доклад НН

1.

Современный подход к коррекции
астигматизма с ИОЛ EnVista toric в
Калужском филиале МНТК
ФГАУ НМИЦ МНТК "Микрохирургия глаза« имени академика С.Н. Федорова Министерства
здравоохранения Российской Федерации КАЛУЖСКИЙ ФИЛИАЛ
Шатаев Дмитрий Александрович

2.

Астигматизм
Астигматизм – одна из распространенных разновидностей рефракции глаза
возникающая по причине неодинакового преломления света в различных
меридианах роговицы или хрусталика
Астигматизм более 1,0 дптр может достигать 48,3%, астигматизм 3,0 дптр – 7,4
%, более 4,0 дптр – 2% случаев и зависит от этнической и расовой
принадлежности
Хрипун К. В., Астахов С. Ю., 2014; Mohammadi M., 2016; Копаева В. Г., 2012

3.

4.

Помимо астигматизма сочетанного с катарактой, следует учитывать и
другую сопутствующую патологию при планировании пациента на
хирургическое лечение, которая может сыграть существенную роль в
получении окончательного результата
Правильная оценка рисков интраоперационных особенностей — высокая
вероятность получения желаемого результата

5.

EnVista toric
С января 2025 обновленная ИОЛ enVista Toric – enVista Toric
enhanced (MX60ET)
Новый материал – все преимущества оригинального материала
enVista + низкая температура стеклования – материал стал
значительно эластичнее
Диоптрийный ряд (сфера) остался без изменений
Обновленный ряд цилиндров
enVista
enVista
enhanced
+1.25
+2.00
+4.25
D
D
+2.75 D +3.50 D D +5.00 D +5.75 D
+1.25
+2.50
+4.25
D +1.50 D +2.00 D D
+3.00 D +3.50 D D +5.00 D +5.75 D

6.

EnVista toric. Дизайн
Модифицированная S- образная гаптика
Минимизация риска развития вторичной катаракты
360° окружности - задний квадратный край ИОЛ
Ступенчато-сводчатая гаптика отводит оптику ИОЛ
кзади для максимального контакта с капсульным
мешком и предотвращения миграции клеток
Фенестрации
распределение
обеспечивают
нагрузки
на
равномерное
оптическую
часть,
обеспечивая дополнительное давление по всему
заднему краю линзы
Усовершенствованная
обеспечивает
асферичная
улучшенную
оптика
контрастную
чувствительность, неизменную оптическую силу от
центра к периферии ИОЛ, лучшую остроту зрения

7.

Стабильность EnVista toric
Уникальная фенестрированная ступенчатосводчатая гаптика создает с капсульным
мешком
контактную
поверхность
для
обеспечения максимальной стабильности
91%
пациентов
имеют
ротационное
отклонение до ≤5° через 6 месяцев после
операции
3° – абсолютное среднее ротационное
отклонение в течении 6 месяцев после
хирургии
0.28 мм – средняя децентрация

8.

Технология имплантации
Имплантация через разрез 2,2 мм
Точное позиционирование в капсульном мешке и удаление
вискоэластика регулируется контролируемым расправлением линзы

9.

Технология имплантации
Envista Toric сразу после имплантации в
капсульный мешок
Envista Toric через 38 сек после имплантации
в капсульный мешок

10.

Расчет интраокулярных линз
Для расчета ИОЛ EnVista toric в КФ МНТК используются:
IOL master 700
Oculus pentacam
A-сканирование
Формула для расчета (envista.toriccalculator,KANE,ESCRS,ASCRS)
Навигационная система - Verion

11.

Формула для расчета ИОЛ

12.

Полученные результаты
Количество пациентов
167 (239 глаз)
Средний возраст пациентов, лет
64
Дооперационный астигматизм, дптр
1,0-5,75
Острота зрения без коррекции
от 0,01 до 0.7
Средняя НКОЗ после операции
0,68
У всех пациентов ТИОЛ занимали правильное положение и
сохраняли ротационную стабильность на всем сроке наблюдения (1
сутки, 14 дней)

13.

