hygiene», 2003 г.)
врачи моют руки 28 раз из 100 случаев, в которых они обязаны это сделать,
медицинские сестры – 43 раза / 100 случаев….

6.

Актуальность проблемы сегодня:
По данным Научно-исследовательского института хирургии им. А.И.Вишневского РАМН
(Л.А.Блатун, 1996) –
положительные посевы смывов с рук хирургов –
• перемещающихся по стационару
• осматривающих больных
• перевязывающих больных без перчаток
100%
из них 47% Гр (-) м/фл.
Синегнойная палочка на коже рук персонала сохраняет свою жизнеспособность
до 1-го месяца, а времени передачи возбудителя при контакте достаточно
-
0,2 секунды.
ТОГДА КАК:
только 22,8% персонала отделений реанимации и интенсивной терапии
новорождённых соблюдают все установленные гигиенические нормы
(«Out of touch in the NICU: nurses and doctors practice bad hand hygiene», 2003 г.)
врачи моют руки 28 раз из 100 случаев, в которых они обязаны это сделать,
медицинские сестры – 43 раза / 100 случаев….

7.

5 моментов гигиены рук
Перед выполнением
стерильной манипуляции
После контакта
с пациентом
Перед контактом
с пациентом
После контакта
с биологическими
жидкостями
После контакта
с окружающей
средой пациента
1
Перед контактом с пациентом
Когда?
Мойте ваши руки перед каждым прикосновением к пациенту.
Почему? Зашита пациента от вредных микробов находящихся на ваших руках.
2
Перед выполнением
стерильных манипуляций
Когда?
Перед началом выполнения стерильных манипуляций.
Почему? Защита пациента от вредных микробов, включая собственную микрофлору.
3
После контакта с
биологическими жидкостями
Когда?
После любого контакта с биологическими жидкостями и после снятия перчаток.
Почему? Защита Вас и окружающих предметов, окружающей среды от м/флоры пациента.
4
После контакта с пациентом
Когда?
5
После контакта с окружающей
средой пациента
Когда?
После любого прикосновения к пациенту (даже измерение пульса, давления), его
предметам, как только отходите от него.
Почему? Защита Вас и окружающих предметов, окружающей среды от м/флоры пациента.
После прикосновения к различным объектам пациента, мебели, даже если Вы не
дотрагивались до пациента.
Почему? Защита Вас и окружающих предметов, окружающей среды от м/флоры пациента

8.

X распространение
VRE («энтерококки, устойчивые к ванкомицину»)
~ contaminated surfaces increase cross-transmission ~
The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient
Environment. MK Hayden, ICAAC, 2001 in Chicago, IL.

9.

Необходимо осуществлять постоянный мониторинг выполнения
требований гигиены рук медицинскими работниками…
Частота соблюдения требований гигиены рук измеряется:
Количество выполненных обработок рук
х 100
Общее количество показаний для обработки рук
Мероприятия по совершенствованию гигиены рук
должны быть неотъемлемой частью программы
инфекционного контроля в ЛПУ и иметь приоритетное
финансирование.
Л.П. Зуева «Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебнопрофилактических учреждениях», Санкт-Петербург, 2003

10. Система организации обработки рук медицинского персонала

СанПиН 2.1.3.1375-03
"Гигиенические требования к размещению, устройству,
оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов
и других лечебных стационаров"
СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ОБРАБОТКИ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
V. Требования к водоснабжению и канализации
5.6. Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные,
процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных и другие
помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук
обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с
установкой локтевых кранов со смесителями, а также дозаторами (локтевыми)
с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
В инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойно-септических,
ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и
бактериологических лабораториях необходимо устанавливать умывальники с
локтевыми кранами и дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами
антисептиков в шлюзах боксов, полубоксов и санузлах для персонала.

11.

резидентная
• Постоянно живут на коже
• Плотность – 102 -103 на см2
• Стабильность
• Индивидуальность
• Трудность устранения
• Защита кожи от патогенов
• Отсутствует проникновение в рану
Микрококки
Эпид. Стафилококк
Коринобактерии
Пропионобактерии
Кишечная палочкаE.coli,
Klebsiella spp.,
Pseudomonas spp.,
Salmonella spp. и др.,
в т.ч. госпитальные штаммы ВБИ.
Золотистый стафилококк
Бета-гемолитический стрептококк
Микрофлора кожи рук
инфицирующая
транзиторная
• Случайный занос микробов
• Представители любого вида
• Не размножаются на коже
• Удаляются механически при
обычном мытье рук
• Инфицирующая микрофлора всегда
остается на руках пока есть рана
•Антисептическая обработка гноящейся раны
не способна привести к ее удалению

12.

ГИГИЕНА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ВКЛЮЧАЕТ:
(СП 3.1.2485-09 "ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРАХ (ОТДЕЛЕНИЯХ)
ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ")
Гигиеническую обработку рук
Обработку рук хирургов
(а также других специалистов, участвующих в
проведении оперативных вмешательств).

