Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа

1.

Белгородская областная клиническая больница
Святителя Иоасафа является ведущим
многопрофильным больнично-поликлиническим
комплексом Белгородской области, входящим в
число ведущих медицинских учреждений РФ.
Больница размещена по четырем географическим
адресам города Белгорода
75 структурных подразделений
28 зданий
1 549 150 количество обслуживаемого населения
1

2.

39 специализированных отделений круглосуточного стационара на 1643 коек
(из них 54% составляют койки хирургического профиля);
15 специализированных отделений круглосуточного стационара перинатального
центра на 702 койки;
Структура больницы
дневной стационар на 52 койки;
консультативно-диагностический центр мощностью 54 000;
консультативная поликлиника мощностью 180 000;
центр медицинский офтальмологический;
центр медицинской реабилитации мощностью 17 000;
лечебно-диагностические и вспомогательные медицинские подразделения;
отделение неотложной, планово-консультативной медицинской помощи и
медицинской эвакуации;
хозяйственные службы
2

3. НА ЧТО МЫ ОПИРАЕМСЯ?

Процессный подход
Система
менеджмента
качества
Предложения
(практические
рекомендации) по
организации ККиБМД
Цикл "Планируй - Делай - Проверяй -
Действуй" (PDCA)
Риск-ориентированное мышление.
Приказ МЗ РФ от 31 июля 2020 г. N
785н “Об утверждении Требований к
организации и проведению
внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской
деятельности”
Приказ МЗ РФ от 11 февраля 2022г.
№973 «Об утверждении форм
проверочных листов»
3

4.

ПАНДЕМИЯ COVID-19 ВНЕСЛА
КОРРЕКТИВЫ В НАШУ РАБОТУ
С апреля 2020 года начато оказание медицинской
помощи по экстренным и неотложным показаниям
жителям города Белгорода и Белгородского района по
всем хирургическим и некоторым терапевтическим
профилям в режиме 24/7.
С 15 апреля по 31 декабря принято 24 395 пациентов, из
которых:
10 824 (44,4%) пациентов доставлено СМП;
13 571 (55,6%) пациентов - самообращений;
госпитализировано 5 335 (21,9%) пациентов;
получили помощь амбулаторно 19 060 (78,1%)
пациента.
4

5. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

Постоянное эпидемиологическое наблюдение внутри
МО с эпидемиологическим анализом результатов этого
наблюдения
и
проведением
на
основе
эпидемиологической
диагностики
эффективных
целенаправленных мероприятий для повышения
качества медицинской помощи
5

6.

1. Мониторинг
заболеваемости ИСМП
пациентов (проспективное
эпиднаблюдение)
2. Скрининг на инфекционные
заболевания пациентов,
внутривидовое типирование м/о.
Микробиологический мониторинг
циркуляции возбудителей ИСМП.
Работа внутреннего чата. ППК.
3. Проведение
рациональной
антибиотикотерапии и
антибиотикопрофилактики
(программа СКАТ)
4. Организация
профессиональной уборки и
дезинфекции помещений
(инсорсинг).
Централизованная
дезинфекция в очагах ИСМП
10. Организация безопасного
оборота белья
(централизованная прачка)
и пищевых продуктов
Безопасность
пациента в БОКБ
5. Организация
эффективного
обеззараживания рук мед.
персонала и пациентов
9. Организация
эффективного
обеззараживания воздуха
8. Организация
обеззараживания
медицинского
инструментария (ЦСО)
7. Организация сбора и
обеззараживания
медицинских отходов.
Централизованная
система.
6. Организация
медицинских осмотров и
иммунизации персонала.
Региональные программы
иммунизации групп риска
6

7.