Пациентка К., 1950 г.р.
Клинический случай 1
Жалобы
АНАМНЕЗ
ДИАГНОЗ
Жалобы НА СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ обоих глаз в течение 3х лет, туман.
Начало снижения зрения – подростковый возраст. Была выполнена РКТ в
1991 году.
OD – Осложненная катаракта, Миопия оперированная(КТ)
OS – Осложненная катаракта, Миопия оперированная(КТ)
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
VISUS:
OD 0,2Sph +2,5 cyl -2 ах 142 с корр. 0.6
OS 0,2Sph +3,5 cyl -2 ах 76 с корр. 0.8
Авторефрак OD Sph +2,5 cyl -2,75 ах 142
то-метрия: OS Sph +4,25 cyl -2,0 ах 70
ВГД:
OD 16 мм рт. ст.
OS 16 мм рт. ст.
БИОМЕТРИЯ:
OD
OS
ПЗО
25,1 мм
25,13
мм
ACD
2,75 мм 2,86 мм
LT
4,42 мм 4,35 мм

14.

Клинический случай 1
Пациентка К., 1950 г.р.
Кератотопография правого глаза (Oculus Pentacam)
Иррегулярный индуцированный (КТ) роговичный астигматизм

15.

Клинический случай 1
Пациентка К., 1950 г.р.
Кератотопография левого глаза (Oculus Pentacam)
Иррегулярный индуцированный (КТ) роговичный астигматизм

16.

Клинический случай 1
Пациентка К., 1950 г.р.
ОКТ заднего отрезка OU
Сетчатка без признаков отека, морфологических
признаков ОН не выявлено. OS – фовеальная ВРТ

17.

Клинический случай 1
Пациентка К., 1950 г.р.
В ходе расчета была выбрана ИОЛ Alcon SA60AT +25.0 ДПТР.

18.

Пациентка К., 1950 г.р.
Клинический случай 1
ДИАГНОЗ
OD – OD – Осложненная катаракта, Миопия
оперированная(КТ)
OS – Миопия оперированная(КТ), Артифакия
ПРИ ВЫПИСКЕ
VISUS:
OD
OS
0,2Sph +2,5 cyl -2 ах 142 с корр. 0.6
0,8Sph +0,5 cyl -1 ах 76 с корр. 0.9
Авторефрактометрия:
OD
OS
Sph +2,5 cyl -2 ах 142
Sph +0,5 cyl -2,0 ах 76
ВГД:
OD
OS
16 мм рт. ст.
16 мм рт. ст.

19.

Пациентка К., 1950 г.р.
Клинический случай 1
Жалобы
АНАМНЕЗ
ДИАГНОЗ
Жалобы НА СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ правого глаза сразу после операции
сделанной в мед.учреждении по месту жительства, отмечает
головокружения
ФЭК+ИОЛ OD - 2 месяца до обращения. Начало снижения зрения –
подростковый возраст. Была выполнена РКТ в 1991 году.
OD – Миопия оперированная(КТ), Артифакия
OS – Миопия оперированная(КТ), Артифакия
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
VISUS:
OD 0,2Sph -3,0 cyl -2 ах 120 с корр. 0.6
OS 0,7Sph -0.5 cyl -1,5 ах 76 с корр. 0.8
Авторефрак OD Sph -2,5 cyl -2,75 ах 120
то-метрия: OS Sph -0,5 cyl -2,0 ах 76
ВГД:
OD 16 мм рт. ст.
OS 16 мм рт. ст.
БИОМЕТРИЯ:
OD
OS
ПЗО
25,1 мм
25,13
мм
ACD
3,36 мм 3,96 мм
LT
0,89 мм 0,91 мм

20.

Клинический случай 1
Пациентка К., 1950 г.р.
Согласно выписке пациентке была проведена
факоэмульсификация катаракты правого глаза, в ходе которой
была имплантирована ИОЛ Alcon SA60AT +28.0 ДПТР. Были
произведены расчеты ИОЛ с учетом полученных данных

21.

Клинический случай 1
Пациентка К., 1950 г.р.
В ходе расчета ИОЛ была
выявлена ошибка в выборе
диоптрийности ИОЛ. Было
принято решение о замене
ИОЛ на Envista Toric + 25.0 Cyl
2.00 (учитывая полученные п/о
данные автокератометрии и
визометрии, иррегулярный
характер астигматизма)

22.

Клинический случай 1
Пациентка К., 1950 г.р.
Пациентке была проведена замена ИОЛ правого глаза с
имплантацией ИОЛ Envista Toric + 25.0 Cyl 2.00

23.