13. Гигиена рук медицинского персонала включает: (СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях)

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК ПРЕДУСМАТРИВАЕТ
ДВА СПОСОБА:
(СП 3.1.2485-09 "ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРАХ (ОТДЕЛЕНИЯХ)
ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ")
мытье
рук мылом и водой
(гигиеническое мытье рук) для
удаления загрязнений и снижения
количества микроорганизмов;
обработка рук спиртосодержащим
кожным антисептиком
Гигиеническая обработка рук - для
снижения количества м/организмов
до безопасного уровня.

14. Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа: (СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах

ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГОВ:
(СП 3.1.2485-09 "ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРАХ
(ОТДЕЛЕНИЯХ) ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ")
Цель:
• удаляется и уничтожается транзиторная микрофлора рук,
снижается численность резидентной
микрофлоры.
I этап - мытье рук мылом и водой в
течение двух минут, а затем
высушивание стерильным
полотенцем (салфеткой);
II этап - обработка кожным
антисептиком кистей рук, запястий и
предплечий.
Непременным условием эффективного
обеззараживания рук является поддержание их во
влажном состоянии в течение рекомендуемого
времени обработки.
Стерильные перчатки надевают сразу после

15. Обработка рук хирургов: (СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического

ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГОВ:
(СП 3.1.2485-09 "ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРАХ
(ОТДЕЛЕНИЯХ) ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ")
Цель:
• удаляется и уничтожается транзиторная микрофлора рук,
снижается численность резидентной
микрофлоры.
I этап - мытье рук мылом и водой в
течение двух минут, а затем
высушивание стерильным
полотенцем (салфеткой);
II этап - обработка кожным
антисептиком кистей рук, запястий и
предплечий.
Непременным условием эффективного
обеззараживания рук является поддержание их во
влажном состоянии в течение рекомендуемого
времени обработки.
Стерильные перчатки надевают сразу после

16. Обработка рук хирургов: (СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического

«СанПиН 2.1.3.2630-1- Санитарно-эпидемиологические
требования
к
учреждениям,
осуществляющим
медицинскую деятельность" –
требованием инфекционной безопасности является
«…медицинский персонал должен быть обеспечен в
достаточном количестве эффективными средствами для
мытья и обеззараживания рук, а также средствами для
ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.),
для снижения риска возникновения контактных
дерматитов,
связанных
с
их
мытьем
и
обеззараживанием».

17.

Обычное мытье рук с мылом механическое удаление грязи и микроорганизмов
Зачем мыть руки?
для предотвращения передачи микробов через руки.
не мытые руки
руки вымыты с мылом
КАК МЫТЬ РУКИ?

18.

Жидкое а/б мыло
Чистота
Назначение:
гигиеническая обработка рук;
санитарная обработка кожных покровов
Жидкое мыло
Гаммасепт
Преимущества:
Обладают хорошими моющими свойствами;
Защищают и увлажняют кожу;
100% антибактериальный эффект;
Не содержат красителей и ароматизаторов;
Имеют нейтральное значение рН;
Не выщелачивают и не раздражают кожу.

19.

САНПИН 2.1.3.2630-10
5.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко
доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса.
В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за
пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения
реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными
антисептиками для обработки рук должны размещаться в
удобных для применения персоналом местах
(у входа в палату, у постели больного и др.).
Следует также предусматривать возможность обеспечения
медицинских работников индивидуальными емкостями
(флаконами) небольших объемов (100-200 мл) с кожным
антисептиком.

20. СанПиН 2.1.3.2630-10

Требования, предъявляемые
к кожным антисептикам
Широкий спектр антимикробного действия
Время обеззараживания от 30 секунд до 5 минут
в зависимости от цели обработки
Отсутствие местно-раздражающего, кожно резорбтивного и сенсибилизирующего действия
Наличие ухаживающего, увлажняющего комплекса
Рекомендованы для медицинского персонала ЛПУ
Ежегодно в процессе своей профессиональной
деятельности медицинский работник втирает в
кожу рук не менее 5 литров антисептиков.

21.

Что мы втираем в кожу рук:
2,4 % С4 – первомур
(смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты)
- Использование щеток при мытье =>
травмирование эпидермиса кожи рук
- Раздражение кожи => химические ожоги рук
- Перчатки => формирование «перчаточного сока»

22.

СПИРТЫ
наиболее распространенный компонент
- Кожных антисептиков
В медицине используются этиловый и
изопропиловый спирты (изопропанол > этанол)
Широкий антимикробный спектр ( кроме спор)
Изопропиловый спирт не действует на мелкие
липофильные вирусы, но более эффективен,
чем этиловый спирт.
Могут сушить и вызывать раздражение кожи
Спирты усиливают антимикробные свойства
некоторых ЧАС, хлоргексидина!
Концентрации по объему , дающие одинаковые эффекты:
42% N-пропанол = 60% изопропанол = 77% этанол

23. Спирты

САНПИН 2.1.3.2630-10, ГЛАВА 3 "ПРОФИЛАКТИКА
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРАХ
(ОТДЕЛЕНИЯХ) ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ"
3.27. При обработке операционного поля пациента перед
хирургическим вмешательством и другими манипуляциями,
связанными с нарушением целостности кожных покровов и
слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсий и др.),
предпочтение следует отдавать спиртосодержащим
кожным антисептикам с красителем.
Преимущества:
содержит безопасный краситель для визуализации
границы операционного поля;
не вызывает раздражений и аллергических реакций кожи;
короткое время экспозиции.
Состав: изопропанол, комплекс ЧАС,
увлажняющие компоненты,
порошкообразный активный уголь. Упаковка: 0,2л; 0,5л; 1,0 л.

