Санитарно - эпидемиологический режим. Инфекционная безопасность в ЛПУ

1. Санитарно - эпидемиологический режим. Инфекционная безопасность в ЛПУ.

2. Основы эпидемиологии

Эпидемический процесс – это возникновение и распространение
инфекционных
болезней среди
людей. Он
возникает
и
поддерживается только при взаимодействии трех факторов
(звеньев):
источника
инфекции,
механизма
передачи
и
восприимчивого к данному заболеванию населения.
Восприимчивый
организм
Источник
инфекции
Механизм
передачи

3.

4.

Организация
санитарно-противоэпидемического
и
дезинфекционно-
стерилизационного режимов в лечебно-профилактических учреждениях является
отражением качества оказания медицинской помощи. Соблюдение принципов
организации позволяет снизить частоту внутрибольничных инфекций в стационарах
различного профиля, длительность пребывания пациентов в стационаре и
экономические расходы, связанные с госпитализацией.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

5.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на
данном
этапе
развития
науки
рекомендаций,
обеспечивающих
предупреждение
инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости
совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.
Противоэпидемические
мероприятия
проводят
при
возникновении
(выявлении)
инфекционной болезни, профилактические — постоянно, независимо от наличия или
отсутствия инфекционного больного. Основу профилактики инфекционных болезней в
масштабе
страны
составляют
повышение
материального
благосостояния
народа,
обеспечение населения благоустроенным жильём, квалифицированной и доступной
медицинской помощью, развитие культуры и т.д.

6.

7.

Основы организации противоэпидемической работы
Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения
включает медицинские и немедицинские силы и средства. Важную роль в
обеспечении противоэпидемического режима играют исполнители немедицинского
профиля. Комплекс различных по характеру и направленности мероприятий,
связанных с очисткой населённых пунктов, питанием, водоснабжением и т.д.,
выполняют государственные органы, учреждения и предприятия при активном
участии
населения. Исполнение многих
противоэпидемических
мероприятий
осуществляют ЛПУ. Работники лечебной сети (поликлиник, амбулаторий, сельских
врачебных участков, фельдшерских пунктов и детских учреждений, скорой помощи)
обеспечивают раннее выявление эпидемического очага на обслуживаемом ими
участке.

8.

Мероприятия в отношении источника инфекции:
—
своевременное
выявление
больных
и
носителей
патогенных
микроорганизмов;
— обеспечение ранней диагностики заболеваний;
— учёт больных и носителей;
— изоляция источника;
— лечение в поликлинических условиях;
— долечивание после выписки из стационара;
— санация носителей и больных хроническими формами заболеваний;
— проведение бактериологического контроля за полнотой освобождения от
возбудителей;
— проведение гигиенического воспитания больных и носителей;
— обеспечение диспансерного наблюдения за переболевшими, больными
хронической
носителями.
формой
инфекционного
заболевания
и
хроническими

9.

Мероприятия, направленные на прерывание путей
передачи:
— текущая и заключительная дезинфекция в очаге;
— обор проб из объектов внешней среды для лабораторного
исследования;
— запрещение использования продуктов, воды, одежды и
других предметов, предполагаемых в качестве факторов
передачи возбудителя.

10.

Мероприятия, проводимые в отношении лиц, находившихся в
контакте с источником инфекции:
— активное выявление этих лиц;
— их изоляция;
— медицинское наблюдение;
— лабораторное обследование;
— санитарно-просветительная работа;
— специфическая и неспецифическая профилактика.

11.

12.

13.

Правовые аспекты противоэпидемической деятельности
Правовые аспекты профилактической и противоэпидемической деятельности в
общем виде закреплены в Конституции Российской Федерации. Россия является
демократическим и правовым государством (статья 1), где высшей ценностью
является человек, его права и свобода (статья 2), которые гарантируются согласно
общепризнанным принципам и нормам международного права (статья 17).

14.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации (1993, ст. 42) каждый гражданин
России имеет право на благоприятную среду обитания и достоверную информацию о её
состоянии. «Гражданский кодекс Российской Федерации» (глава 59), «Основы
законодательства Российской Федерации об охране здоровья населения» (1993), Закон
РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения России» (1999) и
«Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской
Федерации» (1998) регламентируют права и обязанности граждан и медицинских
работников
в
решении
задач
санитарно-эпидемиологического
благополучия
и
сохранения здоровья населения. Следует также упомянуть статьи Уголовного кодекса
Российской Федерации, предусматривающие наказание за нарушение санитарноэпидемиологического благополучия населения или покушение на его права и свободы в
данной сфере. Прежде всего это касается раздела «Преступления против личности»,
включающего главу 16 «Преступления против жизни и здоровья» (ст. 121 «Заражение
венерической болезнью» и ст. 122 «Заражение ВИЧ-инфекцией») и главу 19
«Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина» (ст. 140
«Отказ о предоставлении гражданам информации»).

15.

Рассмотрение этических и правовых аспектов деятельности по борьбе и
профилактике инфекционных и паразитарных болезней должно исходить
из обстоятельства, что они, в отличие от соматических болезней,
представляют опасность не только для самого больного, но и для
окружающих его лиц. Следовательно, обоснованием многих проводимых
профилактических и противоэпидемических мероприятий служит
общественный интерес.
В этом случае государство в лице служб государственного санитарноэпидемиологического надзора и здравоохранения выполняет по существу
полицейские функции, осуществляя принудительное вмешательство в
жизнь гражданина в соответствии с правовыми нормами, закреплёнными
в Конституции и других законах государства.
Согласно этим законам, права и свободы человека могут быть
ограничены в той мере, в которой это необходимо в целях
защиты интересов государства и общества. Ст. 34 «Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан» предусматривает «оказание медицинской помощи
(медицинское
освидетельствование,
госпитализацию,
наблюдение и изоляцию) без согласия граждан или их
законных представителей в отношении лиц, страдающих
заболеваниями,
представляющими
опасность
для
окружающих».

16.

В этом смысле определённо и оправданно звучит ст. 51 (п. 6) Закона «О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», наделяющая
полномочиями главных государственных санитарных врачей и
их
заместителей
«...при угрозе
возникновения
и
распространения
инфекционных
заболеваний,
представляющих
опасность для
окружающих,
выносить
мотивированное
постановление
о
госпитализации для обследования или об изоляции больных
инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания», а также о
«...проведении обязательного медицинского осмотра, госпитализации или
об изоляции граждан, находившихся в контакте с больными
инфекционными заболеваниями, представляющими
опасность для
окружающих».

17.

Этот
же
принцип
регламентирует ст. 33 (п. 1), согласно которой «...больные
инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и
контактировавшие с больными инфекционными
являющиеся
носителями
если
они
а также
возбудителей инфекционных болезней,
лабораторному обследованию
случае,
заболеваниями,
и
медицинскому наблюдению
лица,
подлежат
или лечению
представляют опасность для окружающих,
в
обязательной
госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством
Российской
Федерации.
Лица,
являющиеся
носителями
возбудителей
инфекционных заболеваний, если они могут быть источниками распространения
инфекционных заболеваний и в связи с особенностями производства, в котором они
заняты, или выполняемой ими работы, при их согласии временно переводятся на
другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний.
При
невозможности
перевода
на
основании
постановлений
главных
государственных санитарных врачей и их заместителей их временно отстраняют от
работы с выплатой пособий по социальному страхованию».