Пациентка К., 1950 г.р.
Клинический случай 1
ДИАГНОЗ
OD – Миопия оперированная(КТ), Артифакия
OS – Миопия оперированная(КТ), Артифакия
ПРИ ВЫПИСКЕ
VISUS:
OD
OS
0,8 Sph -0,0 cyl -0 ах с корр. 0.8
0,7Sph -0.5 cyl -1,5 ах 76 с корр. 0.8
Авторефрактометрия:
OD
OS
Sph +0,25 cyl -0,5 ах 40
Sph -0,5 cyl -2,0 ах 76
ВГД:
OD
OS
16 мм рт. ст.
16 мм рт. ст.

24.

Клинический случай 2
Жалобы
АНАМНЕЗ
ДИАГНО
З
VISUS:
Пациентка М., 1958 г.р.
Жалобы: постепенное СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ правого глаза в
течение трех лет
Зрение снижалось постепенно. В 1991 году была выполнена
радиальная
кератотомия
обоихмиопия
глаз. Близорукость
с детства
OD
– Осложненная
катаракта,
оперированная
высокой
степени, псевдоэксфолиативный синдром
OS – Осложненная катаракта, миопия оперированная высокой
степени, псевдоэксфолиативный синдром
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
0,05 Sph +7,5 cyl -3,0 ах170с
OD корр. 0.5
OS 0,3 Sph+0,0 cyl -0,0 ах 2 с корр.
0,3
Авторефракт OD Sph +7,5 cyl -3,25 ах 91
о-метрия:
OS Sph +3,75 cyl -2,25 ах 95
Кератометри
OD К1 28,75 ах 79 К2 30,37 ах 169
БИОМЕТРИЯ:
OD
OS
28,31
28,08
ПЗО
мм
мм
ACD
3,59мм 3,44 мм
3,86
LT
4,06 мм
мм

25.

Клинический случай 2
Пациентка М., 1958 г.р.
Кератотопография (Oculus Pentacam) – иррегулярный роговичный астигматизм

26.

Клинический случай 2
Пациентка М., 1958 г.р.
Пациентке проведены расчеты ИОЛ по формулам АSCRS, Каne, EnVista toric
calculator

27.

Клинический случай 2
Пациентка М., 1958 г.р.
OD – Осложненная катаракта, миопия оперированная
высокой степени, псевдоэксфолиативный синдром
ДИАГНОЗ
OS – Осложненная катаракта, миопия оперированная
высокой степени, псевдоэксфолиативный синдром
ПРИ ВЫПИСКЕ
VISUS:
Авторефрактометрия:
ВГД:
OD 0,8 Sph 0,0 cyl 0 ах 0 с корр. 0.8
OS 0,3 Sph+0,0 cyl -0,0 ах 2 с корр. 0,3
OD Sph +0,5 cyl -0,5 ах 75
OS Sph +3,75 cyl -2,25 ах 95
OD 16 мм рт. ст.
OS 16 мм рт. ст.

28.

Клинический случай 2
Жалобы
АНАМНЕЗ
ДИАГНО
З
VISUS:
Пациентка М., 1958 г.р.
Жалобы: постепенное СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ левого глаза в
течение трех лет
Зрение снижалось постепенно. В 1991 году была выполнена
радиальная кератотомия обоих глаз. Близорукость с детства
OD – Миопия оперированная высокой степени, Артифакия
OS – Осложненная катаракта, миопия оперированная высокой
степени, псевдоэксфолиативный синдром
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
0,8 Sph 0,0 cyl 0 ах 0 с корр.
OD 0.8
OS 0,3 Sph+0,0 cyl -0,0 ах 2 с корр.
0,3
Авторефракт OD Sph +1,5 cyl -1,5 ах 87
о-метрия:
OS Sph +3,5 cyl -2,25 ах 74
Кератометри
OD К1 28,75 ах 79 К2 30,37 ах 169
БИОМЕТРИЯ:
OD
OS
28,31
28,09
ПЗО
мм
мм
ACD
4,59мм 3,44 мм
0,86
LT
4,06 мм

29.

Клинический случай 2
Пациентка М., 1958 г.р.
Кератотопография OS (Oculus Pentacam) – иррегулярный роговичный астигматизм

30.

Клинический случай 2
Пациентка М., 1958 г.р.
Пациентке проведены расчеты ИОЛ по формулам АSCRS, Каne, EnVista toric
calculator

31.

