ИСМП. Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль

1.

ИСМП. Инфекционная безопасность. Инфекционный
контроль.
Пименов А.С.
врач-эпидемиолог
г. Челябинск, 2025г.

2.

СОДЕРЖАНИЕ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Инфекционная безопасность, определение понятия.
ИСМП.
Меры профилактики и борьбы с ИСМП:
Производственный контроль в ЛПУ как часть инфекционной безопасности.
Санитарно-гигиенический режим.
Санитарно-противоэпидемический режим.
Уровни дезинфекционных мероприятий.
Пути реализации СПЭР в ЛПУ.
Гигиеническая обработка рук.
Выводы

3.

Инфекционная безопасность – это комплекс мероприятий,
которые обеспечивают защиту работников стационара от
инфекционных заболеваний. Работа медицинского персонала
любого учреждения связана с риском для здоровья. Каждый
пациент может оказаться носителем опасного заболевания.
Меры включают в себя своевременную вакцинацию и
ревакцинацию, использование средств индивидуальной
защиты, соблюдение правил личной гигиены и профилактики,
прохождение ежегодных медосмотров и др.

4.

Сложная эпидситуация требует уделять повышенное внимание
к предупреждению распространения инфекций, и ужесточает
требования к качеству дезинфекции медицинских изделий,
инструментов и объектов больничной среды. Поэтому во всех
лечебных
учреждениях,
особенно
в
хирургических
стационарах, родильных домах, отделениях реанимации и
интенсивной терапии проводятся мероприятия, направленные
на обеспечение инфекционной безопасности.

5.

В более широком смысле, инфекционная безопасность – это
комплекс
санитарно-противоэпидемических,
санитарногигиенических, лечебно-профилактических мероприятий,
направленных
на
предупреждение
занесения
и
распространения инфекции в ЛПУ.

6.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
(ИСМП) – это случаи инфицирования, связанные с оказанием
любых видов медицинской помощи (в медицинских
стационарах
и
амбулаторнополиклинических,
образовательных, санаторнооздоровительных учреждениях,
учреждениях социальной защиты населения, при оказании
скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи
инфицирования медицинских работников в результате их
профессиональной деятельности

7. ИСМП

ИСПМ
поражают 5-10% пациентов, находящихся
в стационара.
ИСМП - занимают 10 место в ряду причин смертности
населения.
В России ежегодно регистрируется:
более 30 тыс. случаев ИСМП
их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн. человек.

8. ИСМП

Пациенты с ИСМП:
находятся в стационаре в 2-3 раза дольше,
• в 3-4 раза возрастает стоимость лечения,
• в 5-7 раз - риск летального исхода.
Экономический ущерб от ИСМП:
• в РФ – 10-15 млрд. рублей в год
• в Европе - 7 млрд. евро
• в США – 6,5 млрд. долларов).
ИСМП снижают качество жизни пациента, приводят к потере
репутации ЛПУ!

9. ИСМП

Стратегической задачей здравоохранения РФ является
обеспечение качества медицинской помощи и создание
безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в
организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
(ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в
силу широкого распространения, негативных последствий для
здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

10. ИСМП

ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное
заболевание, которое возникает у пациента или медицинского
персонала в процессе получения или оказания медицинской
помощи:
в результате его поступления в ЛПУ или обращения за
медицинской помощью
вне зависимости от появления симптомов заболевания у
пациента во время пребывания в стационаре или после его
выписки,
а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной
организации вследствие его инфицирования при работе в
данной организации

11. Эпидемиология ИСМП:

Основными категориями источников возбудителей ИСМП
являются пациенты, окружающая среда и медицинский
персонал.
Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и
эндогенном заражении.
Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой
пациента, когда происходит активизация местной флоры и
занос микробного агента из других органов и тканей.
Например, в процессе хирургического вмешательства в рану
могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его
кишечника.

12. Эпидемиология ИСМП:

Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой
пациента, когда происходит активизация местной флоры и
занос микробного агента из других органов и тканей.
Например, в процессе хирургического вмешательства в рану
могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его
кишечника.