18.

ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ ЗА
СОБЛЮДЕНИЕМ САНИТАРНЫХ ПРАВИЛ И ВЫПОЛНЕНИЕМ
САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ)
МЕРОПРИЯТИЙ
Регламентирована:
- СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля
за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий (с изменениями и
дополнениями СП 1.1.2193-07);
- п. 1.7 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Целью производственного контроля является обеспечение безопасности и
(или) безвредности для человека
вредного
влияния объектов
производственного контроля путем должного выполнения санитарных
правил, санитарно-профилактических мероприятий, организации и
осуществления контроля за их соблюдением.
Объектами производственного контроля являются производственные
помещения, технологическое оборудование, технологические процессы,
рабочие места, используемые для выполнения работ, оказания услуг,
медицинские отходы.

19.

Содержание программы:
1. Перечень официально изданных санитарных норм и правил, методов и методик контроля
факторов среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью;
2. Перечень должностных лиц (работников), на которых возложены функции по осуществлению
производственного контроля в учреждении;
3. Перечень химических веществ, биологических, физических и иных факторов, а также объектов
производственного контроля, представляющих потенциальную опасность для человека и среды его
обитания, в отношении которых необходима организация лабораторно-инструментальных
исследований и испытаний с указанием точек, в которых осуществляются отбор проб (проводятся
лабораторные исследования и испытания), и периодичности отбора проб;
4. Перечень должностей работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским
осмотрам, профессиональной гигиенической подготовке и аттестации;
5. Перечень форм учета и отчетности, установленной действующим законодательством по
вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля;
6. Перечень возможных аварийных ситуаций, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому
благополучию населения;
7. Мероприятия, проведение которых необходимо для осуществления эффективного контроля за
соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий.

20.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА
Федеральные законы:
- Федеральный Закон № 52 от 30.03.99 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения»,
- Федеральный Закон № 38 от 30.03.95 г. «О предупреждении распространения в РФ заболеваний,
вызываемых вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»,
- Федеральный Закон № 157 17.09.98г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»,
- Федеральный Закон № 77 от 18.06.01 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в
РФ»,
- Федеральный закон N 314-ФЗ от 03.08.2018 г. "О внесении изменений в Федеральный закон "О
предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"

21.

- СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»,
- СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и
паразитарных болезней»,
- СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации
и осуществлению дезинфекционной деятельности»,
- СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
обращению с медицинскими отходами»,
СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на
территории Российской Федерации»

22.

- СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»,
- СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии»,
- СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций»,
- СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»,
- СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции»,
- СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка»,
- СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша»,
- СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»,
- СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей»,
- СП 3.1.7.2613-10 «Профилактика бруцеллеза»,
- СП 3.1.7.2615-10 «Профилактика иерсиниоза»,
- СП 3.1.7.2616-10 «Профилактика сальмонеллеза»

23.

- СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза»,
- СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»,
- СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита»,
- СП 3.1.2.3149-13 «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции»,
- СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных
инфекций»
- СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»,
- СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к
эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»,
- СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»,
- СП 3.1.1.3473-17 «Профилактика брюшного тифа и паратифов»,
- СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза»,
- СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая»,
- СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний»,

24.

- МУ 3.1.2.1177-02 «Эпидемиологический надзор за корью, краснухой, и эпидемическим
паротитом»,
- МУ 3.1.3018-12 «Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор
за дифтерией»,
- МУ 3.1.1885-04 «Эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (гр. А)
инфекции»,
- МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев
инъекционных однократного применения»,
- МУ 3.1.1.2969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и
профилактика норовирусной инфекции»,
- МР 3.1.0087-14 «Профилактика заражения ВИЧ»

25.

Противомикробные мероприятия. Общая характеристика
Противомикробные мероприятия – совокупность способов и методов уничтожения, подавления
жизнедеятельности, снижения численности популяции и ограничения распространения
возбудителей инфекций в целях лечения, предупреждения развития и распространения
инфекционных заболеваний (рис.1).
ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ
Микробная деконтаминация
внешней среды
МЕРОПРИЯТИЯ
Микробная деконтаминация
живых организмов
Дезинфекция
Химиотерапия
Стерилизация
Антисептика

26. Основная цель дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПУ

Разрыв
механизмов
передачи
возбудителей внутрибольничных инфекций
(ВБИ),
осуществляемый
посредством
уничтожения
патогенных,
условнопатогенных микроорганизмов на объектах
внешней среды в окружении больного, на/в
изделиях медицинского назначения, руках
обслуживающего персонала и т.д.

27. Механизм передачи инфекции

Механизм передачи
Пути передачи
Факторы передачи
Фекально-оральный
Пищевой
Водный
Контактно-бытовой
Пища, вода, руки,
предметы обстановки
Воздушнокапельный
Воздушнокапельный
Воздушно-пылевой
Воздух
Пылевые частицы
Трансмиссивный
Трансмиссивный
Кровососущие
членистоногие
Контактный
Прямой и непрямой
контакт (половой,
гемоконтактный)
Непосредственный
контакт с источником
инфекции, опосредованно
через мединструменты
Вертикальный
Трансплацентарный (через ткани плаценты),
интранатальный (при прохождении через
родовые пути), постнатальный (при грудном
вскармливании)

28. Эпидемиологическое обеспечение в ЛПУ

Комплекс диагностических, профилактических и
противоэпидемических мер, направленных на
создание безопасной больничной среды и
предотвращение
случаев
инфицирования
пациентов
и
персонала
в
медицинских
организациях

29.

Ответственность за организацию и
проведение дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий, а
также за обучение персонала по
данным вопросам несет руководитель
медицинской организации

30. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА

Федеральный Закон РФ № 52 от 30.03.1999г. « О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» ст.32, 39, 55.
Санитарно-эпидемиологические
требования
к
организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10)
МУ-287-113
«Методические
указания
по
дезинфекции,
предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского
назначения» от 30 декабря 1998 г.
ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского
назначения. Методы, средства и режимы".
СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при
эндоскопических вмешательствах».
МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности
нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном
тракте и дыхательных путях»
МУ 3.5.1937-04 «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и
инструментов к ним»

31. Дезинфекция (обеззараживание)

• (от лат. des – без, infectio - заражение)
• Система знаний и практическая деятельность,
направленная на удаление и уничтожение
возбудителей инфекционных болезней во внешней
среде и их переносчиков (членистоногих, грызунов)

32. Дезинфекция (обеззараживание)

Термин «дезинфекция» подразумевает:
• Собственно дезинфекция – уничтожение возбудителя
во внешней среде
• Дезинсекция – уничтожение переносчиков (комары,
клещи)
• Дератизация – уничтожение грызунов

33. Виды дезинфекции

• Профилактическая
При отсутствии обнаруженных источников инфекции,
но предполагая их наличие с целью снижения
обсемененности
объектов
внешней
среды
и
уменьшения риска заражения людей.
• Очаговая
проводится
в
очагах
с
целью
предупреждения
заражения
лиц,
окружающих
больного, и предупреждения выноса возбудителя за
пределы очага. Виды:
- текущая (при наличии источника инфекции в очаге)
- заключительная (после удаления источника из
очага)

34.