Комиссия
инфекционного
контроля БОКБ
Эпид. анализ,
информирование,
протокольная часть
(ежемесячно)
Управленческие
решения по
результатам
эпидемиологической
диагностики
Рабочее место
госпитального
эпидемиолога
Работа внутреннего чата
Все отделения стационара,
прежде всего ОРИТ
Бактериологическая
лаборатория
Отдел клинической
фармакологии
Учет ИСМП, Блок Клиникоэпидемиологическое наблюдение,
сбор данных о характеристике
лечебно-диагностического
процесса
Сбор данных о микроорганизмах
циркулирующих в отделениях, АБрезистентности с использованием
ЛИС Акросс-Инжиниринг
7

8.

Основные задачи комиссии ИК:
•эпид. анализ заболеваемости ИСМП
•разработка и организация
профилактических и
противоэпидемических мероприятий,
оценка их эффективности
•широкое оповещение или
информирование медицинского
персонала об эпид. обстановке,
микробиологическом мониторинге
•разработка СОПов
•организация обучения, тренингов
•координация деятельности с
руководством, всеми службами МО и
Роспотребнадзором.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарноэпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней»
- Приказ МЗ РФ от 29 ноября 2021г. №1108н
«Об утверждении порядка проведения проф.
мероприятий, выявления и регистрации
ИСМП»
8

9. ЭТАПЫ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ

1 этап
Организация эпидемиологического наблюдения
2 этап
Вмешательства
ПАП,
назначение АБ
Дезинфекция,
стерилизация
Изоляционно-ограничительные
мероприятия
Гигиена рук
Алгоритмы манипуляций
9

10. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

• Систематический сбор информации по специальной
программе о результатах лечения пациентов и
факторах, на него влияющих
• Анализ полученных данных
• Обеспечение информацией медицинского персонала
для решения вопросов о мерах улучшения качества
медицинской помощи
10

11.

11

12.

12

13. УСПЕХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ:

• Наличия стандартного определения случая
• Правильного выбора метода выявления случаев
болезни
• Корректного расчета показателей
• Эффективного микробиологического мониторирования
микроорганизмов, циркулирующих в стационаре
13

14. Стандартные эпидемиологические определения случаев ИСМП

- Фундамент на котором основывается вся система
эпидемиологического наблюдения
- Необходимость согласования стандартного
определения случая ИСМП со стандартом
обследования пациента!

15.

15

16.

16

17. УЧЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНВАЗИВНЫХ УСТРОЙСТВ

Месяц
Пациенто-дни
ЦВК-дни
ИВЛ-дни
Январь
388
283
223
Февраль
320
213
156
Март
340
197
220
Апрель
380
241
217
Май
316
277
211
Июнь
204
147
126
Июль
334
225
182
Август
372
284
202
Сентябрь
332
243
215
Октябрь
347
245
221
Ноябрь
382
280
234
Декабрь
426
310
245
Итого
4141
2945
2452
17

18. УЧЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНВАЗИВНЫХ УСТРОЙСТВ

Месяц
Пациенто-дни
ЦВК-дни
ИВЛ-дни
ПМК-дни
3 мес.
21г.
3 мес.
22г.
3 мес.
21г.
3 мес.
22г.
3 мес.
21г.
3 мес.
22г.
3 мес.
21г.
3 мес.
22г.
Январь
476
252
338
172
341
152
473
243
Февраль
446
223
301
128
312
160
431
214
Март
423
270
333
162
260
202
415
267
Итого
1345
745
972
462
913
514
1319
724
- В отделениях реанимации большинство ИСМП связано с
применением инвазивных методов лечебно-диагностического
процесса, а также длительностью их применения.
- Риск развития инфекции снижается за счет уменьшения
количества пациентов и длительности их пребывания в
отделении.