13. Эпидемиология ИСМП:

При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции
могут быть больные или персонал, а также объекты
окружающей среды, в которых накапливаются возбудители.
Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с
клинически выраженным заболеванием, а также носители.
Окружающая среда как источник возбудителей госпитальных
инфекций
имеет
наибольшую
важность
при
условнопатогенных микроорганизмах, которые сохраняются и
размножаются в различных увлажняющих устройствах,
растворах для парентерального введения, некоторых
антисептиках и дезинфектантах.

14. Эпидемиология ИСМП:

Медицинский персонал как источник возбудителя инфекции
представляет опасность при наличии инфекционного
поражения кожи, а также при формировании у них
носительства,
когда
происходит
размножение
микроорганизмов в различных биотопах без признаков
инфекции (колонизация).

15. Эпидемиология ИСМП:

16. Меры профилактики и борьбы с ИСМП:

Учет и регистрация
Выявление причин (расследование)
Принятие мер по устранению причин возникновения ВБИ
Принятие мер по недопущению ВБИ
Соблюдение санитарно-гигиенического режима

17. Меры профилактики и борьбы с ИСМП:

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, в
т.ч.:
Соблюдение правил личной гигиены медперсонала и
пациентов
Соблюдение правил обращения с медицинскими отходами
Соблюдение правил ухода за больными
Соблюдение правил осмотра (контакта) пациентов
Соблюдение правил контакта сотрудников между собой

18. Значение мер профилактики в лечении больных:

Сокращение сроков лечения больных
Снижение степени тяжести заболеваний
Уменьшение числа осложнений заболеваний
Уменьшение медикаментозной нагрузки

19. Производственный контроль в ЛПУ как часть инфекционной безопасности

Организуется администрацией ЛПУ
Направлен на защиту пациентов и персонала от ВБИ
Лабораторные и инструментальные исследования на
микробную обсемененность поверхностей, заселенность
грызунами, насекомыми, соблюдение гигиенических
нормативов (освещенность, влажность и т.д.)
Является критерием качества оказания медицинской
помощи, соблюдения СПЭР в ЛПУ

20. Санитарно-гигиенический режим

Условия содержания пациента в ЛПУ, согласно установленных
норм по:
o размещению персонала и пациента в ЛПУ (площадь на 1
пациента в палате, освещение и др.),
o обеспечению персонала и пациентов необходимыми
наборами помещений (палаты, кабинеты, туалеты и т.д. в
соответствии с коечной мощностью ЛПУ),
o обеспечению персонала и пациентов спецодеждой,
постельными принадлежностями, средствами гигиены,
средствами общего ухода, уборочным инвентарем и др.
o обеспечению пациентов питанием

21. Санитарно-гигиенический режим

Комплекс мероприятий, направленный на соблюдение и
выполнение установленных норм.
Соблюдение норм и правил нормативных документов
(санитарные нормы, строительные нормы, ГОСТ, СанПиНы
по организации питания, деятельности пищеблоков,
специализированных кабинетов ЛПУ и др.)

22. Санитарно-гигиенический режим

Значение в лечебном процессе:
• Является
неотъемлемой
частью
санитарнопротивоэпидемического режима учреждения
Направлен на:
• создание комфортных условий пребывания пациентов и
персонала в ЛПУ
• качественное обслуживание пациентов в ЛПУ
• качественное оказание медицинской помощи пациентам
• уменьшение сроков пребывания больного в ЛПУ
• удобство персонала по оказанию различных медицинских
услуг

23. Санитарно-противоэпидемический режим

СПЭР - Комплекс мероприятий,
недопущение
возникновения
и
внутрибольничных инфекций.
направленных на
распространения
Основной нормативный документ –
СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к
эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования
и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих
субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение
работ или оказание услуг».

