Основы инфекционной безопасности медицинской сестры палатной

1. Основы инфекционной безопасности медицинской сестры палатной

ОСНОВЫ ИНФЕКЦИОННОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЫ ПАЛАТНОЙ
Курганова Т.Ю. заместитель главного врача
БУЗ ВО «Центр по профилактике
инфекционных заболеваний»
22.09.17

2.

При оказании медицинской помощи в
условиях медицинской организации
или за ее пределами всегда есть риск
возникновения инфекции как у
пациентов, так и у медицинского
персонала.
Согласно позиции ВОЗ «Современный
научно обоснованный подход к
профилактике и контролю инфекций
четко демонстрирует, что ни один тип
учреждения здравоохранения ни в
одной стране не может претендовать
на то, чтобы быть свободным от риска
возникновения инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи»

3. Основная задача системы здравоохранения

Обеспечение качества медицинской помощи и
создание безопасной среды пребывания для
пациентов и персонала в организациях,
осуществляющих медицинскую деятельность
Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи (ИСМП), являются
важнейшей составляющей этой проблемы в
силу широкого распространения, негативных
последствий для здоровья пациентов,
персонала и экономики государства.

4.

4
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
2. СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к
обращению с медицинскими отходами
3. СП 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
4. СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к
эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами"
5. СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В"
6. СП 3.1.3263-15 "ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ"
7. СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и
паразитарных болезней"
8. Методические указания по эпидемиологическому надзору за
внутрибольничными инфекциями №28-6/34 от 02.09.87
9.Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16
"Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях»
10. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 29 ноября 2011 г. N 146 "О профилактике внутрибольничных инфекций"

5. Динамика заболеваемости ИСМП в Российской Федерации за 1996 – 2016 гг. (по данным ФС Роспотребнадзора)

Название оси
Показатель заболеваемости ИСМП на 1000 госпитализированных за
1996-2016 годы
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Показатель заболеваемости
ИСМП на 1000
госпитализированных за
1996-2016 годы; 0,79
1996
1997
1998
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2012
2013
2014
2015
120
Название оси
100
80
60
40
20
0
2014 г.
2015 г.
2016 г.
хирургические стационары
34
34,8
37,2
родовспомогательные учреждения
33
31,3
28,9
11,1
7,8
8,3
6
5,6
5,3
18,1
19,9
20,4
детские стационары
амбулаторно - поликлинические учреждения
прочие
Ежегодный экономический ущерб около 10-15 млрд рублей
2016

6. Динамика заболеваемости ИСМП в РФ и Вологодская область за 2005 – 2016 гг.

7. Вологодская область ИСМП в 2016 году

В структуре ИСМП преобладают
послеоперационные осложнения
ВБ
пневмон
ии; 19,5
ГСИ
новорож
денных;
22,3
др.инф.з
абол.;
2,6
ПИО; 10
7%
26%
20%
ОКИ;
13,5
22%
ПОО; 25
ИМВП;
0,4
1 место – хирургические отделения
2 место – учреждения родовспоможения
3 место – прочие стационары
ГСИ
родильн
иц; 6,7
25%
Хирургические стационары
Учреждения родовспоможения
Прочие стационары
Детские стационары
Амбулаторно-поликлинические учреждения

8. Риск возникновения инфекционных заболеваний в медицинской организации

ОКИ
ВКИ
Социальнозначимые
заболевания
Гемоконтактные
инфекции
• Сальмонеллез, дизентерия, рота-реовирусы,
норовирусы, энтеровирусная инфекция,
вирусный гепатита А
• ОРВИ, грипп, ветряная оспа, корь, скарлатина,
коклюш
• Педикулез, туберкулез, микроспория, чесотка
Основные
причины:
Нарушения
противоэпидемич
еского режима в
МО
• Вирусный гепатит В и вирусный гепатит С,
ВИЧ-инфекция
• ИСМП, вызванные условно-патогенными
возбудителями: пневмонии, септицемия, менингит,
флебит, перитонит, остеомиелит, расхождение краев
раны, постъиньекционные абсцессы, инфекции
мочевыводящей системы…
Основные причины:
состояние пациента
агрессивность и инвазивность
лечебно-диагностического
процесса
вирулентность, резистентность
к антимикробным препаратам и
дезинфектантам микробной
флоры, циркулирующей в МО

9. Причины возникновения ИСМП

Слабая материально-техническая база МО
Недостаток стерилизационного оборудования
Дефицит моющих и дезинфицирующих средств
Не соблюдение правил асептики и антисептики
Не соблюдение гигиены рук
Нарушение правил дезинфекции и стерилизации
Несвоевременная изоляция больных и долечивание в
стационаре