19. КОРРЕКТНЫЙ РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Плотность инцидентности (incidence density) – частота
возникновения новых случаев заболевания за определенный
период времени (период наблюдения), с учетом суммарного
времени экспозиции факторов риска, добавленного всеми
членами популяции.
Эпидемиологический смысл – отражает риск возникновения заболеваний с
учетом разной силы действия факторов риска.
ПРИМЕНЯЕТСЯ В СЛУЧАЕ ПРОДЛЕННОЙ ЭКСПОЗИЦИИ (ВОЗДЕЙСТВИЯ)
-Темп инцидентности
-Сила заболеваемости
-Показатель заболеваемости «человек-время» (person-time incidence rate)
Аналогично рассчитываются все стратифицированные показатели
инцидентности
19

20. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭПИДНАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИСМП

2020 год
АРО №1
ХО №2
нейрохирургия
гематология
ХО №1
колопроктология
пульмонология
нефрология
оториноларингологическое
неврология
отделение сосудистой хирургии
АРО №5
отделение челюстно-лицевой хирургии
другие МО
2021 год
АРО 1
нейрохирургия
Кардиохирургия
гастроэнтерология
колопроктология
урология
сосудистая хирургия
ХО №2
гематология
20

21. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭПИДНАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИСМП

2021 год
2020 год
инфекции нижних дыхательных путей
инфекции нижних дыхательных путей
инфекции кровотока
инфекции кровотока
инфекции в области хирургического вмешательства
инфекции мочевыводящих путей
инфекции ЦНС
инфекции в области хирургического вмешательства
инфекции мочевыводящих путей
инфекции ЦНС
другие ИСМП
другие ИСМП
21

22. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭПИДНАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИСМП

2020 год
2021 год
20-30 лет
20-30 лет
30-40 лет
40-50 лет
30-40 лет
40-50 лет
50-60 лет
50-60 лет
60 и старше
60 и старше
За отчетный период только лишь прямые затраты на антимикробную терапию
составили – 4 273 178,81 рублей (12 мес. 2020 г. – 3 738 747,87 рублей).
22

23. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭПИДНАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИСМП

2021 год
2020 год
мужчины
мужчины
женщины
женщины
Оценка физического состояния пациента по шкале ASA среди прооперированных:
- ASA 1 9 случаев или 16,4% (12 мес. 2020 г. 8 случаев или 8,2%) (нормальный, здоровый пациент);
- ASA 2 24 случая или 43,6% (12 мес. 2020 г. 41 случай или 42,3%) (пациент, имеющий нетяжелое системное заболевание);
- ASA 3 13 случаев или 23,6% (12 мес. 2020 г. 27 случаев или 27,8%) (пациент с тяжелым системным заболеванием, не
приводящим к полной потере трудоспособности);
- ASA 4 6 случаев или 10,9% (12 мес. 2020 г. 21 случай или 21,6%) (пациент с инвалидизирующим тяжелым системным
заболеванием, представляющим постоянную угрозу жизни);
- ASA 5 3 случая или 5,5% (12 мес. 2020 г. - 0) (умирающий пациент с крайне тяжелым основным заболеванием).
23

24.

24

25. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Это комплексное и динамическое наблюдение за
патогенными и условно-патогенными
микроорганизмами, выделенными от пациентов,
персонала и объектов внешней среды стационара, их
свойствами и особенностями циркуляции
Цель:
•Характеристика микробного пейзажа стационара и
тенденций его изменения для своевременной оценки
эпидемической обстановки и проведения эффективных
профилактических и противоэпидемических
мероприятий
25

26. ДЛЯ ЧЕГО НУЖЕН МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ?

На популяционном уровне
На организменном уровне
для этиологической расшифровки
ИСМП, оценки антибиотико- и
фагорезистентности и принятия
управленческих решений по лечению
•для оценки уровня колонизации
пациентов
•для оценки уровня контаминации
объектов внешней среды
•для изучения свойств циркулирующих в
больничной среде микроорганизмов
(степень вирулентности,
антибиотикорезистентности, устойчивости
к дезинфицирующим средствам)
Для определения госпитальных штаммов и
прогнозирования эпидемической ситуации по ИСМП в
медицинских организациях и на территориальном уровне
26

27.

28.

28

29.

29

30.

31.

32. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С ИСМП ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭПИД. ДИАГНОСТИКИ:

32

33.

34. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!