24. Санитарно-противоэпидемический режим

Источник
инфекции
Пути
передачи
инфекции
Механизмы
передачи
инфекции
•Мероприятия в отношении источника инфекции
•Мероприятия по разрыву механизма передачи инфекции
• Мероприятия, изменяющие восприимчивость организма к инфекции

25. Санитарно-противоэпидемический режим

Мероприятия в МО:
• Предотвращение заноса инфекционных агентов в МО
• Мероприятия, направленные на снижение численности
микроорганизмов до безопасных уровней (в зависимости от
класса чистоты)
• Предотвращение
распространения
нозокомиальных
инфекций
• Борьба с патогенными (золотистый стафилококк,
синегнойная палочка и др.) и условно патогенными
(кишечная палочка и др.) микроорганизмами

26. Санитарно-противоэпидемический режим

Пути реализации СПЭР в ЛПУ:
• Планы
мероприятий
при
выявлении
отдельных
инфекционных заболеваний
• Планы мероприятий в случае возникновения вспышек
инфекционных заболеваний

27. Уровни дезинфекционных мероприятий:

Стерилизация – полное устранение или уничтожение всех
форм живых микроорганизмов
Дезинфекция – совокупность способов полного или
частичного
уничтожения
потенциально
патогенных
микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва
пути передачи возбудителей:
• Дезинфекция высокого уровня
• Дезинфекция промежуточного уровня
• Дезинфекция низкого уровня

28. Этапы цикла обработки ИМН

Изделия медицинского назначения (ИМН), если они в
процессе
эксплуатации
соприкасаются
с
раневой
поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными
препаратами, а также соприкасаются со слизистой оболочкой и
могут вызвать ее повреждения последовательно должны
пройти
3
этапа
обработки:
дезинфекция,
предстерилизационная очистка и стерилизация.

29. Этапы цикла обработки ИМН. Дезинфекция.

Сразу после использования, не допуская подсыхания на
поверхностях крови и других биологических жидкостей все
изделия медицинского назначения подвергают дезинфекции –
это первый этап обработки, призванный сделать все изделия
безопасными для медицинского персонала и исключить
распространение возбудителей в окружающей среде.

30. Этапы цикла обработки ИМН. Дезинфекция.

Для проведения дезинфекции изделия погружают в рабочий
раствор дезинфекционного средства на время дезинфекции,
установленное в нормативно-методическом документе по
применению конкретного средства. При дезинфекции изделий,
имеющих внутренние каналы, раствор дезинфицирующий
раствор в объеме 5-10 мл пропускают через канал для удаления
остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей.
После окончания времени дезинфекции изделие тщательно
отмывают от остатков дезинфекционного средства.

31. Этапы цикла обработки ИМН. ПСО.

Предстерилизационная очистка (ПСО) – второй этап цикла
обработки ИМН, предусматривающий удаление с изделий
белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных
количеств лекарственных препаратов.

32. Этапы цикла обработки ИМН. ПСО.

Чрезвычайно важным условием современной эффективной
технологии обработки ИМН является их качественная очистка.
При выборе средств для дезинфекции и очистки
первостепенное значение имеет отсутствие фиксирующего
действия у применяемых для этого средств. В частности, как
известно, альдегид-содержащие дезинфекционные средства
обладают выраженным фиксирующим действием, в результате
чего органические загрязнения прочно фиксируются на
поверхности обрабатываемых изделий, что может привести к
неэффективной дезинфекции и очистке.

33. Этапы цикла обработки ИМН. Стерилизация ИМН.

Последним этапом обработки ИМН является стерилизация,
для выполнения которой в ЛПУ используются термические,
химические методы, а также их комбинация

34. Пути реализации СПЭР в ЛПУ

Санитарная уборка помещений больницы с применением
моющих и дезинфицирующих средств
Личная гигиена медперсонала
Личная гигиена пациентов
Личная гигиена посетителей
Применение спецодежды и средств защиты медперсонала
Контроль за состоянием здоровья персонала
Обращение с медицинскими отходами класса Б и В
Борьба с грызунами и насекомыми, как источниками и
переносчиками инфекции

35. Пути реализации СПЭР в ЛПУ

Санитарная уборка помещений больницы с применением
моющих и дезинфицирующих средств:
• Ежедневно, 2 раза в сутки с моющими и
дезинфицирующими средствами (полы, двери, стены,
лестницы, коридоры)
• Еженедельные генеральные уборки (мытье стен на всю
высоту, окон, навесного оборудования – процедурная,
операционная)
• Ежемесячные генеральные уборки (палата, коридор, холл)
• Бактерицидное облучение (открытого кратковременного
типа и непрерывного типа)