10. Групповая и вспышечная заболеваемость в медицинских организациях области

10
Групповая и вспышечная заболеваемость в медицинских
организациях области
год
Число
вспышек
Кол-во пострадавших
2006
2
13
Характеристика
ПТС, Сокол, ротавирусная
РБ№2, Вохтога, сальмонеллез
2012
1
9
В-Устюгская ЦРБ, норовирусная инфекция
2013
1
5
БУЗ ВО «Череповецкий родильный дом»
St.aureus
2015
1
9
БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ», реовирусная
инфекция
20%
20%
ротавирусная
реовирусная
норовирусная
20%
20%
20%
сальмонеллез
стафиллококк

11. Проверки Управления Роспотребнадзора по Вологодской области

36%
21%
16%
2%
2%
4%
4%
4%
7%
10%
2014
2015
2016
Проведено проверок
174
149
202
Проверено объектов
387
439
559
Число обследований плановых
150
280
245
внеплановых
275
198
363
Число объектов с нарушениями
312
299
393
Число выявленных нарушений
1946
1965
1650
Число нарушений на одну проверку
11,1
13,2
8,1
4
4
2
Передано на рассмотрение в суды

12. Должностные обязанности медсестры палатной

Принимает и
размещает в палате
больных
Проверяет качество
санитарной обработки
вновь поступивших
больных
Осуществляет
санитарногигиеническое
обслуживание
пациентов
Контролирует
выполнение больными
и их родственниками
режима посещений
отделения
Следит за санитарным
содержанием
закрепленных за нею
палат
Осуществляет сбор и
утилизацию
медицинских отходов
Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарногигиенического режима в помещении, правил асептики
и антисептики, условий стерилизации инструментов и
материалов, предупреждению постинъекционных
осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции

13.

Безопасная больничная среда
Инфекционная
безопасность
Лечебноохранительный
режим
Личная гигиена
• Дезинфекция
• Стерилизация
• Дезинсекция
• Дератизация
Пациента:
• Смена нательного и
пастельного белья
• Обеспечение
предметами ухода
• Профилактика
пролежней
Персонала:
Использование
спецодежды
Сменная обувь
Обработка рук
Режим
эмоциональной
безопасности
Правила
внутреннего
распорядка
Режим
рациональной
двигательной
безопасности

14. Технологии инфекционной безопасности

Обработка рук медицинского персонала
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия
Обеззараживание воздушной среды
Обеззараживание медицинских отходов
Защитные барьеры (перчатки, маска, щиток, халат)
Техника манипуляций (предотвращение уколов иглами
ранений острыми/режущими предметами)
Иммунопрофилактика

15.

ОСНОВНОЙ
ФАКТОР ПЕРЕДАЧИ
80% всех инфекций передается через необеззараженные руки

16. Одна из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития ВБИ, — гигиена рук медицинского персонала

• Еще в 1199 г. врач и философ Моисей Маймонид
писал о необходимости мыть руки после контакта
с инфекционным больным
• Во время Крымской войны Н.И. Пирогов создал
специальную инструкцию для сестер милосердия,
ухаживающих за ранеными

17. Условия для обработки рук

• Гигиеническая обработка рук мылом и водой для
удаления загрязнений
Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества
микроорганизмов до безопасного уровня

18. Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16 "Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской

Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16
"Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи, в медицинских организациях"
• Использование
требованием;
перчаток
в
медицинских
организациях
является
обязательным
• Медицинские работники должны знать основные свойства и эксплуатационные характеристики
различных типов/видов перчаток, понимать, как их правильно применять с учетом
функциональных свойств и наличия эпидемиологического риска.
Стерильные
хирургические перчатки
Нестерильные
диагностические перчатки
• При выполнении всех видов
оперативных вмешательств
медицинские работники
• При выполнении
неинвазивных
диагностических процедур,
а также при обработке
загрязненных медицинских
инструментов и материалов
Стерильные диагностические
или хирургические перчатки
• При введении стерильного
устройства в стерильные
полости организма
Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими
биологическими субстратами
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и
более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного
микроорганизмами участка тела - к чистому.

19. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь
должны содержаться в чистоте.
Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников,
дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и
дезинфицирующих средств
Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре
(упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально
предназначенных местах.
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены
плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием
средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока
годности раствора
Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь
четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального
назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном
помещении.
Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных
помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц
• Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения
неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и
по эпидемиологическим показаниям

20. Вопрос выбора!

21.

21
Объекты повышенного риска в палате
Дверные
ручки
Выключатели
Пульт управления
Ручки
прикроватного
столика
Стол-поднос
Стул
Кнопка вызова
медсестры
Раковина
Раковина
Телефон
Инфузионная
стойка
Сиденье
унитаза
Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: изделия
медицинского назначения, руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов,
предметы ухода за больными, воздух в помещениях, постельные принадлежности, тумбочки, посуда, поверхности, выделения
больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.), медицинские отходы и другие.