Клинический случай 2
Пациентка М., 1958 г.р.
Была произведена факоэмульсификация правого глаза с
использованием фемтосекундного лазера. Имплантирована ИОЛ
Envista toric + 30,0 CYL 3,5
Выбор ИОЛ основывался на полученных данных кератометрии,
кератопографии, биометрии, МКОЗ (наилучшая ОЗ достигается с
коррекцией в 3 Дптр)

32.

Клинический случай 2
ДИАГНОЗ
Пациентка М., 1958 г.р.
OD – Миопия оперированная высокой степени, Артифакия
OS – Миопия оперированная высокой степени, Артифакия
ПРИ ВЫПИСКЕ
VISUS:
Авторефрактометрия:
ВГД:
OD 0,8 Sph 0,0 cyl 0 ах 0 с корр. 0.8
OS 0,8 Sph 0,0 cyl 0 ах 0 с корр. 0.8
OD Sph +1,5 cyl -1,5 ах 75
OS Sph +1,0 cyl -1,0 ах 91
OD 16 мм рт. ст.
OS 16 мм рт. ст.

33.

Клинический случай 3
Жалобы
АНАМНЕЗ
ДИАГНОЗ
VISUS:
Жалобы НА СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ левого глаза в течение 3х лет, туман.
Начало снижения зрения – подростковый возраст. Была выполнена РКТ в
1991 году. В 2019 была получена травма глаза, контузия с разрывом
склеры, ПХО по месту жительства
OD – Осложненная катаракта, Миопия оперированная(КТ)
OS – Осложненная травматическая катаракта, Миопия
оперированная(КТ), Аниридия посттравматическая
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
OD 0,7Sph -0,5 cyl -0,5 ах 17 с корр. 0.9
OS 0,1Sph 0 cyl 0 ах 0 с корр. 0.1
Авторефрак OD Sph -0,5 cyl -1,75 ах 17
то-метрия: OS Sph 0 cyl 0 ах 0
ВГД:
Пациент Б., 1963 г.р.
OD 19 мм рт. ст.
OS 22 мм рт. ст.
БИОМЕТРИЯ:
OD
OS
ПЗО
26,3 мм
25,07
мм
ACD
3,68 мм 3,29 мм
LT
4,86 мм 4,63 мм

34.

Клинический случай 3
Пациент Б., 1963 г.р.
Кератотопография левого глаза (Oculus Pentacam)
Иррегулярный индуцированный (КТ) роговичный астигматизм

35.

Клинический случай 3
Пациент Б., 1963 г.р.
УЗ-биомикроскопия
Глубина передней камеры 3,07 мм. Угол передней камеры открыт. Субтотальная аниридия.
Задняя камера 0,46-0,52 мм. Толщина хрусталика 4,67 мм. Цинновы связки растянуты,локальный
дефект.
УЗ-офтальмосканирование
OU: деструкция стекловидного тела низкой акустической плотности. Оболочки прилежат.

36.

Клинический случай 3
Пациент Б., 1963 г.р.
В ходе подготовки к хирургическому лечению пациента был заказан модуль искусственной радужки
определенной модификации

37.

Клинический случай 3
Пациент Б., 1963 г.р.
Envista toric + 26,0 CYL 3,5
В ходе расчета была выбрана ИОЛ
ДПТР
(С учетом положения ИОЛ — запланирована интракапсулярная фиксация ИХД).

38.

Клинический случай 3
Пациент Б., 1963 г.р.
Пациенту выполнена факоэмульсификация катаракты с использованием фемтосекундного лазера с
имплантацией ИОЛ и интракапсулярной фиксацией ИХД

39.

Пациент Б., 1963 г.р.
Клинический случай 3
ДИАГНОЗ
OD – OD – Осложненная катаракта, Миопия
оперированная(КТ)
OS – Миопия оперированная(КТ), Артифакия
ПРИ ВЫПИСКЕ
VISUS:
OD
OS
0,7Sph -0,5 cyl -0,5 ах 17 с корр. 0.9
0,5 Sph +1,5 cyl -1 ах 25 с корр. 0.7
Авторефрактометрия:
OD
OS
Sph -0,5 cyl -1,75 ах 17
Sph +2,75 cyl -2,5 ах 26
ВГД:
OD
OS
20 мм рт. ст.
21 мм рт. ст.

40.