34
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ПО ВИДАМ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
Текущая
ПО МЕТОДАМ
ОЧАГОВАЯ
Заключительная
БИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХИМИЧЕСКАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ

35.

35
Профилактическая дезинфекция – проводится в отсутствие источника
инфекции с целью предотвращения накопления во внешней среде
возбудителей инфекционных болезней.
Различают физические, химические и биологические методы
дезинфекции.
Физические методы дезинфекции:
Механические
–
чистка,
влажная
уборка,
стирка,
выколачивание, вытряхивание, проветривание, фильтрация.
Термические – воздействие сухого горячего воздуха, водяного
пара, горячей воды, обжигание, прокаливание, сжигание, пастеризация,
тиндализация, холод, высушивание.
Лучистые – солнечный свет, ультрафиолетовые лучи.
Химические методы дезинфекции – основаны на применении
различных химических веществ (дезинфицирующие средства,
антисептики и др.), обладающих антимикробным действием.
Биологические методы дезинфекции - основаны на применении
различных биологических веществ, обладающих антимикробным
действием (биотермические камеры, компостирование, бактериофаги и
т.д.).

36. Текущая дезинфекция

Проводится систематически в ЛПУ с целью:
• уменьшения
микробной обсемененности объектов
внутрибольничной
среды
и
предупреждения
возможности размножения микроорганизмов;
• предупреждения распространения микроорганизмов
через изделия медицинского назначения, руки и
кожные покровы медицинского персонала, больных и
посетителей за пределы стационара.

37.

Текущая дезинфекция
• проводится
обеззараживание
всех
видов
поверхностей
внутрибольничной
среды,
обеспечивающее гибель санитарно-показательных
бактерий
и
уменьшение
контаминации
микроорганизмами
различных
объектов,
с
которыми больной имеет контакт, в том числе
мебели и оборудования, воздуха, предметов ухода за
больными, посуды, белья и других потенциально
контаминированных
выделениями
больных
объектов внутрибольничной среды,
• обеззараживание медицинских отходов классов Б и
В;
• гигиеническая
персонала.
обработка
рук
медицинского

38. Заключительная дезинфекция

• проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое
отделение или стационар с целью обеззараживания объектов
внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе
пребывания в стационаре;
• обеззараживаются все поверхности помещений (пол, стены, мебель и
др.), в которых находился больной, места общего пользования;
поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения;
предметы ухода за больным, медицинские отходы;
• обеззараживаются
в
дезинфекционных
камерах
постельные
принадлежности, нательное белье и вещи больного;
• обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного.

39. Методы дезинфекции

• Механические (стирка, проветривание, вентиляция
помещений,
фильтрация
воды,
подметание,
вытряхивание, обработка пылесосом и т.д.)
• Физические (сжигание, кипячение, использование
ультрафиолетового
облучения,
сухого
горячего
воздуха, пара, радиоактивного излучения и т.д.)
• Химические (применение химических препаратов,
обладающих
бактерицидным,
спороцидным,
вирулицидным действием).
• Комбинированные (пароформалиновые камеры)

40. При выборе методов, средств и режимов обеззараживания учитывают:

Интенсивность эпидемического процесса
ВБИ
Характер микробного пейзажа
Особенности обрабатываемых изделий
Эпидемиологическую значимость изделий
как фактора передачи инфекции

41. Основные требования к дезинфекционным и стерилизационным мероприятиям

Эффективность
Безопасность
Что обеспечивается их адекватностью и достаточным
объемом, своевременностью выполнения, а также
точным соблюдением технологий (процессов)

42. ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ (ИМН)

• Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения
патогенных и условно - патогенных микроорганизмов - вирусов (в
том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов,
ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза),
грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их
каналах и полостях.
• Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с
изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также
остатков лекарственных препаратов.
• Стерилизация изделий проводят с целью умерщвления на
изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том
числе споровых форм микроорганизмов.

43.

• Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у
пациента.
После дезинфекции изделия применяют по назначению,
либо
(при
наличии
показаний)
подвергают
предстерилизационной очистке и стерилизации.
• Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с
раневой поверхностью, контактирующие с кровью в
организме пациента или вводимой в него с инъекционными
препаратами, а также изделия, которые в процессе
эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут
вызвать ее повреждение.
• Изделия
многократного
применения,
стерилизации,
перед
стерилизацией
предстерилизационной очистке.
подлежащие
подвергают

44. Классификация изделий медицинского назначения (в зависимости от риска развития инфекции)

Категория
Определение
Примеры
Риск
инфицирования
Критические
Инструменты и оборудование,
непосредственно
контактирующие со
стерильными в норме тканями,
полостями или кровеносным
руслом
Хирургический
инструментарий,
имплантанты, иглы,
сосудистые катетеры,
мочевые катетеры,
внутриматочные устройства
Высокий
Полукритические
Инструменты и оборудование,
контактирующие с
неповрежденными слизистыми
оболочками и неинтактной
кожей
Гибкие эндоскопы для
гастроскопии,
колоноскопии, дыхательное
оборудование для
анестезии
Высокий-средний
Некритические
Инструменты и оборудование,
контактирующие с интактным
кожным покровом
Электроды аппаратов ЭКГ,
манжеты тонометров,
подмышечные термометры
Низкий

45.

45
Виды
обеззараживания
Стерилизация
Дезинфекция
высокого уровня
Дезинфекция
промежуточного
(среднего) уровня
Дезинфекция
низкого уровня
Особенности различных технологий обеззараживания
Уровни обеззараживания
Обеззараживающие средства и
режимы
Уничтожение всех
Высокая температура (пар или
вегетативных
сухой жар).
микроорганизмов и спор.
Газоили
парообразные
стерилизующие
средства
(окись
этилена, формальдегид и т.д.).
Плазма перекиси водорода.
Радиационный метод (Гамма- или
бета-излучение).
Жидкие спороцидные стериллянты
при длительной экспозиции (6-12
часов):
альдегиды
перекись водорода (6%)
надуксусная кислота(Дезоксон-1)
Уничтожение всех
Жидкие спороцидные
вегетативных
дезинфектанты при
микроорганизмов и части
кратковременной экспозиции (10спор. Возможно
60 мин):
сохранение части спор.
альдегиды
орто-фталевый альдегид
перекись водорода (6%)
надуксусная кислота
Уничтожение
Туберкулоцидные средства:
микобактерий туберкулеза
фенолы
и всех других
иодофоры
вегетативных бактерий;
хлорактивные вещества
всех грибов и большинства
спирты
вирусов
Уничтожение большинства
вегетативных бактерий,
некоторых вирусов
(гепатиты В, С, ВИЧ,
герпес, грипп и др.) и
некоторых грибов (кроме
микобактерий
туберкулеза).
Четвертичные аммониевые
соединения (ЧАС)

46.

ИМН
(изделия медицинского
назначения)
Некритические
Полукритические
Критические
Обработка
Дезинфекция
ДВУ или
стерилизация
Стерилизация

47.