36. Пути реализации СПЭР в ЛПУ

Личная гигиена медперсонала (ногти, волосы, состояние
здоровья, чистота тела, чистота рук и др.)
Личная гигиена пациентов (гигиеническое воспитание
пациентов в системе общего ухода, умывание, читка зубов,
подмывание, стрижка ногтей, противомикозная обработка
ног, рук и т.д.)
Личная гигиена посетителей (недопущение к уходу за
больными в верхней одежде, в загрязненной одежде, обуви,
с грязными руками; требовать - обработку рук,
чистоплотность)

37. Пути реализации СПЭР в ЛПУ

Применение спецодежды и средств защиты медперсонала
(халаты, костюмы, перчатки, маски, обувь, защитные
щитки, очки, дезрастворы и т.п.).
Контроль за состоянием здоровья персонала (регулярные
медосмотры, в т.ч. студенты при посещении ЛПУ - с
перечнем
обследований,
обязательные
вакцинации,
недопущение к профессии и т.п.).

38. Пути реализации СПЭР в ЛПУ

Обращение с медицинскими отходами класса Б и В:
• допуск с 18 лет
• вакцинация HBV
• ежегодные осмотры на ВИЧ
• требования к инвентарю (одноразовые упаковки желтокрасного цвета, одноразовые мешки желтого (Б) и красного
цвета (В) и др.)
• замачивание в дезрастворах перед вывозом (утилизацией)
Борьба с грызунами и насекомыми, как источниками и
переносчиками инфекции (дератизация и дезинсекция)

39. Требования к дезинфектантам

При уборке помещений:
• Простота применения
• Высокие моющие свойства
• Статический эффект (ограничивающий рост и размножение
микроорганизмов)
• Минимальная токсичность
• Возможность использования в присутствии человека
• Желательный режим – по туберкулезу

40. Требования к дезинфектантам

При обработке поверхностей и оборудования:
+
• Не образующие пленок
• Не повреждающие обрабатываемые поверхности
• Быстрота наступления дезинфицирующего эффекта
• Длительность остаточного эффекта не менее 3-4 часов

41. Требования к дезинфектантам

При дезинфекции инструментов:
• Предстерилизационная очистка и дезинфекция
• Дезинфекция высокого уровня
• Стерилизация (химическая, газовая, паровая, лучевая)
При
обработке
рук,
кожных
покровов,
обработке
инъекционного и операционного полей:
• Низкая токсичность
• Стойкий эффект
• Короткое время обработки
• Спиртовые и бессприртовые
• Жидкие и гелевые
• Растворы и спреи

42. Требования к дезинфектантам

При обработке поверхностей тела пациента в рамках общего
ухода за больным при санитарной обработке, в т.ч. против
пролежней и микотических осложнений:
• Безводные
• Не требующие смывания
• Обладающие дезодорирующим эффектом
• Обладающие регенеративными свойствами
• Форма – пена, гель
• Хорошие моющие свойства с дезинфицирующим и
противомикотическим эффектом

43. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациента

Медицинские
работники
1. Гигиеническая обработка рук
2. Обработка рук хирургов
Пациенты
1. Обработка операционного и
инъекционного полей, локтевых сгибов
2. Санитарная обработка кожных
покровов пациента
Посетители
1. Антисептическая обработка рук

44. Требования к условиям обработки рук медицинского персонала

Требования к условиям обработки рук медицинского
персонала
Коротко подстриженные ногти;
Отсутствие лака на ногтях;
Отсутствие искусственных ногтей;
Отсутствие на руках колец, перстней и др. украшений.