Клинический случай 4
Жалобы
АНАМНЕЗ
ДИАГНО
З
VISUS:
Пациентка Ф., 1953 г.р.
Жалобы: постепенное СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ правого глаза в
течение трех лет
Зрение снижалось постепенно. Три года назад была получена
тупая травма глаза при падении. Получала лечение в стационаре
по месту жительства
OD – Осложненная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром
,подвывих хрусталика
OS – Осложненная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
0,05 Sph -4,5 cyl -1,0 ах40 с
OD корр. 0.1
OS 0,5 Sph+0,5 cyl -1,0 ах 2 с корр.
0,7
Авторефракт OD Sph -5,5 cyl -1,25 ах 40
о-метрия:
OS Sph +1,0 cyl -1,25 ах 2
Кератометри
OD К1 42,5 ах 25 К2 44,25 ах 115
БИОМЕТРИЯ:
OD
OS
23,06
23,13
ПЗО
мм
мм
ACD
2,63мм 3,1 мм
5,01
LT
4,69 мм
мм

41.

Клинический случай 4
Пациентка Ф., 1953 г.р.
Кератотопография правого глаза (Oculus Pentacam)
регулярный роговичный астигматизм

42.

Клинический случай 4
Пациентка Ф., 1953 г.р.
УЗ биомикроаскопия

43.

Клинический случай 4
Пациентка Ф., 1953 г.р.
В результате расчета ИОЛ с учетом фиксации к радужной оболочке было принято решение имплантировать Envista toric + 23,0
CYL 1,5

44.

Клинический случай 4
Пациентка Ф., 1953 г.р.
Была
произведена
факоэмульсиф
икация
правого глаза
с
использование
м
фемтосекундн
ого
лазера.
Имплантирова
на
ИОЛ
Envista toric +
23,0 CYL 1,5

45.

Пациент Б., 1963 г.р.
Клинический случай 4
ДИАГНОЗ
OD – Артифакия
OS – Осложненная катаракта, псевдоэксфолиативный
синдром
ПРИ ВЫПИСКЕ
VISUS:
OD
OS
0,8 Sph +0,25 cyl -0,5 ах 15 с корр. 0.9
0,5 Sph+0,5 cyl -1,0 ах 2 с корр. 0,7
Авторефрактометрия:
OD
OS
Sph +0,5 cyl -0,75 ах 15
Sph +1,0 cyl -1,25 ах 2
ВГД:
OD
OS
16 мм рт. ст.
16 мм рт. ст.

46.

Клинический случай 5
Жалобы
АНАМНЕЗ
ДИАГНО
З
VISUS:
Пациентка М., 1953 г.р.
Жалобы: постепенное СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ правого глаза в
течение десяти лет. Отсутствие зрения левого глаза.
Зрение снижалось постепенно. Страдает хроническим увеитом на
оба глаза с 20-ти лет. Получала неоднократно лечение в
стационаре по месту жительства. Левый глаз — энуклеация 2017
год
OD – Осложненная катаракта,увеит хронический
псевдоэксфолиативный синдром (ед.глаз)
OS – Анофтальм
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
0,05 Sph +1,5 cyl -1,25 ах73с
OD
корр. 0.1
OS
-
Авторефракт OD Sph +2,0 cyl -1,25 ах 73
о-метрия:
OS Кератометри
я:
OD К1 45,2 ах 68 К2 45,9 ах 158
OS -
БИОМЕТРИЯ:
OD
OS
23,37
ПЗО
- мм
мм
ACD
3,4мм
- мм
4,28
LT
- мм
мм

47.

Клинический случай 5
Пациентка М., 1953 г.р.
Кератотопография правого глаза (Oculus Pentacam)
Иррегулярный индуцированный (КТ) роговичный астигматизм

48.

Клинический случай 5
Пациентка М., 1953 г.р.
УБМ

49.

Клинический случай 5
Пациентка М., 1953 г.р.
В ходе расчета была выбрана
1,5
ИОЛ Envista toric + 21,0 CY

50.

Клинический случай 4
Пациентка М., 1953 г.р.

51.

Пациентка М., 1953 г.р.
Клинический случай 5
ДИАГНОЗ
OD – Увеит хронический, артифакия (ед.глаз)
OS – Анофтальм
ПРИ ВЫПИСКЕ
VISUS:
OD
OS
0,9 Sph 0 cyl -0,5 ах 46 с корр. 1.0
-
Авторефрактометрия:
OD
OS
Sph -0,25 cyl -0,5 ах 46
-
ВГД:
OD
OS
18 мм рт. ст.
-

52.

Выводы