47
В ЛПУ должен быть не менее чем
месячный запас разнообразных
дезинфицирующих средств (ДС)
различного химического состава и
назначения
в
соответствии
с
расчетной потребностью. В целях
предупреждения
возможного
формирования
резистентных
к
дезинфектантам
штаммов
микроорганизмов
следует
проводить мониторинг устойчивости
госпитальных
штаммов
к
применяемым дезинфицирующим
средствам с последующей их
ротацией
(последовательная
замена дезинфектанта из одной
химической группы на дезинфектант
из другой химической группы) при
необходимости

48. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ОБРАБОТКИ ИМН

• В
качестве средств дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации используют только разрешенные в
установленном порядке в Российской Федерации физические и
химические средства.
• При
выборе средств следует учитывать рекомендации
изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных
средств на материалы этих изделий.
• Обработку
изделий осуществляют физическим (водяной
насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий
воздух) и химическим (использование растворов химических
средств) методами.
• Наиболее распространенным методом является химическая
дезинфекция с применением разрешенных дезинфицирующих
средств.

49. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ОБРАБОТКИ ИМН

• Как правило, выпускают концентрированные средства,
требующие
соблюдения
четкого
алгоритма
приготовления для получения готового раствора
нужной концентрации.
• Неправильно разведенное дезсредство:
с заниженной концентрацией – одна из причин
формирования устойчивости у микроорганизмов, с
завышенной
концентрацией
–
причина
преждевременной порчи инструментов.

50. Требования к маркировке емкостей для дезинфекции

Емкости с растворами дезинфицирующих средств
должны быть снабжены крышками, иметь четкие
надписи с указанием:
• назначения,
• названия средства,
• его концентрации,
• даты приготовления и срока годности (для готовых к
применению средств, разрешенных для многократного
использования, указывают дату начала использования
средства)

51.

52.

53.

Наиболее частые ошибки
дезинфекции
Неправильное разведение растворов дезинфектантов
Неадекватная экспозиция
Несоответствующая продолжительность использования
раствора
Неправильный выбор способа дезинфекции
специфических предметов
Реконтаминация изделий после дезинфекции
для

54. УСЛОВИЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ

• Правильный режим дезинфекции:
- концентрация готового дезраствора,
- время экспозиционной выдержки,
подбираются в соответствии с инструкцией по применению.
• Температура раствора (18-25 гр.С).
• Объем раствора (погружение ИМН осуществляется таким образом,
чтобы над изделиями оставался слой жидкости не менее 1-2 см).
• Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и
полости изделий активно заполняют дезинфицирующим раствором.
• Изделия
дезинфицируют сразу после использования (не допуская
подсушивания и фиксации загрязнений).
• Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с
пациентом, может быть использован способ двукратного протирания
салфеткой, смоченной в растворе дезинфицирующего средства.

55. УСЛОВИЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ

• По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают
проточной питьевой водой.
• При
обнаружении оставшихся загрязнений их тщательно
отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки,
салфетки марлевые или бязевые и др.) и подвергают
дезинфекции повторно.
• После дезинфекции изделия используют по назначению или (при
наличии
показаний)
подвергают
предстерилизационной очистке и стерилизации.
дальнейшей

56. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

• Предстерилизационную
очистку
проводят
ручным
или
механизированным (с помощью специального оборудования)
способом.
• Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют
методом замачивания.
• Современные дезинфицирующие средства с моющим действием
могут
быть
использованы
для
дезинфекции
изделий
медицинского назначения и предстерилизационной очистки в
едином процессе обработки.
• Методика
проведения
предстерилизационной
очистки
механизированным
способом
должна
соответствовать
инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному
оборудованию (например, в ультразвуковых мойках).

57. СТЕРИЛИЗАЦИЯ

• Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный,
в среде нагретых шариков, низкотемпературной плазмой) и
химическими (применение растворов химических средств,
газовый) методами.
• Выбор
адекватного
метода
стерилизации
зависит
от
особенностей стерилизуемых изделий.
• При стерилизации целесообразно использование упаковочных
материалов, разрешенных к применению в установленном
порядке (современные комбинированные пакеты пришли на
смену стерилизационным биксам, увеличив сроки сохранения
стерильности от нескольких часов после их вскрытия до
нескольких лет).
• Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на
"стерильный стол" и используют в течение одной рабочей смены.
Транспортировка их из кабинета в кабинет запрещена!

58. Химическая стерилизация

58
Химическая стерилизация
При стерилизации химическим методом с применением
растворов химических средств отмытые стерильной
водой простерилизованные изделия используют сразу по
назначению или помещают на хранение в стерильную
стерилизационную коробку с фильтром, выложенную
стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

59. ХРАНЕНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ИМН

Осуществляется в условиях, исключающих вторичную
контаминацию. Сроки хранения определяются видом
упаковочного материала. При хранении более срока,
сохраняющего стерильность, ИМН подлежат обработке
повторно. Упаковочные материалы используют однократно!

60.

Сроки сохранения стерильности материалов
60
Сроки сохранения стерильности материалов зависит от метода стерилизации и материала
упаковки.
Срок
хранения
материалов,
простерилизованных в двойной упаковке
из бязи, пергаменте, бумаге (мешочной
непропитанной
и
мешочной
влагопрочной),
в
стерилизационной
коробке,
выложенной
стерильной
простыней (для изделий, стерилизованных
растворами химических препаратов) равен
3 суткам, в стерилизационных коробках с
фильтром – 20 суткам.
Для изделий, стерилизованных в
полиэтиленовой упаковке, срок хранения
материалов до 5 лет, в крафт-пакетах – от
20 суток до 2 месяцев, в комбинированных
полимерных пакетах – от 6 месяцев до 1
года.
Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках
без упаковки, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более
чем в течение 6 часов после их вскрытия.
Как исключение, одним из методов хранения простеризованных изделий медицинского
назначения является использование ультрафиолетовых камер («Панмед» и др.), которые
обеспечивают длительный срок хранения – от 3-х до 7 суток).
Внимание! Следует учитывать, что ультрафиолетовые лучи
стерилизующим действием не обладают!
Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах,
рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного
материала согласно инструкции по его применению.
Внимание! Изделия, стерилизованные без упаковки, должны
быть использованы непосредственно после стерилизации!

61.

61
• Бактерицидные
камеры,
оснащенные
ультрафиолетовыми лампами, допускается применять
только с целью хранения инструментов для снижения
риска их вторичной контаминации микроорганизмами
в соответствии с инструкцией по эксплуатации.
Категорически
запрещается
применять
такое
оборудование с целью дезинфекции или стерилизации
изделий.

62.

62
• При стерилизации изделий в неупакованном виде
воздушным методом не допускается хранение
простерилизованных
изделий
в
воздушном
стерилизаторе и их использование на следующий
день после стерилизации.

63.

63
Методы контроля качества стерилизации:
Методы и средства контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов в соответствии
с ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция и изделий медицинского назначения. Методы,
средства и режимы».
Проверку температурного режима осуществляют с помощью максимальных термометров,
которые помещают в контрольные точки стерилизаторов. Предельные отклонения температуры
в различных точках стерилизационной камеры от номинальных значений температур
стерилизации должны соответствовать нормативным показателям. Для контроля температуры
используют также химические индикаторы (индикаторы типа ИС, «Стериконт», «Стеритест»,
химические тесты и др.), которые помещают в контрольные точки.
Индикаторы типа ИС, «Стериконт»,
«Стеритест» и др. представляют собой полоску
бумаги с нанесенным на нее индикаторным
слоем и предназначены для оперативного
визуального контроля совокупности параметров
(температура, время и др.) режимов работы
паровых и воздушных стерилизаторов.