45. Гигиеническая обработка рук

Проведение в случаях:
• При входе в ЛПУ, при входе в другое отделение ЛПУ.
• Перед непосредственным контактом с пациентом
• После контакта с неповрежденной кожей пациента
(измерение пульса, артериального давления)
• После контакта с секретами или экскретами организма,
слизистыми оболочками, повязками
• Перед выполнением различных манипуляций
• После контакта с медицинским оборудованием и другими
объектами, находящимися в непосредственной близости от
пациента

46. Способы гигиенической обработки рук. 1 способ

Мытье рук мылом и
водой
Обработка рук кожным
антисептиком для
снижения количества
микроорганизмов до
безопасного уровня
Для удаления загрязнений и
снижения количества
микроорганизмов
Снижение микроорганизмов до
безопасного уровня

47. Способы гигиенической обработки рук. 2 способ

Обработка рук кожным
антисептиком без
предварительного мытья
Снижение микроорганизмов
до безопасного уровня

48. Техника мытья рук

1. Смочите руки

49. Техника мытья рук

2. Одним локтевым нажатиемполучите порцию мыла

50. Техника мытья рук

1. Тереть ладонью
о ладонь
4. Тереть тыльной
стороной пальцев
по ладони другой
руки
2. Ладонью одной
руки тереть о
тыльную
поверхность другой
руки
5. Тереть пальцы
круговыми
движениями
3. Тереть внутренние
поверхности пальцев
движениями вверх и вниз
6. Поочередно
круговыми
движениями
пальцев тереть
ладони
7. Обработка
предплечий

51. Техника мытья рук

52. Техника мытья рук

Тыльная поверхность
Ладонь
4. Обратить особое внимание на
труднообрабатываемые участки
кистей рук

53. Техника мытья рук

5. Тщательно смойте водой руки.

54. Техника мытья рук

6. Высушите руки одноразовым
полотенцем и им же закройте кран

55. Техника мытья рук

Sterisol
Hand
disinfectant
7. Проведите антисептическую
обработку рук

56. Использование перчаток

При загрязнении перчаток:
• Убрать видимые загрязнения
дезсредством
• Снять перчатки
• Погрузить их в дезраствор
• Утилизировать
• Руки обработать антисептиком
тампоном,
смоченным

57. Медицинские отходы

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы,
приближенные по составу к твердым бытовым отходам (не
имеющие контакта с биологическими жидкостями
пациентов, инфекционными больными) – упаковки от
продуктов питания, остатки пищи, картон и т.д.)
Класс Б – эпидемиологически опасные отходы
(инфицированные или потенциально инфицированные)

58. Медицинские отходы

Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные
отходы (материалы от инфекционных больных, которые
могут привести к ЧС в области санэпидблагополучия
населения) - tbc
Класс Г – токсикологически опасные отходы –
лекарственные ср-ва, использованные медицинские
пластмассы и др.
Класс Д – радиоактивные отходы

59. Выводы

1) Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи
являются
проблемой
номер
один
современного
здравоохранения.
2) Работа ЛПУ связана с высоким риском формирования
резистентных микроорганизмов (госпитальных штаммов) и
развитием внутрибольничной инфекции (ВБИ).
3) Основной целью оказания качественной медицинской
помощи пациенту является правильная и своевременная
диагностика и лечение основного заболевания и недопущение
внутрибольничного заражения пациента, в т.ч. при
осуществлении правильного ухода за больными.

60. Выводы

4)
Санитарно-гигиенический
и
противоэпидемические
мероприятия, проводимые в ЛПУ направлены на
предотвращение ИСМП, ВБИ как основного и наиболее
опасного осложнения.
5)
Санитарно-гигиенический
и
противоэпидемические
мероприятия, проводимые в ЛПУ направлены на защиту
работников медицинского учреждения от заражения (или
снижения рисков заражения) в процессе трудовой
деятельности.

61. Выводы

6) Профилактика ИСМП (ВБИ) сокращает нецелевые затраты
здравоохранения.
7) Современные методы утилизации медицинских отходов
повышают
инфекционную
безопасность
территории
проживания населения.

62. Выводы

8) Сложная эпидситуация требует уделять повышенное
внимание к предупреждению распространения инфекций, и
ужесточает требования к качеству дезинфекции медицинских
изделий, инструментов и объектов больничной среды. Поэтому
во всех лечебных учреждениях, особенно в хирургических
стационарах, родильных домах, отделениях реанимации и
интенсивной терапии проводятся мероприятия, направленные
на обеспечение инфекционной безопасности.

63.

Спасибо за внимание!