24. СанПиН 2.1.3.2630-10, глава 3 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля"

Мероприятия по снижению
аллергических реакций
Применение совместимых с кожей спиртовых и
бесспиртовых антисептиков, содержащих смягчающие и
увлажняющие добавки;
Мытье рук в теплой воде только при необходимости;
Отказ от процедур гигиены рук, которые вызывают
раздражение кожи (щеток, рецептуры «С-4», мыло с рН ≥ 6,5);
Обучение правильному уходу за кожей рук;
Использование увлажняющих профессиональных кремов.

25.

СП 3.1.2485-09 "ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРАХ
(ОТДЕЛЕНИЯХ) ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ"
4.40. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном
количестве эффективными средствами для мытья и
обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей
рук (крема, лосьоны, бальзамы и др.)
для снижения риска возникновения контактных
дерматитов, связанных с их мытьем и обеззараживанием.
противовоспалительный и ранозаживляющий эффект
способствуют быстрой регенерации кожи,
улучшают обменные процессы
стимулируют кожное дыхание,
укрепляют мембраны клеток
устраняют шелушение,
придают коже упругость и бархатистость.
Эффект «жидких перчаток»
Каппадерм
Дзетадерм

26. СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций"

УСЛОВИЯ КАЧЕСТВЕННОГО ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ
РУК
- ухоженные руки;
- отсутствие искусственных ногтей
ГР ( - ) бактерии чаще обнаруживаются у лиц с искусственными ногтями
Персонал, имеющий длинные искусственные ногти являлся причиной вспышек
нозокомиальных инфекций;
В толще ногтевой пластины, увлажненной и защищенной от света легко размножаются
грибы – возбудители микозов.
- коротко обрезанные ногти, не покрытые лаком
(растрескавшийся лак способствует росту микроорганизмов)
- отсутствие ювелирных украшений
(колец, браслетов, наручных часов);
- точное соблюдение техники обработки рук

27. Условия качественного обеззараживания рук

Гигиена рук медицинского персонала является одной из
важнейших мер профилактики госпитальных инфекций в
лечебном учреждении и одной из простых процедур,
выполняемых медицинским персоналом в процессе своей
деятельности. Но несмотря на простоту проведения процедуры
«гигиены рук» и казалось бы, её необходимость в жизненном
понимании, оказывается что данная процедура большинством
медицинского персонала часто недооценивается.
Сегодня, как никогда, необходимо обеспечить
инфекционную безопасность пациента и персонала,
а также надежную защиту рук медицинского персонала,
как основного инструмента повседневной медицинской
практики.

28.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК
Применение перчаток снижает риск:
• профессионального инфицирования медицинского персонала
• заражения пациентов резидентной флорой с рук медицинского
персонала
• обсеменения рук медицинского персонала транзиторной
микрофлорой и передачи ее пациентам через контаминированные
приборы и аппараты, изделия медицинского назначения, предметы
ухода за больными и при прямом контакте

29. Использование перчаток

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК
Никакие перчатки не являются 100% непроницаемыми для микробов:
проницаемость составляет: 4 – 63% - у виниловых перчаток;
3 – 52% – у латексных перчаток.
Проникновение жидкости внутрь перчаток отмечалось:
для виниловых – в 43% случаев
для латексных – в 9% случаев
Более 50% хирургических перчаток повреждаются во время операций
и других медицинских манипуляций и только в 15 – 20% случаев это бывает
замечено персоналом.
Средняя частота повреждения перчаток во время оперативного
вмешательства у членов хирургической бригады:
• Хирурги – 38,61%
• Медсестры – 34,18%
• Ассистенты – 21%
По статистике 2 пары из 3х обычных хирургических стерильных перчаток
могут иметь повреждения еще до их использования

30. Использование перчаток

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК
Не допускается:
• применять перчатки даже с малейшим нарушением их
целостности (микропроколы и т.п.)
• при разрыве (проколе) одной перчатки менять только
одну перчатку
• обрабатывать одноразовые стерильные перчатки в
ходе операции спиртосодержащими кожными
антисептиками, снижающими прочность латекса
• при применении опудренных перчаток не удалять
пудру с поверхности перчаток кожными
антисептиками, пудру необходимо смыть стерильной
водой или протереть стерильной салфеткой

31. Использование перчаток

Руки – основной рабочий инструмент
медицинского работника.
Берегите руки!!!