64.

64
Медицинский персонал, использующий средства физического и химического контроля,
регистрирует результаты контроля в журнале по форме N 257/у (табл.6).
Бактериологический контроль работы стерилизационной аппаратуры осуществляют с
помощью биотестов на основании гибели спор термоустойчивых микроорганизмов. Биотесты
представляют собой дозированное количество спор тест - культуры на носителе (или в нем),
помещенном в упаковку, которая предназначена для сохранения целостности носителя со
спорами и предупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. Биотесты помещают в
те же контрольные точки стерилизационной камеры, что и средства физического и химического
контроля.
Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта),
а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.
Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов
осуществляют специалисты сервисных служб.
Показатели удовлетворительного качества стерилизации:
Отсутствие роста микроорганизмов при посевах всех биологических тестов
в питательные среды;
Изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) химического
индикатора;
Отсутствие высева микрофлоры со стерильных изделий.

65.

65
Министерство здравоохранения РФ
Медицинская документация. Форма N 257/у.
Утверждена Минздравом СССР 04.10.80. пр. N 1030
Наименование учреждения
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
ЖУРНАЛ
РАБОТЫ СТЕРИЛИЗАТОРОВ ВОЗДУШНОГО, ПАРОВОГО (АВТОКЛАВА)
Начат "___" __________ 200_ г.
Окончен "___" __________ 200_ г.
Дата
1
Марка, N
стерилизатора воздушного,
парового
2
Стерилизуемые
изделия
наименование
количество
3
4
Упа- Время стериков- лизации
ка
(мин.)
5
Режим
Тест - контроль
Подпись
начало
конец давление
температура
биологический
термический
химический
6
7
9
10
11
12
8
13

66. Накрытие стерильного стола

66
Накрытие стерильного стола
• Все манипуляции по накрытию стерильного стола
проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с
использованием стерильных простыней.
• Обязательно делают отметку о дате и времени
накрытия стерильного стола.
• Стерильный стол накрывают на 6 часов.
• Не использованные в течение этого срока материалы
и инструменты со стерильного стола направляют на
повторную стерилизацию.

67. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ, МОЮЩИМИ И СТЕРИЛИЗУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ

• 1. К работе со средствами не допускаются лица моложе 18 лет,
страдающие аллергическими заболеваниями, беременные и
кормящие женщины.
2. Приготовление рабочих растворов средств, дезинфекцию,
предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий
медицинского назначения проводят в специальном помещении с
естественной
или
искусственной
(приточно-вытяжной)
вентиляцией.
3. Емкости с рабочими растворами в процессе обработки должны
быть плотно закрыты крышками. Все работы со средствами
необходимо выполнять с защитой кожи рук резиновыми
перчатками.
4. Если в методических указаниях по применению средства
имеются рекомендации по защите органов дыхания, следует
неукоснительно их соблюдать.
5. Хранить средства следует в отдельном помещении, в
прохладном месте, закрытыми в шкафу отдельно от
лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.

68.

Методы контроля качества дезинфекции
68
Для оценки качества проведения дезинфекции проводятся следующие методы:
1. Визуальный.
2. Химический – химические экспресс-пробы на остаточное количество
дезинфицирующих веществ.
3. Бактериологический – исследуют смывы с объектов внешней среды на микробную
обсемененность и бактериологический тестовый контроль дезкамер.

69. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ОБРАБОТКИ

• Контроль качества дезинфекции осуществляют методом смывов. О
качестве дезинфекции судят по отсутствию на изделиях медицинского
назначения после ее проведения золотистого стафилококка,
синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки.
• Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем
постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств
крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие
остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (при
применении средств с рН более 8,5).
• Качество стерилизации проводят техническими, физическими и
химическими методами и средствами контроля:
- проверку температурного режима осуществляют с помощью
термометров и термохимических индикаторов;
- бактериологический контроль работы стерилизационной аппаратуры
осуществляют с помощью биотестов на основании гибели спор
термоустойчивых микроорганизмов;
- контроль стерильности изделий, простерилизованных в ЛПУ, проводят
методом посевов с поверхности изделий.

70.

70
Учет результатов постановки проб.
При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или не
позднее, чем через 1 мин, появляется вначале фиолетовое, затем быстро в течение нескольких
секунд переходящее в розово - сиреневое или буроватое окрашивание реактива.
Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств
пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина,
хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды
и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот. При наличии на исследуемых
изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в
остальных случаях происходит окрашивание в розово - сиреневый цвет.
При положительной амидопириновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств
крови свидетельствует немедленное или не позже чем через 1 мин после контакта реактива с
кровью, появление сине - фиолетового окрашивания различной интенсивности. При постановке
азопирамовой и амидопириновой проб окрашивание реактивов, наступившее позже чем через 1
мин после постановки пробы, не учитывается.
При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств
щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания
реактива.
В случае положительной пробы на кровь или на остаточные количества щелочных
компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали
контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов.
Результаты контроля отражают в журнале по форме N 366/у (таблица 5).
Показатели удовлетворительного качества предстерилизационной очистки:
Отсутствие положительных проб на скрытую кровь.
Отсутствие положительных проб на остаточное количество моющего комплекса.

71.

71
Таблица 5
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Министерство здравоохранения РФ
Наименование учреждения
Медицинская документация. Форм
Утверждена Минздравом СССР 04
ЖУРНАЛ
УЧЕТА КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ
Начат "___" ____________ 199 г.
Окончен "___" _____________ 199 г.
Дата
Способ
обработки
Применяемое
средство
1
2
3
Результаты выборочного химического контроля
обработанных изделий
Наименование
Количество
Из них загрязненных
изделий
(штук)
кровью
моющими
средствами
4
5
6
7
Фамил
прово
контр
8

72.

72
Стерилизация. Методы стерилизации
Стерилизация – совокупность физических и химических способов полного
освобождения объектов внешней среды от вегетативных и споровых форм микроорганизмов.
Различают следующие методы стерилизации:
Физический (паровой, воздушный, инфракрасный).
Химический (применение растворов химических средств, газовый, плазменный).
Радиационный.
Механический.

73.

73
Паровой метод стерилизации стерилизующим агентом является водяной насыщенный
пар. Метод используется для стерилизации инструментов, перчаток, шовного и перевязочного
материалов, белья, питательных сред и лекарственных растворов, резиновых и силиконовых
изделий. Стерилизация проводится в автоклаве:
Режим
для
термостабильных
материалов (белье, мягкий материал,
инструменты):
t = 1320C (2,0 кгс/см3) – 20 минут;
для форвакуумных стерилизаторов
нового поколения: t = 1340C (2,1
кгс/см3)– 5 минут.
Режим
для
термолабильных
материалов
(резиновые
или
силиконовые дренажи, перчатки и
др.):
t = 120 0 С (1,1 кгс/см3 ) – 45 минут
для форвакуумных стерилизаторов
нового поколения: 1260 С - (1,4 кгс/см3)
– 10 мин.