22. Стандартизация медицинского процесса:

• стандартов лечебно-диагностических процедур,
• проведения инвазивных манипуляций;
• правил проведения в/в, в/м инъекций, обработки
инъекционного поля и т.д.
• забора биологического материала и ….
Отработка алгоритмов на рабочих местах

23. Регистрация постинъекционных осложнений в Вологодской области

• В динамике за 2008-2016 г.г.
60
количество случаев, абс.ч.
53
50
45
40
30
20
36
41
37
28
24
26
25
10
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
2016 год , территория
Число случаев, абс.ч.
Великоустюгская ЦРБ
7
Вологодская ЦРБ
5
Никольская ЦРБ
1
Сокольская ЦРБ
2
Харовская ЦРБ
2
Шекснинская ЦРБ
1
ЛПУ г.Вологды
25
ЛПУ г. Череповца
10
Основные причины формирования постинъекционных осложнений
(абсцессов, инфильтратов):
-
-
Нарушение техники проведения внутримышечной инъекции (образование гематомы
при попадании иглой в кровеносный сосуд с последующим нагноением; введение
сильнодействующих препаратов не в мышечную ткань, а под кожу);
Нарушение требований сан-эпид.режима (гигиена рук мед.персонала, нарушение
«масочного» режима, при использовании перчаток);
Состояние пациента (постоянный постельный режим, ожирение, иммунодефицит,
преклонный возраст, аллергические реакции).

24. Приоритет разработка и внедрение СОПов

Стандартная операционная процедура - это документально оформленный
набор инструкций или пошаговых действий, которые надо осуществить,
чтобы выполнить ту или иную работу.
СОП делает процесс работы и его результаты последовательными,
согласованными, предсказуемыми и воспроизводимыми.
Несомненны преимущества, достигаемые при применении СОП: чёткое
распределение задач по компетенции, обеспечение качества и логической
последовательности действий, СОП полезны для обучения нового персонала,
служат в качестве справочника оответствие, дают возможность чётко работать
персоналу в отсутствие руководства
• В Стандартных операционных процедурах (далее СОП) изложены
алгоритмы проведения различных процедур и манипуляций при
оказании медицинской помощи с целью профилактики ИСМП, а также
порядок текущий, заключительной дезинфекции используемого
оборудования и объектов окружающей среды.
«СТАНДАРТНЫЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ»

25.

26. Меры профилактики педикулеза в стационаре

Педикулез
ВСЕ больные, поступившие
на стационарное лечение,
осматриваются на педикулез
ВСЕ больные осматриваются
не реже 1 раза в 10 дней
1980
1882
1537
Результаты каждого осмотра
заносятся в медицинскую
документацию
1445
1620
При выявлении педикулеза
проводится комплекс мероприятий:
регистрация, сан.обработка,
заключительная дезинфекция с
камерной обработкой, наблюдение
за контактными в очаге 1 месяц

27. Меры защиты медицинского персонала от внутрибольничных заражений

• Средства защиты!
• Специфическая профилактика – прививки (против ВГВ,
столбняка, дифтерии, кори, краснухи, гриппа и пр.)
• Предупреждение артифициальных заражений при
инвазивных процедурах и обработке мединструментария
• Пресечение естественных механизмов передачи ВБИ:
контактно-бытового и аспирационного (воздушно-капельного
и воздушно-пылевого)
• Экстренная профилактика при аварийных ситуациях
(правильная обработка, АРВТ, вакцинация против ВГВ,
иммуноглобулины в первые 2 часа после аварийной
ситуации)
Персонал ООМД должен проходить предварительные, при поступлении на
работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта
заключительной комиссии
На рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть
обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов

28.

Заболеваемость гриппом и ОРВИ
180,0
Заболеваемость
160,0
Эпидемический порог
165,4
163,1
129,4
140,0
120,0
100,0
156,5
84,3
82,6
92,3
98,5
125,1
105,4
93,7
89,4
86,2
96,3
80,0
97,5
60,0
Эпидемия
40,0
20,0
96,1
47,9
0,0
2016 год
2017 год
Эпидемический подъем - 7 недель
Эпидемический подъем - 7 недель
Переболело – 108,5 тыс. человек (9,1% от
численности населения)
Переболело –110,5 тыс. человек (9,3% от
численности населения)
Детей до 14 лет – 69,4 тыс. человек
Госпитализация – 2,6% от заболевших
Пневмонии - 1489 случаев (1,3% от ОРВИ)
Летальные исходы - 8 от гриппа (непривитые) и 34
от внебольничных пневмоний
Детей до 14 лет –76,0 тыс. человек
Госпитализация –2,0% от заболевших
Пневмонии- 882 случая (0,8% от всех случаев
ОРВИ)
Летальные исходы – 16 от внебольничных
пневмоний