74.

74
Воздушный метод стерилизации стерилизующим агентом является сухой горячий
воздух. Метод предназначен для стерилизации инструментов, лабораторной и аптечной посуды,
а также изделий, которые не могут стерилизоваться паром (тальк, масло). Инструменты в
воздушном стерилизаторе размещают в один слой открыто на лотках или упаковывают в бумагу
(крафт-пакеты). Хранение стерильных изделий в воздушных стерилизаторах недопустимо.
Стерилизация проводится в воздушных стерилизаторах:
t = 2000C – 10 минут (для
стерилизаторов нового поколения)
t = 1800C – 60 минут
t = 1800C – 45 минут(для
стерилизаторов нового поколения)
t = 1600C – 150 минут
В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять
гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие
инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не
рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных
стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых
стеклянных шариков.

75.

75
Инфракрасный метод: используется инфракрасное излучение. Инфракрасным методом
стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.
Химический метод стерилизации стерилизующим агентом является жидкое или
газообразное химическое вещество:
Жидкие: 1. 6% раствор перекиси водорода – 6 часов (при подогреве
температуры раствора до 500С – 3 часа);
2. 1% (по надуксусной кислоте) раствор Дезоксона-1 – 45 минут;
3. 2% раствор глутарового альдегида – 6-10 часов.
Газообразные: окись этилена, пары формальдегида, бромистый метил,
газообразный пероксид водорода (плазма перекиси водорода).
При химическом методе стерилизации жидкими стерилянтами необходимо обязательное
отмывание простерилизованного объекта от остатков стерилизующего вещества стерильной
водой (не менее двух раз). После отмывания стерильные изделия выкладывают на стерильный
стол или заворачивают в стерильную простынь и помещают в простерилизованный бикс, в
котором простерилизованные изделия могут храниться до 3-х суток. К персоналу, проводящему
стерилизацию, предъявляются высокие требования – он должен готовиться к стерилизации также
как к работе в операционной: работа проводится в стерильном халате, бахилах, маске,
стерильных перчатках.
Плазменный метод: используются стерилизующие средства на основе перекиси водорода
в плазменных стерилизаторах. Стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты,
эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и
датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс,
стекла и кремния.

76.

76
Радиационный метод: стерилизующим агентом являются гамма- и бета-излучение.
Данный способ стерилизации проводится только в заводских условиях, требует создания
сложных и дорогостоящих систем защиты обслуживающего персонала от радиации.
Механические способы стерилизации предусматривают фильтрование жидкостей через
мелкопористые фильтры, пропускание воздуха через бактерицидные фильтры, «промывание»
какого-либо помещения (например, бокса) ламинарным потоком стерильного воздуха.

77.

77
Камерная дезинфекция
Камерная дезинфекция является одним из
существенных
звеньев
противомикробных
мероприятий. Используется после выписки каждого
больного из отделения или является обязательным
мероприятием
в
очаге
инфекции
для
обеззараживания хлопчатобумажных, шерстяных,
суконных, кожаных и меховых вещей, матрацев,
одеял, подушек, утиля, документов и книг.
В
зависимости
от
действующего
агента
дезинфекционные камеры делятся на 4 группы:
Паровые, в которых обеззараживание
производится насыщенным текучим водяным паром
в условиях повышенного давления.
Горячевоздушные
–
сухим
нагретым
воздухом.
Пароформалиновые
–
пароформальдегидная смесь и увлажненный
нагретый воздух.
Газовые – химические газовые вещества
(сернистый ангидрид, окись этилена, метилбромид,
хлорпикрин др.).

78.

78
Ультрафиолетовое облучение
Ультрафиолетовое облучение помещений
УФ облучение осуществляется 2 раза в сутки
после
проведения
влажной
уборки
помещений.
Допустимые
уровни
бактериальной
обсемененности
воздушной
среды
помещений ЛПУ представлены в таб.№4.
Время расчета ультрафиолетового облучения помещений проводит главный инженер
или другое ответственное лицо по учету бактерицидных установок. Экспозиция
облучение зависит от типа и объема помещения, типа бактерицидной установки и
фиксируется ответственным лицом в журнал по установленной форме в соответствии
с методическим руководством Р.3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового
бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

79.

79
Журнал ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в
помещениях.
Журнал состоит из двух частей. В первую часть заносятся следующие сведения:
Наименование и габариты помещения, номер и место расположения.
Номер и дата акта ввода ультрафиолетовой бактерицидной установки в эксплуатацию.
Тип ультрафиолетовой бактерицидной установки.
Наличие средств индивидуальной защиты (лицевые маски, очки, перчатки).
Условия обеззараживания (в присутствии или отсутствии людей).
Длительность и режим облучения (непрерывный или повторно-кратковременный и
интервал между сеансами облучения).
Вид микроорганизма (санитарно-показательный или иной).
Срок замены ламп (прогоревших установленный срок службы).
Во второй части журнала содержится перечень контролируемых параметров (таб. №3):

80.

80
ПЕРЕЧЕНЬ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ПАРАМЕТРОВ
Наименование
помещения и
категория
Дата
Бактерицидпроверки ная эффективность, %
Норм фактиа
чески
Концентрация
озона,
мг/куб. м
норма фактически
Облученность
на рабочем
месте, Вт/кв. м
норма фактически

81.

81
Безопасность медицинского персонала
Важный момент в профилактике ВБИ у персонала - личная гигиена. К правилам личной
гигиены относятся: ежедневный душ, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти;
своевременная смена халатов и другой личной одежды; защита рта и носа (одноразовыми
средствами защиты) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при кашле и
чихании; соблюдение технологии мытья рук.
Защитная одежда:
*
Хлопчатобумажная сорочка или костюм: рубашка и
брюки;
*
медицинский халат;
*
шапочка;
*
перчатки;
*
обувь, подлежащая мытью и дезинфекции.
*
разовая маска.
*
пластиковые очки или лицевая маска «Барьер»;

82.

82
Перчатки:
При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма,
слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии
порезов или других повреждений собственной кожи необходимо использование перчаток.
Перчатки следует менять перед каждым пациентом и перед работой с биологическими
жидкостями. Использованные перчатки подлежат утилизации. Не допускается использование
одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при
переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка
тела к чистому. После снятия перчаток проводят обработку рук кожным антисептиком.
Стерильные перчатки надеваются для выполнения асептических процедур.

83.

83
Маски:
Необходимы для избежания воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также
при наличии вероятности попадания в рот и нос биологических жидкостей пациентов при работе.
Маски следует заменять, когда они станут влажными. Нельзя опускать их на шею,
использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот и нос.
Порядок снятия маски:
снять маску, прикасаясь только к завязкам;
поместить маску в емкость для отходов класса «Б».
Защита для глаз:
Защитные барьеры (щитки, очки) для глаз и лица необходимы, чтобы предохранить глаза
от брызг крови или жидких выделений организма. Защитные очки и лицевую маску тщательно
моют теплой водой с мылом в конце рабочего дня и протирают насухо стерильной салфеткой.
Хранят в шкафу на полке вместе с аптечкой первой помощи.
Халаты и фартуки:
Основная цель халатов и полиэтиленовых фартуков — исключить попадание
биологических жидкостей пациентов на одежду и кожу персонала. Смена халата производится
ежедневно или чаще, если это необходимо. Запрещается производить стирку халатов на дому.
Порядок снятия халата:
снять халат вначале с одной руки, касаясь только нижней части рукавов
снять халат со второй руки, прикасаясь к нему изнутри и выворачивая его
наизнанку;
поместить халат в емкость с маркировкой «Грязное белье»;

84. Гигиена рук

Одна из самых важных мер инфекционного контроля,
позволяющая прервать цепь развития
внутрибольничных инфекций. Хотя, к сожалению,
некоторыми медработниками проводится с
нарушениями рекомендуемой техники выполнения или
игнорируется вовсе.
Выделяют три уровня обработки (деконтаминации) рук:
обычное мытье рук, гигиеническую и хирургическую
обработку рук.

85.

Способ обработки рук
• Обычное мытье рук
• Гигиеническая
антисептика
• Хирургическая
антисептика
Цель обработки
(степень деконтаминации)
• Удаление видимых загрязнений и транзиторной
флоры, контаминирующей кожу рук
медицинского персонала в результате контакта
с инфицированными или колонизированными
пациентами, а также с контаминированными
объектами окружающей среды
• Удаление или уничтожение транзиторной
микрофлоры
• Удаление или уничтожение транзиторной
микрофлоры и снижение численности
резидентной флоры
Транзиторная флора приобретается в процессе работы.
Резидентная флора постоянно присутствует на коже, это нормальная
микрофлора рук.
В обычных условиях резидентная флора составляет конкуренцию
транзиторной, не давая ей размножаться на поверхности рук и
препятствуя колонизации другими нежелательным микроорганизмами.

86.

87.

В зависимости от выполняемой
медицинской манипуляции и требуемого
уровня снижения микробной
контаминации кожи рук медицинский
персонал осуществляет гигиеническую
обработку рук или обработку рук
хирургов.

88. Условия для эффективной обработки рук:

• коротко подстриженные ногти,
• отсутствие лака на ногтях,
• отсутствие искусственных ногтей,
• отсутствие на руках колец, перстней и других
ювелирных украшений.
• Перед обработкой рук хирургов необходимо снять
также часы, браслеты и пр.
• Для высушивания рук применяют чистые тканевые
полотенца или бумажные салфетки однократного
использования.

89.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в
следующих случаях:
• перед непосредственным контактом с пациентом;
• после контакта с неповрежденной кожей пациента
(например, при измерении пульса или артериального
давления);
• после
контакта с биологическими жидкостями,
слизистыми оболочками, повязками;
• перед выполнением различных манипуляций по уходу
за пациентом;
• после контакта с медицинским оборудованием и
другими
объектами,
находящимися
в
непосредственной близости от пациента;
• после
лечения
пациентов
с
гнойными
воспалительными
процессами,
после
каждого
контакта
с
загрязненными
поверхностями
и
оборудованием.

90. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: - гигиеническое мытье рук мылом и водой; - обработка рук кожным

антисептиком.
При использовании дозатора новую порцию
антисептика (или мыла) наливают в дозатор
после его дезинфекции, промывания водой и
высушивания.

91. Обработка рук хирургов

• Обработку
рук
хирургов
проводят все, участвующие
в проведении оперативных
вмешательств,
родов,
катетеризации
магистральных сосудов.
• Обработка проводится в два
этапа:
I этап - мытье рук мылом и
водой в течение двух минут,
а
затем
высушивание
стерильным
полотенцем
(салфеткой);
II
этап
обработка
антисептиком кистей рук,
запястий и предплечий.

92.

92
Регистрация и мероприятия при аварийных ситуациях
Состав аптечки первой помощи:
спирт 70%;
5% спиртовая настойка йода;
лейкопластырь.
При повреждении емкости, разливе биологических субстратов:
использовать защитную одежду: перчатки, фартук, маску или щиток;
ограничить место аварии и залить его дезинфицирующим раствором;
через час собрать разбитую емкость с помощью совка, выбросить в отходы класса «Б»,
поверхности вымыть водой;
перчатки сбросить в отходы класса «Б».
При попадании крови пациента на рабочую одежду:
снять загрязненную одежду, соблюдая правила безопасности;
погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
При повреждении кожных покровов инструментами, загрязненными биологическими
жидкостями пациента:
снять перчатки,
вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием,
выдавить кровь из ранки,
обработать 700 спиртом,
обработать ранку 5% настойкой йода,
заклеить ранку лейкопластырем, надеть перчатки.

93.

93
При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую глаз, носа:
* промыть обильно под проточной водой
– не тереть!
При попадании биологических жидкостей пациентов на неповрежденную кожу:
* обработать кожу 700 спиртом,
* вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием,
* повторно обработать 700 спиртом.
При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую рта:
* прополоскать обильным количеством воды;
* прополоскать 700 спиртом;

94.

94
Порядок регистрации аварийных ситуаций
и перечень необходимых мероприятий.
В случае возникновения аварийной ситуации следует:
поставить в известность госпитального эпидемиолога, старшую медицинскую сестру,
заведующего отделением;
зарегистрировать данный факт в журнале учета аварийных ситуаций, который хранится у
старшей сестры.
Дата
и
врем
я
авари
йной
ситуа
ции
1
ФИО
пострадавше
го,
должность
2
Форма ведения журнала:
Обстоятельс ФИО
Мероприяти
тва,
пациента,
я при травме
характеристи сведения об
ка травмы
инфицирова
нии
ВИЧ,
ВГВ,
ВГС,
сифилис
3
4
5
Даты и результаты
лабораторного
обследования
пострадавшего (код
120)
6
В графе 4 отмечаются данные лабораторного обследования пациента (если таковые
имеются) на HВsAg, анти-ВГС и ВИЧ на момент аварийной ситуации.
В графе 6 отмечаются данные лабораторного обследования медицинского работника на
HВsAg, анти-ВГС и ВИЧ на момент аварийной ситуации; через 3,6 и 9 месяцев после травмы.
По каждому случаю проводится расследование в соответствии с положением о порядке
рассмотрения и учета несчастного случая на производстве, составляется акт о несчастном случае
по форме Н-1 в 2-х экземплярах (в случае утраты трудоспособности на один и более дней).
Медицинским работникам после аварийных ситуаций рекомендуется практиковать
безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в
течение 12 месяцев.

95.

95
7 правил универсальных мер безопасности медицинского
персонала от инфекции
Медицинскому персоналу следует помнить и применять 7 правил безопасности для защиты
кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого
пациента.
1.
Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.
2.
Рассматривать кровь и биологические жидкости всех пациентов как потенциально
инфицированные и работать с ними только с использованием СИЗ.
3.
Сразу после применения помещать использованные шприцы, системы, сосудистые
катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, после выполнения
манипуляции не снимать иглу со шприца (катетера, системы) до полного их обеззараживания.
4.
Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного
попадания брызг крови или других жидких выделений в лицо.
5.
Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от
возможного попадания брызг крови или жидких выделений.
6.
Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как
потенциально инфицированное.
7.
Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально
инфицированные.

96.

96
Уборка помещений по типу текущей дезинфекции
Цель:
Создание безопасной чистой окружающей среды для пациентов и медперсонала.
Разрушение и сведение к минимуму большинства болезнетворных микроорганизмов на
поверхности неживых предметов.
Снижение риска перекрестного заражения.
Показания: все помещения лечебно-профилактического учреждения (палаты, кабинеты,
вспомогательные помещения), в которых могут находиться пациенты и медперсонал.
Необходимые условия:
Дезинфицирующие /моющие растворы, разрешенные к применению в установленном
законом порядке.
Емкости для дезинфицирующих растворов
Уборочный инвентарь либо стационарная или переносная система влажно-вакуумной
очистки.
Защитная одежда для медперсонала (комбинезон или халат, влагостойкий фартук, головной
убор, маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь на низком каблуке).
Регулярность уборок: влажная уборка – 2 раза в день, уборка с дезинфицирующими
средствами – не реже 1 раза в день.

97.

97
Убрать весь материал со стерильного стола;
надеть халат «Для уборки кабинета» и резиновые перчатки;
ветошью с дезинфицирующим раствором в концентрации раствора по режиму,
предусмотренному для вирусных гепатитов протереть горизонтальные поверхности, столы и
др.;
ветошь погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором;
в ведре с маркировкой «Для мытья полов» приготовить дезинфицирующий раствор в
концентрации по режиму, предусмотренному для вирусных инфекций;
вымыть пол;
прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию;
налить в ведро чистой воды, прополоскать ветошь, слить воду в канализацию;
убрать ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения;
вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку;
снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат;
провести гигиеническое мытье рук;
надеть медицинский халат, колпак или косынку;
включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя);
при отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: « Не входить. Опасно. Идет
обеззараживание ультрафиолетовым излучением»;
после окончания экспозиции бактерицидного облучения проветрить помещение;
после окончания экспозиции бактерицидного облучения и проветривания кабинет готов к
работе.
Контроль качества: по результатам бактериологического исследования проб воздуха и
смывов с вымытых поверхностей.

98.

98
Уборка по типу заключительной дезинфекции
Необходимые условия:
■ Регулярное проведение – по утвержденному графику, график проведения утвержден
руководителем ЛПУ.
■ Дезинфицирующие /моющие растворы, разрешенные к применению в установленном
законом порядке.
■ Чистая ветошь.
■ Уборочный инвентарь либо стационарная или переносная система влажно-вакуумной
очистки.
■ Защитная одежда для медперсонала (комбинезон или халат, влагостойкий фартук,
головной убор, маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь на низком каблуке).
Процесс:
надеть рабочий халат;
освободить поверхности рабочих и перевязочных столов;
освободить шкафы и ящики столов, оставив их открытыми или выдвинутыми; шкафы, столы,
оборудование отодвинуть от стен;
надеть защитные очки, перчатки, респиратор;
приготовить в емкости гидропульта дезинфицирующий раствор;
с помощью гидропульта нанести на стены, окна, двери, внутренние поверхности шкафа,
тумбочек, столов и другие поверхности дезинфицирующий раствор в концентрации,
предусмотренной для режима «вирусные гепатиты» из расчета 0,2л на 1 м2. Если не

99.

99
используется гидропульт, то стены и потолок моют с помощью длинного держателя ветоши;
покинув помещение, плотно закрыть дверь;
выдержать время экспозиции дезинфицирующего раствора;
по окончании экспозиции приготовить в емкостях «Для дезинфекции поверхностей» и «Для
мытья пола» приготовить 0,5% моющий раствор;
вымыть стены стерильной ветошью на полную высоту и горизонтальные поверхности,
пригласить электрика и протереть плафоны;
прополоскать, тщательно отжать ветошь;
вылить остатки моющего раствора в канализацию;
вымыть пол;
приготовить в емкости «Для дезинфекции поверхностей» дезинфицирующий раствор (по
режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов);
протереть все предметы, извлеченные из шкафа и столов (кроме коробок с лекарственными
препаратами);
вылить использованный дезинфицирующий раствор;
в ведре с маркировкой «Для мытья пола» приготовить 0.5% раствор моющего средства;
вымыть пол;
прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию;
налить в ведро чистой воды, прополоскать ветошь, слить воду в канализацию;
ветошь оставить в расправленном виде для высушивания;
убрать ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения;

100.

100
вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку;
снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат;
провести гигиеническое мытье рук;
надеть чистый медицинский халат, колпак или косынку;
включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя).
при отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: « Не входить. Опасно. Идет
обеззараживание ультрафиолетовым излучением».
после окончания экспозиции бактерицидного облучения выключить облучатель
проветрить помещение;
Уборочный инвентарь после дезинфекции обеззаразить, прополоскать ветошь, высушить и
хранить в специальном шкафу или выделенном месте.
Контроль качества:
Анализ регистрируемых внутрибольничных инфекций.
Анализ результатов бактериологического обследования проб воздуха и смывов с
обработанных поверхностей.

101.

101
Классификация медицинских отходов
Лечебно-профилактическое учреждение вне зависимости от его профиля и коечной
мощности в результате своей деятельности образует различные по фракционному составу и
степени опасности отходы.
Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической,
токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности (табл.8):
Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений.
Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений.
Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений.
Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к
промышленным.
Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.
Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50
м) должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.

102.

102

103.

103

104.

104

105.

105

106.

106
Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50
м) должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.
ЛПУ должно быть обеспечено необходимым
количеством технологического оборудования для
обращения с отходами разных классов опасности
(стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, в том
числе непрокалываемые, и другое).

107.

107

108.

108

109.

109
Организованная на территории ЛПУ система сбора, временного хранения и
транспортирования отходов должна состоять из следующих звеньев:
сбора отходов внутри медицинского подразделения;
транспортирования и перегрузки отходов в (меж)корпусные контейнеры;
временного хранения отходов на территории ЛПУ;
транспортирования внутри-(меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.
Порядок проведения работ для каждого звена определяется соответствующими разделами
санитарных правил СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
обращению с медицинскими отходами». В каждом лечебном учреждении разрабатывается и
утверждается система сбора, временного хранения и удаления отходов различных классов
опасности.
Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хранения и
транспортирования недопустимо.

110.

110

111.

111

112.

112

113.

113

114.

114
Изоляционно-ограничительные мероприятия
Наименование учреждения
Ф-№ 060/у
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация ф. № 060/у, утвержденная МЗ
СССР от 04.10.80г. №10
Журнал
учета инфекционных заболеваний
Начат от:
№
Дата и час
сообщения
приема
первичных
экстренных
извещений, кто
передал,
кто
принял
Наименован
ие
ЛПУ,
сделавшего
сообщение
ФИО
больног
о
Возраст
(для детей
до 3-х лет
указать
мес, год)
Домашни
й адрес
Место
работы,
учебы
Дата
заболев
ания
Диагноз
и дата
его
установ
ления
Дата и
место
госпита
лизации
Дата
первично
го
обращени
я
Окончен
от:
Лаборат Прим
Измененн
ый
(уточненн
ый)
диагноз и
дата его
установле
ния
орное
обследо
вание и
его
результ
ат
ечани
е

115.

115

116.

116

117.

117

118.

118

119.

119